Mellkasi kimeneti szindróma: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a mellkasi kimeneti szindróma?

Mellkasi kimeneti szindróma (SGV, vagy neurovaszkuláris kompressziós szindróma) Olyan állapot, amelyben a kezek fájdalomról, zsibbadásról, bizsergésről és gyengeségről panaszkodnak. Ennek oka a kompresszió (kompresszió) az idegek nyakában és a kar felé haladó erekben. A tömörített struktúrától függően háromféle SGW létezik: 1. A neurogén GBS idegkompresszió az összes GBV 2 beteg 95% -át teszi ki. A fővénák vénás GBV -kompressziója a GBV 3 -as betegek 4% -a. A basilar artéria artériás GBS -kompressziója az összes GBS -beteg kevesebb mint 1% -a. 4. Az érrendszeri GBS olyan kifejezés, amelyet néha használnak, de ez a típusú GBS nem létezik. Ez a kifejezés az artéria vagy vénák (artériás vagy vénás GBS) összenyomódása miatti GBS -re utal. Használja a megfelelő kifejezéseket, artériás vagy vénás, és dobja el a vascularis kifejezést. A GBS három típusa nagyon különbözik egymástól. Az alábbiakban mindegyiket külön ismertetjük.

jelek és tünetek

A mellkasi kilépési szindróma fájdalomban, gyengeségben, zsibbadásban és bizsergésben nyilvánul meg a karban és a kézben. Ezenkívül gyakori a nyaki fájdalom és a fejfájás a fej hátsó részén.

A vénás GBS, más néven Paget-Schrötter-betegség, a kéz duzzanatában, kék elszíneződésében vagy sötétedésében, valamint teltségérzetben vagy fájdalomban nyilvánul meg.

Az artériás mellkasi kilépési szindróma hidegben, zsibbadásban, bizsergésben, fájdalomban és az ujjak vagy az egész kéz elszíneződésében nyilvánul meg. Gyakoriak az alkar és a kéz görcsei tevékenység közben (sántaság). A fájdalom általában a kezet és a karot érinti, de nem a nyakat vagy a vállát.

Okok és kockázati tényezők

A neurogén mellkasi kilépési szindróma leggyakrabban nyaki sérülések következtében jelentkezik, ostorszíj vagy ismétlődő stresszes munkahelyi sérülések, amelyek a leggyakoribb tüneteket okozó események. A sérülés a nyak izmainak túlfeszítését eredményezi, amelyeket hegszövetek képződése gyógyít az izomzatban. Ez viszont nyomást gyakorol a kar idegeire, ami tüneteket okoz.

A vénás neurovaszkuláris kompressziós szindrómát gyakran a kar megerőltető használata okozza, amely irritálja a kar fővénáját (szubklavia vénát) a kulcscsont mögött. A vénára gyakorolt ​​nyomás a normál anatómia eltéréseinek köszönhető. A legtöbb embernek elegendő tere van ahhoz, hogy a fő véna kézről szívre futhasson. Néhány ember azonban nagyon szűk térrel születik, amelyen keresztül a véna áthalad. Ezek az emberek képesek elzáródást és vérrögképződést kialakítani a vénában a karok és a vállak túlzott aktivitása miatt.

Az artériás mellkasi kilépési szindrómát a karban (artériás szubklavia) kialakult vérrög okozza, közvetlenül a kulcscsont mögött. Még akkor is, ha vérrög (vérrög) képződik, a legtöbb ember tünetei csak a véralvadás után jelentkeznek apró darabokra bomlik, amelyek lefutnak a karon, elzárva az artériás keringést a könyökben, vagy kéz. Az alvadás az artériában bekövetkező elváltozások miatt következik be, amelyek a veleszületett extra borda, a nyaki borda vagy az abnormális első borda következményei.

Tüneti rendellenességek

Az alábbi állapotok tünetei hasonlóak lehetnek a mellkasi kilépési szindróma tüneteihez. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

Pectoralis szindróma (Wright-Mendelovich szindróma) Olyan állapot, amely fájdalmat, zsibbadást és bizsergést okoz a karban és a kézben. A rendellenesség gyakran együtt jár a mellkasi kilépési szindrómával (GBS), de önmagában is előfordulhat. A tünetek hasonlóak a GBS -hez: fájdalom, gyengeség, zsibbadás és bizsergés a karban és a kézben. De a pectoralis szindrómának fájdalma vagy érzékenysége is van a kulcscsont alatti mellkasfalban és gyakran a hónaljban is. A GBS -hez hasonlóan a fájdalom magasabb lehet, mint a lapocka a háton és a nyakon. Bár elméletileg megérintheti a kar idegeit, vénáit és artériáit, mint a GBS, ritkán érinti a vénát és az artériát. Először is, amikor a rendellenesség az idegekre nehezedő nyomás.

