Nocardiosis: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Általános információ

Nocardiosis Olyan fertőzés (általában a tüdő), amelyre jellemző tályogok a tüdőben. Ezek a tályogok átterjedhetnek a mellkas falán. A fertőzést az egész testben a vérben terjesztik az úgynevezett gram-pozitív baktériumok Nocardia.

• Baktériumok Nocardia belélegezve megfertőzhetik a tüdőt, és vágáson vagy karcolásokon keresztül a bőrt is megfertőzhetik.
• A tünetek attól függnek, hogy a baktériumok megfertőzik -e a tüdőt (jellemzően köhögést, lázat, hidegrázást, mellkasi fájdalmat, gyengeséget és étvágytalanság) vagy bőr (tályogokamely a gennyet a bőr felszínére vezetheti).
• A nocardiosis diagnosztizálásához az orvosok mikroszkóp alatt megvizsgálják a fertőzött szövetek mintáját, vagy elküldik a mintát a laboratóriumba tenyésztésre.
• A nocardiosist egy vagy több antibiotikummal kezelik.

Az emberben a fertőzést többféle típus okozza 

Nocardia. Nocardia aszteroidák általában a tüdő és az egész test fertőzéseit okozza. Más fajok általában bőrfertőzést okoznak, különösen a trópusi éghajlaton élő embereknél.

Az emberek akkor fertőződnek meg, ha:

• belélegezik a baktériumokat tartalmazó port Nocardiaami tüdőfertőzéshez vezet;
• a baktériumokat tartalmazó talaj vagy víz vágáson vagy karcolásokon keresztül kerül a bőrbe, ami bőrfertőzéshez vezet.

A nocardiosis ritkán terjed emberről emberre.

Baktériumok Nocardia átterjedhet a közeli szövetekre vagy a véráramon keresztül, megfertőzve bármely szervet. Leggyakrabban az agyat, a bőrt, a vesét, a csontokat vagy az izmokat fertőzik meg. A fertőzött szervekben tályogok (gennyfelhalmozódások) alakulhatnak ki.

A nocardiosis világszerte minden korosztályban fordul elő. De leggyakrabban az idősebbek, különösen a férfiak és a legyengült immunrendszerű emberek körében fordul elő. Az alábbi betegségek bármelyike, amely gyengíti az immunrendszert, növeli a nocardiosis kialakulásának kockázatát:

• bizonyos rákos megbetegedések jelenléte (pl Hodgkin limfóma);
• átültetett szerv jelenléte;
• nagy adagok bevétele kortikoszteroidok és / vagy más gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert;
• tüdő betegség;
• késői stádiumú HIV /AIDS.

A nocardiosis opportunista fertőzésnek tekinthető, mert gyengített immunrendszerű embereknél fordul elő. Azonban a nocardiosisban szenvedők körülbelül 20-30% -a nem rendelkezik olyan rendellenességgel vagy betegséggel, amely növeli a fertőzés kockázatát.

Becslések szerint évente csak az Egyesült Államokban 500-1000 új nocardiosis eset fordul elő.

jelek és tünetek

A nocardiosis legtöbb esete tüdőfertőzéssel kezdődik tüdő tályogok. A nocardiosis tünetei a következők lehetnek:

• mellkasi fájdalom;
• köhögés;
• véres köpet;
• izzadó;
• hidegrázás;
• gyengeség;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• nehéz légzés (nehézlégzés).

A nocardiosis tünetei hasonlóak a tünetekhez tüdőgyulladás és tüdő tuberkulózis.

A fertőzés a véráramon keresztül terjedhet, ami a következőket eredményezi tályogok az agybanahol valóban nagyon súlyosak, vagy ritkábban a vesékben, a belekben vagy más szervekben. A bejelentett esetek körülbelül egyharmadában agytályog alakul ki, ha nem kezelik vagy késik a kezelés. Az agytályoghoz kapcsolódó tünetek közé tartozik a súlyos fejfájás, valamint a fokális, érzékszervi és motoros zavarok.

A bőr tályogjai az összes nocardiosis esetek körülbelül egyharmadában fordulnak elő, és általában szétszórva találhatók a karon, a mellkas falán és a fenéken. Azoknál a betegeknél, akiknek immunrendszere HIV fertőzés vagy kortikoszteroidok vagy citotoxikus gyógyszerek miatt gyengült, colitis ulcerosa, a nyirokrendszer rosszindulatú daganata vagy számos más betegség, a betegség előrehaladása nagyon gyors lehet.

A nocardiosis több hónaptól évekig tarthat. Fontos, hogy a fertőzést diagnosztizálják és megkülönböztessék a tuberkulózistól és a tüdőgyulladástól.

Okok és kockázati tényezők

A nocardiosist gyakran okozza Nocardia aszteroidák, a talajból a levegőbe jutó, belélegezhető baktérium. Más fajok ugyanabba a baktériumcsaládba, mint pl Nocardia brasiliensis, Nocardia caviae és Nocardia farcinicabetegséget is okoznak. A baktérium általában a tüdőn, vagy ritkábban a gyomor -bél traktuson vagy a bőrön keresztül jut be a szervezetbe.

