Papillomavírus: klinikai megnyilvánulások, átviteli útvonalak, valamint diagnosztikai és kezelési módszerek

HPV - emberi papilloma vírus A HPV az egyik leggyakoribb betegség.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a bolygó szexuálisan aktív lakosságának fele szenved ettől, de más szerzők szerint ez a szám jóval magasabb, és körülbelül 80%.

A HPV -fertőzéssel kapcsolatos patológiák diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos problémák felkeltik a kutatók figyelmét minden országban, mától egyértelműen bebizonyosodott, hogy a papillomavírus szorosan összefügg a méhnyakrák kialakulásával méh.

Ezenkívül az orvosok elismerik a HPV hatását a prosztata, a gége és a végbél rákára. A papillomavírus első említése viszonylag nemrégiben történt - 1977 -ben és 1979 -ben.

A mai napig több mint száz HPV -genotípus ismeretes, amelyek közül körülbelül 40 válhat az onkológiai folyamat lehetséges okaivá.

Nem csoda, hogy 2008 -ban az élettani vagy orvosi Nobel -díjat Harald zur Hausen kapta "a méhnyakrákot okozó emberi papillomavírusok felfedezéséért". Egy komplex osztályozási rendszer szerint a papillomavírus a Papovaviridae családba tartozik, amely a HPV mellett poliomavírusokat és vakuolizáló vírusokat is tartalmaz. Az orvosi virológiában azonban a HPV különleges helyet foglal el, ezért a legújabb irányelvek szerint a Papillomaviridae családot külön családba sorolják, amely 5 nemzetséget, 27 fajt és több mint 170 törzset tartalmaz.

Fajspecifikusság jellemzi, más szóval a betegség továbbadódik csak személyenként. A virionnak nincs héja, átmérője 40-55 nm. A genomot egy kör alakú, kétszálú DNS-molekula képviseli. Kis mérete ellenére az emberi papillomavírus fertőzés kórokozójának szerkezete nagyon összetett.

A következőkből áll:

• három onkogén E 5-7, amelyek részt vesznek a gazdasejtek átalakításában;
• két szabályozó fehérje E1 és E2, amelyek befolyásolják a vírus transzkripcióját;
• két szerkezeti fehérje L1 és L2, amelyek a virion külső héját alkotják.

A papillomavírus az onkogén vírusok csoportjába tartozik, mivel képes megzavarni a sejtek differenciálódását és a bőr és a nyálkahártya hámjának szerkezeti egységeinek gyors szaporodását (osztódását) váltják ki kagyló.

Kívülről ez különféle formában nyilvánul meg szemölcsök és papillómák, valamint a dysplasia, amely rákos daganattá alakulhat át. Jelenleg megbízhatóan ismert, hogy a papillomavírusnak stabil és változékony genomja van, ezért lehetővé vált olyan vakcina létrehozása, amely megakadályozza az egészséges személy HPV -fertőzését.

A bőr szemölcsök (gyakori, lapos és talpi), amelyeket mindenki fénykép nélkül ismer fel, gyakrabban fordul elő serdülőknél, és sok éven át változatlan maradhat. A veszélyt a genitális genitális szemölcsök jelentik, amelyek a hüvely és a méhnyak nyálkahártyáját érintik a nőknél, a férfiaknál pedig a pénisz bőrét.

A HPV fertőzés okai a következők:

• Szexuális kapcsolat fertőzött személlyel. A papillomavírus a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség, és nem befolyásolja csak a nemi szervek, de a perianális régió is, és az orogenitális érintkezés után - a szájnyálkahártya üreg.
• A sérült bőrön keresztül, szennyezett tárgyakkal érintkezve, különösen nedves környezetben. Ez gyakran előfordul uszodákban, edzőtermekben, közös öltözőkben stb. Ugyanígy a vírus átvihető törölközőről és ágyneműről a családtagok között.
• A fertőzött anyától a gyermekig. A pontos átviteli mechanizmus még nem tisztázott. A legtöbb orvos hajlamos azt gondolni, hogy ez akkor fordul elő, ha a hüvelyben és a méhnyakon HPV -gócok vannak. De a méhen belüli méhen belüli fertőzés is lehetséges, ami a vírus típusától függ. Ezért a papillomavírus pozitív vérvizsgálata nem jelzi a császármetszést.
• Önfertőzés, amikor a betegség kórokozója átkerül a test egyik részéről a másikra, például borotválkozás közben, epilátor használatával stb.

