Perforált nyombélfekély: a perforáció tünetei, diagnózisa, kezelése

Egy olyan betegség, mint a perforált fekély, bármely életkorban kialakulhat, a stresszes események és a táplálkozási szabályokra vonatkozó ajánlások be nem tartásának hátterében.

A statisztikák szerint a bélrendszer perforációja gyakoribb fiatal korban, és idősebb embereknél a legtöbb esetben a betegség a gyomorszövetet érinti.

Etiológia

A perforált nyombélfekély morfológiai jellemzői alapján nem különbözik jelentősen a gyomorfekélytől. Kívülről az edény falán átmenő lyukként kifejezve.

A perforáció megjelenésének okairól beszélve számos alapvető kiváltó tényező van:

• Elérhetőség gyomorfekélyek történelem;
• gyomorhurut, gastroduodenitis;
• sav-bázis egyensúlyhiány.

A túlevés, az ellenőrzött fizikai aktivitás, a rossz szokások (alkoholizmus, dohányzás) peptikus fekélybetegséget okozhatnak a vékonybél kezdeti szakaszában. Nem ritkán perforációs gócok rögzíthetők az étkezési zavarokban szenvedő embereknél, a bulimia vagy az aplotriophagia szövődménye miatt.

Nem ritkán perforált nyombélfekélyt figyelnek meg az emésztőrendszer ilyen betegségeivel kombinálva traktus, például epekőbetegség, vakbélgyulladás vagy epehólyag -gyulladás, vagy Helicobacter baktériumokkal való beszivárgás Pylori.

Osztályozás

Ennek a betegségnek a tipológiája magában foglalja a klinikai képben tükröződő fő pontok szerinti eloszlást:

• Az előfordulás miatt - krónikus fekély felfedezése, peptikus fekélybetegség súlyosbodása a hormonális zavarok vagy a beteg mentális állapota hátterében.
• Hely szerint - a gyomor különböző részein, a nyombélben.
• Az akadály típusa szerint - tipikus fekélyek közvetlenül a hasüregbe, atipikus, perforációval az omentumban, kombinálva a gyomor -bél traktus vérzésével.
• A gyulladásos folyamat fejlettségi foka szerint - a kémiai reakciók megsértésével, a bakteriológiai háttér megsértésével, peritonitis, kifejezett gennyes váladékkal.

A jelenlegi besorolás szerint a peritonitis kialakulásának és lefolyásának több fő szakasza van. Mindegyikük bizonyos különbségeket mutat az áramlási folyamatban. A hasi sokk fázisa, amelyet a peritonitis kémiai szakaszában figyeltek meg, körülbelül 6 órán át tart stádiumban (bakteriális) 12 -ig, a gennyes tartalom kiömlésével járó fázis a következő felében következik be napok.

Tünetek

A perforáció kialakulásának időszakával összhangban a patológia tünetei alakulnak ki. A perforált fekély első tünetei akut fájdalmas érzések az epigasztrikus régióban, majd átterjednek a felső hasra. A gyomor perforációjával a fájdalom a vállba vagy a kulcscsontba sugározhat. A nyombél esetében a fájdalom a kismedencei területre esik. Ha a szövet megszakadása teli gyomorral történik, hányás lép fel lehetséges vér- vagy epefoltokkal.

A patológia fő megnyilvánulásai közé tartozik a beteg megjelenése is. Megkülönbözteti a bőr sápadtsága, az elsüllyedt szemgolyók és a gyors sekély légzés. A leolvasás során rögzítik a kezdeti bradycardia állapotát, az impulzus 55 ütésre csökken, és a vérnyomás csökken.

Külső vizsgálat során a hasizmok hangja érezhető, a has részvétele nem figyelhető meg a légzési folyamatban (fiatal és középkorú betegeknél). A hasüregben szabad gázok megjelenése következtében a máj tapintása lehetetlenné válik.

