Osteonecrosis: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az osteonecrosis?

Osteonecrosis, más néven avascularis nekrózis (AVN), aszeptikus nekrózis vagy ischaemiás csont nekrózis, olyan betegség, amely a csontsejtek halálához vezet. Ha a folyamat csontokat érint az ízület közelében, akkor gyakran az ízületi felület megsemmisüléséhez és az azt követő ízületi gyulladáshoz vezet az egyenetlen ízületi felület miatt. A pontos ok ismeretlen.

Bár a betegség bármely csontban előfordulhat, az osteonecrosis leggyakrabban a hosszú csontok, például a combcsont végeit (tobozmirigyet) érinti. Általában a felső combcsont (a csípőízület golyó alakú része), az alsó combcsont (rész térd), a felső humerus (a vállízületet érintő vállcsont) és a bokacsontok. A betegség csak egy csontot érinthet, több csontot egyszerre, vagy több csontot különböző időpontokban. Az ortopéd sebészek leggyakrabban röntgen- vagy mágneses rezonancia képalkotással diagnosztizálják a betegséget.

Az osteonecrosis következtében fellépő fogyatékosság mértéke attól függ, hogy a csont melyik része érintett, mennyire az érintett terület nagysága, milyen messzire ment a betegség és mennyire hatékony a csont lábadozik. A csontjavító folyamat a sérülés után és a normális növekedés során is megtörténik. Általában a csontot folyamatosan elpusztítják és újjáépítik - a régi csont újra felszívódik és újat cserél. Ez az eljárás erősen tartja a csontvázat és segít fenntartani az ásványi egyensúlyt. Osteonecrosisban a gyógyulási folyamat általában hatástalan, és a csontszövet gyorsabban lebomlik, mint amennyit a szervezet meg tud javítani. Ha nem kezelik, a betegség előrehalad, és a csont megrepedhet, ami a csont összeomlásához vezet. Ha ez a csont végén következik be, akkor az ízület egyenetlen felületéhez, ízületi fájdalmakhoz és az érintett területek funkcióvesztéséhez vezet.

jelek és tünetek

Az osteonecrosis korai szakaszában a betegek tünetmentesek lehetnek. A betegség előrehaladtával azonban a legtöbb beteg ízületi fájdalmat tapasztal - először csak az érintett ízület stresszével, majd még nyugalomban is. A fájdalom általában fokozatosan alakul ki, és lehet enyhe vagy súlyos. Ha az osteonecrosis előrehalad, és a csont és az ízület környező felülete megsemmisül, fájdalom alakulhat ki vagy drámaian súlyosbodhat. A fájdalom elég erős lehet ahhoz, hogy ízületi merevséget okozzon az érintett ízület korlátozott mozgási tartománya miatt. Az osteoarthritis letiltása kialakulhat az érintett ízületben. Az első tünetek megjelenése és az ízületi funkciók elvesztése közötti időszak minden beteg esetében egyéni, és több hónaptól több mint egy évig terjed.

Okok és kockázati tényezők

Az osteonecrosisnak számos oka lehet. A csont vérellátásának megzavarása a csontsejtek halálához vezethet, és trauma (csonttörés vagy ízületi diszlokáció) okozhatja; ezt traumás osteonecrosisnak nevezik). Néha előfordulhat, hogy a trauma nem szerepel (nem traumatikus osteonecrosis); azonban más kockázati tényezők is társulnak a betegséghez, például bizonyos gyógyszerek (szteroidok, más néven kortikoszteroidok), alkoholfogyasztás vagy véralvadási zavarok.

A megnövekedett csontnyomás osteonecrosishoz is társul. Az egyik elmélet szerint a csonton belüli nyomás hatására az erek összehúzódnak, ami megnehezíti a vér keringését a csonton keresztül. Az osteonecrosis más betegségekhez is társulhat. Az osteonecrosis pontos oka számos kockázati tényező miatt nem tisztázott. Esetenként az osteonecrosis kockázati tényezők nélküli (idiopátiás) embereknél fordul elő. Néhány embernek számos kockázati tényezője van. Az osteonecrosis valószínűleg tényezők kombinációjának köszönhető, beleértve a genetikai tényezőket is. anyagcsere, önkéntes (alkohol, dohányzás) és egyéb betegségek, amelyek lehetnek, és kezelés.

- Sérülés.