A HPV a szervezetbe kerülve nem mindig vezet a betegség tüneteihez. A Fehérorosz Orvosi Akadémia alapján végzett felmérés szerint a diagnosztikai szűrés után a papillomavírus esetében a külső jelek nélküli látens fertőzést 65% -ban találták betegek.

A hajlamosító tényezők, amelyek hozzájárulnak a HPV tüneteinek kialakulásához, a következők:

• magas szexuális aktivitás, kimerítő szexuális kapcsolat, mind a saját, mind a partner, különösen a kapcsolat méhnyakrákban szenvedő nővel vagy anogenitális szemölcsökkel;
• korai szexuális aktivitás, nőgyógyászok azt mondják, hogy korábban 17-18 években a méhnyakot és a méhnyakcsatornát borító nyálkahártya elégtelen immunaktivitással rendelkezik, ami hozzájárul a bevezetéshez virion egészséges sejtbe való bejutása, ráadásul a korai életkorban a szexuális kapcsolatot gyakran a méhnyak és a nemi szervek nyálkahártyájának mikrotrauma kíséri utak;
• más nemi úton terjedő betegségek jelenléte;
• dohányzó;
• túlzott alkoholfogyasztás;
• az immunitás gyengülése a terhesség alatt;
• avitaminózis;
• a méhnyakot érintő gyulladásos betegségek;
• immunhiány, amikor citosztatikumokat és más hasonló hatású gyógyszereket szednek, például autoimmun betegségek kezelésére;
• serdülőkorban, mivel a gyermekek érzékenyebbek a kórokozó hatására.

Tekintettel arra, hogy a papillomavírus nagyon gyakori és veszélyes következményekkel jár, a HPV diagnosztikáját rendszeresen el kell végezni, kezdve 18-20 éves, ez különösen fontos a terhesség tervezésének szakaszában. Jelenleg a betegség kezelése immunstimulánsok és vírusellenes gyógyszerek injekciói és tablettái segítségével lehetséges, különösen drog terápia hatékony a fertőzés kezdeti szakaszában.

Papilloma vírus: fő fajták, a fertőzés szakaszai

A HPV kórokozó minden fajtája nemzetségekre oszlik, amelyeket görög α, β, γ stb. Betűkkel jelölnek, fajok és típusok, amelyeket arab számok határoznak meg.

Például a papilloma vírus a következőképpen jelezhető: α1, 61. genotípus.

Az anogenitális terület nyálkahártyáját fertőző virionok többsége α típusú.

A testben bekövetkező változások típusától függően a HPV több formáját különböztetik meg:

• HPV genotípusok 1-4, 7, 10, 41, valamint néhány más, szerkezetileg szorosan összefüggő, csak jóindulatú bőrváltozásokat okoz, mint a szemölcsök;
• HPV 6 és 11, 42-44 lassú progresszió jellemzi őket, papilloma vírusnak is nevezik alacsony rák kockázatát, általában genitális szemölcsök és légúti kialakulását okozzák papillomatosis;
• A HPV 13 és 32 a Heck -kór kórokozói, amelyek fő tünete a szájnyálkahártya térfogatnövekedéseinek kialakulása;
• A HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 magas karcinogén hatású vírusok kockázata, ezek összefüggésben állnak a rák előtti és daganatos elváltozások előfordulásával a nemi szervek környékének hámjában szervek. A 16. típusú papilloma vírus gyakoribb a laphámrák, a 18. típus a mirigyrák esetében. A Szentpétervári Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet szerint. Pasteur, a magas kockázatú HPV-t a méhnyak-, hüvely-, vulva-rákos betegek 99,7% -ában, valamint a pénisz és az anális régió rákos férfiaiban észlelik.

