Szájrák: okok, tünetek, kezelés, prognózis

Általános információ

A száj- és oropharyngealis rák olyan rák, amely az ajkakon, a fornixon, az oldalfalakon vagy a szájfenéken, a nyelven, a mandulákon vagy a torok hátsó részén alakul ki.

• Az orális és oropharyngealis rákos megbetegedések nyílt sebek, növekedések vagy elszíneződött területek formájában jelenhetnek meg a szájban.
• A "szájüreg" vagy az "oropharynx rák" diagnózisát biopsziával végzik.
• Képalkotó tesztek, például számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás és pozitron emisszió tomográfia, amely meghatározza a rosszindulatú daganat méretét és annak távolságát terjedés.
• A kezelés a rák helyétől, méretétől és mértékétől függ, és magában foglalhatja a műtétet, a sugárterápiát és a kemoterápiát.

A következő típusú rosszindulatú daganatokat találták a szájban és a torokban:

Pikkelyes sejtes karcinóma, ami azt jelenti, hogy a rák a száj vagy a torok belsejét bélelő lapos sejtekben alakul ki. Kétségtelen, hogy a szájrák leggyakoribb típusa. Más rákos megbetegedések, például rosszindulatú daganatok 

melanóma és Kaposi szarkóma sokkal ritkábbak.

Rizikó faktorok

A száj- és torokrák fő kockázati tényezői a következők:

• dohánytermékek használata;
• alkohol fogyasztás;
• humán papillomavírus (HPV) fertőzés.

Dohánytermékek használata számos száj- és torokrákos megbetegedés oka. A dohányzás magában foglalja a dohányzó cigarettát, szivart vagy pipát, valamint a rágó dohányt vagy a bételgumit (az anyagok keveréke, amely dohányt is tartalmaz; egy másik név a paan) és a tubák használata. Oroszországban a dohányzás (különösen napi 2 csomagnál több) a dohánytermékek használatával összefüggő száj- és torokrák kialakulásának fő kockázati tényezője. A dohányzás is növelheti a kockázatot. A csődohányzás növeli a rák kialakulásának kockázatát az ajkak azon részén, amelyek érintkeznek a cső szájrészével. A rágás vagy tubák 50% -kal növeli az arc, az íny és a belső ajkak rákos megbetegedéseinek kockázatát - azokon a helyeken, ahol a dohány leggyakrabban érintkezik a nyálkahártyákkal.

Folyamatos és túlzott alkoholfogyasztás növeli a száj- és torokrák kialakulásának kockázatát is. A kockázat növekedése arányos az elfogyasztott alkohol mennyiségével. Van néhány bizonyíték arra, hogy a szájvízben lévő alkohol képes hozzájárulhat a szájüregi rák kialakulásához, ha a folyadékot rendszeresen használják hosszú idő.

A legnagyobb kockázat az az alkohol és a dohányzás egyidejű visszaélése. Ez a kombináció körülbelül kétszer -háromszor nagyobb valószínűséggel okoz rákot, mint ezek az anyagok önmagukban. Ez a kombináció növeli a szájüregi rák kockázatát nőknél - 100 -szor, férfiaknál pedig 38 -szor torokrák - 30 -szor. Azok az emberek, akik továbbra is dohányoznak és alkoholt fogyasztanak, miután száj- és torokrákot diagnosztizáltak náluk, nagyobb a kiújulás kockázata, mint a lakosság többi tagja.

HPV fertőzés, amely egyre gyakoribb kockázati tényező, genitális szemölcsök kialakulásához vezet, és orális szex során bejuthat a szájba. A szexuális partnerek száma és az orális szex gyakorisága fontos kockázati tényezők. Ennek a vírusnak egyes törzsei hajlamosítanak a torokrák és kisebb mértékben a szájrák kialakulására. A HPV fertőzés 16 -szorosára növeli a torokrák kockázatát, a HPV okozza a torokrákok 60% -át.

Padló kockázati tényező is. A száj- és oropharyngealis rákok körülbelül háromnegyede férfiaknál fordul elő.

Mint a legtöbb rák esetében, növekvő életkor növeli a kockázatot.

NAK NEK egyéb tényezőkamelyek növelik a szájüregi daganatok kialakulásának kockázatát, többek között a száj maradandó sérülései a törött fogak, tömések vagy fogsorok éles szélei miatt. A korábbi fej- és nyakröntgenfelvételek, a krónikus candidiasis és a rossz szájhigiénia szintén kockázati tényezők. A hosszan tartó napsugárzás ajakrákot okozhat.

Tünetek

A száj- és torokrák tünetei kissé eltérhetnek a daganat elhelyezkedésétől függően.