Ennek oka a pectoralis minor (közvetlenül a kulcscsont alatt található) kompressziója, amely közvetlenül a mellizom nagy izma alatt található a borda elején, a mell alatt. Az állapotot gyakran a nyak sérülése vagy a váll túlfeszítése okozza. Fontos megjegyezni, hogy nemcsak a tünetek hasonlítanak a mellkasi kilépési szindrómához, hanem a két állapot gyakran együtt él.

A Wright-Mendelovich-szindróma jellegzetes jellemzője a kulcscsont alatti mellkasi terület, valamint a hónalj fájdalma. A Wright-Mendelovich-szindróma legjobb tesztje a mellizom kisebb blokádja. A fizikoterápia az első kezelés. A fő sebészeti kezelési módszer a mellkasi kisebb izom inak elvágása a kulcscsont alatti csonthoz való rögzítés helyén (coracoid folyamat).

Gyermekeknél a mellizom szindrómát gyakran olyan sportversenyek okozzák, amelyeken magában foglalja a kéz használatát, mint például úszás, baseball, röplabda és más hasonló tevékenységek tevékenységek.

Diagnosztika

A mellkasi kilépési szindrómát a tünetek azonosítására (vagy provokálására) irányuló provokatív intézkedésekkel diagnosztizálják. Ezek a műveletek a nyakot és a karokat meghatározott pozíciókba helyezik, amelyek stresszt gyakorolnak a kar idegeire, és fájdalmat, zsibbadást és bizsergést okoznak a karban, a vállban és a nyakban. Ezen intézkedések némelyike ​​megbízhatatlannak bizonyult, mivel sok egészséges embernél pozitív válaszok találhatók. Ezek közé tartozik az Adson -teszt, a Roos -teszt és a Wright -teszt. Más provokatív cselekvések, amelyek nagyobb megbízhatóságot biztosítanak, és ritkán pozitívak egészséges emberekben az emberek közé tartozik a nyak elfordítása vagy a fej egyik oldalra billentése, ami az ellenkező oldalon tüneteket okoz oldal. Egy másik provokatív módszer az egyik kar oldalra nyújtása, a csukló felfelé hajlítása és a fej ellenkező irányba történő megdöntése (ezt nevezik a felső végtag feszítési tesztjének).

Kevés vizsgálat segíthet a neurogén szindrómák diagnosztizálásában. A leghasznosabb teszt a skálaizom -blokk. Ezt úgy hajtják végre, hogy kis mennyiségű helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be közvetlenül a nyak skálaizmaiba. A pozitív válasz a tünetek javulása nyugalmi állapotban, valamint provokatív manőverekkel, amelyek az injekció beadása után egy -két percen belül jelentkeznek.

Az idegvizsgálatok, például az EMG / NCV vizsgálatok általában normálisak. Az egyetlen kivétel az, hogy azoknál az embereknél, akiknek extra bordájuk (nyaki bordájuk) van a kar gyengesége és a kéz izomsorvadása, általában kóros idegtesztek fordulnak elő, ami az ulnáris anomáliákat jelzi ideg. Azonban egy új idegteszt, a mediális elülső bőrideg -teszt nemrégiben bevezetett nagyon előnyösnek bizonyult, különösen azoknál az embereknél, akiknek csak az egyik karján vannak tünetek. Ezekben az emberekben a jó kéz kiindulópontként szolgál a tüneti kéz összehasonlításához.

A röntgensugarak általában normálisak, de meg kell tenni, mivel extra bordát mutathatnak a nyakon. Bár a neurogén szindrómában szenvedő betegek kevesebb mint 5% -a rendelkezik extra bordával, jelenléte segít megerősíteni a diagnózist. Az újabb diagnosztikai tesztek, amelyek még nem bizonyítottak, magukban foglalják a brachialis plexus MRI -jét és a brachialis plexus körüli festék injekcióit (neurográfia). A legutóbbi tesztek problémája az, hogy sok egészséges ember eltéréseket mutat ezekben a vizsgálatokban.