A második időszak kezdetével megállapítható a beteg állapotának hamis normalizálása: a sápadtság elmúlik, a vérnyomás és a pulzusszám, valamint a légzés kiegyenlítődik. Ezzel a nyelv megváltoztatja állapotát - szárazság és merevség érzése van.

Belső vizsgálat (a végbélnyílás tapintása) során észrevehető a végbél egyik falának túlnyúlása, amikor befejeződik, akut fájdalom jelentkezik.

A harmadik stádiumot a beteg általános állapotának gyors romlása jellemzi. Hányás kezdődik, a nyálkahártyák kiszáradnak, a hőmérséklet emelkedik, fokozatosan csökken, száraz plakk jelenik meg a nyelven, a has felduzzad, tapintással folyadékot érezhet a hasban üreg.

Atipikus perforáció esetén szubkután emfizéma jelenik meg a köldökben vagy a mellkas területén.

Az omentum és szakaszai perforációja esetén kezdődik a gyulladásos folyamat, amely mérsékelt fájdalomként nyilvánul meg, és a tapintás során a hasi feszültség gyakorlatilag nem érezhető.

Klinikai megnyilvánulások

A perforált nyombélfekélyt meglehetősen polimorf klinikai kép jellemzi. A patológia megnyilvánulása elsősorban egyéni módon történik, és olyan tényezőktől függ, mint az életkor, az egyidejű egészségügyi problémák, az életszínvonal és a beteg pszicho-érzelmi állapota.

A kóros folyamat kezdetén minden tünet akutan jelenik meg, és általában már társul a gastroduodenális rendszer meglévő funkcionális rendellenességei, az úgynevezett pre-ulceratív feltétel. Hagyományosan 2 típusra osztható - a gyomor -bél traktus funkcionális kudarca és krónikus eróziót képező patológiák (gastritis, duodenitis).

A peptikus fekélybetegség klinikai képének fő leírása a fájdalom, amely enyhülhet, látens periódusba kerülhet, majd szezonálisan visszatérhet.

A gyakorlatban többféle fekélyfájdalmat különböztetnek meg - késő és éhes, eltérő intenzitású és megnyilvánulási idővel. A fekély jelenlétét gyakori gyomorégés, böfögés, étkezés utáni kellemetlen érzés és hányás is jelzi. A betegek 50% -ának problémái vannak a székletürítéssel.

Diagnosztika

A patológia meghatározásának folyamatában a fő információforrás maga a beteg, a diagnózis első szakasza óta először is a beteget meghallgatják, majd a meglévő tünetek szerint hozzárendelik az összes szükséges módszert felmérés.

A beteggel való beszélgetés fontossága abban rejlik, hogy a perforált fekély a tünetei szerint praktikus megegyezik az akut vakbélgyulladás jeleivel, kivéve az előzetes fő tüneteket jelenségek. Ezek közé tartozik: láz, hányinger, hidegrázás.

Ami a diagnosztikai módszereket illeti, az orvos a has külső vizsgálatát és tapintását követően dönt az egyes eljárások irányáról.

A röntgenvizsgálat feltárja a szabad gáz jelenlétét a hasüregben, ami közvetlen alapja a gyomor-bélrendszeri perforáció diagnosztizálásának.

Ha a röntgenvizsgálatok eredménye ellentmondásos, endoszkópos vizsgálatot írnak elő. Valójában még a fibrogasztroszkópiára való felkészülés is pontos diagnózist adhat, mivel amikor a levegőt a perforáción átesett szervbe pumpálják, a beteg akut fájdalmat érez.

A hasi ultrahangot a folyadéktartalom jelenlétének meghatározására használják.

Ha a fenti módszerek mindegyike nem tette lehetővé a diagnózis pontos megállapítását vagy a patogén folyamat lokalizációjának meghatározását, laparoszkópiát végeznek.

Nyombélfekély perforáció: kezelés és megelőzés

A fekély perforációja azt sugallja, hogy a beteg sürgősen kórházba kerül. Ha a diagnózis gyógyításának minden okát azonosítják, az orvosok további intézkedései teljes mértékben a beteg állapotától függenek.

