Tuberkulózisos agyhártyagyulladás: okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a tuberkulózisos agyhártyagyulladás?

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás (TBM) egy űrlap agyhártyagyulladásaz agy (agyhártya) vagy a gerincvelő membránjainak gyulladása jellemzi, amelyet a Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) néven ismert baktérium okoz.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás a leggyakoribb forma tuberkulózis (Központi idegrendszer), és nagyon magas a morbiditás és a mortalitás. A TBM általában szubakut betegség, amelynek tünetei a diagnózis előtt több hétig is fennállhatnak.

A fertőzés kezelésére általában antibiotikumokat és más gyógyszereket írnak fel.

Az immunológia, a mikrobiológia és a gyógyszerfejlesztés terén elért nagy fejlődés ellenére a tuberkulózis továbbra is az egyik legsürgetőbb népegészségügyi probléma. Szegénység; a működő közegészségügyi infrastruktúra hiánya; az új gyógyszerek, diagnosztika és vakcinák kifejlesztését célzó alapkutatások támogatásának finanszírozása; és a HIV-járvány továbbra is táplálja a folyamatban lévő tuberkulózis-járványt.

Késői diagnózis esetén az agyhártya és a központi idegrendszer tuberkulózisa kedvezőtlenül halad, gyakran véget ér halálos vagy súlyos szövődményeket hagy maga után, gyakran fogyatékossághoz vezet (bénulás, csökkent intelligencia, vakság, epilepsziás betegség) szindrómák).

jelek és tünetek

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás befolyásolja a központi idegrendszert. Eleinte enyhe fejfájás és viselkedésbeli változások figyelhetők meg. Láz, súlyos fejfájás, nyakmerevség és hányás is előfordulhat. Az idősebb gyermekek és felnőttek tünetei ingerlékenységtől zavartságig, álmosságig és kábulatig terjedhetnek, ami kómához vezethet.

Ha ezt a rendellenességet nem kezelik, ez a betegség kialakulásához vezethet epilepszia, vízfejűség (folyadék felhalmozódása az agyüregben), süketség, mentális retardáció, a test egyik oldalának bénulása (hemiparézis), vakság és egyéb neurológiai rendellenességek.

Klinikai osztályozás

• Basilar tuberkulózisos agyhártyagyulladás (leggyakrabban fordul elő - akár 90%-ig), meg kell különböztetni a tuberkulózisos meningoencephalitist és a tuberkulózisos agyhártyagyulladás gerincformáját. Baziláris agyhártyagyulladás esetén a meningeális szindróma és a koponyaidegek károsodása minden egyéb komplikáció nélkül előtérbe kerül. Ebbe a csoportba tartoznak az agyhártyagyulladás törölt formái is, valamint azok a formák, amelyekben nincs károsodás a koponyaidegekben.
• Meningoencephalitis, vagy meningovaszkuláris forma - klinikailag a meningeális szindróma és az agyi anyag fokális elváltozásainak megnyilvánulásai (afázia, hemiparalízis és hemiparézis) kombinációjával jellemezhető.
• Gerinc alakja - a klinikai kép homlokterében azok a jelenségek állnak, amelyek az anyag vereségét jelzik, a gerincvelő membránjai vagy gyökerei, elsősorban az alsó végtagok, és a medence rendellenességei szervek.

A szövődmény nélküli baziláris agyhártyagyulladás esetén a gyógyítás teljes lehet, maradékhatások nélkül vagy maradék hatásokkal funkcionális jellegű, amely a sztreptomicin szubarachnoidában lévő gyógyszer-toxikus hatásával jár beadni. Meningoencephalitises agyhártyagyulladás esetén a mozgásszervi rendszer súlyos, hosszú időn át helyreálló elváltozásai maradványhatásként kerülhetnek előtérbe. A gerincvelő -agyhártyagyulladás fennmaradó hatásai hosszabb kezelési időt igényelnek, és visszafordíthatatlan vagy nehézséget okozhatnak a mozgási rendellenességek fordított fejlődése paraplegia vagy paraparesis formájában, a tapadási folyamatokkal összefüggésben a gerinc gyökereiben agy.

