Mitralis regurgitáció: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a mitralis regurgitáció?

A mitralis regurgitáció a vér fordított áramlása a mitrális szelepen keresztül, amikor a bal kamra összehúzódik minden szívciklus során.

A mitrális szelep a bal pitvar és a bal kamra közötti nyíláson található. A mitrális szelep kinyílik, lehetővé téve a vér áramlását a bal pitvarból a bal kamrába, és bezárul, amikor a bal kamra összehúzódik, és a vért az aortába nyomja. Ha a mitrális szelep nem záródik be teljesen, a vér egy része visszaáramlik a bal pitvarba - regurgitációnak nevezik.

A mitrális szelep regurgitációja a bal pitvarban a vér mennyiségének és térfogatának (térfogatának) növekedéséhez vezet. A bal pitvari nyomás növekedése a vérnyomás növekedéséhez vezet a tüdőből a szívbe vezető tüdővénákban (tüdővénák), ​​és a bal pitvar méretének növekedését okozza, amely most befogadja a onnan visszaáramló további vérmennyiséget kamra. A megnagyobbodott pitvar összehúzódásának ritmusa gyakran gyors szabálytalan ütések formájában jelentkezik (megsértést neveznek 

pitvarfibrilláció), ami csökkenti a szívteljesítmény hatékonyságát, mivel ebben a patológiában a pitvar inkább rezeg, mint összehúzódik. Ennek eredményeként a pitvarban nincs gyors vércsere, a vér stagnál, és vérrögök képződhetnek a kamrában. Ha az alvadék elszakad (embóliává válik), kiszorul a szívből, és elzárhatja az artériát, ami stroke vagy egyéb károsodás.

Súlyos regurgitációhoz vezethet szív elégtelenségamelyben a megnövekedett pitvari nyomás hatására folyadék képződik (torlódás) a tüdőben, ill amelyben a csökkent véráramlás a kamrából az egész testbe megfosztja a szerveket a szükséges mennyiségtől vér. A bal kamra mérete fokozatosan növekedhet és működése csökkenhet, ami tovább súlyosbítja a szívelégtelenséget.

jelek és tünetek

Az enyhe mitralis regurgitáció nem okozhat tüneteket. Ha súlyosabb regurgitáció alakul ki, vagy ha pitvarfibrilláció a betegek szívdobogást (a szívfrekvencia megváltozásának tudatában) vagy légszomjat tapasztalhatnak. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél köhögés alakulhat ki, nehézlégzés fizikai aktivitással vagy nyugalomban, duzzanat gyalog.

Okok és kockázati tényezők

Mitralis billentyű regurgitáció hirtelen alakulhat ki fertőzés következtében endokarditisz, szelepfertőzés, vagy a szelep és tartószerkezeteinek károsodása. A szelep vagy annak tartószerkezetei megsérülhetnek miokardiális infarktus, szívkoszorúér-betegség vagy szöveti gyengeség ezekben a struktúrákban (myxomatous degeneráció).

Leggyakrabban azonban a mitralis regurgitáció lassan alakul ki, a szelep fokozatos romlása következtében (amit a mitralis billentyű prolapsusa vagy reumája okoz) szívbetegség) vagy a bal kamra megnagyobbodása, amely megnyújtja a szelepet és megakadályozza annak megfelelő záródását. Ezt a növekedést miokardiális infarktus vagy más szívizomgyengeség okozhatja (pl. kardiomiopátia).

Reumás láz - gyermekkori betegség, amely néha kezeletlen akut streptococcus felső légúti fertőzés után alakul ki, vagy skarlát- korábban a mitralis regurgitáció leggyakoribb okának tartották. Ma azonban a reumás láz ritka Oroszországban és más régiókban, ahol az antibiotikumokat széles körben használják fertőzések, például torokfájás kezelésére.

