Fournier gangréna: okok, tünetek (fotó), kezelés, prognózis

Mi az a Fournier gangréna?

Fournier gangrénája A herezacskó akut nekrotizáló fertőzése; hímvessző; vagy perineum. Ezt az állapotot a herezacskó fájdalma és bőrpírja jellemzi, gyors előrehaladással a gangréna és a szöveti leválás felé. Fournier gangrénája általában másodlagos a helyi traumával, sebészeti beavatkozásokkal vagy húgyúti betegségekkel járó perirectalis vagy periuretrális fertőzésekhez képest.

1950 óta az állapot több mint 1800 esetét jelentették az orvosi szakirodalomban tanulmányozásra. A betegség világszerte előfordul, és bár a betegség gyakoribb a felnőtt férfiak körében, nőkben és gyermekekben is azonosítottak ilyen eseteket.

A kezelés általában a nekrotikus szövetek (elhalt szövetek) nagy területeinek sebészeti eltávolításából (eltávolításából) és széles spektrumú antibiotikumok intravénás beadásából áll. Szükség esetén sebészeti rekonstrukció következhet.

jelek és tünetek

A tünetek közé tartozik a láz, általános kellemetlen érzés (rossz közérzet), mérsékelt vagy erős fájdalom, valamint a nemi szervek és az anális terület duzzanata. terület (perineum), amelyet az érintett szövet irritációja és szaga kísér, ami teljesen kifújt (villámgyors) gangréna (lásd. Fénykép). Az érintett terület dörzsölése azt eredményezi, hogy a gázban a sebben és a szövetekben különböző hangok (crepitus) mozognak (tapintható crepitus). Súlyos esetekben a szövethalál átterjedhet a comb egyes részeire, a hasfalon keresztül és a mellkas faláig.

A betegség általában más rendellenességekkel (társbetegségekkel) együtt fordul elő, különösen olyanokkal, amelyek gyengítik az immunrendszert. Vannak olyan rendellenességek, amelyek fokozzák a Fournier -féle gangréna hajlamát cukorbetegség, mély elhízottság, májzsugorodás, a medence vérellátásának és a különböző rosszindulatú daganatok megsértése.

Okoz

A Fournier -féle gangréna egy adott esetéért felelős baktériumok, gombák és / vagy vírusok átjárója, általában a vastagbél- és urogenitális területek vagy a bőr. Anorectalis tályogok, Húgyúti fertőzések, a sebészeti beavatkozások és egyéb tényezők kiválthatják a betegség kialakulását. Bizonyos esetekben az ok ismeretlen (idiopátiás). Még mindig nem világos, hogy miért alakul ki ez a folyamat néha a gyakori betegségekben szenvedőknél.

A virulens mikroorganizmusok sokféleképpen férhetnek hozzá a gazdaszervezethez, ha a veszélyeztetett immunológiai rendszer nem tudja megakadályozni a fertőzés terjedését. A kialakuló betegség virulenciáját vélhetően fokozzák a mikroorganizmusok kombinációja által termelt toxinok és enzimek (szinergia).

Okozók

A Fournier -féle gangréna betegek sebkultúrái azt mutatják, hogy ez egy polimikrobiális fertőzés, minden esetben átlagosan 4 izolátummal. Escherichia coli (E. coli) az uralkodó aerob és Bacteroides (Bacteroids) - az uralkodó anaerob.

Egyéb gyakori mikroflóra:

• Proteus;
• Staphylococcus aureus;
• Enterococcus;
• Streptococcus (aerob és anaerob);
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Clostridium.

Érintett populációk

A betegség kezdeti átlagéletkora körülbelül 50 év, de a jelentett esetekben a betegek életkora 8 naptól 90 évig terjed. Fournier gangrénáját gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál. Lehetséges, hogy a férfiak és a nők magas aránya a diagnózisban annak a következménye, hogy az orvosok nem ismerik fel megfelelően a betegséget a nők körében. Úgy gondolják, hogy a férfiak és nők aránya 5: 1 és 10: 1 között változhat.

Tüneti rendellenességek

Az alábbi betegségek tünetei hasonlóak lehetnek Fournier gangrénájához. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnózisban.

