Mitralis stenosis: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis és szövődmények

Mi a mitralis stenosis?

Mitrális szűkület (más néven mitralis stenosis, a bal atrioventricularis nyílások szűkülése) a mitrális szelep nyílásának szűkülete, amely blokkolja (akadályozza) a vér áramlását a bal pitvarból a bal kamrába.

• A mitralis stenosis általában szövődmény reumás láz, de veleszületett is lehet.
• A mitrális szűkület csak akkor okoz tüneteket, ha jelentős.
• Az orvosok egy jellegzetes szívzörejt diagnosztizálnak a szív fölé helyezett sztetoszkóppal, és echokardiográfiát végeznek a részletesebb diagnózis felállításához.
• A kezelés diuretikumokkal és béta-blokkolókkal vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal kezdődik.
• A szelepet katéterrel meg lehet nyújtani, de néha a szelepet ki kell cserélni, ami nyitott szívműtétet igényel.

A mitrális szelep a bal pitvar és a bal kamra közötti nyíláson található. A mitrális szelep kinyílik, lehetővé téve a vér áramlását a bal pitvarból a bal kamrába, és bezárul, amikor a bal kamra összehúzódik, és a vért az aortába nyomja. Ha a betegség a szelepszárak megvastagodásához és rugalmasságának csökkenéséhez vezet, a szelepnyílás szűkül. Néha az edzett szelep sem zárható be teljesen, majd kialakul 

mitralis regurgitáció.

Mitralis stenosis esetén a szűkített szelepnyíláson keresztül csökken a véráramlás. Ennek eredményeképpen a bal pitvar vérének térfogata és nyomása nő, és ez a pitvar maga is növekszik. A megnagyobbodott bal pitvar összehúzódásának ritmusa gyakran gyakori szabálytalan ütések formájában jelentkezik (megsértést neveznek pitvarfibrilláció). Ennek eredményeként a szív hatékonysága csökken, mert pitvarfibrilláció esetén a pitvar remeg és vibrál, nem pedig pumpálja a vért. Ennek eredményeként a pitvarban nincs gyors vércsere, a vér stagnál, és vérrögök képződhetnek a kamrában. Ha az alvadék elszakad (embóliává válik), kiszorul a szívből, és elzárhatja az artériát, ami stroke vagy egyéb károsodás.

Súlyos mitrális szűkület esetén a tüdővérerekben megnő a nyomás, ami szívelégtelenséghez vezet. folyadék a tüdőben és a vér oxigénszintjének csökkenése. Terhesség esetén a súlyos mitralis stenosisban szenvedő nő gyorsan kialakulhat szív elégtelenség.

Okok és kockázati tényezők

A mitrális szűkület szinte mindig szövődmény reumás láz - gyermekkori betegség, amely egyes esetekben kezeletlen akut streptococcus felső légúti fertőzés után alakul ki, vagy skarlát. Ma a reumás láz ritka Oroszországban és Nyugat -Európában, mivel ezekben az országokban széles körben használják az antibiotikumokat a fertőzések kezelésére. E tekintetben ezekben a régiókban a mitrális szűkület főként olyan idős embereknél fordul elő, akiknek kórtörténetében reumás láz van, akik nem tudták kihasználni a az antibiotikum terápia előnyeit fiatalkorukban, valamint olyan emberek körében, akik olyan régiókból költöztek, ahol nincs gyakorlat az antibakteriális szerek széles körű alkalmazására drogok. Az ilyen régiókban gyakori a reumás láz, és felnőtteknél, serdülőknél és néha gyermekeknél is mitralis stenosis kialakulásához vezet. Általános szabály, hogy ha a reumás láz okozza a mitrális szűkületet, akkor a mitrális szelep szórólapjai részben hegeszthetők (összetapadnak).

Ritkábban néhány idős embernél szelep degenerációja alakul ki, amelynek falában kalcium rakódik le. Ebben az esetben a mitrális szűkület kevésbé hangsúlyos.

Mitralis stenosis ritkán fordulhat elő születéskor (veleszületett rendellenesség). Az ilyen újszülöttek ritkán élnek 2 éves korig műtét nélkül.

jelek és tünetek

Az enyhe mitrális szűkület általában tünetmentes. Végül a betegség előrehalad, és a betegeknél olyan tünetek jelentkeznek, mint pl nehézlégzés és könnyű fáradtság. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél előfordulhat szívdobogás (szívverés érzés).

