Ortosztatikus hipotenzió: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az ortosztatikus hipotenzió?

Ortosztatikus hipotenzió (röv. OG) Gyakori állapot, amelyet a vérnyomás csökkenése jellemez, amikor az ember feláll. Az OG szédülést vagy akár ájulást okozhat. A tünetek finomak vagy hiányozhatnak is. Értelemszerűen a vérnyomáscsökkenésnek több mint 20 Hgmm -nek kell lennie. Művészet. szisztolés vérnyomással és / vagy 10 Hgmm felett. Művészet. diasztolés vérnyomással az ülő vagy fekvő fekvő helyzetből való felkelést követő 3 percen belül.

Az OH számos különböző oka lehet. A neurogén ortosztatikus hipotenzió (NEH) az OH ritka altípusa, amelyet az autonóm idegrendszer egy részét érintő főbb neurológiai rendellenességek okoznak. Az autonóm idegrendszer az idegrendszer azon része, amely szabályozza a test önkéntelen funkcióit, mint például a pulzusszám, a vérnyomás, az izzadás és hasonlók. és ellenőrzi a beleket és a vizeletet buborék. Az ortosztatikus hipotenzió kezelése számos tényezőtől függ, beleértve a konkrét okot is.

jelek és tünetek

Előfordulhat, hogy egyes OH -ben szenvedő embereknek nincsenek észrevehető tüneteik, annak ellenére, hogy hanyatt fekvő helyzetből felállva a vérnyomás élesen csökkent. A tünetek megjelenésekor személyenként nagymértékben változhatnak. Az ortosztatikus hipotenzió gyakori tünetei a következők lehetnek:

• szédülés;
• depresszió;
• általános gyengeség;
• a lábak görbülete;
• hányinger;
• homályos látás;
• fáradtság;
• fejfájás.

Az ortosztatikus hipotónia további tünetei közé tartozhat a mellkasi fájdalom (angina), fej- és nyakfájdalom (gyakran érinti a nyakat és a vállát), és a kognitív hanyatlás, például koncentrációs nehézség.

A betegek átmeneti eszméletvesztést vagy „ájulás", Ájulás. Ájulás fokozatosan vagy hirtelen alakulhat ki.

Az OH súlyos szövődménye az elesés veszélye, amely fizikai sérülésekhez, például csípő- vagy más csonttöréshez vezethet. Az OH -hoz kapcsolódó tartós vérnyomáscsökkenést és -emelkedést szintén a fejlődés kockázati tényezőjeként azonosították stroke és más szív- és érrendszeri betegségek.

A kipufogógáz tüneteit álló helyzetben súlyosbítja a megemelkedett környezeti hőmérséklet, például forró idő, forró zuhany, pezsgőfürdő vagy láz. Az OH gyakran gyakoribb és súlyosabb reggel. Néhány neurogén ortosztatikus hipotóniában (OOH) szenvedő embernél étkezés utáni hipotenzió alakul ki, amely hipotenzió kialakulása vagy súlyosbodása, körülbelül 30 perccel 2 órával étkezés után, különösen nagy fogadások magas szénhidráttartalmú ételeket.

Néhány lábas embernek magas vérnyomása is lehet, ha a hátán fekszik. A hanyatt fekvő magas vérnyomás bonyolítja a betegek kezelési lehetőségeit.

Okok és kockázati tényezők

Az ortosztatikus hipotenzió lehet ideiglenes vagy tartós (krónikus). Számos forrás bontja az OH okait gyógyászati, nem neurogén, elsődleges és másodlagos neurogén okokra. Sok esetben az ortosztatikus hipotenzió kiváltó oka ismeretlen vagy meg nem erősített (idiopátiás). A legtöbb idiopátiás esetnek feltételezhetően neurogén oka van.

- Gyógyszerek.

Az ortosztatikus hipotenziót bizonyos kemoterápiás gyógyszerek okozhatják, amelyek autonóm neuropátiát okozhatnak. Az OH gyakori oka a keringő vér térfogatának csökkenése (hipovolemia), mivel a gyógyszerek túlzott használata fokozza vizelés és nátriumvesztés (diuretikumok), vagy gyógyszeres terápia, amely tágítja az ereket (értágítók) a magas vérzés kezelésére nyomás (artériás hipertónia), szív elégtelenség vagy mellkasi fájdalom (például kalcium -blokkolók és nitrátok).

