Aorta aneurizma: tünetek, kezelés, megelőzés

Az aorta a legnagyobb, nagy véredény az emberi test.Erőteljes, ezért úgy tűnt, hogy az ő személyes „nem veszi.”Azonban, aorta aneurizma - a csapás a modern kardiovaszkuláris műtét.A normális felnőtt férfiak és nők átmérője a lumen a felszálló aorta körülbelül 3 cm, lefelé irányuló - 2,5 cm, a hasi szegmensben a nagy hajó még kevésbé - 2 cm diagnózis aneurizma be csak akkor, ha az átmérője a megbetegedett aorta növekszik.2 és több alkalommal, mint a norma.

Tartalom:

meghatározása aorta aneurizma

aorta aneurizma - lokálisan( helyileg) formájában domború a tasak egy területről a nagy hajó.Által kiváltott gyengesége az aorta fal, amely( gyengeség) tárgya lehet minden, vagy több réteg falak.

Ez a terjeszkedés visszafordíthatatlan.Itt egy jó példa.Ha fújja fel a normális gyermekek labdát, majd hagyja, hogy a levegő belőle - ez lesz a formája egy lapos „szirmok”, abban a formában, amely szabadon engedték a gyárban.Ha „dagad” az aorta fala, akkor soha nem fog visszatérni az eredeti helyére.

aneurizma előfordulhat bármely szegmensében az aorta, de többnyire ez befolyásolja a hasi erek osztály - egyharmadát esetek( vagy pontosabban - 37%).

mellkasi aorta „megkülönböztetett” nem csak az a tény, hogy a legtöbb gyakran vannak kitéve az aneurizma - annak kiterjesztése aneurizmás gyakran kombinálva a különböző fejlődési rendellenességek az aorta.A leggyakoribb:

• aorta elégtelenség;
• coarctatio( szűkület) az aorta lumen.

Besorolás

szerint a szelvény besorolás, határozzák meg az ilyen fajta ez a betegség:

• aneurizma sinus Valsalva - bővülése az aorta „választották” részben a gyökere az aorta helyén a kisülés a szívüregek( ahol állandófélhold alakú szelepek);betegség „összekeveri kártya” a betegségek diagnosztizálása a szív és az erek, így róla részletesebben az alábbiakban tárgyaljuk;
• kitüremkedése aneurizmás emelkedő aortadarabon;
• ív aneurizma( az a pont, ahol az aorta ívelt, és irányítja lehűlni az irányt a has);
• aneurizmás expanziós lefelé irányuló fragmens;
• aneurizma a hasi osztály;
• egyesített aneurizma( részt vesz a patológiás folyamatot gördülő között a mellkas és a has a hajó részének).

morfológiai építési aorta aneurizma megkülönböztetni:

• igaz - kiemelkedés érinti az összes réteget a fal, azt hozzávetőlegesen egyformán elvékonyodnak eredményeként - van kialakítva „tasak” a falak és az üreg;gyakran fordulnak elő, mivel a kiejtett ateroszklerózis vagy szifiliszes folyamat, amely érinti aorta fal;
• hamis( pseudoaneurysmák) - ebben az esetben a teljes( a falak és a lumen) domború kifelé „tasak” önmagában nem;egy az aneurizma falát „beépített” a kötőszövet a tömb, kialakítva a helyén a vér felgyülemlését.De az aorta fala a kóros folyamat nem vesz részt.Egy ilyen aneurizma a legtöbb esetben fordul elő, miután trauma vagy sebészeti beavatkozás( amely a maga módján is traumatizálással).

Az alakja az aneurizma vannak:

• saccularis - „egyoldalú” kidomborodása az aorta fal( a negyedik része egy kör, a többi a fal még normális marad);
• nyurga - vizuálisan valójában hasonlít a régi orsó, mert az érfal domborodik ki egyenletesen a teljes kerület mentén.

A klinikai lefolyása az aneurizma rendelkezik:

• komplikációmentes;
• bonyolult, ha a aorta fal domború nyomva egy másik patológiai folyamatban, és még;
• hámlasztó, amikor az aorta fala a helyszínen lézió van osztva rétegek, ez történik annak a ténynek köszönhető, hogy a hogy a szakítás vér szó behatol a rétegek között a fal, az intézkedés alapján a gravitáció tovább mozog, így a „toló” a fal rétegek.