Általában 7–9 év telik el a tünetek megjelenésétől a súlyos fogyatékosság kialakulásáig. Légszomj előfordulhat még pihenés közben is. Néhány beteg csak kényelmesen lélegezhet, ha párnában fekszik vagy ül. Ezeknél a betegeknél, akiknek alacsony a vér oxigénszintje és magas a vérnyomása a tüdőben, természetellenes szilva színű pír keletkezhet az arcukon (mitralis pillangó).

Ilyen személyeknek lehet vért felköhögni (hemoptysis), ha a tüdő vénái vagy kapillárisai nagy nyomás hatására felrobbannak. Az ebből fakadó vérzések a tüdőben általában kisebbek, de ha hemoptysis következik be, a beteg azonnal orvosnak kell értékelnie, mivel ez súlyos mitralis stenosisra vagy más súlyos betegségre utal probléma.

Diagnosztika

A diagnosztika a következőket tartalmazza:

• fizikális vizsgálat;
• echokardiográfia.

Sztetoszkóppal az orvosok hallhatják a jellemzőt szívzúgás a vér áthaladása során a szelep szűkített nyílásán a bal pitvarból a bal kamrába. A normál szelepektől eltérően, amelyek csendesen működnek, az érintett szelep gyakran kattanó hangot ad ki, amikor kinyílik, és lehetővé teszi a vér áramlását a bal kamrába. A diagnózist általában a echokardiográfiaamelyben ultrahangos hullámokat használnak a szűkített szelep és a rajta átfolyó vér képének megszerzésére. Az elektrokardiográfia (EKG) és a mellkasröntgen szintén értékes információkkal szolgálhat.

Standard kezelések

Mitrális szűkület nem fordul elő, ha az akut korai kezeléssel megelőzik a reumás lázat torokgyulladás antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával.

A tünetmentes embereknek nincs szükségük kezelésre.

Ha kezelésre van szükség, diuretikumokat és béta-blokkolókat vagy kalciumcsatorna-blokkolókat írnak fel. A vizeletképződést serkentő diuretikumok csökkenthetik a vérnyomást a tüdőben a vér térfogatának csökkentésével. A béta -blokkolók, a digoxin és a kalciumcsatorna -blokkolók segítenek csökkenteni a pitvarfibrilláció következtében kialakuló megnövekedett pulzusszámot. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek véralvadásgátló szereket igényelnek, hogy megakadályozzák a vérrögképződést.

A gyógyszeres kezelés elégtelen hatékonysága esetén a szelep javításának vagy cseréjének lehetőségét lehet mérlegelni.

Gyakran a szelepet kinyújthatják és kinyithatják a ballon -valvotómia nevű eljárással. Ezen eljárás során egy speciális katétert helyeznek be egy vénán keresztül, amelynek a végén egy ballon található, amelyet ezután a szívbe vezetnek (szívkatéterezés). Miután elérte a szelep szintjét, a ballont felfújják, elválasztva ezzel a szelepszárnyakat. Vagy szívműtétet is végezhet a hegesztett szeleplapok elválasztására. Ha a szelep jelentősen sérült, a műtét során protézissel helyettesíthető.

A szelepcserével rendelkező betegek antibiotikumot kapnak sebészeti, fogászati ​​vagy orvosi kezelés előtt eljárások a szívbillentyű fertőzésének meglévő kis kockázatának csökkentésére (fertőző endokarditisz).

Előrejelzés

A mitrális stenosis természetes lefolyása változó lehet, de a tünetek megjelenése és a súlyos funkciókárosodás közötti időintervallum 7–9 év. A kezelés eredménye függ a beteg korától, funkcionális állapotától, a pulmonális hipertónia mértékétől és a mitrális billentyű elégtelensége esetén a regurgitáció mértékétől. A léggömb vagy a sebészeti commissurotomia eredményei a szelep meszesedése nélküli betegeknél azonosak. Idővel azonban a legtöbb betegnél restenosis alakul ki, és általában szelepcsere szükséges. A halál kockázatát növelő tényezők - pitvarfibrilláció és pulmonális hipertónia. Gyakori halálokok a szívelégtelenség és a tüdő- vagy agyi érembólia.

Megelőzés

A betegségmegelőzés olyan intézkedéseket foglal magában, mint:

• visszaesés elleni megelőzés reuma;
• a krónikus streptococcus fertőzés gócainak tisztítása;
• kardiológus és reumatológus rendszeres megfigyelése a mitralis stenosis progressziójának kizárására.