Toxoplazmózis: tünetek emberekben, kezelés, prognózis, megelőzés

Általános információ

Toxoplazmózis Fertőzés, amelyet egysejtű protozoon parazita okoz toxoplazma. Általában a fertőzés nem okoz tüneteket, bár néhány embernek duzzadt nyirokcsomója van. a hőmérséklet emelkedik, általános rossz közérzet alakul ki, néha torokfájás vagy homályos látás és Fájdalom a szemekben. Az AIDS vagy más egészségügyi állapot miatt legyengült immunrendszerű embereknél a toxoplazmózis újraaktiválódhat, általában az agyat érintve. Az újraaktivált fertőzés gyengeséget, zavartságot, görcsöket vagy kómát okozhat, vagy elterjedhet az egész testben. A születés előtt fertőzött csecsemők (veleszületett fertőzések) születési rendellenességekben, látásvesztésben, görcsökben, mentális retardációban és egyéb rendellenességekben szenvedhetnek.

• Egy személy megfertőződik, ha a parazita tojásait a fertőzött tárgyból a szájába vagy szennyezett élelmiszereken keresztül kapja.

• A legtöbb esetben a fertőzés tünetmentes vagy enyhe tünetekkel jár.
• A terhesség alatt fertőzött nők átvihetik a parazitát a magzatra, néha vetélést, halvaszületést vagy súlyos problémákat okozva az újszülöttben.
• Általában a súlyos tünetek csak a legyengült immunrendszerű embereknél jelentkeznek, és az agy gyulladása okozza (agyvelőgyulladás), ami izomgyengeséget okoz a test egyik oldalán, zavartságot vagy kómát.
• Más szervek kevésbé valószínűek a gyengített immunrendszerű embereknél.
• Általában az orvos diagnózist készít egy vérvizsgálattal, amely kimutatja a parazita elleni antitestek jelenlétét.
• A hús főzése és fagyasztása, valamint alapos kézmosás a nyers hús kezelése, a talajjal való érintkezés és az alomdoboz tisztítása segít megelőzni a fertőzés terjedését.
• A legtöbb egészséges ember nem igényel kezelést, de a tünetekkel járó felnőttek és a fertőzött újszülött gyakran pirimetamint kapnak szulfadiazinnal és leukovorinnal kombinálva.

Toxoplazma szerte a világon, ahol a macskák élnek. A parazita nagyszámú állatot és embert is megfertőz. A betegség gyakori Oroszországban, bár csak néhány ember tapasztal tüneteket. A súlyos fertőzés általában csak a magzatban és az immunrendszert gyengítő rendellenességben szenvedő emberekben alakul ki (pl AIDS vagy rák) vagy az immunrendszert elnyomó gyógyszerek szedése (immunszuppresszánsok), különösen azok, amelyeket a szervátültetés kilökődésének elnyomására használnak.

Tudod, azt…

A toxoplazmózist okozó parazita csak a macskák belekben tojhat.

Bár a parazita sok állat szövetében nőhet, csak tojást (oocisztát) rak a macskák bélnyálkahártyájának sejtjeibe. A tojás kiválasztódik a macska ürülékébe, és 1–5 nappal azután fertőzést okozhat. A talajban lévő tojások több hónapig fertőzést okozhatnak. A vadon élő madarak, rágcsálók, szarvasok és sok háziállat (különösen a sertés és a juh) lenyelheti a tojást a macska ürülékével szennyezett élelmiszerben vagy talajban. A paraziták tachyzoites nevű formában szabadulnak fel a tojásokból. A tachizoiták állati szöveteken keresztül terjednek, és végül cisztákat képeznek.

Kórokozó átvitel

A toxoplazmózis többféleképpen is kialakulhat:

• Tojást tartalmazó víz, macska ürülékkel szennyezett ételek, víz vagy más anyagok (például föld) fogyasztása Toxoplazma.
• Cisztákat tartalmazó hús fogyasztása Toxoplazma.
• A magzat fertőzött anyától fertőződhet meg.
• Ritka esetekben vérátömlesztés vagy parazitákat tartalmazó szervátültetés miatt.

Tojás Toxoplazma bejuthat az ember gyomrába, amikor megérinti a száját, vagy főzéssel vagy evéssel foglalkozik szennyezett alommal, talajjal vagy más anyaggal való érintkezés után ne mosson kezet tárgyakat. A ciszták bejuthatnak az emberi szervezetbe, ha fertőzött állatokból származó nyers vagy nem főtt húst (leggyakrabban sertés- vagy bárányhús) fogyasztanak.

