Meningococcus meningitis: okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a meningococcus meningitis?

Meningococcusos agyhártyagyulladás A meningitis egy formája, amelyet egy specifikus Neisseria meningitidis nevű baktérium okoz. Agyhártyagyulladás az agy vagy a gerincvelő körüli membránok gyulladása jellemzi. Ez a gyulladás hirtelen (akut) kezdődhet, vagy fokozatosan (szubakut) alakulhat ki.

A tünetek közé tartozhat a láz, a fejfájás és a nyakmerevség, néha fájó izmokkal. Hányinger, hányás és egyéb tünetek is előfordulhatnak. A bőrkiütések a meningococcusos agyhártyagyulladásban szenvedők körülbelül felén fordulnak elő. A meningococcusos agyhártyagyulladás továbbra is magas mortalitással és tartós neurológiai rendellenességekkel jár, különösen csecsemők és kisgyermekek körében. Meningococcus fertőzés antibiotikum terápia nélkül halálos.

jelek és tünetek

A meningococcusos agyhártyagyulladás a bakteriális agyhártyagyulladás három leggyakoribb típusának egyike. Az inkubációs időszak átlagosan 3-4 nap (1-10 nap tartományban), ami a társasági időszak. Gyorsabban halad, mint a bakteriális agyhártyagyulladás bármely akut formája. A meningococcusos agyhártyagyulladás befolyásolja a központi idegrendszert. Felnőtteknél és gyermekeknél ezt gyakran légúti megbetegedés vagy torokfájás előzi meg.

Akut formában a rendellenességet az jellemzi láz, fejfájás, nyaki merevség, hányinger, hányás és megváltozott mentális állapot, például zavartság vagy kóma. A felnőttek néhány órán belül súlyosan megbetegedhetnek. Gyermekeknél a fertőzés lefolyása még rövidebb is lehet.

Meningococcusos agyhártyagyulladás akkor alakul ki, amikor a Neisseria meningitidis (N.meningitidis) baktérium rögzítés a nasopharynx (orr és torok) nyálkahártyájához, mielőtt behatolna a nyálkahártya mélyebb rétegeibe (submucous réteg). Ezek a baktériumok gyorsan szaporodnak, és enyhe (szubklinikai) fertőzésekhez vezethetnek. Az esetek körülbelül 10-20% -ában azonban a N.meningitidis a véráramba kerül, meningococcemiát okozva. A betegség ezen szisztémás formája, a meningococcemia, általában megelőzi a meningococcusos agyhártyagyulladás kialakulását 24-48 órával később.

A meningococcemiát súlyos, széles körben elterjedt érkárosodás jellemzi, keringési rendellenességek és disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) jeleivel. A bőrkiütés az összes meningococcusos agyhártyagyulladásban szenvedő ember felénél fordul elő. A kiütés petechiális (apró, nem kiemelkedő, lilás-vöröses színű elváltozások, amelyek nem halványulnak a nyomásra és intravaszkuláris vérzésből származnak).

Ön is tapasztalhatja ödéma vagy az agy gyulladása (agyi ödéma vagy ventriculitis), vagy vízfejűség (folyadék felhalmozódása az agyüregben). További tünetek lehetnek:

• hidegrázás;
• fokozott izzadás;
• gyengeség;
• étvágytalanság;
• izomfájdalom (myalgia) a hát alsó részén vagy a lábakban;
• képtelen elviselni az erős fényt (fénykerülés).

A test kiszáradása gyakori a meningococcusos agyhártyagyulladásban szenvedőknél. Bizonyos esetekben az erek összeomlása vezethet sokk (Waterhouse-Friedrichsen-szindróma), amikor meningococcus baktériumok terjednek a vérben (szeptikémia). A későbbi tünetek közé tartozhat a test egyik oldalának bénulása (hemiparézis), halláscsökkenés vagy további neurológiai rendellenességek.

A meningococcusos agyhártyagyulladás lefolyása kevésbé kiszámítható a három hónapos és két éves gyermekek között. Láz, táplálkozás megtagadása, hányás, ingerlékenység és epilepszia. Magas sikoly és a fej búbján (ahol a koponya edzetlen csontjainak részei találkoznak) domború vagy feszes lágy folt (fontanelle) is előfordulhat. Mivel a legtöbb agyhártyagyulladás előfordulási gyakorisága a legmagasabb a gyermekkori korcsoportban, minden megmagyarázhatatlan lázat gondosan ellenőrizni kell. Néhány nap alatt az agyi folyadék közvetlenül felhalmozódhat az agyat borító merev külső membrán belsejébe (szubdurális effúzió). A figyelmeztető jelek lehetnek görcsök, tartós láz és a fej méretének növekedése. Ön is tapasztalhatja agytályog vagy szubdurális genny felhalmozódása.

Az agyhártyagyulladás lehetséges következményei a víz felhalmozódása az agyban (hydrocephalus), süketség, valamint mentális és fizikai retardáció.