A leggyakrabban használt értágítók közé tartozik a levodopa Parkinson kór, nitroglicerin és a kezelésére használt gyógyszerek merevedési zavar (szildenafil, tadalafil). Az autonóm idegrendszer reflexeit befolyásoló különféle gyógyszerek is okozhatnak OH -t, például néhány antipszichotikus gyógyszer (például fenotiazin) és antidepresszánsok. Az alkohol kipufogógázokat is okozhat.

- Nem neurogén okok.

A nem neurogén okok közé tartozhat a hipovolemia, a szívpumpa meghibásodása és a vénás torlódás.

• Hipovolémia- a keringő vér mennyiségének csökkenése. A hipovolémiát számos körülmény okozhatja, köztük kiszáradás, krónikus vérzés, mellékvese-elégtelenség, diabetes insipidus, hasmenés és krónikus hányás.
• A szívpumpa meghibásodása Ez az, amikor a szív nem tud elegendő vért pumpálni a véráramlás fenntartásához az igények kielégítésére szívbetegséghez, szívritmuszavarokhoz (tachyarrhythmiák), a test fő artériájának szűkületéhez (stenosis) társulhat (aorta) vagy miokardiális infarktus.
• Vénás torlódás Normális, hogy a gravitáció hatására felálláskor vér folyik le a hasba és a lábakba. Ez a szív vénás visszatérésének csökkenéséhez vezet. Vannak bizonyos feltételek, amelyek túlzott vénás torlódást okoznak. Ezek közé tartoznak a hosszú felülés vagy a hosszú fekvés utáni gyors felkelés, a hosszú ideig álló helyzet, a láz, a hőhatás vagy a nehéz szénhidráttartalmú étrend.

- Elsődleges neurogén okok.

Az elsődleges neurogén okok olyan emberekre vonatkoznak, akik mögöttes elsődleges rendellenességgel járnak, amely az autonóm idegrendszer diszfunkciójával jár, például többszörös szisztémás sorvadás, Parkinson kór, tiszta autonóm kudarc, dopamin-béta-hidroxilázhiány, Lewy-testbetegség, családi dysautonomia és diabéteszes autonóm neuropátia.

- Másodlagos neurogén okok.

A másodlagos neurogén okok közé tartozhatnak a gerincvelő -problémák, mint például a keresztirányú myelitis vagy a gerincvelői daganatok, és különféle perifériás neuropátiák, mint például amiloidózis, Guillain-Barré szindróma, cukorbetegségvalamint örökletes szenzoros és autonóm neuropátiák. Az elsődleges vagy másodlagos neurogén okok miatt OH -ban szenvedő egyének neurogén ortosztatikus hipotóniában (OOH) szenvednek.

Az ortosztatikus hipotenzió tünetei abból adódnak, hogy a szervezet nem képes kompenzálni a normális vérnyomásesést, amely felálláskor és ülve következik be. Amikor feláll, a gravitáció hatására vér áramlik a lábába és a törzsébe. Ennek következtében kevesebb vér jut vissza a szívbe, és csökken a szív töltési nyomása, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet. A test másodpercek alatt normális önkéntelen reakciókon megy keresztül, amelyek kompenzálják ezt a vérnyomásesést. Ezeket a reakciókat az autonóm idegrendszer szabályozza, és jelzést tartalmaznak az erek összehúzódásáról, hogy több vér legyen felfelé tolva, és jel a szív gyorsabb üteméhez (gyorsabb pulzusszám), hogy több vért pumpáljon, és biztosítsa a megfelelő véráramlást és nyomás.