Ritkán a parazita fertőzött személy vérátömlesztésével vagy szervátültetéssel terjed.

Toxoplazmózis terhesség alatt

A terhesség alatt megfertőzött nő átviheti Toxoplasma gondii a méhlepényen keresztül a magzatig. A fertőzés súlyosabb, ha a magzat a terhesség elején fertőződik meg. Ennek következménye lehet a magzati növekedés késleltetése, koraszülés, vetélés, halvaszületés vagy születési rendellenességek az újszülöttben. A veleszületett toxoplazmózis később látási problémákat, görcsöket és mentális retardációt okozhat.

Ha egy nő megfertőződött a terhesség előtt, akkor a parazita csak akkor léphet be a magzatba, ha az anya immunrendszere gyengül (pl. HIV -fertőzés egy nőben), ami a fertőzés újbóli aktiválásához vezet.

Toxoplazmózis gyengített immunrendszerű emberekben

A legyengült immunrendszerű emberek, például a AIDSohm vagy rák, valamint az emberek, akik gyógyszereket szednek az átültetett szerv elutasításának elnyomására. Ha a fertőzés a múltban bármikor bekövetkezett, akkor olyan betegség kialakulása, amely gyengíti az immunrendszert, vagy az azt elnyomó gyógyszerek (immunszuppresszánsok) szedése reaktivációt okozhat fertőzések.

A fertőzés újbóli aktiválása általában tüneteket okoz. A kezdeti fertőzés gyakran tünetmentes. Leggyakrabban, amikor újra aktiválják, a fertőzés az agyat érinti, bár a szemet is érintheti, vagy elterjedhet az egész testben (disszemináció).

A legyengült immunrendszerű embereknél a toxoplazmózis nagyon súlyos, és kezelés nélkül halálhoz vezethet.

jelek és tünetek

Az egészséges immunrendszerű emberek általában kevés vagy semmilyen toxoplazmózis tünetet nem mutatnak, és teljesen felépülnek. Ezen emberek körülbelül 10–20% -ának megnagyobbodott, de fájdalommentes nyirokcsomója van. Ezen emberek egy részének időszakos láza, enyhe rossz közérzete, izom- és néha torokfájása is van. A tünetek önmagukban megszűnnek, általában néhány héten belül.

- Veleszületett toxoplazmózis.

A veleszületett toxoplazmózisban szenvedő csecsemők súlyosan megbetegedhetnek és meghalhatnak a születés előtt vagy röviddel a születés után, vagy születési rendellenességeik vagy egyéb tüneteik lehetnek. Néhány gyermek egyáltalán nem beteg. Más gyermekek eleinte egészségesnek tűnnek, de néhány hónap vagy akár év után tünetek jelentkeznek (például epilepszia, mentális retardáció és chorioretinitis).

Az újszülöttek jellemző tünetei a következők lehetnek:

• a szemgolyó hátsó részének és a retina bélésének fertőzése (chorioretinitis);
• a lép megnagyobbodása és máj;
• sárgaság;
• kiütés;
• könnyű sérülés;
• rohamok (epilepszia);
• nagy fej, amelyet a folyadék felhalmozódása okoz az agyban (vízfejűség);
• kicsi fej (mikrocefália);
• mentális retardáció.

A chorioretinitis homályos látást, szemfájdalmat, fényérzékenységet okozhat (fénykerülés) és vakság.

- Tünetek legyengült immunrendszerű embereknél.

A legyengült immunrendszerű emberek toxoplazmózisának tünetei a fertőzés helyétől függenek, nevezetesen:

• Az agy toxoplazmózisa (agyvelőgyulladás): Tünetek, például gyengeség a test egyik oldalán, beszédzavarok, látászavarok, fejfájás, tájékozódási zavarok, görcsök és kóma.
• A szervezetben elterjedt toxoplazmózis (akut disszeminált toxoplazmózis): kiütések, láz, hidegrázás, nehezített légzés és fáradtság.

Néhány embernél (általában erősen legyengült immunrendszerrel) a toxoplazmózis tüdőgyulladást (tüdőgyulladást), szív- (szívizomgyulladás), vagy ritkábban a májban (hepatitisz). Előfordulhat, hogy a sérült szerv nem működik megfelelően (szervi elégtelenség). Kezelés nélkül az ilyen típusú toxoplazmózis általában halálos.