Okok és kockázati tényezők

A meningococcus agyhártyagyulladást a Neisseria meningitidis néven ismert baktérium okozza. A Neisseria meningitidis számos típusa vagy szerocsoportja létezik. Ezek közül a leggyakoribb az A, B, C, D, X, Y, 29E és W135. Az A, B, C és Y szerocsoport felelős a legtöbb meningococcus betegségért.

A baktérium levegőben lévő cseppekkel (azaz a levegőben lévő cseppekkel) vagy fertőzött személlyel való szoros érintkezés útján terjed. A nasopharynxben vagy a posztnazális térben gyűlik össze, összekötve az orrüreget a torokkal. A baktériumokat a vér szállítja az agy (agyhártya) vagy a gerincvelő körüli membránokhoz. Általában a közeli fertőzött területekről terjed, például a melléküregekből vagy a cerebrospinális folyadékból.

Érintett populációk

A meningococcusos agyhártyagyulladás főleg csecsemőket, gyermekeket és fiatal felnőtteket érint. A férfiak valamivel többet szenvednek, mint a nők, és az összes eset 55% -át teszik ki, előfordulási gyakorisága 1,2 eset 100 000 lakosságra vetítve, míg a nők esetében 1 eset 100 000 -re. A meningococcusos agyhártyagyulladás járványként fordulhat elő olyan alcsoportokban, mint a katonai szolgálatban lévők vagy a kollégiumi diákok. A vakcinák segíthetnek az A, B, C, Y vagy W135 szerocsoport által okozott agyhártyagyulladás -járványok kezelésében.

A meningococcus betegség életkorral összefüggő előfordulása a kisgyermekeknél a legmagasabb, bár serdülőknél és főiskolai fiataloknál a meningococcus betegség előfordulása úgy tűnik megnövekedett. Úgy tűnik, hogy a kollégiumokban élő egyetemisták fokozott kockázatnak vannak kitéve. Ennek oka az egyetemi kollégiumi hallgatók közvetlen közelsége, ami lehetővé teszi a fertőzés gyorsabb terjedését.

Tüneti rendellenességek

A következő betegségek tünetei utánozhatják a meningococcusos agyhártyagyulladást. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

• Általában, agyhártyagyulladás az agy vagy a gerincvelő körüli membránok gyulladása jellemzi. Ezt a gyulladást különböző típusú baktériumok, vírusok, gombák, rákok vagy a gerincvelő egyes injekcióira adott reakciók okozhatják.
• Agyvelőgyulladás- agyi fertőzés. Ennek a rendellenességnek különböző típusai vannak, amelyeket különböző típusú vírusok okoznak. Az agyvelőgyulladást a szervezet számára idegen vírus vagy fehérjék által okozott túlérzékenység is okozhatja. A tünetek közé tartozik a fejfájás, álmosság, hiperaktivitás és / vagy általános gyengeség. Ennek a rendellenességnek a meningitishez hasonló tünetei lehetnek, például merevség nyakszirti izmok, megváltozott reflexek, zavartság, beszédzavarok, görcsök, bénulás és kóma.
• Sziklás -hegyi foltos láz - akut fertőző betegség, amely az embereken keresztül terjed fertőzött kullancscsípés, általában az Egyesült Államok középnyugati, keleti és délkeleti részének erdős területein. A láz és a kiütés az egyik fő tünet. A kiütés nem minden esetben alakulhat ki, ami megnehezítheti a diagnózist. Duzzanat, fejfájás, hidegrázás, gyengeség és izomfájdalmak is előfordulhatnak. Súlyos fejfájás, letargia, zavartság, delírium, fokális neurológiai hiány, fokozott nyomás a koponyában, ami a lemez összenyomódásához és duzzanatához vezet látásideg, epilepszia és / vagy kóma fordulhat elő kezeletlen esetekben a lézió előrehaladtával idegrendszer. Néhány embernek a nyaka merev lehet izomfájdalom (myalgia) vagy az agy és a gerincvelő szöveteit körülvevő membránok irritációja miatt (meningismus).

Diagnosztika

A meningococcusos agyhártyagyulladás vizsgálata magában foglalhat képalkotó technikákat, például számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI). Egyéb vizsgálatok lehetnek vér- és / vagy bőrvizsgálatok. A diagnózist a cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálata határozza meg, amely gyakran feltárja a bakteriális agyhártyagyulladás jelenlétét.

Megelőzés

A meningococcus elleni védőoltások védenek bizonyos típusú (úgynevezett szerocsoportok) meningococcusok ellen, amelyek a legtöbb meningococcus betegséget okozzák: A, B, C, W és Y szerocsoport.

Kétféle meningococcus vakcinát teszteltek:

• MenACWY vakcina: Ez a vakcina véd az A, C, W és Y meningococcus szerocsoportok ellen. 2 hónapos kortól adható csecsemőknek.
• MenB vakcina: Ez a vakcina véd a meningococcus B szerocsoport ellen. 10 éves vagy idősebb embereknek adható.