Okok és kockázati tényezők

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás ritka szövődmény, amely egyes tuberkulózisban (TB), különösen miliáris tuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő. Olyan embereknél is előfordulhat, akik ki vannak téve a tuberkulózist okozó baktériumoknak. Az agyhártyagyulladás ezen formáját a Mycobacterium tuberculosis néven ismert baktériumok okozzák.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• HIV /AIDS;
• túlzott alkoholfogyasztás;
• legyengült immunrendszer;
• cukorbetegség.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás ritka Oroszországban a magas oltási arány miatt. Az alacsony jövedelmű országokban a betegség leggyakrabban 4 és 4 év közötti gyermekeknél alakul ki.

Érintett populációk

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás a világon a hetedik vezető halálozási és fogyatékossági ok. 1997 -ben a TBM volt az ötödik leggyakoribb extrapulmonális tuberkulózis. A TBM a kizárólag extrapulmonális megbetegedések 5,2% -át (186) és a bejelentett tuberkulózisos esetek 0,7% -át teszi ki.

A TBC agyhártyagyulladás általában 1 és 5 év közötti gyermekeknél fordul elő, bár bármely életkorban előfordulhat.

- Nemzetközi statisztika.

A WHO becslése szerint a világ lakosságának egyharmada tuberkulózisban (TB) fertőzött. A WHO 2003 -as kiadványa szerint évente 8 millió új tuberkulózis -eset és 2 millió haláleset fordul elő. Becslések szerint 2005-ben világszerte 8,8 millió új tbc-esetről számoltak be, Ázsiában és a Szaharától délre fekvő Afrikában pedig 7,4 millió új tbc-esetet jelentettek. Összesen 1,6 millió ember halt meg tuberkulózisban, köztük 195 000 HIV-fertőzött beteg.

2005 -ben a tuberkulózis előfordulása stabil vagy csökkenő volt mind a 6 WHO régióban. A tuberkulózis új megbetegedéseinek száma azonban továbbra is lassan nőtt; a terhelés tovább növekszik Afrikában, a Földközi -tenger keleti részén és Délkelet -Ázsiában. Afrika és Ázsia számos részén a tuberkulózis éves előfordulása minden korosztály számára körülbelül 2%, ami körülbelül 200 tuberkulózis esetet eredményezhet 10 000 emberre év. Az esetek 15-20% -a 15 év alatti gyermekeknél fordul elő.

A gyermekek körében a tuberkulózis prevalenciáját világszerte nehéz megbecsülni, mivel az adatok szűkösek és rosszul szerveződnek. A rendelkezésre álló jelentések súlyosan alábecsülik a valódi előfordulást. A nyomon követési vizsgálatok hiánya a világ legtöbb részén korlátozza a betegség előfordulásának becslési képességét. A fejlődő országokban évente 1,3 millió tuberkulózisos megbetegedés és 40 000 TB haláleset fordul elő 15 év alatti gyermekeknél. A fejlődő országokban a tuberkulózisban elhunytak 10–20% -a gyermek. A TBC meningitis 300 -ból 1 kezeletlen primer TBC -fertőzésből 1 -et bonyolít.

Tüneti rendellenességek

Az alábbi betegségek tünetei utánozhatják a tuberkulózisos agyhártyagyulladást. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

• Általában bármilyen agyhártyagyulladás az agy vagy a gerincvelő körüli membránok gyulladása jellemzi. Ezt a gyulladást különböző típusú baktériumok, vírusok, gombák, rákok vagy a gerincvelő egyes injekcióira adott reakciók okozhatják.
• Agyvelőgyulladás - agyi fertőzés, amelyet számos különböző típusú vírus okoz. Az encephalitist bizonyos más nem vírusos idegen fehérjék okozta túlérzékenység is okozhatja. Sok tünet hasonló a tuberkulózisos agyhártyagyulladáshoz, mint például a merev nyak, megváltozott reflexek, zavartság, beszédzavarok, epilepszia, bénulás és kóma.