By leggyakoribb szövődményei egy aorta aneurizma hajtjuk :

• szünetek( szünetet egy gyengített spot) vékonyított falának aneurizmás sac;
• következésképpen szakadása az aneurizma - bőséges, az életveszélyes vérzés és a vérrög( haematoma);
• aneurizmás sac trombózisok - képződését ott egy vagy több( néha egybeolvadt) vérrögök miatt halmozódó vér;
• artériás tromboembóliás események a periférián miatt szétválasztása vérrögök, „született” a aneurizma kiemelkedés;
• fertőzés aneurizma üregében, ennek következtében - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

oki kiváltja

Minden aorta aneurizma eredetűek vannak osztva:

• születés;
• szerzett.

Veleszületett fakadhat, hogy a „valami elromlott” a folyamat az embrionális sejtek könyvjelző aorta - ezt az eredményt:

• Marfan-szindróma - egy veleszületett a fejlesztés kötőszövet;
• hiánya elasztin továbbított a családi öröklés útján;
• Ehlers-szindróma - nem alakult ki megfelelő kollagén elemek

és mások.

Acquired aneurizma kialakított nem egy sima helyen, és főleg után szenvedett aortitis - gyulladásos és nem gyulladásos patológiák aorta fal.

Gyulladásos elváltozások, ami miatt annak vékonyabb fala, és formájában érkezik a kidomborodás aneurizmák fordul elő a legtöbb klinikai esetek:

• után szenvedett szifilisz;
• miatt posztoperatív fertőzések a mellüregben;
• miatt gombás elváltozások az aorta.

nem gyulladásos veresége és állapotát az aorta, amely után lehet vele aneurizma:

• régi, „elavult” ateroszklerózis sok ateroszklerotikus plakkok, kapaszkodva egy belső „bélés” az aorta hosszabb területen, és megakadályozza a vér normális áramlását ; mert ez a véráramlás megváltoztatja az irányát, akkor kezdődik, hogy nyomja a vért az aortában sérül helyén, nyomás alatt, és kialakult egy nagy kiemelkedés falának a tartály;
• eladhatatlan varróanyag műtétek alatt alkalmazott Az aorta;
• hibás aorta protézist.

kiosztott tényezők, amelyek önmagukban, és bár nem okoznak a kialakulását aorta aneurizma, de hozzájárulnak az előfordulásuk:

• idős kor, amikor a véredény fala logikailag elveszti rugalmasságát, így csökkentve a vérárammal szembeni ellenállás prések;
• férfi nemi;
• szenvedély alkohol és a dohányzás szivarok, cigaretták, pipadohány ;
• örökletes hajlam;
• megnövekedett hatása proteolitikus enzimeket, amelyek „enni” a rugalmas elemek az aorta fal.

patogenezisében( fejlődés) a betegség

Mechanics képződése aorta aneurizma igen egyszerű.Egy bizonyos ponton csökkenti annak falán rugalmasságát, az összes réteg kevésbé erős és hajlékony. aorta - egy erős edényben, és a vér áramlását, hogy erősebb, mint más perifériás ereken az emberi test.Ez azt jelenti, hogy vérnyomás a kapott gyenge pont ezen a helyen a fal egy bizonyos ponton nem tudnak ellenállni a nyomás, vékonyabb, „terjed”, és felfújt( elve szerint a gyermekek labdát, amely falak elvékonyodnak miatt a nyomás pumpálnak a levegő) .Alakítanak ki kidudorodásokat, az úgynevezett aneurizma.

további gyenge pontja egyre gyengébb és gyengébb, mert a vér rohan az aneurizma és továbbra is gyakoroljon nyomást rá falon, ez vezet tovább vékonyodik.Továbbá belépő aneurizma, a véráramlás válik egy örvénylő, ami tovább növeli a időtartama és az energiafogyasztás a vérnyomás az érintett szegmens a fal.