Ha egy ízület megsérül, például törés vagy diszlokáció, az erek károsodhatnak. Ez megzavarhatja a csont vérkeringését, és traumával kapcsolatos osteonecrosishoz vezethet. A kutatások azt mutatják, hogy ez a fajta osteonecrosis a csípő diszlokációban szenvedő emberek több mint 20% -ánál alakulhat ki.

- Kortikoszteroid gyógyszerek.

A kortikoszteroidokat, például a prednizont általában gyulladást okozó állapotok kezelésére használják, mint pl szisztémás lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás, gyulladásos bélbetegség és vasculitis. Tanulmányok azt mutatják, hogy a szisztémás (orális vagy intravénás) kortikoszteroidok nagy adagjainak hosszú távú alkalmazása igen a nem traumatikus osteonecrosis egyik fő kockázati tényezője, amelyet a nem traumás betegek 35 százaléka jelentett osteonecrosis. Mindazonáltal a csontritkulás kockázata alacsony kortikoszteroidok, inhalációs kortikoszteroidok vagy a legtöbb szteroid injekció beadásával járó ízületekben alacsony. A betegeknek meg kell beszélniük orvosukkal a kortikoszteroidok alkalmazásával kapcsolatos aggályaikat.

Az orvosok nem teljesen értik, hogy a kortikoszteroidok alkalmazása miért társul néha osteonecrosishoz. Negatív hatással lehetnek a test különböző szerveire és szöveteire. Például megzavarhatják a szervezet képességét új csontok építésére és a zsíros anyagok lebontására. Ezek az anyagok ezután felhalmozódnak és eltömítik az ereket, és összehúzódnak. Ez csökkenti a vér képességét a csont belsejében.

- Alkohol fogyasztás.

A túlzott alkoholfogyasztás a nem traumás osteonecrosis másik fontos kockázati tényezője. Tanulmányok kimutatták, hogy az alkohol az összes osteonecrosis körülbelül 30% -át okozza. Bár az alkohol lassíthatja a csontok átalakulását (az egyensúly az új csont kialakulása és eltávolítása között), nem ismert, hogy miért vagy hogyan okozhat az alkohol osteonecrosist.

- Egyéb kockázati tényezők.

A nem traumás osteonecrosishoz kapcsolódó egyéb kockázati tényezők vagy állapotok közé tartozik Gaucher -kór, hasnyálmirigy -gyulladás, autoimmun betegség, rák, HIV -fertőzés, dekompressziós betegség (Caisson -kór) és vérbetegségek, például sarlósejt anémia. Bizonyos kezelések, beleértve a sugárkezelést és a kemoterápiát, osteonecrosist okozhatnak. Azok az emberek, akiknek vese- vagy más szervátültetésük volt, szintén fokozott kockázatnak lehetnek kitéve.

Érintett populációk

Az osteonecrosis általában 30 és 50 év közötti embereket érint; Évente 10 000 és 20 000 ember között alakul ki osteonecrosis. Az osteonecrosis férfiakat és nőket, valamint minden korosztályt érint. Leggyakrabban a 30 és 40 év közötti embereknél fordul elő. A személy kockázati tényezőitől és attól függően, hogy a kiváltó ok trauma, ez fiatalokat vagy idősebbeket is érinthet.

Tüneti rendellenességek

Az alábbi állapotok tünetei hasonlóak lehetnek az osteonecrosis tüneteihez. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