Az orvosok fontolóra vehetik a 16-23 éves egészséges serdülők és fiatal felnőttek MenB-vel történő vakcinázását is. lehetőleg 16-18 éves korig, rövid távú védelem érdekében olyan korban, amikor a B szerocsoport fertőzésének kockázata fennáll a legmagasabb.

Gyermekek és felnőttek, akiknél fokozott a meningococcus megbetegedés kockázata (beleértve azokat is, akik meningitisz országaiban utaznak öv) kaphat egy vagy mindkét védőoltást attól függően, hogy hány évesek, milyen kockázati tényezőkkel rendelkeznek, és milyen meningokokkusz vakcinákkal rendelkeznek kapott.

MenACWY vakcina az alábbi személyek számára ajánlott:

• olyan emberek, akik olyan területeken élnek, ahol kitörhet a járvány, beleértve az A, C, W vagy Y szerocsoportokat (annak ellenőrzésére);
• hadkötelesek;
• lakóépületben élő elsőéves hallgatók;
• a turisták olyan helyekre utaznak, ahol az ilyen fertőzések gyakoriak, például a trópusi Afrikában a decembertől júniusig tartó száraz évszakban és Szaúd -Arábiában, mielőtt meglátogatják a hajdzsát;
• emberek, akik laboratóriumokban vagy az iparban meningococcus baktériumokkal dolgoznak;
• 2 hónapos és idősebb gyermekek bizonyos immunrendszeri rendellenességekkel;
• olyan személyek, akiknek a lépét eltávolították vagy megsérültek (például sarlósejtes emberek) vérszegény);
• az ekulizumabot szedő emberek;
• HIV-fertőzött.

Oltás használatával MenB vakcinák Ajánlott 10 éves és idősebb embereknek, akiknél fokozott a meningococcus megbetegedés kockázata, beleértve a következő alcsoportokat:

• emberek abban a régióban, ahol a meningococcus B szerocsoport fertőzés kitörése történt;
• emberek, akik laboratóriumokban vagy az iparban meningococcus baktériumokkal dolgoznak;
• az immunrendszer bizonyos betegségeiben szenvedők;
• Emberek, akiknek a lépét eltávolították vagy megsérültek (például sarlósejtes betegségben szenvedők)
• az ekulizumabot szedő emberek;

- Beteg agyhártyagyulladással való érintkezés után.

A családtagoknak, az egészségügyi személyzetnek és a meningococcus betegséggel fertőzött személyekkel szoros kapcsolatban álló személyeknek antibiotikumot kell kapniuk, hogy megakadályozzák a fertőzés kialakulását. Az antibiotikumok orálisan vagy injekció formájában adhatók be. Az ajánlott antibiotikumok többségével csak egy adagra vagy legfeljebb 2 napos kezelésre van szükség.

A járvány idején a meningococcus fertőzött személyekkel szorosan érintkező emberek is kapják a meningococcus elleni védőoltást (az antibiotikumok mellett).

Standard kezelések

Mielőtt megszerezné a bakteriológiai kutatások eredményeit, azonosítva a fertőzés kórokozóját, a beteg általában intenzív osztályra és újraélesztési osztályra helyezik, és a lehető leghamarabb megkezdik az antibiotikumok intravénás beadását és folyadékok. Ha a meningococcusok megerősítést nyernek, az antibiotikumokat e baktériumok elleni leghatékonyabb gyógyszerekkel - általában ceftriaxonnal vagy intravénás penicillinnel - helyettesítik.

Meningitisben szenvedő gyermekek és felnőttek felírhatók kortikoszteroidok (például dexametazon). Ezek a gyógyszerek segítenek megelőzni az agykárosodást.

Előrejelzés

A szulfa gyógyszerek és a penicillin terápiás bevezetése előtt a meningococcusos agyhártyagyulladásban szenvedő betegek 30-70% -a meghalt. A túlélők gyakran csökkent intelligenciával, agyvérzéssel, süketséggel, vakság, tartós bénulás és epilepsziás rohamok vagy nekrózis, ami amputációhoz vezet végtagok. A szulfa gyógyszerek bevezetésével a letalitás 8-28%-ra csökkent. Még több mortalitás csökkent a penicillin alkalmazása miatt.

A prognózis most kedvező, feltéve, hogy a kezelést korán elkezdik. Ennek ellenére a meningococcus okozta agyhártyagyulladás még ma is az egyik leggyakoribb halálok a fertőző betegségek miatt. A magas halálozási arány az antibiotikus kezelés sikere ellenére továbbra is fennáll, mivel sok esetben a gyors progresszió a betegséget korlátozza a terápiás beavatkozás lehetősége, és az elhunyt betegek többségének nincs ideje ténylegesen befogadni kezelés. Ezért nyilvánvaló, hogy a meningococcus fertőzés okozta halálozás további csökkentésének fő módja a szervezési és módszertani intézkedésekben rejlik.