A papilloma vírus által okozott klinikai képtől függően több lehetőség is van a fertőző folyamat lefolyására:

• Az első szakaszt latensnek is nevezik. Ebben a szakaszban nincsenek külső megnyilvánulásai a betegségnek, sok HPV maradhat ebben az állapotban év, és véletlenszerű diagnosztika során észlelhetők, és csak a módszerrel végzett vizsgálat adatai tájékoztató jellegűek PCR.
• A második szakasz, a klinikai tünetek kialakulásának szakasza a virion sejtre gyakorolt ​​hatása következtében. A hatékony diagnosztikai tesztek köre bővül, emellett a HPV specifikus jelei jól láthatók a testen vagy a nyálkahártyákon.
• A harmadik szakasz, a diszplázia stádiuma. Jellemző rákkeltő változásokra a sejt szerkezetében.
• A negyedik szakasz, a karcinóma kialakulásának szakasza, más szóval a sejt rosszindulatú átalakulása.

A papilloma vírus által okozott betegség prognózisa a virion tulajdonságaitól függ. Ha bejut a sejtbe, és beépül a humán DNS -be, a rosszindulatú képződést nem lehet elkerülni. De bizonyos esetekben a HPV nem befolyásolja a fertőzött sejt genomját, akkor a fertőzés megszerződik ismétlődő tanfolyam, de a terápiára meglehetősen alkalmas, bár ez magas árakat igényel gyógyszerek.

Humán papillomavírus: a fő klinikai megnyilvánulások, a HPV hatása a terhesség lefolyására és a diagnosztikai módszerekre

A betegség többféleképpen is előfordulhat. A HPV kifejezett formája bizonyos klinikai tünetek jelenlétére utal, szubklinikai kísér a betegség jeleinek időszakos megnyilvánulásai, a látens látens módon folyik, és egyáltalán nem jelenhet meg emberi élet.

A leggyakoribb tünet, amely az emberi papillomavírust jellemzi, a szemölcsök megjelenése.

Lokalizációjuk eltérő lehet, de leggyakrabban a bőr sérülésekre és mikrorepedésekre hajlamos területein helyezkednek el. Ezek a talp, kéz, tenyér.

Nem kevésbé gyakoriak a papillómák, amelyek kis növekedések, amelyeket egy vékony híd rögzít a bőrhöz. Bárhol kialakulhatnak - a nyakán, arc, hónalj stb. Azonban a HPV -fertőzés alacsony és magas karcinogén kockázatú, nemi szemölcsök kialakulásához vezethet a szeméremajkakban, a hüvely nyálkahártyájában, a méhnyakon, a bőrön a végbélnyílás körül.

Férfiaknál is hasonló képződmények fordulnak elő a végbélnyílás közelében és a péniszen. A szemölcsök némileg hasonlítanak a papillómákhoz, de gyorsan terjednek és egymás mellett helyezkednek el. Az emberi papilloma, amely a nemi szervek területén és a végbélnyíláson helyezkedik el, általában nemi úton terjed. Ezenkívül a fertőzés kockázata közel 80%, még akkor is, ha egyetlen szexuális kapcsolatot tart fenn a fertőzött partnerrel.

A vírus önmagában eltűnik 9-15 hónapja a lenyelés időpontjától számítva. Bizonyos kockázati tényezők jelenlétében azonban az onkogén humán papillomavírus az egészséges sejtek átalakulását és a tumor kialakulását okozza. Ez a folyamat átlagosan akár 20 évet is igénybe vehet.

Nőknél a genitális területen lokalizált HPV -t a következő megnyilvánulások jellemzik:

• a hüvely bakteriális flórájának sajátosságai miatt kellemetlen, specifikus szagú nyálkás titok halmozódik fel a genitális szemölcsök alatt;
• viszkető aggodalmak;
• higiéniai eljárások vagy szexuális érintkezés során történt véletlen sérülés esetén fájdalom jelentkezik, a szemölcsök károsodása enyhe vérzéssel jár.

Férfiaknál a papillómára jellemző, hogy összeolvadt szemölcsök képződnek a herezacskón, a fej alatt és a pénisz frenulumán. A bőrnövekedés nem sűrű tapintású, azonban a nemi közösülés során állandó súrlódásuk súlyos kényelmetlenséget okoz. A végbélnyílás körüli condyloma növekedését gyakran fájdalom és viszketés kíséri, mivel ez a terület mindig érzékeny a mikrotraumákra a bélmozgások és az azt követő higiéniai eljárások során.