Ezen akaratlan folyamatok bármilyen megszakítása OG -hez vezethet. Például a baroreflex szükséges a megfelelő vérnyomás fenntartásához, és nem működik megfelelően a lábakkal rendelkező embereknél. A Baroreflex olyan speciális sejtekre utal, amelyeket baroreceptoroknak neveznek, amelyek autonómot indukálnak az idegrendszer bizonyos katekolamin -hormonok, különösen a norepinefrin szintjének megemelésével (noradrenalin). A noradrenalin egy kémiai hírvivő, amelyet az idegeknek kommunikálniuk kell, hogy az erek összehúzódjanak és a vérnyomás emelkedjen felálláskor. Ezt a választ baroreflexnek nevezik. Ha a baroreflex károsodott, a szervezet nem tud elegendő noradrenalint termelni, és nem is tud kompenzálja a felálláskor fellépő vérnyomásesést, ami tünetekhez vezet OG.

Nem minden esetben fordul elő OH az autonóm idegrendszer működési zavara miatt. A hipovolémiát okozó állapotok, például a kiszáradás OH -t okoznak, mert a vérmennyiség elvesztése megakadályozza, hogy a szervezet kompenzálja a felálláskor fellépő alacsony vérnyomást. A szívet érintő állapotok, mint például a szívpumpa meghibásodása, megakadályozzák a szív vérellátását hatékonyan vagy elég gyorsan, hogy kompenzálja az álló helyzetben fellépő vérnyomásesést pozíció.

Érintett populációk

Az ortosztatikus hipotenzió gyakori állapot, amely a lakosság körülbelül 6 százalékát érinti. Ez az állapot különösen gyakori az időskorúaknál, ez a csoport legalább 10-30 százalékát érinti. Ezenkívül a betegség anyáknál fordul elő a szülés utáni időszakban, azoknál, akik ágynyugalomban voltak, és serdülőknél, mivel rövid idő alatt jelentősen növekedtek.

Tüneti rendellenességek

A következő betegségek tünetei hasonlóak lehetnek az ortosztatikus hipotóniához. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

• Idegközvetített szinkóp - általános kifejezés azon állapotok csoportjára, amelyekben az autonóm idegrendszer aktivitásának hirtelen megváltozása a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Az ideg által közvetített szinkóp átmeneti eszméletvesztéshez vezethet (ájulás). Az emberek gyakran nem specifikus tüneteket tapasztalnak közvetlenül az epizód (prodome) kezdete előtt. Ezek a tünetek közé tartozik a sápadtság, ásítás, sóhajtás, hányinger és kellemetlen érzés a hasban. Ezt általában további tünetek kísérik, mint például koncentrációs nehézség, kognitív károsodás, valamint hallás- és / vagy látásromlás. A rendellenességek ebbe a csoportjába tartozik a vasovagális ájulás, amelyben az agy vérkeringésének átmeneti megsértése következik be. Az állapot érzelmi stressz, fájdalom vagy enyhe időszakban fordulhat elő sokk. Ez a hosszan tartó ágynyugalom eredménye is lehet, anémia, láz, koplalás vagy enyhe szívbetegség.
• Poszturális ortosztatikus szindróma tachycardia (SPOT) egy ritka állapot, amelyet több mint 30 ütés / perc folyamatos szívfrekvencia jellemez, álló helyzetben 10 perc elteltével. Sok esetben a pulzusszám megközelíti a 120 ütést percenként. További tünetek a szédülés, homályos látás, remegés és gyengeség, különösen a lábakban. Túlzott fáradtság is előfordulhat, nehézlégzés és gyakorolja az intoleranciát. Néhány betegnél hányingert, koncentrációs nehézséget, szorongást, fejfájást és fájdalmat vagy hidegséget tapasztalhat. A SPOT pontos oka ismeretlen. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a rendellenesség számos tényező (pl. Környezeti, genetikai, immunológiai) eredménye.

Diagnosztika

Bár a tünetek néha homályosak, az OH diagnosztizálható egy egyszerű vérnyomásvizsgálattal ülve, majd azonnal felállás után. A vérnyomás jelentős csökkenése e vizsgálat során OH -t jelez. Ülve és állva is figyelik a pulzusszámot, ami segíthet a diagnózis felállításában. A vérnyomás mérésére dőlésvizsgálat is elvégezhető. Ebben a vizsgálatban a beteg egy speciális ágyon fekszik, amely elektrokardiogramhoz (EKG) és tonométerhez van csatlakoztatva. Ezután az ágy megdől, hogy fekvő helyzetből álló helyzetbe állítsa. Az autonóm reflexvizsgálat felméri az autonóm reflexeket, beleértve a baroreflexeket is, és meghatározza, hogy a rendellenesség neurogén -e vagy sem.