• Osteopetrosis Több ritka, genetikailag meghatározott tünet kombinációja egy betegségbe csoportosítva. Ez öröklődhet, és megnövekedett csontsűrűséggel, törékeny csontokkal és egyes embereknél csontrendszeri rendellenességekkel nyilvánul meg. Bár a tünetek kezdetben nem nyilvánvalóak az állapot enyhe formájú emberei számára, a triviális sérülések csonttöréseket okozhatnak a csont rendellenességei miatt. A dominánsan átvitt forma enyhébb, mint a recesszív, és nem diagnosztizálható csak serdülőkorban vagy felnőttkorban, amikor a tünetek először megjelennek. Súlyosabb szövődmények jelentkeznek a recesszív formában, amelyet a csontváz röntgenvizsgálatával lehet diagnosztizálni csecsemőkorban vagy gyermekkorban.
• Reflex szimpatikus dystrophia szindróma (SDS), más néven komplex regionális fájdalom szindróma, a szimpatikus idegrendszer ritka betegsége, amelyet krónikus és erős fájdalom jellemez. A szimpatikus idegrendszer az autonóm idegrendszer azon része, amely önkéntelenül szabályozza olyan testfunkciók, mint a megnövekedett pulzusszám, az erek beszűkülése és az artériák növekedése nyomás. Úgy gondolják, hogy a szimpatikus idegrendszer egyes részeinek túlreagálása vagy rendellenes válasza felelős a reflex szimpatikus dystrophia szindrómával járó fájdalomért. Az SDS tünetei általában égő fájdalommal kezdődnek, különösen a karban, az ujjakban, a tenyérben és / vagy a vállban. Néhány embernél az SDS az egyik vagy mindkét lábon jelentkezhet, vagy egy térdre vagy csípőre lokalizálható. Az SDS gyakran összetéveszthető fájdalmas idegkárosodással. Az érintett területen a bőr megduzzadhat (ödéma) és gyulladt lesz. Az érintett bőr rendkívül érzékeny lehet az érintésre és a meleg vagy hideg hőmérsékletre (bőr túlérzékenység). Az érintett végtagok túlzottan izzadhatnak és melegek lehetnek (vazomotoros instabilitás). Az SDS pontos oka nem teljesen ismert, bár összefüggésben lehet idegkárosodással, traumával, műtéttel, ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegséggel, fertőzéssel vagy sugárterápiával.
• Legg-Calve-Perthes betegség (LCPD) az osteochondrosis néven ismert betegségek csoportja. Az osteochondrosist általában a csont növekvő végének (tobozmirigy) degenerációja és ezt követő regenerációja jellemzi. Az LCPD befolyásolja a felső combcsont (comb) növekvő végét. A combcsont tetejét fejnek nevezik, és egy „foglalatban” csatlakozik a combcsonthoz. Ez a csípőízület, amely golyós-foglalatos ízület. A betegség a combfej vérellátásának megmagyarázhatatlan megszakadása (ischaemia) következtében következik be, ami a combfej degenerációját és deformációját okozza. A tünetek közé tartozhat a sántaság, a csípő, a térd, az ágyék fájdalmaival; izomgörcsök; és / vagy az érintett csípő korlátozott mozgása. A betegség folyamata önkorlátozónak tűnik, mivel az érintett területen új vérellátás jön létre (revaszkularizáció) és új egészséges csont képződik (újracsontosodás). A combcsont epifízisének véráramlásának ideiglenes leállításának pontos oka nem teljesen ismert. A legtöbb esetben a betegség véletlenül, nyilvánvaló ok nélkül (szórványosan) jelentkezik.

Diagnosztika

A teljes fizikális vizsgálat és a beteg kórtörténete után (például milyen problémák merültek fel a beteg állapota és mennyi ideig), az orvos egy vagy több képalkotó módszert alkalmazhat a diagnózishoz osteonecrosis. Mint sok más betegség, a korai diagnózis is növeli a kezelés sikerének esélyét.

Valószínű, hogy orvosa először röntgenfelvételt fog javasolni. A röntgensugarak segíthetnek azonosítani az ízületi fájdalom számos okát, például törést vagy ízületi gyulladást. Ha a röntgenfelvétel normális, a betegnek további vizsgálatokra lehet szüksége.

Tanulmányok kimutatták, hogy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) jelenleg a legérzékenyebb módszer az osteonecrosis korai stádiumú diagnosztizálására. Az alábbiakban leírt tesztek alkalmazhatók az érintett csontok számának és a betegség progressziójának meghatározására.

