Atópiás dermatitis gyermekeknél: tünetek (fotó), kezelés, gyógyszerek

Mi az atópiás dermatitis?

Atópiás dermatitis (szinonimák: atópiás ekcéma, neurodermatitis) tipikus betegség, amely először fordul elő gyermekkorban, és fokozott bőrérzékenység jellemzi, ami klinikailag viszkető bőrgyulladáshoz és száraz bőrhöz vezet (xerosis).

Ez egy krónikus multifaktoriális gyulladásos betegség, amelyet számos különböző ok kombinációja okoz; a tünetek mögött meghúzódó pontos mechanizmusok, amelyekkel megnyilvánul, még nem teljesen tisztázottak, de feltételezések szerint ezek abból erednek, a bőrgát és az immunválasz szintjén fellépő működési zavarok mind a genetikai hajlam, mind a kiváltó tényezők miatt környezet.

Az atópiás dermatitisz kezelésének céljai a gyermekeknél a tünetek kezelésére irányulnak, mivel jelenleg nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek véglegesen képesek lennének a gyulladás kiküszöbölésére, az ezzel kapcsolatos legújabb ajánlások számos stratégiát határoznak meg, amelyek hasznosak e betegség kezelésében, beleértve beleértve:

• krémek és bőrpuhító szerek alkalmazása;
• lágyító hatású olajos mosószerek;
• diétás beavatkozások, amelyek csak bizonyos élelmiszerek allergiáján alapulnak;
• helyi gyulladáscsökkentő terápia;
• fototerápia;
• bármilyen orális antihisztamin (orvos által felírt).

A prognózis jó, mivel a tünetek a legtöbb esetben az életkorral javulnakbár gyermekkorban a betegség jelentős hatást gyakorolhat a mindennapi életre, mind szellemileg, mind testileg.

Okok és kockázati tényezők

A gyermekeknél az atópiás dermatitisznek nincs egyetlen oka, éppen ellenkezőleg, multifaktoriális szindrómának tekinthető, mivel:

• genetikai hajlam;
• immunológiai tényezők;
• és nem immunológiai tényezők.

Vonatkozó családi hajlam, A betegek 90% -a kórtörténetében pozitív a családtörténet, vagyis olyan betegségek, amelyeket hajlam jellemez az immunrendszert a benne lévő gyakori antigénekkel (azaz a testtől idegen anyagokkal) szembeni túlérzékenységi reakciókkal szemben a test.

• Étel;
• otthoni környezet;
• külső környezet.

BAN BEN nem immunológiai tényezők külső ingerek, például:

• izzadó;
• mikrobiális fertőzések;
• stresszes helyzetek fizikai és pszichológiai szinten;

Immunológiai tényezőkVégül az allergének (általában fehérjék, amelyek allergiás reakciókat okozhatnak):

• élelmiszer (allergén jelenléte az élelmiszerben),
• inhalátorok (a levegőben vannak),
• érintkezéskor (allergének, amelyek közvetlenül érintkeznek a bőrrel).

Indítók (kiváltó tényezők)

Az atópiás dermatitisz krónikus betegség, amelyet remissziós fázisok váltakoznak súlyosbodási fázisokkal.

A betegség fejlődése szezonális ritmust követ:

• rosszabb lesz:
  • ősszel / télen a hideg éghajlat irritáló hatása miatt,
  • tavasszal a szezonális belégzés nagyobb kitettsége miatt allergének, például pollen;
• ehelyett nyáron javul.

Súlyosbodások is előfordulhatnak a következők miatt:

• erős izzadás;
• a fizikai aktivitás;
• fertőző betegségek, különösen vírusos jellegűek;
• oltás;
• különösen poros környezetben tartózkodik (a poratka, a házi poratka (dermatophagoidosis), az egyik leggyakoribb allergén anyag),
• érzelmi stressz.

Mélyebben a patogenetikai mechanizmusba

Az atópiás dermatitis olyan állapot, amelyet a bőr gátfunkciójának csökkenése jellemez az epidermális (zsír- vagy lipidmolekulák) ceramidok mennyiségének csökkenése és a transzsepidermalis észrevehető elvesztése víz.