Megkülönböztető jellemző szájrák a betegség hosszú, fájdalommentes lefolyása. De végül a duzzanat növekszik, és megjelenik a fájdalom. Jellemzően a fájdalom nyeléskor jelentkezik, mint pl torokfájás. Beszélési nehézség. A száj laphámsejtes karcinómája nyílt sebeknek (fekélyeknek) tűnik, és általában az alatta lévő szövetbe nő. A sebek lapos vagy enyhén kiemelkedő foltoknak tűnhetnek, amelyek vörösek (eritroplakia) vagy fehérek (leukoplakia).

Az ajak és a száj egyéb részeinek rákjai általában nagyon kemények és szilárdan tapadnak az alatta lévő szövetekhez. Ezen túlmenően a legtöbb jóindulatú pecsét ezeken a területeken szabadon mozog. Az íny, a nyelv vagy a szájnyálkahártya elszíneződött területei szintén a rák jelei lehetnek. Ha a közelmúltban barna vagy sötét színű terület jelent meg a szájában, akkor melanoma lehet. Barna, lapos, szeplős folt (dohányos folt) alakul ki azon a területen, ahol a cigaretta vagy a pipa általában az ajkakhoz tapad.

Torokrák, általában torokfájást okoz, ami lenyeléskor súlyosbodik, valamint nyelési és beszédnehézséget, valamint fülfájást okoz. Néha a torokrák első jele a nyak duzzanata.

A száj- és torokdaganatok legtöbb típusának tünetei megnehezítik az emberek gyors étkezését és fogyását.

Diagnosztika

A diagnosztika a következőket foglalhatja magában:

• endoszkópos vizsgálat;
• biopszia;
• képalkotó vizsgálatok a stádium meghatározásához.

A száj- és torokrák diagnosztizálásához a vizsgálat során az orvos biopsziát készít (szövetmintát vesz mikroszkóp alatt történő vizsgálatra) a vizsgálat során talált összes kóros területről. Csak a biopszia segít meghatározni, hogy a kóros terület rosszindulatú -e. Ha a betegnek minden tipikus tünete megvan, de az orvosok nem találnak kóros állapotot daganatok a szájban, speciális tükörrel és / vagy rugalmas száloptikával vizsgálják a torkot cső (endoszkóp). E vizsgálat során az orvosok bármely kóros terület biopsziáját veszik.

Ha a biopszia rákot mutat, az orvosok képalkotó vizsgálatokat végeznek a rák mértékének (stádiumának) meghatározására, például:

• számítógépes tomográfia (CT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• pozitron emissziós tomográfia (PET) és CT kombinációja.

A képalkotó tesztek segítenek az orvosoknak a rákos megbetegedések méretének és helyének meghatározásában, és pontosan határozza meg, hogy átterjedtek -e a környék közeli struktúráira vagy nyirokcsomóira nyak. Az orvosok endoszkóppal is vizsgálják a száját és a torkát, hogy rákot lássanak a közeli struktúrákban. Az orvosok laryngoszkópiát végeznek (a gége belsejébe), bronchoszkópiát (a légutakba) és esophagoscopiát (a nyelőcső belsejébe).

- Szűrés.

Mivel a korai diagnózis nagymértékben megnöveli a gyógyulás valószínűségét, az orvosoknak és fogorvosoknak alaposan meg kell vizsgálniuk a száját és a torkát minden orvosi vagy fogászati ​​ellenőrzésen. A vizsgálatnak ki kell terjednie a nyelv alatti területre, ahol nagyon nehéz látni vagy érezni a rendellenes növekedést, amíg nem elég nagy.

Kezelés

A kezelés magában foglalhatja:

• műtéti beavatkozás;
• sugárterápia, néha kemoterápiával (kemoradioterápia) kombinálva.

A műtét és a sugárterápia továbbra is a száj- és torokrák fő kezelési módjai. Az orvosok a rák méretétől és helyétől függően választják meg a megfelelő kezelést.

Nál nél szájrák az első kezelés általában műtét. Az orvosok eltávolítják a rákot, és bizonyos esetekben az állkapocs alatti nyirokcsomókat, mögöttük és a nyak mentén. Így a szájüregben lévő rákos daganat eltávolítására irányuló műtét jelentősen megváltoztathatja a beteg megjelenését és pszichológiai traumát okozhat. A rekonstrukciós sebészet új módszerei, amelyeket közvetlenül a fő művelet során alkalmaznak, helyreállítják a funkciókat, és segítenek a betegnek visszatérni normális megjelenéséhez. A kivont fogak és az állkapocs egyes részei fogpótlásokkal helyettesíthetők. Nagy műtét után kezelésre lehet szükség a beszéd- és nyelési funkció helyreállításához. Ha a rák előrehaladott, a műtét után sugárkezelést vagy kemoradioterápiát végeznek.

Azoknál a betegeknél, akiknél a műtét ellenjavallt, a sugárterápia alternatív elsővonalbeli kezelés. A kemoterápiát általában nem kezdeti kezelésként használják, de a sugárterápia mellett ajánlott azoknak, akiknek a rákja nagyszámú nyirokcsomóra terjedt.