Az arteriográfia hasznos az artériás GBS diagnosztizálásában, de nem használható neurogén GBS diagnosztizálására. Ennek oka az, hogy egészséges embereknél a kar felemelésekor az artéria szűkülete észlelhető. Ezáltal az idegbetegségben szenvedő betegeknél a kéz artéria szűkületének bemutatása haszontalan az idegproblémák diagnosztizálásában.

Az artériás és vénás GBS felismerése általában nem olyan nehéz, mivel objektív tesztek igazolják a diagnózist és nagyon kevés más, hozzájuk hasonló állapot. A neurogén GBS -t, amely a GBS leggyakoribb típusa, azonban nehezebb diagnosztizálni, mert más neurogén állapotok utánozzák. Hasznos a kézidegek anatómiájának megértése. Az ideg olyan, mint egy telefonvezeték, amely egy telefonoszlopról fut az utcán az otthonába. Ha a vezetéket bárhol megrongálja, ugyanaz az eredmény, mint a telefon lekapcsolása. A kéz idegei a nyaktól indulnak, és az ujjakra nyúlnak, mint egy drót. Az idegre nehezedő nyomás bárhol a hosszában ugyanazokat a tüneteket okozza a karban, nevezetesen zsibbadást, bizsergést, fájdalmat és gyengeséget. A nyomáspontok, amelyeknél ez előfordulhat, a csuklóban okozzák carpalis alagút szindróma, a gallércsont alatt, a mellizom alatt kis mellkasi szindrómát okozva, a nyak oldalán, okozva mellkasi kilépési szindróma vagy a nyaki gerinc, amelyet a nyaki porckorong betegség vagy a nyaki gerinc ízületi gyulladása okoz gerinc. Ezért a nyomás bármelyik ponton a neurogén GBS -hez hasonló tüneteket okoz, és mindegyiket feltételeket fizikális vizsgálattal kell keresni és diagnosztikai tesztek segítségével ellenőrizni idegek.

A vénás GBS -t meglehetősen könnyű felismerni duzzanat az egész kar és kéz. A közvetlenül a bőr alatt fekvő felületes vénák jobban láthatók az érintett karon, vállon és az érintett oldal mellkasa felett.

Az egyetlen vizsgálat, amely segít a vénás elzáródás diagnosztizálásában, a Doppler -szonográfia vagy a duplex vizsgálat és a venográfia (festék injekció a kar vénájába).

Az artériás GBS felismerhető, ha az érintett kar hideg és sápadt. A pulzus a csuklón általában alacsony vagy hiányzik.

Az artériás GBS diagnosztizálásához hasznos tesztek a pulzus térfogatának nem invazív rögzítése (az erek nem invazív laboratóriumi vizsgálata) és az arteriográfia (festék injekció az artériába).

Standard kezelések

Alapvetően két módja van a mellkasi kilépési szindróma kezelésére: egy nem sebészeti, amelyet konzervatívnak neveznek, és egy sebészeti. A neurogén GBS -t mindig fizikoterápiával kezelik. Sok beteg számára ez a kezelés segít, és a jövőben semmi sem szükséges.

A neurogén GBS sebészeti úton kezelhető, ha a konzervatív terápia sikertelen, és a betegnek továbbra is jelentős tünetei vannak. A sebészet magában foglalja a karon lévő idegek nyomásának enyhítését a nyakon lévő izmok eltávolításával, eltávolításával az első borda, amelyhez el kell távolítani a scalen izmokat, vagy a scalene izmokat és az első bordát. A műtétek megválasztása a sebész tapasztalatától függ, mivel ezeknek a műveleteknek a valószínűsége megközelítőleg azonos.

A vénás GBS -t kezdetben trombolitikus gyógyszerekkel és véralvadásgátlókkal (vérhígító szerekkel) kezelik. Miután az eredeti vérrög feloldódott, műtétre lehet szükség annak az alapbetegségnek a kezelésére, amely miatt a vérrög megismétlődött.

A vénás GBS -t sebészeti úton kezelik az első borda eltávolításával, beleértve a szubklavia vénát körülvevő szalagok eltávolítását. Azoknál a betegeknél, akiknek teljesen elzáródott a vénája, néha bypass bypass -t végeznek a kar vénás keringésének helyreállítására.

Az artériás GBS nem igényel sebészeti beavatkozást. A fizioterápia nem segít.

Az artériás GBS műtéte két szakaszból áll: először egy extra vagy rendellenes borda eltávolítása; akkor a sérült artériát kivágjuk és a keringést helyreállítjuk az artéria két végének összevarrásával, ha az aneurizma kicsi volt, vagy artériás graft -tal.