Ezenkívül a szokatlan szex fájdalomhoz és vérzéshez vezethet, ami növeli más nemi úton terjedő betegségek, különösen a HIV -fertőzés kockázatát. A kisgyermekek fertőzése vagy a szülés során, vagy a fertőzött szülőkkel közös higiéniai eszközök (törülközők, mosogatórongyok stb.) Használatakor következik be.

A különböző lokalizációjú szemölcsök és papillómák mellett a szájüreg, a kötőhártya és a felső légutak nyálkahártyájának károsodása lehetséges. Ebben az esetben az emberi papillomavírus okozza az úgynevezett gégeszemölcsök kialakulását. Gyengült immunitás mellett, különösen újszülötteknél, átterjednek az alsó légutakra, ami akár fulladást is okozhat.

Papillomavírus fertőzésben szenvedő lányoknál kortól 3-4 hétig 7-8 év, minden vulvovaginitis és hüvelyi dysbiosis esetén a gyulladásra való hajlam figyelhető meg.

Ebben az esetben az érintett terület nagyon kiterjedt, és gyakran átjut a perineális területre, a lágyéki és combcsont redőkbe. Az erózió néha előfordul.

Az ilyen megnyilvánulások a helyi immunitás mechanizmusainak kiforratlanságához kapcsolódnak, amelyet súlyosbít a higiéniai szabályok megsértése (túl gyakori, vagy éppen ellenkezőleg, elégtelen mosás, nem megfelelő gélek és szappanok használata ezekre a célokra, a fehérnemű rossz öblítése mosás után, túlzott csomagolás és stb.).

A papilloma általában nem befolyásolja sem a terhesség menetét, sem a magzat méhen belüli fejlődését. Legalábbis a mai napig az orvosok nem találtak összefüggést a gyermek veleszületett patológiái és a HPV között. A nőgyógyászatban kidolgozott protokolloknak megfelelően minden nő, amikor regisztrál a klinika kenetet vesz a hüvelyből a fertőzésekre, és a vizsgálat során az orvos figyel a jelenlétre nemi szemölcsök.

Jelenleg számos módja van a HPV megelőzésére és kezelésére. Ezek különféle tabletták és injekciók, vírusellenes gyógyszereket rektális kúpok formájában is gyártanak, antibiotikumokat használnak a nemi szervek egyidejű bakteriális gyulladásának kiküszöbölésére.

Figyelembe véve az ilyen terápia lehetséges mellékhatásait, a homeopátia és a homeopátia, valamint a különféle gyógynövényeken alapuló homeopátiás készítmények egyaránt népszerűek. Mielőtt azonban eldöntené a papillomavírus kezelési módszerét, nemcsak laboratóriummal kell megerősítenie jelenlétét módszereket, de genotipizálást is végezni, vagyis annak megállapítását, hogy az észlelt HPV milyen típusú, és értékelni kell rák kockázata.

A fertőzés diagnosztizálására számos módszer létezik:

• A méhnyak vizuális vizsgálata egy speciális vizsgálattal kombinálva 3-5% ecetsav és Lugol -oldat.
• Citológiai vizsgálat az eredmények értékelésével a Papanicolaou osztályozás szerint, amely szerint 5 osztályt különböztetünk meg. Az első kettő a HPV hiányát jelzi, a harmadik osztálynak megfelelő változások újbóli diagnózist vagy további vizsgálati módszerek alkalmazását igénylik, a negyedik osztályra jellemző az egyes sejtek jelenléte a rosszindulatú transzformáció jeleivel, az ötödik osztály nagyszámú jelenlétét jelenti a vizsgált mintában atipikus sejtek. Ebben az esetben a rosszindulatú daganat diagnózisa gyakorlatilag nem kétséges.
• A méhnyak és a méhnyakcsatorna szöveteinek kolposzkópiája és biopsziája szükséges a citológiai kép tisztázásához.
• A polimeráz láncreakció (PCR) a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer akkor is, ha a humán papillomavírus látens, mivel a virion DNS jelenlétét az elemzés során határozzák meg. Ehhez a vizsgálathoz nem vesznek vért, mivel a fertőzés tüneteinek lokalizációja a genitális területen kívül általában a betegség jóindulatú lefolyását jelzi. Ezért az urogenitális kaparásból nyert szövetet használják PCR anyagként.