Érintett populációk

A világ lakosságának akár a fele is fertőzött toxoplazmózissal. Az Amerikai Egyesült Államokban a lakosság 23 százaléka anyanyelvű, Oroszországban körülbelül 20 százalék, a világ egyes részein pedig a beszélők aránya eléri a 95 százalékot.

A veleszületett toxoplazmózis globális éves előfordulását 190 100 esetre becsülik. A betegség magas szintjét jelentették Dél-Amerikában, néhány közel-keleti országban és alacsony jövedelmű országokban. E tekintetben ezt a nosológiát az elhanyagolt betegségek csoportjára utalják.

Diagnosztika

A diagnosztika a következőket tartalmazza:

• Vérvizsgálat a parazita elleni antitestek kimutatására.
• Lehetséges agykárosodás esetén - számított vagy mágneses rezonancia képalkotás, majd gerinccsapás (ágyéki punkció).
• Az agyból vagy más érintett szervekből származó szöveteket mikroszkóp alatt megvizsgáljuk, és ellenőrizzük a parazitából származó DNS -t.

Jellemzően a toxoplazmózis diagnózisa vérvizsgálaton alapul, amely kimutatja a parazita elleni antitestek jelenlétét. (Az antitestek az immunrendszer által termelt fehérjék, amelyek megvédik a szervezetet a támadásoktól, beleértve a parazitákat is). Vérvizsgálattal diagnosztizálható egy új fertőzés.

Ezeket a vérvizsgálatokat olyan gyenge immunrendszerű embereknél lehet elvégezni, akiknek nincsenek toxoplazmózis tünetei. Az elemzés célja egy korábbi fertőzés azonosítása, amelynek újbóli aktiválása az immunrendszer további gyengülése esetén fordulhat elő. Ha azonban az AIDS veszélyezteti az immunrendszert, a vérvizsgálatok azt jelezhetik, hogy nincs tényleges fertőzés (hamis negatív eredmények).

Néha a parazita (DNS) genetikai anyagát azonosító teszteket is végeznek vérmintákon, szöveteken biopszia vagy cerebrospinális folyadék (az agyat és a gerincvelőt körülvevő folyadék), amelyet gerincvelővel kapnak szúrás.

Látási problémákra vonatkozó panaszok esetén szemvizsgálatot végeznek a toxoplazmózisra jellemző elváltozásokra, és vérvizsgálatokat végeznek a parazita elleni antitestek kimutatására.

A magzat fertőzésének ellenőrzésére orvosa mintát vehet a környező folyadékból (magzatvízből) elemzés céljából (amniocentézisnek nevezett eljárás). Ezt a folyadékot tesztelik a parazita elleni antitestek és a parazita genetikai anyaga tekintetében. Mivel a terhesség alatt, magzatban vagy újszülöttben nehéz diagnosztizálni a toxoplazmózist, az orvosok gyakran konzultálnak szakértővel.

Az agy toxoplazmózisának gyanúja esetén számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek az agy képalkotása (MRI), amelyet általában ágyéki punkció követ, hogy mintát vegyenek a gerincvelőből folyadékok. Ritkán vesznek mintát fertőzött agyszövetből, és mikroszkóp alatt megvizsgálják a paraziták jelenlétét, és megvizsgálják a paraziták genetikai anyagát (DNS).

Standard kezelések

A kezelés a következőket tartalmazza:

• Pirimetamin és szulfadiazin, klindamicin vagy atovakon plusz leukovorin.
• Szemfertőzések esetén a toxoplazmózis ellen hatásos gyógyszerek, valamint egy kortikoszteroid.

A legtöbb tünetmentes és egészséges immunitással rendelkező fertőzött személy nem igényel kezelést.

A toxoplazmózis tüneteit mutató személyek pirimetamin, szulfadiazin és leukovorin kezelhetők. A leukovorin célja, hogy megvédjen a csontvelőben a vérsejtek termelésének csökkenésétől, ami a pirimetamin mellékhatása. Ha a pirimetamin nem áll rendelkezésre, trimetoprim-szulfametoxazolt lehet használni. Ha a beteg nem tudja bevenni a szulfadiazint, helyette klindamicint vagy atovakont használnak.

Egészséges immunrendszer esetén a kezelés általában több hétig tart.

Az AIDS -ben és más betegségekben szenvedő betegeknek, akik gyengítik az immunrendszert, ugyanazokat a gyógyszereket írják fel, de hosszabb ideig (általában legalább 6 hétig) kezelik őket. A visszaesések gyakoriak, és számos hosszú távú karbantartási lehetőség áll rendelkezésre, amíg az immunrendszer javul.