Így a bőr csökkent védőfunkciója megkönnyíti az irritáló vagy szenzibilizáló molekulák (allergének) behatolását, amelyek aktiválja a Langerhans-sejteket, amelyek feladata az antigének befogása és újrafeldolgozása a CD4 + számára T-limfociták. Ezek a limfociták viszont elfogják az antigéneket, és a nyirokcsomókba vándorolnak, származási régiójukba, ahol az immunválasz kezdődik. Ezenkívül az atópiás páciens Langerhans -sejtjei E típusú immunglobulin receptorokkal (IgE) rendelkeznek, amelyekhez specifikus IgE -t és allergéneket kötnek,

Atópia, vagy az immunrendszer hajlama túlérzékenységi reakciókra (közvetítve) IgE) a közös antigének ellen, biológiai állapot a lakosság 35% -ában az egész; atópiás bőrbetegségek (atópiás dermatitisz) és azon túl bőrbetegségek (asztma és allergiás nátha) a lakosság 20% ​​-át érinti. Különösen az atópiás bőrgyulladás az iskoláskorú gyermekek 10% -ánál fordul elő.

Az atópiás dermatitis tünetei gyermekeknél

Az atópiás dermatitisz fő tünete a viszketés., és a klinikai megnyilvánulások az ekcémás elváltozások megjelenése, nevezetesen

• vörös (eritematózus) foltok;
• száraz és pikkelyes felülettel;
• néha exudatív (folyadék szivárog a sebből).

Újszülötteknél (a megjelenés gyakran az első életévben a 4. hónapban következik be) és az élet első két évében az ekcémás elváltozások elsősorban az arcon lokalizálódnak:

• pofák (lásd. Fénykép);
• homlok;
• az áll.
• torzó.

Az eróziót és sebeket okozó karcolások következtében a sérülések mikrobiális szuperfertőzésnek lehetnek kitéve, különösen a Staphylococcus aureus (impetiginizáció): ebben az esetben a váladék jelzett, és következő:

• savós (átlátszó folyékony anyag szivárgásával);
• gennyes (gennyes váladékkal).

Az általános állapotok kielégítőek, és még a bőrfertőzések esetén sincs hőmérséklet.

Gyermekkorban és serdülőkorban az ekcémás elváltozások, amelyek mindig viszketnek, a test nagyon meghatározott területeit érintik:

• könyökhajlatok (nagy redők);
• térd (popliteális redők);
• nyak;
• a kézfej hátsó része.

Ha nem kezelik, az elváltozások repedések, repedések és kialakulhatnak lichenizált (zuzmó) fajok megnövelt vastagsággal, szürkés színnel és érdes felülettel bőr (lásd. kép fent).

Felnőttkorban az elváltozások megjelenése és elhelyezkedése ugyanaz, mint az előző korban, de hajlamosabbak a kitartásra és a lichenifikációra.

Bármely életkorban megjelenő klinikai megnyilvánulások:

• száraz bőr (xerózis)
• és follikuláris keratózis vagy a bőr megvastagodása a szőrtüszőkön.

A szemhéjak bőrredői ezen a területen a kiütés újbóli lokalizálása után egyre jobban láthatóvá válnak. Az ajkak és a perioralis régió bevonása eritematózus, száraz és pikkelyes elváltozásokkal, mint pl seborrheás dermatitisatópiásként definiált cheilitis.

Az atópiás dermatitisz ritkán olyan súlyos, hogy a bőr teljes felületét érinti, ami az eritroderma nevű helyzetet eredményezi.

Diagnosztika

Az atópiás dermatitis diagnózisa klinikai, és a következők jelenlétén alapul:

• kötelező kritérium, azaz viszkető bőrgyulladás (a bőr gyulladása viszketéssel), amely az alábbi kritériumok közül legalább 3 -mal jár (pl pozitív személyes történelem a jelzett tünet jelen vagy múltbeli jelenlétét jelenti):
  • a bőrgyulladás pozitív személyes története a hajlítási redők szintjén (nagy, popliteális vagy nyaki redők);
  • az asztma vagy az allergiás nátha személyes kórelőzménye (vagy 4 évesnél fiatalabb gyermekek hozzátartozóinak atópiás betegsége);
  • a bőr általános xerosisának pozitív személyes története a látogatást megelőző évben;
  • az ekcémás elváltozások jelenléte a jelenlegi fizikai vizsgálaton nagy redők vagy arcok, áll vagy homlok szintjén 4 év alatti gyermekeknél;
  • a bőrtünetek megjelenése 2 éves kor előtt (a kritérium 4 év alatti gyermekek esetében alkalmazandó).