Általában a papillomavírus pozitív eredményével további vizsgálatokat végeznek a betegség okának meghatározása, mivel a fertőzés klinikai megnyilvánulása általában azt jelzi immunhiány.

Hogyan kell kezelni a HPV -t: a gyógyszeres terápia fő módszerei, a fertőzés klinikai megnyilvánulásai

A papillomavírust különféle tünetek kísérhetik, a teljesen ártalmatlan szemölcsöktől a rákig. A HPV kezelésének módja a fertőzés külső megnyilvánulásaitól függ.

Például vulgáris szemölcsöket találunk a papillomavírusos betegek több mint felében. Lokalizációjuk túlnyomó része a kéz, bár az ilyen formációk a test bármely részén megjelenhetnek, beleértve a nyálkahártyát is.

A talpi szemölcsök is gyakoriak, de általában a láb sarkain és lábközépcsonti területén alakulnak ki, ezek azok a helyek, amelyek a legnagyobb nyomásnak vannak kitéve járás közben. Ugyanez a tényező vezet a szemölcsök (más néven Spitz) befelé történő növekedéséhez, ami megkülönbözteti őket a vulgáris szemölcsöktől vagy a nemi szervek papillómáitól. Lapos szemölcsök általában az arcon, a nyakon, a karokon és a lábakon alakulnak ki.

Általában nem nyúlnak ki a bőr felszíne felett, méretük 2-5 mm között változik, színük - a hústól a vörösig és a barnaig. Az esetek legkisebb százalékát különféle genitális szemölcsök teszik ki. A papillomavírus kezelése a citológiai vizsgálat eredményeitől függ. A genitális szemölcsök mérete a kis formációktól a terjedelmesekig terjed.

A ritka bowenoid papulózist és Bowen -betegséget a bőr és a nyálkahártya látható elváltozásai jellemzik, általában férfiaknál. Szabálytalan alakú durva növekedések jelennek meg. Bizonyos esetekben a tünetek önmagukban elmúlnak. Az epidermolysplasia szemölcsös gyakran fordul elő serdülőkorban, számos kiütés kíséretében, amelyek megjelenésükben a közönséges lapos szemölcsökre hasonlítanak.

Az 5., 8. és 47. típusú HPV -vel fertőzve nagy a bőrrák kialakulásának kockázata. Buschke-Levenstein óriás kondiloma egyedi esetekben fordul elő. Jellemzője a formáció agresszív növekedése a dermis mélyebb struktúráiban, de ritkán okozza a sejtek rosszindulatúvá alakulását.

A méhnyakrák nagyon gyakori betegség, a hazai statisztikák szerint csak Oroszországban évente patológiában 20 nő hal meg, és amint azt a WHO is jelezte, évente 500 000 új ilyen onkológiai eset fordul elő vereség.

A patológia több mint 70% -át a 16. és 18. típusú HPV okozza. A szeméremtest és a hüvely rákos megbetegedései a HPV 16 -os és 18 -as genotípusával fordulnak elő (a betegek 36% -ában, illetve 58% -ában). Minden 10 patológiás eset oka a 6. és 11. típusú HPV, amelyek alacsony onkogénnek tekinthetők.

Az anális rák másfélszer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. A szakértők úgy vélik, hogy a legtöbb esetben a fertőzés anális szex útján terjed, bár más fertőzés útjai is lehetségesek.

A 16. és 18. típusú HPV -t a betegségben szenvedő betegek 75% -ában találják meg. A WHO becslései szerint a péniszrák a férfiak összes rákos megbetegedésének csaknem 0,5% -át teszi ki. Az esetek 38% -ában a HPV 16 és 18 genotípushoz, 5% -ához a HPV 6 és 11 típushoz kapcsolódik. Ami a papillomavírus kezelésének kérdését illeti, a kombinált terápiát tartják a leghatékonyabbnak. A HPV által okozott képződmények eltávolítását kémiai és fizikai módszerekkel végzik.

