Tinnitus: mi ez, okok, kezelés, prognózis, megelőzés

Mi a Tinnitus?

Fülzúgás Gyakori állapot, amelyet a hang észlelése vagy érzése jellemez, még akkor is, ha nincs látható külső hangforrás. A fülzúgást gyakran "fülcsengésnek" nevezik. A fülzúgáshoz társuló hangokat azonban többek között sziszegésnek, csicsergésnek, tücsöknek, sípnak vagy üvöltésnek is nevezik, ami az egyik vagy mindkét fülre hatással lehet. A fülzúgást általában két típusba sorolják: szubjektív és objektív. A szubjektív tinnitus nagyon gyakori, és olyan hangnak minősül, amelyet csak a tinnitusban szenvedő személy hall. A szubjektív fülzúgás pusztán elektrokémiai jelenség, és külső szemlélő nem hallja, bármennyire is igyekszik. Az objektív fülzúgást, amely sokkal kevésbé gyakori, „objektív” forrásból származó hangként határozzák meg. például mechanikai hiba vagy meghatározott hangforrás, és külső szemlélő kedvezően hallhatja körülmények. Az objektív tinnitus hangok valahol a test belsejében keletkeznek, és a test különböző szövetein áthaladva jutnak el a fülekhez. A rendellenesség objektív formáját általában az erekre vagy az izomrendszerre ható rendellenességek okozzák.

A fülzúgás legtöbb esetben szubjektív. Az objektív tinnitus sokkal ritkább. Az objektív fülzúgás diagnózisa azonban attól függ, hogy az objektív (külső) hallgató mennyire keményen és jól próbálja hallani a szóban forgó hangot. E probléma miatt egyes klinikusok most egyszerűen ritmusosnak vagy szabálytalannak nevezik a fülzúgást. Jellemzően a ritmikus tinnitus korrelál az objektív fülzúgással, a szabálytalan tinnitus pedig a szubjektív fülzúgással. A tinnitus bizonyos formái, például a lüktető és izmos tinnitus, amelyek ritmikus fülzúgás formái, viszonylag ritkák. A lüktető fülzúgást impulzív fülzúgásnak is nevezhetjük. A rendellenesség ezen kevésbé gyakori formáinak helyes azonosítása és megkülönböztetése azért fontos, mert a lüktető vagy izmos fülzúgás kiváltó oka gyakran azonosítható és kezelhető.

jelek és tünetek

A tinnitusban szenvedők sokféle hangot írnak le, beleértve a csengést, kattanást, sziszegést, zümmögést, csicsergést, fütyülést és üvöltést. Ezek a hangok mindig jelen lehetnek, vagy jöhetnek és mennek. A fülzúgás hangereje, hangmagassága vagy minősége is változhat. Vannak, akik arról számolnak be, hogy az övék zaj a fülben a legnyilvánvalóbb, ha a külső hangok csendesek (pl. éjszaka). Mások a fülzúgást még külső hangok vagy zajok mellett is hangosnak írják le, mások pedig úgy, hogy hangok súlyosbítják. A fülzúgás hatással lehet az egyik vagy mindkét fülre. A hang úgy is hangozhat, mintha a fej belsejében lenne, és egyáltalán nem a fülében.

A fülzúgás okozta hangosság vagy irritáció szintje személyenként nagymértékben változik. A hangosság és az irritáció nem mindig ugyanaz. A hangos fülzúgású személy nem aggódhat, míg az enyhe fülzúgás irritált lehet. A legtöbb szubjektív tinnitusban szenvedő ember halláskárosodásban szenved, ami egy standard klinikai audiogramon található. A fülzúgás néha rosszabbodhat, és idővel javulhat.

A lüktető és az izmos fülzúgás két formája, amelyek ritmikus fülzúgásnak minősíthetők. Lüktető fülzúgás esetén a jellegzetes hang tükrözi vagy illeszkedik (szinkronizál) a személy szívveréséhez. Ritkán csengő hangként írják le, de gyakrabban harsogó, lüktető vagy csikorgó hangként.

Az izomfülzúgásban a hangot gyakran "kattanásnak" nevezik, és általában a fül közelében vagy a fülben lévő izmokat érintő myoclonushoz társítják. Myoclonus Az akaratlan görcs vagy izomrángás az izom vagy izomcsoport kóros izomösszehúzódásai és ellazulása miatt.

Okok és kockázati tényezők

A szabálytalan fülzúgásnak számos, változatos oka lehet, amelyek közül a leggyakoribb a halláskárosodás és / vagy a zajhatás. A ritmikus fülzúgást általában az erek (érrendszer) vagy az izmok (izomrendszer) érintő rendellenességek okozzák.

A lüktető fülzúgást általában az erek rendellenességei vagy rendellenességei (érbetegség) okozzák, különösen a fül közelében vagy környékén lévő erek. Az ilyen rendellenességek vagy rendellenességek megváltoztathatják a véráramlást az érintett ereken keresztül. Az erek gyengülhetnek az artériák keményedése által okozott károsodás miatt (érelmeszesedés). Például a nyaki artériát, az agyat kiszolgáló fő artériát érintő rendellenességek pulzáló fülzúgással járhatnak. A pulzáló tinnitus ritka oka a fibromuscularis dysplasia néven ismert állapot. (FMD), olyan állapot, amelyet a mikrocirkulációs rendszer kóros rendellenességei, falváltozások jellemeznek artériák. Ha a nyaki artériát érinti az FMD, lüktető fülzúgás alakulhat ki.