A legjelentősebb vérvizsgálatok a szérum összes IgE (általában magas) és a specifikus IgE, amelyek a leggyakoribb légúti és élelmiszer -allergéneket célozzák.

A szérumon kívül az allergéneket a „sejt belsejében” egy „szúrópróbával” is meg lehet vizsgálni, amely abból áll, hogy az allergén oldatába mártott kis tűvel kiszúrja a bőrt. A teszt pozitív, ha 15-30 perc elteltével duzzadt és viszkető elváltozást találnak a szúrás helyén.

Kezelés (termékek és ápolás)

A helyi terápia az első választás, különösen enyhe / mérsékelt formában. Az eljárás elsősorban lágyító krémek használatából áll, gazdag lipidkomponensekben, a szárazság ellensúlyozására és a bőr védőfunkciójának helyreállítására, amelyeket a bőr teljes felületére alkalmaznak, nem csak az érintett területekre.

Kortizon krémek helyette akut fázisokban csak ekcémás elváltozásokon alkalmazzák, helyi antibiotikumokkal kombinálva, ha mikrobiális szuperfertőzést mutatnak. Abban az esetben, ha hosszú terápiás időt terveznek, vagy gyakori visszaesések esetén a helyi kortizon helyettesíthető takrolimusz kenőcs, hatékony immunszuppresszáns, és a mellékhatások nélkül, amelyeket a kortizon kenőcsök okozhatnak.

A szisztémás terápia viszont a különösen gyakori vagy súlyos betegségekre korlátozódik.

• Orális antibiotikumok (a makrolidok osztályából) a mikrobiális túlfertőzés széles körű jeleinek jelenlétében javallt.
• Keskeny sávú fototerápia Az UVA vagy UVB egy meghatározott hullámhosszú ultraibolya sugárzásnak való kitettségből áll, speciális kórházakban vagy speciális környezetben történő használatra szolgáló fülkékben.
• Ciklosporin A terápia, különösen hatékony az immunszuppresszáns, amelyet szájon át kell bevenni 3-5 mg / testtömeg kg dózisban. betegségek elleni védekezésre, viszketés visszafejlődésére körülbelül egy hét múlva és a bőrelváltozások remissziójára 2-3 hét. A kezelést 3-6 hónapig kell folytatni.

Melyik krém a legjobb?

A lényeg az, hogy nincs jobb krém vagy kenőcs.

Az atópiás bőr hatékonyabb kezelése érdekében azonban néhány általános megfontolást meg lehet tenni.

A fő eszköz az atópiás dermatitisz kezelésére egy félig szilárd készítmény (krém, kenőcs) típusú emulzió, amely vigye fel közvetlenül a bőrre, hogy hidratálja és csökkentse a vízveszteséget, védőburkolat kialakításával védve azt filmek.

A gyógyszertárakban számos gyógyszer kapható (Advantan, Flucinar, Fluorocort) alkalmas atópiás bőrre, mivel nem tartalmaznak allergéneket, például illatanyagokat, és a következő célokra használják:

• a száraz bőr állapotának ellenőrzése és megelőzése,
• mérsékelt gyulladáscsökkentő hatása van,

nemcsak akut fázisokban, hanem remisszióban is alkalmazható a visszaesés megelőzésére. Valójában az atópiás ekcémában szenvedő beteget meg kell tanítani és ösztönözni kell arra, hogy folyamatosan használjon lágyító krémeket és kenőcsöket. mivel miközben csökkenti a bőr gátló funkcióját, a lipidek és lágyító krémek napi használata alapvető védő és megelőző szerepet játszik szerep.