Nál nél oropharyngealis rák az első kezelési módszerként az orvosok nagyobb valószínűséggel alkalmazzák a műtétet. Az új technikák lehetővé teszik, hogy az orvosok a szájon keresztül, nem pedig a nyak metszésén keresztül működjenek. Néhány módszer magában foglalja az endoszkóp használatát a lézersugár továbbítására. Egy másik módszer egy sebészeti robot használata. A sebész egy konzol segítségével irányítja a robot karjait, és a beteg szájába illesztett endoszkóphoz csatlakoztatott kamerákon keresztül figyeli a művelet előrehaladását.

A sugárkezelés vagy néha a kemoterápia terápia alkalmazható akár műtét után, akár első kezelésként. Oropharyngealis rák esetén általában sugárterápiát adnak, és előrehaladott rák esetén kemoterápiát adnak hozzá. Nagy pontosságú sugárterápia - intenzitás modulált sugárterápia (IMRT) - lehetővé teszi az orvosok számára, hogy egy adott területre irányítsák a sugárzást, ami jelentősen csökkentheti a mellékhatásokat hatások.

- A kezelés mellékhatásai.

A száj és a torok sugárkezelése számos mellékhatást okoz, többek között:

• a nyálmirigyek megsemmisülése, ami az előforduláshoz vezet száraz száj és fogszuvasodás és más fogászati ​​betegségek kialakulásához vezethet;
• az állkapocscsontok alacsony gyógyulási képessége fogászati ​​problémák vagy sérülések esetén;
• osteoradionecrosis - a csontszövet és a környező lágyrészek elvesztése a besugárzott területen.

Ezen mellékhatások miatt a meglévő fogászati ​​problémákat teljes mértékben kezelni kell a sugárterápia felírása előtt. A fertőzés forrását jelentő fogakat eltávolítják, és hagynak időt a lyukak gyógyulására.

Hasonlóképpen, a szájhigiénia különösen fontos az emberek számára a sugárterápia után, mert sugárterhelés után fogászati ​​műtét, például foghúzás esetén a szájüreg rossz lesz meggyógyít. A higiénia magában foglalja a rendszeres ellenőrzéseket és a gondos helyi ápolást, beleértve a napi fluorid alkalmazást. Ha egy személynek később is el kell távolítania egy fogat, akkor hiperbár oxigénterápiát alkalmaznak, amely javítja a csontok gyógyulását, és nem okoz osteoradionecrosist.

Előrejelzés

A száj- és torokrákos betegek túlélési aránya a következő tényezőktől függően változik:

• a daganat eredeti helye;
• hogy a daganat elterjedt -e vagy sem, ha igen, milyen messzire (stádium);
• ok.

A szájüreg laphámsejtes karcinómájából való gyógyulás lehetősége továbbra is magas, ha minden rákos a daganatot és a környező egészséges szöveteket eltávolítják, mielőtt a rák a nyirokba terjed csomópontok. Átlagosan a nyirokcsomókra nem terjedő nyelvrákos betegek több mint 75% -a él legalább 5 évvel a diagnózis után. A környező struktúrákra nem átterjedt szájkarcinómában szenvedők körülbelül 75% -a él legalább 5 évvel a diagnózis után. Ha azonban a rák átterjedt a nyirokcsomókra, az ötéves túlélési arány körülbelül a felére csökken. Az alsó ajak karcinómájában szenvedő betegek körülbelül 90% -a legalább 5 évig él, és a daganat ritkán terjed. A felső ajak rákja agresszívebb, és nagyobb valószínűséggel terjed a szomszédos szövetekre.

Átlagosan a torokrákos betegek 60% -a él legalább 5 évvel a diagnózis után. Az incidencia több mint 75%, ha az ok humán papillomavírus (HPV), és kevesebb, mint 50%, ha az ok eltérő.

A HPV -rákos betegek túlélési aránya kétszer annyi, mint más okok miatt azonos típusú rákos betegeknél.

Megelőzés

A dohányzás és az alkoholfogyasztás elkerülése jelentősen csökkentheti a száj- és torokrák kockázatát. Egy másik megelőző intézkedés a törött fogak érdes felületeinek simítása vagy helyreállítása. A napozás csökkentése és a fényvédő használata csökkenti az ajakrák kockázatát. Ha a nap károsodása lefedi az ajak nagy részét, a rák megelőzhető az ajak külső felületének eltávolításával műtéttel vagy lézeres kezeléssel.

A jelenlegi HPV vakcinák bizonyos HPV törzseket céloznak meg, amelyek rosszindulatú daganatot okoznak torokduzzanat, ezért a gyermekkori oltások megakadályozhatják ezen fajok egy részét rák.