• Epididymitis A hosszú, szorosan feltekeredett cső gyulladása az egyes herék mögött (epididymis), amelyek a spermát a herékből a maghálózatba vezetik. Beteg embereknél általában az egyik mellékvese és a kapcsolódó herék fájdalmas duzzanata figyelhető meg. Bizonyos esetekben a második here is fájdalmas lehet. Ezenkívül az érintett személyeknél láz, fájdalmas duzzanat és a herezacskó vörössége (erythema) van, és / vagy a húgyhólyagból ürítő cső gyulladása (urethritis). Az epididymitisnek két fő formája van - a nemi úton terjedő és a nem specifikus bakteriális forma.
• Gáz gangréna - Súlyos szöveti nekrózis, amelyet általában olyan baktériumok okoznak, amelyeknek nincs szükségük oxigénre (anaerob baktériumok), például a Clostridium perfringens. A betegség baktériumok által okozott fertőzések következménye lehet A csoport streptococcusai és Staphylococcus aureus és Vibrio vulnificus (Vibrio vulnicus). A Clostridium baktériumok toxinokat termelnek, amelyek szövethalált és kapcsolódó tüneteket okoznak alacsony oxigéntartalmú környezetben. A gáz gangréna ritka, évente 1000-3000 eset fordul elő az Egyesült Államokban. Oroszországra vonatkozóan nincsenek statisztikák.
• Hydrocele (a here cseppje) folyadékkal teli zsák a herezacskó spermatikus zsinórja mentén. A hidroceles gyakori az újszülötteknél. Ezek lehetnek egy- vagy kétoldalúak, és megzavarhatják azt a traktust, amelyen keresztül a herék leereszkednek a hasból a herezacskóba, hogy bezáródjanak. A hashártya -folyadék a nyitott traktuson keresztül a hasüregből a herezacskóba vezet, ahol csapdába esik, ami a herezacskó kitágulását okozza. A hydrocele -t a herék vagy a mellékvese gyulladása vagy sérülése, vagy a spermatikus zsinórban lévő folyadék vagy vér elzáródása is okozhatja. Az ilyen típusú hidrocele előfordulása gyakoribb az idősebb férfiaknál.
• Orchitis - az egyik vagy mindkét here gyulladása, amelyet gyakran fertőzés okoz. Az orchitist számos bakteriális és vírusos szervezet okozhatja. Az orchitis általában epididymitis miatt következik be (lásd. magasabb). Az orchitis leggyakoribb vírusos oka parotitis. A mumpszos betegek körülbelül 30% -ánál orchitis alakul ki a betegség során. Leggyakrabban pubertás utáni fiúknál (ritkán 10 évesnél fiatalabb) fordul elő. Az orchitis általában 4-6 nappal a mumpsz megjelenése után jelenik meg. A mumpsz -orchitisben szenvedő fiúk egyharmada here atrófiát (herezsugorodást) okozhat.

Az olyan hibás betegségek, mint a cukorbetegség, az alkoholizmus, a HIV -fertőzés és az alultápláltság, úgy tűnik, növelik az ember fogékonyságát Fournier gangréna iránt, de nem kapcsolódó rendellenességek.

Diagnosztika

A diagnózis elsősorban klinikai. Az ultrahangos vizsgálat korai különbséget tesz a Fournier -féle gangréna és az akut gyulladásos folyamat, például epididymitis vagy orchitis között. A számítógépes tomográfia segíthet meghatározni a folyamat átjáróját és terjedését, de ez nem szükséges, és nem késleltetheti a sebészeti kezelést.

A röntgenvizsgálatok segítenek megerősíteni a sebekben a gázeloszlás helyét és mértékét. Az ultrahangvizsgálat hasznos gázok és / vagy folyadékok kimutatására, de az erős fájdalomban szenvedő betegek nem biztos, hogy képesek elviselni a bőrre nehezedő nyomást, hogy elfogadható képet kapjanak. A számítógépes tomográfiás (CT) képeket részesítik előnyben, mert több gázt és folyadékot képesek érzékelni a lágy szövetekben.

Standard kezelések

Nagyon fontos felismerni a rendellenességet, és a lehető leghamarabb meg kell kezdeni az agresszív újraélesztést és az intravénás beadást. széles spektrumú antibiotikumok. Az ilyen antibiotikumokat az összes érintett elhalt (nekrotikus) bőr és bőr alatti szövet sürgős sebészeti eltávolítása követi, szükség esetén a sebszélek ismételt eltávolításával. Ha colorectalis vagy urogenitális eredetet állapítanak meg, a forrásellenőrzés minden esetben kötelező.

Súlyos vérfertőzésben szenvedő betegek (vérmérgezés) fokozott a kockázata a vérrögök kialakulásának (az erek elzáródása (embólia)), és szükségük lehet antitrombotikus gyógyszerekre (antikoagulánsok) a trombózis kockázatának csökkentésére. A fertőzés ellenőrzése után helyreállító műtétet végeznek.

Ezenkívül minden társbetegséget (pl. Cukorbetegség, alkoholizmus) végül meg kell szüntetni. Az ilyen állapotok gyakoriak ezeknél a betegeknél, és potenciálisan hajlamosak Fournier gangrénájára. A társbetegségek megfelelő kezelésének elmulasztása veszélyeztetheti a fertőző betegség kezelésére irányuló legmegfelelőbb beavatkozások sikerét is.

Előrejelzés

A herezacskó, a perineum, a pénisz és a hasfal nagy bőrhibái helyreállító eljárásokat igényelhetnek; a Fournier -féle gangréna rekonstrukció utáni betegek prognózisa azonban általában jó. A herezacskó figyelemre méltó képessége, hogy reagáljon a kezelésre és regenerálódjon (helyreálljon), amint a fertőzés és a nekrózis megszűnik. Mindazonáltal a hímvesszővel érintett férfiak körülbelül 50% -ánál merevedési fájdalom jelentkezik, gyakran nemi szervek hegesedésével. A pszichiáterrel folytatott konzultáció segíthet néhány betegnek megbirkózni a testkép megváltozása okozta érzelmi stresszel.

Ha kiterjedt lágyrészek vesznek el, a nyirokelvezetés károsodhat; így addiktív ödéma és cellulit is előfordulhat. A külső támogató eszközök használata segíthet csökkenteni ezt a posztoperatív problémát.