Tardív diszkinézia: mi ez, tünetek, okok, kezelés, prognózis

Mi a tardív diszkinézia?

Tardív diszkinézia(vagy tardív diszkinézia) - akaratlan mozgásokkal járó rendellenesség. A mozgások leggyakrabban az arc alsó részét érintik. A késés késést jelent, a diszkinézia pedig akaratlan mozgást.

A klórpromazin (torazin) 1952 -es bevezetése mérföldkövet jelentett a pszichózis kezelésében. Ezt követően más antipszichotikus gyógyszereket is hozzáadtak a klinikai gyakorlathoz, amelyek alkalmazása hozzájárult a hatékony ambuláns pszichiátriai kezeléshez. Hamarosan azonban nyilvánvalóvá vált, hogy ezek a fő nyugtatók, antipszichotikumok, nem voltak mellékhatások nélkül. Az első klórpromazin okozta mozgászavar 1956-ban került azonosításra. 1957 -ben jelentettek a perfenazin alkalmazásával összefüggő szájmozgási zavarokat évben, majd egy évvel később heveny dystoniás reakció társult a proklorperazin. Az ezen gyógyszerek használata által okozott mozgászavarok teljes megértése és vizsgálata részben késik, mert az akaratlan mozgások kezdetben annak a szorongásnak, izgatottságnak és viselkedésnek tulajdonítható, amely hajlamos a mentális zavarokkal küzdő személyeknél, még akkor is, ha antipszichotikumnak vannak kitéve drogok.

Fokozatosan a pszichoaktív anyagok használata okozta mozgászavarok lettek a klinikai pszichiátria és az orvostudomány egyik fő problémája. Különböző mozgászavarokat jellemeztek és társítottak különböző dopaminreceptor -blokkoló szerekkel, más néven antipszichotikumokkal. Ezeket a gyógyszereket elsősorban antipszichotikumoknak, de dopamin agonistáknak minősítik A receptorokat különböző gyomor -bélrendszeri betegségek, például hányinger és gastroparesis. Ezeknek a neuroleptikus indukált mozgászavaroknak (NIDD) klinikai spektruma az enyhe zavarától vagy kellemetlenségtől a életveszélyes légzőszervi diszkinézia, rosszindulatú neuroleptikus szindróma és egyéb katasztrofális betegségek betegek. Bár az új "atipikus" antipszichotikumok azt ígérik, hogy csökkentik a NIDD kockázatát, az iatrogén mozgászavarok ezen csoportja még mindig az egyik leg aggasztóbb az összes neurológiai állapot között.

Sok gyógyszer létezik, például levodopa és dopamin agonisták, valamint néhány központi idegrendszeri stimuláns, görcsoldó, antidepresszáns, antagonista H2 receptorok, hormonok, antiaritmiás szerek és kalciumcsatorna -blokkolók, például cinnarizin és flunarizin, amelyek zavarhatják a motor viselkedését és motoros rendellenességek. Ez az áttekintés csak azokra a mozgási rendellenességekre összpontosít, amelyek antipszichotikumok (dopamin antagonisták) expozíciójából származnak. A NIDR két fő kategóriáját ismerték el:

• Akut (az antipszichotikumok expozíciójának korai szakaszában jelentkezik, általában átmeneti);
• Krónikus (tartós mozgási rendellenesség, amely általában az antipszichotikus terápia során vagy után következik be, ezért a "késő" kifejezés azt jelenti, hogy "későn kezdődik").

jelek és tünetek

A tardív diszkinéziát az állkapocs, az ajkak és a nyelv akaratlan és rendellenes mozgása jellemzi. A tipikus tünetek közé tartozik az arc grimasza, a kiálló nyelv, a szopás vagy a halhoz hasonló szájmozgások. Bizonyos esetekben a nyugtalan mozgások befolyásolhatják a karokat és a lábakat, önkéntelen, gyors, rángató mozdulatokként (chorea) vagy lassú, vonagló mozgásokként (athetosis). A tardív dystonia (a tardive dyskinesia súlyos formája) tünetei közé tartoznak a nyak és a törzs, valamint az arc nagyobb izmainak lassabb, csavaró mozdulatai.