Empirikusan, ha a vérnyomás leállítjuk, a módosított mikroorganizmus-szintű alakú fal még nem áll vissza( szemben az elvét leeresztett golyó, amelynek a falai készült vékony vastagságú, ha hagyja ki a levegőt a belső).

tünetei aorta aneurizma

Aorta aneurizma megnyilvánuló eltérő módon - elsősorban attól függ, a méret a aneurizma sac és annak helyét ( alább - egy egyértelmű klinikai képet példája Aneurysm sinus Valsalva). Egyes esetekben nincsenek tünetei vannak egyáltalán nem észleltük( különösen a törés az aneurizma, de lesz egy másik diagnózis), ami megnehezíti a biztosított előleg diagnosztika.

leggyakoribb panasz a betegek növekvő aorta aneurizma fragmens:

• mellkasi fájdalom( terén a szív vagy a szegycsont mögött) - annak a ténynek köszönhető, hogy a aneurizma kiemelkedés megnyomja egymáshoz közel elhelyezkedő szervek és szövetek,és is köszönhető, hogy a vér áramlási nyomás falának elvékonyodását és gyenge;
• légszomj, egyre idővel;
• szívdobogás ( «Mintha valami zakatol a mellemben” - megjegyzést betegek);
• szédülés;
• el Nagy aneurizmák illeti támadások fejfájás, duzzanat a lágy szövetek, az arc és a felsőtest -, mert a fejlesztés az úgynevezett vena cava superior szindróma( mert aneurizma prések a vena cava superior).

Az aneurizma aortaív jellemezhető:

• nyelési nehézségek( miatt nyelőcső nyomás);
• rekedtség, köhögés néha - ha az aneurizma nyomást gyakorol a visszatérő ideg, amely a „felelős” a hang;
• hirtelen megnövekedett nyálelválasztást és a lassú szívverés, - ha a nyomás a vagus ideg, amely szabályozza a szívfrekvenciát és nyálfolyás;
• feszült légzés, légszomj, majd abban az esetben, szorította a légcső és a hörgők hatalmas aneurizma;
• egyoldalú pneumonia - ha az aneurizma nyomja a gyökér a tüdő, megakadályozzák a normál lélegeztetés, akkor ennek eredményeként van torlódás a tüdőben, a csatlakozási fertőzés ömlött át a tüdőgyulladás.

Amikor a leszálló aortába aneurizma meg:

• fájdalom a bal oldali( néha maguk ujjal), és a penge;
• nyomás mellett a bordaközi artéria alakulhat elégtelen oxigénellátás a gerincvelő, mert elkerülhetetlen paresis és bénulás;
• esetén egy nagy aneurizma állandó elhúzódó nyomás a csigolyák is az elmozdulás, enyhébb esetekben miatt nyomást gyakorol a bordaközi idegek és artériák - fájdalom radiculitis vagy neuralgia.

leggyakoribb panasz egy aneurizma a hasi szegmensben az aorta:

• teltségérzet és nehéznek a gyomortáji( has felső emelet), amely a beteg először megpróbálja megmagyarázni a túlzott evés vagy gyomor patológia;
• böfögés;
• egyes esetekben - hányás reflex jellege( jelenik meg a reakció, hogy a nyomás egy aorta aneurizma a szorosan elhelyezett szervek és szövetek).

Amikor tapintása tapintható feszültséget, mint egy lüktető tumorképződés.Néha, a páciensek saját meghatározása ebben lüktetés.

szövődmények

nem olyan veszélyes aneurizma szövődményeként progressziójának:

• aneurizma ruptúra ​​falában elvékonyodása a helyszínen, és ennek eredményeként, masszív belső vérzés és éles kialakuló szívelégtelenség;
• SVC-szindróma( vena cava superior) a fent leírt;
• hemopericardium( vér jelenléte a szívburokban), és amely után jöttek rá, szívtamponád - nyomást gyakorol a szív áramlott a vér a szívburok üregében, és szinte azonnal a szív munkáját, megbomlik, és normál hemodinamikai( véráram);
• különböző vérzéses miatt szakadás az aneurizma falának elvékonyodását: hemothorax( folyadékgyülem a vér a pleurális üreg), pulmonáris, az intraperitoneális, gastrointestinalis vérzés vagy ezek kombinációja;
• miatt szétválasztása trombus, „ésszerűen” üregben aneurizmás sac előfordulhat trombózis( elzáródása) bármely részének az érrendszer - elsősorban végtagi artériák, de lehet dugni agyi artéria, hogy nyilvánul stroke, vagy renális artériák, ami aaz akut veseelégtelenség.