AIDS -betegeknél a toxoplazmózis hajlamos a kiújulásra, ezért gyógyszereket szed a toxoplazmózis ellen addig tart, amíg az immunrendszer javul (ezt bizonyítja a CD4 -sejtek számának növekedése) és tünetek feloldása. Az orvosnak gondoskodnia kell a leghatékonyabb antiretrovirális gyógyszerek alkalmazásáról.

A szemfertőzésben szenvedők pirimetamint kaphatnak szulfadiazinnal (vagy klindamicinnel) és leukovorinnal kombinálva. A gyulladás csökkentésére általában egyidejűleg prednizont vagy más kortikoszteroid hormont adnak be.

Azoknak a nőknek, akik terhesség alatt toxoplazmózisban szenvednek, konzultálniuk kell a terhesség alatti toxoplazmózisra szakosodott orvossal. A gyógyszerek kiválasztása összetett folyamat, és függ a terhes nő fertőzésének idejétől (azaz a terhesség trimeszterétől), valamint a magzat fertőzésétől. A pirimetamin születési rendellenességeket okozhat, és nem írják fel a terhesség első trimeszterében. Spiramicin (antibiotikum) adható az első trimeszterben, hogy megakadályozza a toxoplazmózis átvitelét egy nőből a magzatba.

A szülés előtt fertőzött újszülötteknek általában pirimetamint, szulfadiazint és leukovorint adnak a születés után legfeljebb egy évig.

Előrejelzés

Az immunképes betegek kiváló prognózissal rendelkeznek, és a limfadenopátia és egyéb tünetek általában néhány héten belül megszűnnek a fertőzés után.

Az immunhiányos betegek toxoplazmózisa gyakran megismétlődik, ha a kezelést abbahagyják. A szuppresszív terápia és az immunitás helyreállítása jelentősen csökkenti a fertőzés kiújulásának kockázatát.

A veleszületett toxoplazmózisban szenvedő személyek számos szövődményt tapasztalhatnak, beleértve a mentális retardációt, görcsöket, süketséget és vakságot. A kezelés megakadályozhatja, hogy a veleszületett toxoplazmózisban szenvedő tünetekkel járó és tünetmentes gyermekeknél mellékhatások alakuljanak ki. A veleszületett toxoplazmózisban szenvedő gyermekek általában jó prognózissal rendelkeznek, és a negyedik életévben átlagosan megegyeznek a nem fertőzött gyermekekkel.

Toxoplazmatikus agyvelőgyulladás és agytályog maradandó neurológiai szövődményekhez vezethet, az elváltozás helyétől, valamint a helyi károsodás és gyulladás mértékétől függően. Úgy tűnik, hogy a bazális ganglionok túlnyomórészt érintettek. A központi idegrendszeri toxoplazmózisban szenvedők görcsrohamot vagy fokális neurológiai hiányokat tapasztalhatnak.

Megelőzés

A terhes nők kerüljék a macskákkal való érintkezést. Ha az érintkezés elkerülhetetlen, a terhes nőknek legalább kerülniük kell a macskaalom tisztítását, vagy viselniük kell a kesztyűt a tisztítás során.

A húst alaposan meg kell főzni 74–77 ° C hőmérsékletre. A nyers hús, a talaj vagy a macskaalom tisztítása után alaposan meg kell mosni a kezét.

A potenciális szervdonorokat meg kell vizsgálni, hogy megakadályozzák a parazita szervátültetéssel történő terjedését.

A trimetoprim-szulfametoxazol (antibiotikum) alkalmazható a toxoplazmózis reaktiválódásának megelőzésére AIDS-betegekben vagy más okból legyengült immunrendszerű emberekben. Ha a személy nem tudja szedni ezt a gyógyszert, helyettesíthető pirimetaminnal (antiprotozoális szer) szulfadiazinnal vagy klindamicinnel (antibiotikumok) kombinálva. Más lehetőségek az atovakon (antiprotozoális) pirimetaminnal vagy anélkül, vagy a dapszon pirimetaminnal kombinálva. Mivel a pirimetamin csökkentheti a vérsejtek termelését a csontvelőben, a leukovorint (más néven folinsavat) együtt adják ennek a mellékhatásnak a megelőzésére.

Az AIDS -ben szenvedő embereket antiretrovirális gyógyszerekkel is felírják, amelyek segítenek erősíteni az immunrendszert és csökkentik a toxoplazmózis reaktivációjának kockázatát.