Ezekben a régiókban a reumás láz gyakori oka a mitralis regurgitációnak csak az idősebb emberek körében, akik nem tudták kihasználni az összes az antibiotikum terápia előnyeit fiatalkorukban, valamint olyan emberek körében, akik olyan régiókból költöztek, ahol nincs gyakorlat az antibakteriális szerek széles körű alkalmazására drogok. Az ilyen régiókban a reumás láz még mindig elterjedt, és még mindig gyakran okoz mitrális szűkületet vagy regurgitációt, néha 10 évvel vagy tovább a kezdeti fertőzés után. A reumás láz ismételt rohamai súlyosbítják a szelep károsodását.

Diagnosztika

A mitralis regurgitációt általában a jellemző alapján diagnosztizálják szív mormogsztetoszkóppal hallgatta. A zörej egy jellegzetes hang, amely a bal kamra összehúzódásával véráramlást eredményez a bal pitvarban. A betegséget néha rutin fizikális vizsgálat során diagnosztizálják, amikor az orvos meghatározott zajt hall.

Ezután echokardiográfiát írnak elő, amelyben ultrahanghullámokat használnak a szív és a véráramlás szerkezetének képének megszerzésére. Az echokardiográfia további információkkal szolgálhat a pitvar és a kamra méretéről, valamint a vér szivárgásának mértékéről, így a regurgitáció súlyossága meghatározható.

Az elektrokardiográfia (EKG) és a mellkas röntgenfelvétele képes kimutatni a bal kamra méretének növekedését. Ha a mitralis regurgitáció súlyos, a mellkasröntgen felhalmozódását is kimutathatja folyadék a tüdőben.

A szív katéterezését gyakran akkor végzik, amikor a mitrális szelep javítását vagy cseréjét tervezik. amelynek során az orvosok azonosíthatják a koszorúér -betegséget, amelynek kezelése a műtét során egyidejűleg is elvégezhető szív.

Standard kezelések

Enyhe regurgitáció esetén előfordulhat, hogy nincs szükség speciális kezelésre. A regurgitáció azonban fokozatosan súlyosbodhat, ezért időnként echokardiográfiát írnak elő a műtét szükségességének megállapítására. A műtétet végleges szívizomgyengeség kialakulása előtt kell elvégezni.

Ha az emberek a lehetetlen sebészeti beavatkozás a fejlesztés súlyosabb regurgitáció fejleszteni szív elégtelenségkezelésére bizonyos gyógyszereket írnak fel, például spironolaktont és karvedilolt. A betegek pitvarfibrilláció antikoagulánsokat írnak fel, mint pl warfarin.

A műtét magában foglalhatja a szelep javítását vagy mesterséges szelepre történő cseréjét (protézis). A szelepjavítás eléggé eltávolítja vagy csökkenti a regurgitációt a tünetek enyhítésére és a szívkárosodás megelőzésére. A szelep újratelepítése a szelep cseréje helyett előnyben részesíthető, ha lehetséges, mivel az utángyártott szelep általában működőképes. jobb, mint a mechanikus szelep vagy a szelep bioprotézis, ráadásul a páciensnek nem kell egész életen át tartó antikoagulánst felírni terápia. A szelepcsere megszünteti a regurgitációt.

A szívizom -protézisek súlyos fertőzésekre (fertőző endocarditis) hajlamosak. Bár a szelepfertőzés kockázata alacsony, a mesterséges szeleppel rendelkező betegeknek antibiotikumot kell bevenniük a sebészeti, fogászati ​​vagy orvosi beavatkozások előtt a kockázat csökkentése érdekében. Ha pitvarfibrilláció alakul ki, megfelelő kezelésre lehet szükség, beleértve a véralvadásgátlók alkalmazását a vérrögképződés megelőzésére.

Előrejelzés

A mitralis regurgitáció prognózisa időtartamától, súlyosságától és okától függ. Bizonyos esetekben a betegség súlyosbodik, végül súlyosbodik. A betegség súlyosságának növekedését követő minden évben a betegek körülbelül 10% -ánál jelentkeznek klinikai tünetek. A mitrális billentyű prolapsus által okozott betegség krónikus formájú betegek körülbelül 10% -a sebészeti beavatkozást igényel.