Diagnostics aorta aneurizma és szövődményei

aorta aneurizma előtti felszakadása van egy viszonylag ritka klinikai megnyilvánulásai:

• zajok hallható auscultation;orvos hallgatja nemcsak a mellkas, de a hasüreg;
• lüktető daganatképződés, ami egy mély, de óvatos tapintása( néha valójában tekinthető egy tumor, mivel a viszonylag sűrű tapintású);
• furcsa kellemetlen érzés a helyén kialakulásának aneurismás domború.

Ezért, hogy tisztázza a patológia, amíg „dolgoztak” veszélyes komplikációk, alkalmazni műszeres diagnosztikai módszerek:

• átvilágítás és röntgen a mellkas és a has - ha láthatóvá tumorképződést( annak pulzációs által látott átvilágítás);
• echokardiográfia - feltételezett aneurizma a felszálló aorta;
• Doppler ultrahang( ultrahang) - jeleivel aneurizma az aorta más oldalakon;
• CT és MRI.

kezelés és a sebészet az aorta aneurizma

Ha diagnosztizált aneurizma, de nem figyelhető meg a progresszió - orvosok elfogadása konzervatív taktikák :

• további szoros megfigyelés egy vaszkuláris sebész és egy kardiológus - az általános állapota a vérnyomás szabályozásában, pulzus, EKG és újra végrehajtását más informatívabb módszerek nyomon követni a lehetséges progresszióját az aneurizma és az idő, hogy észre a feltételeketslozhneny aneurizma;
• antihipertenzív terápia - a vérnyomás csökkentésére, a vékonyított az aneurizma falát;
• antikoaguláns kezelés - profilaktirovat a vérrögképződés és esetleges további tromboembólia közepes és kis erek;
• csökkenti a koleszterin mennyiségét a vérben( mindkét gyógyszeres kezelés és diéta).

igénybe sebészeti beavatkozás ilyen esetekben:

• nagy méretű aneurizma( nem kevesebb, mint 4 cm átmérőjű), vagy egy gyors növekedése a mérete( fél centiméter hat hónap);
• komplikációk, amelyek veszélyeztetik az élet a beteg - aneurizma ruptúra, és mások;
• komplikációk, amely bár nem döntő szempontjából halál, de drasztikusan csökkenti a beteg életminőségét - például megnyomja a közeli szövetek és szervek, fájdalmat okoz, egy érzés, légszomj, hányás, böfögés, és hasonló tüneteket.

sebészeti kezelés a kimetszés a „lazítás” a aorta falrész, amely képezte aneurizma, és a varrókészülék lyukak vannak kialakítva .Nagy hibák kivágása után egy nagy aneurizma az aorta protézist kell tölteni - vagy sebvarró lyukak vezethet kitámasztás a szövet és a varrat hiba( kitörés menet) vagy legjobb, szűkületben működtetett részének az aorta, amelyek hátrányosan befolyásolják a vér áramlását ezen a helyen.

prognózisa aorta aneurizma

aorta aneurizma - Kórtan, ami alatt kell tartani szigorú ellenőrzés orvosok.Az ok - az esetleges szövődmények, amelyek a legtöbb esetben életveszélyes.Idővel, morfológiája aneurizma progresszió( módosított fal elvékonyodik és vékonyabb kiemelkedés növekedésével). élet és egészség a beteg lehet menteni csak gondos megfigyelése során a betegség, és szükség esetén - sürgős műtét.

Megelőző intézkedések

megelőzése, amelyen keresztül lehet megelőzni a aorta aneurizma egészséges emberek, a nem-specifikus( azaz hatékonyak nemcsak abban az esetben ezt a patológia) és magában foglalja:

• teljes megszűnése dohányzás;
• alkoholfogyasztás mérséklése rendeletek „csak ünnepnapokon”, hanem egy teljes kudarc;
• testedzés és sport területén;
• kiküszöbölve tényezők okozzák a vérnyomás emelkedése( stressz, vesebetegség);
• gyógyítására és megelőzésére betegségek, amely elősegíti a kialakulását aorta aneurizma( atherosclerosis);
• instant éberség a hirtelen, látszólag megmagyarázhatatlan észlelt hibákat a szív, a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer és azonnali vizsgálatot erre szakosodott szakemberek, hogy megakadályozzák aorta aneurizma;
• rendszeres minőség, nem a „tick” a szakmai vizsgák a érsebész és kardiológus.