A bőrpuhító szerek napi használata általában szükséges, még a betegség visszafejlődésének szakaszaiban is; ez általában megköveteli:

• elegendő mennyiségű terméket használjon az akut fázisokban való használatra, nemcsak ekcémás elváltozásokon, hanem száraz bőrön is, amely még nem ekcémás;
• ne dörzsölje a bőrbe és a hajba, hanem enyhén, óvatosan kenje;
• azonnal használjon bőrpuhítót fürdés / zuhanyozás után, mielőtt a bőr teljesen megszáradna (hogy megmaradjon a maradék nedvesség egy része);
• ne ossza meg a krémeket másokkal (a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében).

Diéta

Egyesek szerint források, bizonyos élelmiszerek, például tojás és tehéntej fogyasztása az atópiás dermatitisz jeleit okozhatja, de ajánlatos elkerülni a nagyobb étrendi változtatásokat anélkül, hogy speciális orvosi tanácsok a veszélyes hiányosságok kockázatának elkerülése érdekében (például a kisgyermekek veszélyeztetik a kalcium-, kalória- és fehérjehiányt ezek hiánya miatt Termékek).

Profilaxis

Egyes szerzők szerint a lehető leghosszabb ideig tartó szoptatás és a terhesség alatti diéta potenciálisan allergén anyagok nélkül, mint például a tej és a tojás, megakadályozhatják az atópiás dermatitis kialakulását a veszélyeztetett gyermekeknél (azaz genetikai eredetűek) hajlam). A későbbi vizsgálatok azonban cáfolták ezt az elméletet, és éppen ellenkezőleg, azt mutatják, hogy a korai elválasztás (a gyermek életének 4-5 hónapjában) segít megelőzni az atópiás dermatitis kialakulását.

A megelőzés viszont az akut fázisok előfordulásának csökkentésére tett kísérletként felfogott, elsősorban elkerülendő a kiváltó tényezők lehető legnagyobb hatása, amelyek ugyanannyi, mint szubjektívek (vagyis témánként eltérőek) másikba); például a porral szembeni túlérzékenységben szenvedő betegeknél, akik pozitív eredményt mutatnak allergiás tesztek a poratkákon nemcsak a poros környezetet kell elkerülni, hanem a szőnyegeket, takarókat, párnákat és minden olyan tárgyat is el kell távolítani a házból.

A bőrgyulladás súlyosbodásának megelőzése lágyító krémek folyamatos használatával is előfordul, még a betegség remissziós fázisában is.

Prognózis és szövődmények

A prognózis jó, az atópiás dermatitisben szenvedő gyermekek többsége hajlamos a spontán gyógyulás vagy a tünetek jelentős javulása, annak ellenére, hogy maga a betegség is bent marad érett kor. A betegek legalább 20% -a beteg még a pubertás után is.

A szövődmények túlnyomórészt fertőzőek.

• A bakteriális fertőzések között meg lehet különböztetni azokat a fertőzéseket, amelyeket a Staphylococcus aureus, egy baktérium okoz rendszeresen kolonizálja az atópiás dermatitisben szenvedő beteg bőrét és orrnyálkahártyáját, és szövődményeket (impetiginációt) okoz, különösen karcoláskor sebek és horzsolások kialakulását okozza. Ez a fertőzés exudatív és néha gennyes megjelenést kölcsönöz az ekcémás elváltozásoknak.
• Atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél a herpeszvírusok (pl. Herpes simplex 1 és 2) által okozott fertőzések gyakori exacerbációk a bőrön és a nyálkahártyák szintjén, vagy generalizálódhatnak (visszér herpesz).
• Himlő vírusfertőzések (molluscum contagiosum) és humán papillómavírus, HPV (szemölcsök, condylomák), nyilvánvalóan az atópiás ekcémás gyermekeknél valamivel gyakrabban fordulnak elő, mint a betegség nélkül.
• Végül a bőr gombás fertőzései, különösen a Trichophyton rubrum (Trichophyton red), a az emberek közötti kapcsolatnak hosszabb evolúciója és nagyobb a hajlam a visszaesésre egy atópiás témában, mint nem atópiás.