Okoz

A tardív diszkinéziát az antipszichotikumok néven ismert gyógyszercsoport hosszú távú használata okozza. Antipszichotikumokat gyakran írnak fel bizonyos mentális, neurológiai vagy gyomor -bélrendszeri betegségek kezelésére. A metoklopramid és a proklorperazin krónikus gyomor -bélrendszeri betegségek kezelésére használt gyógyszerek, amelyek tardív diszkinéziát okozhatnak. Az antipszichotikus gyógyszerek blokkolják az agy dopaminreceptorait. A dopamin egy neurotranszmitter, amely olyan vegyi anyag, amely segíti az agysejtek kommunikációját. Bár a legtöbb eset azután következik be, hogy egy személy több évig szedte ezeket a gyógyszereket, egyes esetek előfordulhatnak rövidebb antipszichotikus gyógyszerek használatával.

Érintett populációk

A tardív diszkinézia azokat az embereket érinti, akik hosszabb ideig szedtek antipszichotikus gyógyszereket. Az emberek nagy százaléka a skizofréniaakik hosszú ideje szedik ezeket a gyógyszereket, nagy a kockázata a tardív diszkinézia kialakulásának. Azonban antipszichotikus gyógyszereket is felírnak depresszió, egyes emésztési rendellenességek és más neurológiai betegségek.

Kapcsolódó rendellenességek

Az alábbi betegségek tünetei hasonlóak lehetnek a tardív diszkinézia tüneteihez. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

• Huntington-kór (más néven Huntington -kór) örökletes neurológiai rendellenesség. Az áldozatok önkéntelen mozdulatokat, motoros irányítás elvesztését, járásváltozásokat, memóriavesztést és bizonyos esetekben elmebaj. Általában a betegség első tünetei harminc és ötven év között jelentkeznek. A Huntington -kór fokozatosan előrehalad, súlyosan legyengíti a betegeket, általában tíz -húsz év alatt, míg a késői diszkinézia esetében nincs degeneráció.
• Agyi bénulás - olyan rendellenesség, amelyet az izomkontroll vagy -koordináció (motoros rendszer) károsodása jellemez a fejlődés korai szakaszában (embrionális, perinatális vagy korai gyermekkor) bekövetkező agykárosodás következtében színpad). Előfordulhatnak érzékszervi bemenetekkel kapcsolatos problémák, például látás- vagy halláskárosodás, központi feldolgozás (pl. Kommunikáció), értelmi vagy észlelési zavar és / vagy epilepszia. Az agyi bénulásban szenvedőknek lassú arc- és nyelvmozgásuk lehet, amelyek a tardív diszkinézia jeleire hasonlítanak.
• Tourette -szindróma - neurológiai mozgászavar, amely gyermekkorban kezdődik két és tizenhat éves kor között. A rendellenességet akaratlan izommozgások jellemzik.kullancsok», És ellenőrizhetetlen vokális hangzást. Néha nem megfelelő szavak hallatszhatnak a beteg szájából. A Tourette -szindróma nem degeneratív betegség, és a betegek normális élettartamra számíthatnak. Ennek a szindrómának a kezelésére antipszichotikumokat, például haloperidolt és pimozidot írhatnak fel. ezért néha nehéz megállapítani, hogy a betegek arc- és nyelvmozgásait a Tourette -szindróma okozza -e, vagy gyógyszerek.
• Disztónia- összetett mozgászavarok csoportja, különböző okokkal, kezelésekkel, progresszióval és tünetekkel. Ezeket a neurológiai állapotokat önkéntelen izomösszehúzódások jellemzik, amelyek miatt bizonyos testrészek rendellenes, néha fájdalmas mozdulatokat és pozíciókat végeznek. A dystonia nem különálló betegség, hanem olyan tünetek halmaza, amelyek gyakran nem tulajdoníthatók egyetlen oknak. Mind a genetikai, mind a nem genetikai tényezők hozzájárulnak a dystonia különböző formáinak előfordulásához. A dystonia minden formájának fő jellemzői a csavaró, ismétlődő vonagló mozdulatok, amelyek hatással vannak a test bizonyos részeire (például a nyakra, a törzsre vagy a karra). A tardív dystonia a tardive dyskinesia különösen súlyos formája.