• Röntgen Egy gyakori eszköz, amelyet az orvos használhat az ízületi fájdalom okának diagnosztizálására. Ez egy egyszerű módja a csontok képeinek létrehozására. A korai osteonecrosisban szenvedő személy röntgenfelvétele valószínűleg normális, mert A röntgensugarak nem elég érzékenyek a korai csontváltozások észlelésére betegségek. A röntgensugarak a későbbi szakaszokban csontkárosodást mutathatnak, és a diagnózis felállítása után gyakran használják a betegség előrehaladásának nyomon követésére.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy gyakori módszer az osteonecrosis diagnosztizálására. A röntgensugaraktól, a számítógépes tomográfiától eltérően az MRI kémiai változásokat észlel a csontban az agyat, és képes felismerni az osteonecrosist a legkorábbi szakaszokban, még mielőtt röntgenfelvételen látható lenne. Az MRI képet ad az orvosnak az érintett területről és a csontjavítási folyamatról. Ezenkívül az MRI olyan elváltozásokat mutathat ki, amelyek még nem okoznak semmilyen tünetet. Az MRI mágneses mezőt és rádióhullámokat használ, hogy keresztmetszeti képeket készítsen a test szerveiről és szöveteiről.
• CT vizsgálat (CT) egy képalkotó technika, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy háromdimenziós képet készítsen a csontról. A CT-vizsgálat csontszeleteket is mutat, ami tisztábbá teszi a képet, mint a röntgen. A CT -vizsgálatok általában nem mutatnak korai osteonecrosist, mint az MRI, de ez a legjobb módja a csont törésének keresésére. Néha a CT segít meghatározni a csontok vagy ízületek károsodásának mértékét.
• Biopszia Ez egy sebészeti beavatkozás, amelyben az érintett csont szöveteit eltávolítják és megvizsgálják. A biopsziát ritkán használják diagnosztizálásra, mert más képalkotó vizsgálatok általában elegendőek a diagnózis nagyfokú bizonyosságához.

Standard kezelések

Az ízületek pusztulásának megelőzése érdekében megfelelő kezelésre van szükség az osteonecrosis kezelésére. Ha nem kezelik, a legtöbb beteg súlyos fájdalmat és korlátozott mozgást tapasztal két évig. Nincs egyeztetett optimális kezelés az osteonecrosisban szenvedők számára. Az ízületek megőrzése érdekében korai beavatkozás szükséges, de a legtöbb embert a betegség későbbi szakaszában diagnosztizálják.

Számos kezelés áll rendelkezésre, amelyek segíthetnek megelőzni a csontok és ízületek további károsodását, és csökkenteni a fájdalmat. A legmegfelelőbb kezelés meghatározásához az orvos figyelembe veszi a beteg betegségének következő aspektusait: a beteg kora; a betegség stádiuma - korai vagy késői; az érintett csont elhelyezkedése és mennyisége - kicsi vagy nagy.

Az osteonecrosis kezelés célja, hogy javítsa az érintett ízület beteg általi használatát, állítsa le a további csontkárosodást, és biztosítsa a csontok és ízületek túlélését. Ha az osteonecrosist elég korán diagnosztizálják, az ízületek összeomlása és cseréje megelőzhető. E célok elérése érdekében az orvos az alábbi kezelések közül egyet vagy többet alkalmazhat.

- Nem sebészeti kezelés.

Az osteonecrosis kezelésére nincs ismert gyógymód. Számos nem sebészeti kezelést tanulmányoztak, beleértve a hiperbár oxigénterápiát, a lökéshullám-terápiát, az elektromos stimulációt, gyógyszerek (antikoagulánsok, biszfoszfonátok, értágítók, lipidcsökkentő gyógyszerek), fizioterápiás és izomerősítő gyakorlatok, és kombinációik. Ezeknek a kezeléseknek egy része ellentmondó eredményeket hozott, ezért meg kell határozni ezek hatékonyságát kezelési lehetőségekre továbbra is szükség van, szigorú randomizált, kontrollált vizsgálatokban, nagyszámú betegek. A nem sebészeti kezelés része lehet a várakozó megközelítésnek az elhalt csontterület nagysága alapján. A nem sebészeti kezelési módszerek nem nevezhetők konzervatívnak, mivel sokuk nem lassul a betegség előrehaladását, és ne engedje elkerülni a teljes csípőízületi műtétet közös.

A fogyás nem befolyásolja a betegség lefolyását, és nem gyógyír. Segítségével egyszerűen lehetővé teszik a beteg számára, hogy jobban kezelje a fájdalmat, amíg megfelelő kezelést nem írnak elő.

- Sebészet.

Mag dekompresszió - Ez a sebészeti beavatkozás eltávolítja vagy fúrja az alagutat az érintett csont területén, ami csökkenti a csonton belüli nyomást. A dekompresszió az osteonecrosis legkorábbi szakaszában, az elhalt csont elpusztítása előtt működik a legjobban. Ez az eljárás néha csökkentheti a fájdalmat, és lassíthatja a csontok és ízületek pusztulásának előrehaladását ezeknél a betegeknél.