Ha egy aorta aneurizma már rendelkezésre áll, a megelőző intézkedések jelennek szövődmények megelőzése a betegség:

• bölcsen választott antikoaguláns vérrögképződés megelőzésére a lumen az aneurizma;
• jelentős csökkenését fiznagruzok - különben is okozhat túlfeszültség hígítsa aneurizma falán, amelyek eredményeként a törés;Néha szükség teljes elutasítása a fizikai megterhelés, hogy abban a pillanatban, amikor az orvos a diagnózis megerősítésére, és a kockázatok felmérésére;
• vérnyomáscsökkentő kezelés - köszönhetően sikerül elkerülni az emelkedés a véráramlás nyomást a vékonyított az aneurizma falát, amely lehet törés bármely pillanatban;
• alapos pszichológiai kontroll - néhány betegnél szakadása aorta aneurizma tolta még kisebb stressz helyzetekben.

Aneurysm sinus Valsalva

Mivel ez nem a gyakori típusa a aneurizma a lehetőségét annak létezését feledésbe merült, és összekeveri az orvost a diagnózis( pl képtelen megmagyarázni a ritmuszavar eredő „ki a kék”). Aneurysm sinus Valsalva lehet veleszületett( általában), és szerzett( ritkán).Ez nyúlványát a aorta orrmelléküregek a zacskó formájában, vagy az ujját. Érdekes tény, hogy mintegy 70-80% -ánál aneurizma sinus Valsalva - hímek.

Leggyakrabban aneurismás domború van a jobb koszorúér sinus.De a klinikán ismertetett esetekben a pusztulás mindhárom koszorúér sinus.

része a lap ilyen aneurizma előfordul méhen belül, amikor hiányzik a fejlődés erősíti a rostos gyűrű, de a születéskor nem tűnik egyáltalán semmilyen módon( és nincs értelme, hogy megvizsgálja az összes gyerek kivétel nélkül a műszeres diagnosztika). Ez csapás meglehetősen fiatalon - rés ilyen aneurizma többnyire a korosztály a 20 és 40 év. aneurizma gyakran kimutatható a fiatalok már miután az a tény - a törés esetén.

Acquired Valsalva aneurizma leggyakrabban látott a középkorú és előfordul miatt más súlyos betegségeket.It:

• szifiliszes vereség
• tuberkulózis;
• fertőző endocarditis( fertőző gyulladása a belső bélés a szív).

előtt szakadás az aneurizma klinika vagy hiányzik, vagy nagyon gyenge, mert a változások a hemodinamika( véráramlás), mint olyan nem figyelhető meg.Bizonyos esetekben a aneurizma zsákjába nyomódik szív szerkezetek vezető utat, ami miatt az aritmia előfordulhat.Ezért, ha nem voltak fennakadások a szívritmus, ki kell zárni aneurizma sinus Valsalva.

Klinikai tünetek jelennek nyúlás elvékonyodott a fal az aneurizma dudor:

• éles, néha elviselhetetlen fájdalmat a szegycsont mögött;
• beteg egyre nehezebb és nehezebb lélegezni;
• csökkentette a vérnyomást, pulzusszámot;
• a szívelégtelenség tüneteit és kétoldalú tüdőödéma( cyanosis, dyspnoe erősítés).

azonosítása aneurizma sinus Valsalva - nem könnyű: az EKG nem mutat aneurizma, EKG-eltérések vannak jegyezni csak akkor, ha az áttörés( ECG tárnak túlterhelése a szív miatt dömping a felesleges vér egy törött része a tasak).Előtt a törés az aneurizma informatív vannak:

• transzözofageális echokardiográfia;
• MRI a szív;
• dopplerokardiografiya;
• aortography, és amelynek segítségével láthatjuk a körvonalait aneurizma zsákjába.

sebészeti kezelés csak - aneurismás kidülledése faragás, a helyén, hogy egy folt . Nincs mód a hagyományos orvoslás, de „nem vágja, hogy” nem, hogy még egy szerény javulást a beteg állapota. előrejelzés bonyolítja az a tény, hogy az aneurizma sinus Valsalva diagnosztizálni a korai szakaszában a létezéséről nehéz.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi rovatvezetője, sebész, orvosi tanácsadó