Standard kezelések

A megelőzés, nem pedig a gyógyítás, minden terápiás program végső célja, és ez különösen hasznos késői diszkinézia és más neuroleptikus eredetű mozgászavarok esetén (NIDR). Ha lehetséges, kerülni kell az antipszichotikumokat, és ezeket a gyógyszereket csak akkor szabad használni, ha más gyógyszerek nem állnak rendelkezésre, vagy nem tudják ellenőrizni az állapotot. Amint a betegnél tardív diszkinézia tünetei alakulnak ki, a felelős neuroleptikumot abba kell hagyni, ha ez lehetséges.

Az antipszichotikumokkal való tartós expozíció kockázatát gondosan mérlegelni kell az alapul szolgáló pszichiátriai vagy gyomor -bélrendszeri betegségek súlyosbodásának lehetőségével szemben. A gyógyszeres kezelés abbahagyása a tardív diszkinézia átmeneti súlyosbodását is okozhatja. A kábítószer -használat abbahagyását azonban helyes klinikai gyakorlatnak tekintik. Néhány mentális betegségben szenvedő ember esetében előfordulhat, hogy nem lehetséges az antipszichotikumok visszavonása. A betegség minimalizálása érdekében ezeknél a betegeknél az egyetlen megoldás lehet az újabb gyógyszerekre való áttérés, amelyeket atipikus antipszichotikumoknak is neveznek. A klozapint és a kvetiapint antipszichotikumnak tekintik, és a legalacsonyabb a gyógyszer okozta mozgászavar kockázata.

Ha kezelésre van szükség, dopamin-kimerítő gyógyszereket, például tetrabenazin (xenazin) és újabb FDA által jóváhagyott gyógyszerek A deytetrabenazin (Austido) és a valbenazin (Ingreza) a leghatékonyabb kezelés a késői késleltetéssel járó akaratlan mozgásokra dyskinisia. Azonban ezek a gyógyszerek nem tudják teljesen elnyomni az akaratlan mozgásokat, és különféle mellékhatásokat okozhatnak, például nappali álmosságot, álmatlanságot, depressziót, parkinsonizmust és akatíziát. Úgy tűnik, hogy ezek a mellékhatások kevésbé jelentenek problémát az újabb dopamin-kimerítő gyógyszerek esetében.

A második vonalbeli szerek közé tartozik az amantadin, a klonazepám, a ginkgo biloba és a zolpidem. A propranololt, a klonidint, a gabapentint, az opioidokat előnyösnek találták az akathisia egyes esetekben. Az antikolinerg szerek, például a trihexifenidil és a benztropin enyhíthetik a tardív dystonia és parkinsonizmus, de nem szabad rendszeresen beadni őket, mivel ronthatják a diszkiniát és ronthatják a gondolkodást és memória. A kolinerg gyógyszereket széles körben tesztelték a tardív dyskinisia kezelésében, de a legújabb tanulmányokban nem találták hatásosnak. A botulinum toxin injekciók nagyon hatékonyak a fokális dystonia kezelésében. A késői dystonia egyes esetei, amelyek ellenállnak a fent felsorolt ​​kezelési lehetőségeknek, potenciálisan műtéttel kezelhetők - mély agyi stimuláció.

Előrejelzés

Ha a rendellenességet korai szakaszban diagnosztizálják, akkor az azt okozó gyógyszerek abbahagyásával gyógyítható. Még akkor is, ha abbahagyja a gyógyszer szedését, az akaratlan mozgások bizonyos esetekben állandósulhatnak, és néha súlyosbodhatnak.