Osteotomia - Ez a sebészeti beavatkozás átalakítja a csontot, hogy csökkentse az érintett terület stresszét. A gyógyulási időszak hosszú, és a beteg tevékenysége nagyon korlátozott 3-12 hónapig az osteotomia után. Ez az eljárás a leghatékonyabb előrehaladott osteonecrosisban szenvedő betegeknél és kis csontmennyiségű betegeknél.

Csont graft - csontgraft alkalmazható az osteonecrosis sebészeti kezelésének részeként. Az átültetéshez ugyanazon beteg vagy donor csontjait lehet használni. Csontgraftot vagy szintetikus csontgraftot lehet behelyezni a nukleáris dekompressziós eljárással létrehozott lyukba. A vascularizált csontgraftnak nevezett speciális eljárás magában foglal egy csontdarab másikból való mozgatását helyek (gyakran a fibula, az alsó lábszár vagy a csípőcsont egyik csontja, a kismedencei csont része) érrendszeri kötődés. Ez támogatja az érintett területet, valamint új vérellátási forrást biztosít. Ez egy összetett eljárás, amelyet speciálisan képzett sebészek végeznek. A csontátültetés egy másik típusa magában foglalja az összes elhalt csont lekaparását és helyettesítését egy egészségesebb csontátültetéssel, gyakran a beteg csontvázának más részeiből.

A csontátültetés egyedülálló típusa magában foglalja a beteg saját sejtjeinek használatát, amelyek képesek új csontot létrehozni. Gyakran ezek a sejtek a csontvelőből vagy más testszövetekből származó őssejtek. Egyre nagyobb az érdeklődés az őssejt -terápia lehetőségei iránt. Az osteonecrosis kezelésére is tanulmányozzák. A mezenchimális őssejtek, amelyek egyfajta "felnőtt" őssejtek, sokféle sejttípusra nőhetnek és fejlődhetnek a szervezetben. Az orvosok beveszik a beteg saját mesenchymális őssejtjeit (autológ graft), és az érintett csontba helyezik, hogy stimulálják a csontjavítást és a regenerációt.

​Csontplasztika / Teljes ízületi csere. A teljes ízületi csere a választott kezelés előrehaladott osteonecrosis esetén, amikor az ízület megsemmisül. A művelet során a beteg ízületet mesterséges alkatrészekkel helyettesítik. Ajánlható olyan személyeknek, akik alkalmatlanok más kezelésekre, például olyan betegeknek, akiknek nem sikerül az ízület megóvására tett ismételt kísérletek.

A legtöbb osteonecrosisban szenvedő ember számára a kezelés folyamatos folyamat. Az orvosok először javasolhatják a legkevésbé bonyolult és invazív eljárást, például az ízület védelmét a nagy igénybevétel korlátozásával, és megfigyelhetik a beteg állapotára gyakorolt ​​hatást.

Ezután más kezelések alkalmazhatók a csontok további pusztulásának megelőzésére és fájdalomcsillapítás, például a mag dekompressziója csontgraft / őssejt terápiával sejtek. Végül a betegeknek ízületi pótlásra lehet szükségük, ha a betegség csontpusztulásig fejlődött. Fontos, hogy a betegek gondosan kövessék a tevékenységek korlátozására vonatkozó utasításokat, és szorosan működjenek együtt egészségügyi szolgáltatójukkal a megfelelő kezelések biztosítása érdekében.

Előrejelzés

Az osteonecrosis prognózisa függ a betegség stádiumától a diagnózis idején és az alapbetegségek jelenlététől. A betegségben szenvedő betegek több mint 50% -a műtéti kezelést igényel a diagnózist követő 3 éven belül.

Vannak, akiknél osteonecrosis következtében osteoarthritis (más néven degeneratív ízületi gyulladás vagy ízületek "kopása") alakul ki. A fizikai gyakorlattal végzett edzésprogramon való együttműködés hasznos lehet az osteoarthritis okozta fájdalom és merevség kezelésében.

Profilaxis

Az osteonecrosis megelőzésének legfontosabb módja a túlzott alkohol- és dohányfogyasztás elkerülése, mivel a dohányzás is növeli az osteonecrosis kockázatát. Továbbá, ha kortikoszteroidokat, például prednizont kell szednie, forduljon orvosához orvosát, hogy vegye be a legalacsonyabb adagot a lehető legrövidebb ideig, hogy ellenőrizze tünetek.