Ha a beteg nehéz fizikai és érzelmi állapotban van (akut fájdalom, sokk), akkor cseppentőt adnak hozzá gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek komplexével. Ugyanakkor nem használnak erős antipszichotikumokat, hogy ne homályosítsák el a klinikai képet, és ne zavarják el a kezelő sebészt a jövőben.

A beteg műtéti kórházban történő regisztrálása után számos vizsgálatot végeznek a beteg állapotának mutatóinak regisztrálása a szövődmények kizárása érdekében a műtét során interferencia.

A nyombélfekély perforációjának megerősített diagnózisa, függetlenül a beteg állapotától, közvetlen és kivételes műtéti indikáció nélkül. A konzervatív terápia ebben az esetben hatástalan, és halálos kockázatot hordoz magában.

A duodenum perforációját több szakaszban hajtják végre:

• Kiképzés - abból áll, hogy a gyomor tartalmát leszívják a szonda nyelőcsőbe történő behelyezésével, a hólyag katéterezésével és a műtéti hely higiénikus kezelésével antiszeptikummal.
• Érzéstelenítés - a műtétet általános endotracheális érzéstelenítésben végzik. Helyi érzéstelenítés lehetséges, de ritka esetekben alkalmazzák, amikor a betegnek közvetlen ellenjavallata van az általános érzéstelenítésre.
• A közvetlen beavatkozást a felső középső laparotomia módszerével végezzük. A szövetekben az átmenő lyuk lokalizációját a levegő jellegzetes sziszegése határozza meg, a sebész felemeli a gyomrot a kimenő áramlatok felé, és keresi a megnyilvánulások hiperpigmentált területeit. Ritka esetekben nem egy, hanem két fekély nyílása derülhet ki. A sebész eltávolítja a gennyet és leöblíti a sebet, majd megszünteti a fő kóros folyamatot, vagyis varrja a perforációs helyet. Ezután fertőtleníti az érintett területet és a hasüreg hozzáférhető területeit.

Szövődmények

A posztoperatív időszakban ritkán, de komplikációk, például peritonitis vagy posztoperatív tüdőgyulladás előfordulnak. Az ilyen jelenségek oka a késői orvoslátogatás vagy a beteg kezdetben helytelenül diagnosztizált vagy öregsége.

A mai napig a statisztikák azt mutatják, hogy a fekély perforációja esetén halálos kimenetelű szövődmények teszik ki a klinika összes bejelentett látogatásának legfeljebb 5% -át.

Előrejelzés

A nyombélfekély perforációja a gyomor -bél traktus krónikus patológiáinak megnyilvánulása, ill a legtöbb esetben az orvosok nem kockáztatják, hogy túl pozitív előrejelzéseket adnak, az ismétlődés veszélye miatt perforáció.

Ha a jelzett étrendet a fókusz megszüntetése után követik, az ismételt perforáció valószínűsége továbbra is fennáll 15-20%. Éppen ezért a betegeknek félévente átfogó vizsgálaton kell részt venniük, hogy az orvos módosítsa a felhasznált gyógyszerek listáját és a táplálkozás elvét.

Megelőzés

A gyomor vagy a nyombél perforációjának elkerülése érdekében, ha kórelőzményében gasztroreflux rendellenességek szerepelnek, lehetséges, ha betartja az alapvető szabályokat: enni, figyelemmel kísérni a sav-bázis egyensúly állapotát, normális napi rutinja van, és rendszeresen szedhet olyan gyógyszereket, amelyeket a meglévőket kezelő orvosok írnak fel betegség.

Fontos, hogy a veszélyeztetett emberek felismerjék, hogy a fekélyes szövődmények első jeleinél betegség, akkor rohannia kell az orvoshoz, időben történő fellebbezés a sebészhez túlzás nélkül megmenthet élet.