A központi idegrendszer részletes vizsgálata és értékelése elvégezhető az érintett személyek felmérésére lábakkal kapcsolatos állapotok jelei vagy tünetei, például Parkinson -kór vagy többszörös szisztémás sorvadás. Az alapos értékelés magában foglalhatja az autonóm reflexek szűrését (az adrenerg, szudomotoros és kardiovagális funkció felmérésére), verejtékelemzést (az értékeléshez anhidrosis), az autonóm neuropátia (pl. cukorbetegség, amiloid, autoimmunitás) és a plazma norepinefrin mérése fekvő helyzetben, és álló.

Standard kezelések

Az ortosztatikus hipotenzió kezelése kihívást jelenthet, mivel a végső cél a növekedés vérnyomás felálláskor, de ennek anélkül kell történnie, hogy a vérnyomás túlzottan emelkedne fekvő helyzet. A hanyatt fekvő hipertónia különösen nagy problémát jelent a neurogén ortosztatikus hipotóniában (OOH) szenvedő embereknél.

Ha lehetséges, kezeljen bármilyen okot, beleértve az adag módosítását vagy a tünetet okozó gyógyszerek leállítását. Sok ok azonban nem gyógyítható, ezért lépéseket kell tenni a tünetek enyhítésére. Az intézkedések közé tartozik az életmód megváltoztatása és a gyógyszeres kezelés.

Azoknak a betegeknek, akik hosszabb ágyi pihenést igényelnek, lehetőleg minden nap le kell ülniük és gyakorolniuk kell az ágyban. Lassan és óvatosan keljen fel fekvő vagy ülő helyzetből. Általában elegendő folyadékot kell inni, korlátozni kell vagy el kell kerülni az alkoholt, és lehetőség szerint rendszeresen sportolni kell. A mérsékelt intenzitású rendszeres testmozgás növeli az erek falának izmainak tónusát, ami csökkenti a lábakban felhalmozódó vér mennyiségét. Az ortosztatikus hipotenzió tünetei enyhíthetők, ha felemelt fejtámlájú ágyon alszanak. Néhány betegnél a sóbevitel növelése fokozhatja a vízvisszatartást és csökkentheti a tüneteket. Az orvosok javasolhatják a sóbevitel növelését étel sózásával vagy nátrium -klorid tabletták bevételével. A fokozott sóbevitel azonban nem ajánlott azoknak, akik szívbetegség.

Orvosa felírhat fludrokortizont, olyan gyógyszert, amely segít a szervezetnek a só és a víz visszatartásában, ezáltal megakadályozva a vérnyomás csökkenését, amikor feláll. Ez a gyógyszer azonban magas vérnyomást okozhat fekve, szívelégtelenséget és alacsony vér káliumszintet. Néha az orvosok fludrokortizont írnak fel propranolollal vagy más béta-blokkolóval kombinálva. A midodrin egy gyógyszer, amely szűkíti az artériákat és a vénákat, és megakadályozza a vér összegyűlését a láb vénáiban. A mellékhatások közé tartozik a bizsergés vagy zsibbadás és viszketés. Ez a gyógyszer nem ajánlott koszorúér- vagy perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknek.

A kiegészítő gyógyszerek bizonyos előnyöket mutattak az OH kezelésében, beleértve nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID -ok), koffein és eritropoetin. Ezeket a gyógyszereket önmagukban vagy kombinációban is be lehet adni.

Előrejelzés

Az ortosztatikus hipotenzió véletlen eséseket okozhat. Az állapot a szív- és érrendszeri betegségek, a szívelégtelenség és a stroke fokozott kockázatával is jár. Megfigyelési bizonyítékok is vannak arra, hogy a középkorú ortosztatikus hipotenzió növeli a lehetséges kockázatot elmebaj és a kognitív hanyatlás.