Diagnosztika

A diagnosztikai intézkedéseket ftiziológusok és neurológusok közösen végzik. A diagnosztikai folyamat fő szakasza a gerincvelői folyadék vizsgálata, amelynek mintáját ágyéki punkcióval nyerik.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladásban lévő alkohol 500 mm -es vízig emelkedett nyomással ürül ki. Művészet. Létezik citózis, amely a patológia korai szakaszában neutrofil-limfocita jellegű, de később inkább limfocitikus. A kloridok és a glükóz mennyiségi mutatói csökkennek.

Minél alacsonyabb a glükózkoncentráció értéke, annál nehezebb a közelgő kezelés. Ennek alapján az orvosok kiválasztják a megfelelő terápiás módszert. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás differenciáldiagnosztikáját számítógépes tomográfia (CT) és agyi mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével végezzük.

Megelőzés

A TBC meningitis megelőzésének legjobb módja a Koch -bacilus fertőzés megelőzése. Azokban a közösségekben, ahol gyakori a tuberkulózis, a BCG (Bacillus Calmette-Guérin) oltás segíthet a betegség terjedésének ellenőrzésében. Ez a vakcina hatékonyan küzd a kisgyermekek tuberkulózis -fertőzései ellen.

Az inaktív vagy alvó tbc -fertőzésben szenvedők kezelése szintén segíthet a betegség terjedésének kordában tartásában. Inaktív vagy szunnyadó fertőzések azok, amikor egy személy pozitívnak bizonyult a TBC -ben, de nincsenek tünetei. Az alvó fertőzésekben szenvedők még mindig képesek terjeszteni a betegséget.

Standard kezelések

Az agyhártya és a központi idegrendszer TBC -s betegeinek kezelése összetett, és speciális intézményekben végzik. Az intenzív fázisban a kezelést kórházi körülmények között és támogató szakaszban végzik - járóbeteg alapon.

- Ágynyugalom.

A kezelés egyik fő összetevője a szigorú ágynyugalom, amíg a cerebrospinális folyadék meg nem fertőtlenül és eltűnik. meningeális jelek, a rendszer fokozatos, lépésről lépésre történő kiterjesztésével: ülő helyzetbe való áthelyezés, áthelyezés félágyas üzemmód. Minden szakasznak minimális terheléssel és az idő fokozatos növelésével kell kezdődnie. A beteg áthelyezését a kezelés kiterjesztésének egyik szakaszából a következő szakaszba neuropatológus, szemész engedélyével hajtják végre.

- Orvosi kezelés.

A tuberkulózis kezelésére általában négy gyógyszert használnak:

• izoniazid;
• rifampicin;
• pirazinamid;
• etambutol.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelése ugyanazokat a gyógyszereket tartalmazza, kivéve az etambutolt. Az etambutol nem jut be jól az agy nyálkahártyáján keresztül. Ehelyett általában fluorokinolonokat, például moxifloxacint vagy levofloxacint használnak.

Az orvos szisztémás szteroidokat is felírhat (pl.kortikoszteroidok). A szteroidok csökkentik a betegséggel járó szövődményeket.

A fertőzés súlyosságától függően a kezelés akár 12 hónapig is eltarthat.

Előrejelzés

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kimenetele a betegség stádiumától, a betegség diagnosztizálásától, a beteg állapotának súlyosságától és szövődményeitől függ. A betegség I. stádiumában a gyógyulás minden betegnél bekövetkezik, és a maradék változások minimálisak. A kezelés a betegség II. Stádiumában kezdődött, a túlélők fele továbbra is súlyosan károsodott. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás III. Stádiumában megkezdett kezelés a betegek mindössze 50% -ának életét menti meg, és ők általában szövődményeket tapasztalnak, és súlyosan fogyatékosak maradnak.

Lehetséges szövődmények

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás szövődményei jelentősek és egyes esetekben életveszélyesek. Tartalmazzák:

• epilepsziás rohamok;
• halláskárosodás;
• fokozott nyomás az agyban;
• agykárosodás;
• stroke;
• halál.

A megnövekedett nyomás az agyban tartós agykárosodáshoz vezethet. Ha a beteg látása megváltozik, és fejfájás jelentkezik egyidejűleg, azonnal orvoshoz kell fordulnia. Ez az agy fokozott nyomásának jele lehet.