Az első esetben savakkal, formaldehiddel, antimetabolitokkal stb. A mechanikus eltávolítás, a krioterápia, a lézer és az elektromos sebészet is jó eredményeket ad. Az interferonok és induktoraik helyi alkalmazása (kenőcs formájában) terápiás hatással bír. Szisztémás terápiaként vírusellenes és immunmoduláló gyógyszereket írnak fel. Ezek például a Groprinosin, a Cycloferon és más hasonló hatású gyógyszerek.

Hogyan kell kezelni a papilloma vírust: népi jogorvoslatok, megelőzési módszerek és oltás

Sok HPV -megnyilvánulásban szenvedő ember folyamatosan elhalasztja a papillómák eltávolítását. Ha azonban a sérülések a nyakon, a hason és más olyan helyeken találhatók, ahol fennáll a ruházati cikkek károsodásának veszélye, akkor jobb, ha orvosi felügyelet mellett távolítják el őket.

Vannak azonban receptek a papilloma vírus kezelésére az alternatív terápiával foglalkozó fórumokon:

• Hámozza meg és vágja le a gerezd fokhagymát. Vigye fel az érintett bőrfelületekre. Néhány perc múlva égő érzés jelenik meg, tartsa a fokhagymát, amíg a kellemetlen érzés eltűnik.
• Fél liter 70% -os alkoholhoz adjon 100 g -ot. száraz gyógynövény celandin, ragaszkodjon hozzá két hétig, és igyon 20 cseppet naponta háromszor fél órával étkezés előtt. Ugyanakkor kenje meg a betegség megnyilvánulásának gócát ennek a növénynek a friss gyümölcslével. Kisgyermekek kezelésére vagy nyálkahártya kezelésére főzetet használnak (2 evőkanál egy pohár vízhez).
• Az eukaliptuszlevél főzete jó vírusellenes hatással rendelkezik. Egy evőkanál növényi anyagot felöntünk fél liter vízzel, felforraljuk és meggyötörjük 3-5 perc. Lehűlés után azonnal inni kell, kis kortyokban 2-3 evőkanál naponta többször, megerőltetés nélkül.
• Ezenkívül sabelnik tinktúrát veszünk be 100 g sebességgel. száraz növény 1 literre. vodka. Igyon egy evőkanálot naponta háromszor éhgyomorra. A fertőző folyamat leállításához teljes kezelést kell végezni (havonta 3 -szor egyhetes szünetekkel).

A mai napig az orvosok specifikus konzervatív módszereket kínálnak a HPV megelőzésére, különös figyelmet fordítva a 16. és 18. genotípusra. Mivel a papillomavírus sejtkultúrákban nem szerezhető be elegendő mennyiségben, az L1 fehérje genetikailag módosított készítményeit használják modern vakcinák létrehozására.

Hasonlóak a HPV kapszidhoz, de nem tartalmaznak vírusos DNS -t, ezért nem fertőzőek. Jelenleg két megelőző oltóanyag van a piacon. A Bivalens Cervarix a két leginkább rákkeltő típus 16 és 18 L1 fehérjét tartalmazza.

A négyértékű Gardasil vakcina a HPV 16/18/6/11 genotípusú fehérjét tartalmazza. Az oltást intramuszkulárisan háromszor, hat hónapig végezzük. A legnagyobb hatást akkor érte el, ha a védőoltásokat éves korú lányoknál alkalmazták 9-15 éves. A gyógyszerek ártalmatlanok; a mellékhatások miatt a testhőmérséklet emelkedését észlelték.

Az, hogy mennyire hatékony ma az idős korú nők és férfiak oltása, nem megbízhatóan ismert a felhalmozott klinikai tapasztalatok hiánya miatt. A HPV megelőzésének fő módja a szexuális partnerek gondos megválasztása, mivel még az óvszer, és még inkább a fogamzásgátlás egyéb eszközei sem védenek a betegségtől. A szexuális érettségű nőknek és férfiaknak azt tanácsolják, hogy rendszeresen végezzenek szűrést a HPV -re, és ha szükséges, határozzák meg orvosával, hogyan kezeljék az emberi papillomavírus -fertőzést.