Azok az emberek, akiknek immunrendszere nem működik megfelelően (immunhiányos), veszélyeztetik a nocardialis fertőzések kialakulását. Azok az emberek, akiknek immunrendszere megfelelően működik, de immunszuppresszánsokat szednek szervátültetés részeként, szintén nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint általában.

Érintett populációk

A nocardiosis az egész világon előfordul. Az áldozatok általában idősebbek, és a férfiak jobban érintettek, mint a nők.

Csak az Egyesült Államokban évente 500-1000 új nocardiosis esetet diagnosztizálnak.

Tüneti rendellenességek

Az alábbi betegségek tünetei hasonlóak lehetnek a nocardiosis tüneteihez. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

• Actinomycosis krónikus fertőző betegség, amelyet a szinuszok elvezetése jellemez. Az acitomycosist okozó mikroorganizmusok gyakran megtalálhatók az ínyen, a mandulákon és a fogakon. Actinomycosis leggyakrabban a felnőtt férfiakat érinti. A fertőző mikroorganizmusok testébe való leggyakoribb bejutás a szuvas fogakon keresztül történik. E fertőzés miatt tüdő- vagy hasi betegségek is előfordulhatnak. A fertőzés kis tályogokat okoz, amelyek a környező szövetekre terjednek. A fertőzés hasi formája fájdalmat, lázat, hányást, hasmenés vagy székrekedés és kimerültség. Előfordulhat hasi tömeg jelekkel bélelzáródásés lefolyó genny alakulhat ki a hasfalban. Mellkasi fertőzések esetén a fertőzés hasonlíthat a tuberkulózishoz, mellkasi fájdalommal, lázas és köhögéssel, váladékkal.
• Tuberkulózis Akut vagy krónikus bakteriális fertőzés leggyakrabban a tüdőben található. A fertőzés úgy terjed, mint hideg, főleg levegőben lévő cseppekkel, (azaz tuberkulózissal fertőzött személy levegőjében lévő cseppek belélegzésével). A tüdőben a tuberkulózis légzési nehézséget, köhögést és köpetképződést okoz. A tuberkulózis hatással lehet az agyat körülvevő vesékre, csontokra, nyirokcsomókra és membránokra is. A kezdeti tünetek közé tartozik a láz, étvágytalanság, fogyás, gyengeség és száraz köhögés. A későbbi szakaszokban a tünetek közé tartozhatnak vért felköhögni.
• Tüdőgyulladás a tüdő gyakori bakteriális fertőzése. A betegség hirtelen jelentkezik, és általában lázként és hidegrázásként nyilvánul meg. A tünetek közé tartozik a láz, fájdalom vagy légzési nehézség, köhögés és váladék. A láz gyorsan emelkedik, néha 40 fokig. Hányinger, hányás és általános rossz közérzet is előfordulhat. Kezdetben száraz köhögés jelentkezhet, amely később súlyosbodik, és vérrel tarkított váladékot termel.

Diagnosztika

Az orvosok baktériumok keresésével diagnosztizálhatják a nocardiosist Nocardia mikroszkóp alatt megvizsgált fertőzött szövetmintában. Vagy elküldik a fertőzött szövet mintáját egy laboratóriumba, ahol bakteriológiai vizsgálatot végeznek (tenyésztés a flórán) a baktériumok kimutatására Nocardiaha van ilyen. Az orvosok fizikai vizsgálat, röntgen vagy más képalkotó vizsgálat során fertőzött szöveteket találnak.

Ha baktériumokat azonosítanak Nocardia elemzést végeznek a hatékony antibiotikum megtalálására (érzékenységi teszt).

Standard kezelések

A Nocardia szervezetek általában rezisztensek a penicillinnel szemben. Szulfonamid gyógyszereket írhatnak fel. Mivel azonban az esetek többsége lassan reagál, a szulfonamid -kezelést több hónapig kell folytatni. A trimetoprim-szulfametoxazolt gyakran írják fel immunhiányos betegek kezelésére. Ha az emberek legyengült immunrendszere vagy fertőzés terjedt, akkor egy második antibiotikumot kell bevenniük.

Más gyógyszerek, amelyeket néha felírnak, az Imipenem és a cilastatin (Primaxin), Meropenem (Merrem IV), Cefotaxime (Claforan), Ceftriaxone (Rocefin), ampicillin, minociklin és amikacin. Kezelés nélkül a betegség végzetes lehet, ezért helyes és gyors diagnózis szükséges.

Ha fertőzés következik be és terjed, műtétre lehet szükség a fertőzött területek eltávolítására és / vagy leeresztésére.

Előrejelzés

Ha nem kezelik, a tüdőt érintő vagy az egész testben elterjedt nocardiosis általában halálos. Megfelelő kezelés esetén a kóros immunrendszerű emberek 10% -os halálozási kockázattal rendelkeznek, különösen akkor, ha a fertőzés csak a tüdőt érinti. De még a kezelés mellett is a meggyengült immunrendszerű emberek több mint fele meghal.

A bőrfertőzések a legtöbb embernél antibiotikus kezelés után megszűnnek.