A pulzáló fülzúgás talán leggyakoribb oka a szigmoid sinus diverticulum és a dehiscence, amelyek együttesen a sinusfal rendellenességeinek nevezhetők. A szigmoid sinus egy vércsatorna az agy oldalán, amely vért szállít az agy vénáiból. Végül a vér a belső nyaki vénán keresztül szabadul fel. A Sigmoid sinus diverticulum kis táska alakú zsákok (diverticula) kialakulására utal, amelyek a szigmoid sinus falán keresztül a fül mögötti mastoid csontba nyúlnak ki. A szétválás azt jelenti, hogy a mastoid folyamatban nincs csontrész a szigmoid sinus körül. Nem ismert, hogy ezek a feltételek ugyanazon betegségfolyamat vagy spektrum különböző részeit képviselik -e, vagy két különböző állapotról van szó. Ezek a rendellenességek változásokat okoznak a nyomás, a keringés és a zajban a szigmoid sinusban, ami végül pulzáló fülzúgáshoz vezet. A szigmoid sinushoz vezető véredény szűkítése, keresztirányú sinus néven pulzáló fülzúgással is jár.

A felső félköríves csatornahullás szindróma a pulzáló fülzúgás másik gyakori oka. A felső félköríves csatorna a belső fül vesztibuláris készülékének három csatornájának egyike. A vestibularis készülék segít fenntartani az egyensúlyt és az egyensúlyt. Ebben a szindrómában a halántékcsontnak az a része, amely a felső félköríves csatornát lefedi, abnormálisan vékony vagy hiányzik. A felső félköríves csatorna dehiszcencia szindróma különböző mértékben befolyásolhatja a hallást és az egyensúlyt.

A pulzáló fülzúgást okozó további feltételek közé tartozik az artériák zaja, rendellenes átjárók vagy a membrán külső rétegében lévő erek közötti kapcsolatok (dura mater), amely kiterjed az agyra és a gerincvelőre (dural arteriovenous fistula), vagy olyan állapotok, amelyek fokozott nyomást okoznak a koponyán belül, mint pl. idiopátiás intrakraniális hipertónia (az agy pszeudotumorja). A szigmoid sinus elváltozása pszeudotumorral járhat, de ezt a kapcsolatot nem sikerült megállapítani. Lehetséges, hogy a pszeudotumorral járó pulzáló fülzúgás eseteit diagnosztizálatlan sinusfal -rendellenességek okozhatják. A lüktető fülzúgást fejsérülés, műtét, vezetőképes középfülű hallásvesztés és egyes daganatok is okozhatják. A szívet és az agyat összekötő erek akadályai szintén lüktető fülzúgást okozhatnak.

Az izomzúgást a fejet és a nyakat érintő számos degeneratív betegség okozhatja, beleértve amiotrófiás laterális szklerózis vagy szklerózis multiplex. A myoclonus izomzúgást is okozhat, különösen a nádori myoclonus, amelyet a szájpad izmainak kóros összehúzódása jellemez. A csípőizom (amely a lábszárakhoz tapad) görcsje, amely a legkisebb izom test és a dobhártya izma, amely a középfülben helyezkedik el, szintén objektív fülzúgás. A myoclonus vagy izomgörcsök hátterében egy olyan egészségügyi állapot állhat, mint a duzzanat, a szövetek elhalása oxigénhiány (szívroham) vagy degeneratív betegség, de leggyakrabban jóindulatú és önkorlátozó probléma.

Az Eustachianus cső patológiái társulhatnak a fülzúgáshoz. Az eustachianus cső egy kis csatorna, amely összeköti a középfület az orr hátsó részével és a torok tetejével. Az Eustachianus cső általában zárva marad. Azoknál az embereknél, akiknél kóros Eustachianus cső van, rendellenesen nyitott. Következésképpen a beszéd, rágás, nyelés és hasonlók közvetlenül rezeghetnek a dobhártyában. Például az áldozatok hallhatják a légzéssel szinkronizált légzési hangokat.

Érintett populációk

A fülzúgás a férfiakat és a nőket egyaránt érinti. Bármilyen korú embert érinthet, még gyermekeket is. A tinnitus együttesen nagyon gyakori állapot, amely a becslések szerint a lakosság körülbelül 10% -át érinti. A ritmikus fülzúgás sokkal ritkábban fordul elő, mint a nem ritmikus fülzúgás, ez a tinnitus összes esetének körülbelül 1% -át teszi ki, és viszonylag ritkának tekinthető a lakosság körében. A ritmusos fülzúgás pontos gyakorisága vagy gyakorisága nem ismert. A pszeudotumor és a sinusfal rendellenességei miatt a ritmikus fülcsengés leggyakrabban a túlsúlyos és elhízott az élet 3-6 évtizedében. A rendellenesség hirtelen vagy lassan alakulhat ki idővel.

Diagnosztika

A tinnitus diagnózisa a jellegzetes tünetek azonosításán, a beteg részletes történetén, a gondos klinikai értékelésen és a teljes audiológiai berendezésen alapul. Ezek a tanulmányok segítenek megkülönböztetni a ritmikus és a szabálytalan fülzúgást. Nehéz túlbecsülni azt a tényt, hogy a fülzúgás egy másik mögöttes állapot tünete, és nem önmagában diagnózis. A fülzúgás számos mögöttes oka miatt különféle speciális tesztekre lehet szükség a konkrét ok meghatározásához. A fülzúgás kiváltó okának meghatározása az első lépés a fülzúgásban szenvedő személy értékelésében.

—​ Elemzések és vizsgálatok.

A betegségben szenvedő betegek először orvosi vizsgálaton esnek át, amely hallásvizsgálattal (audiogrammal) kezdődik. A fülzúgástól szenvedő személyt felkérhetik egy sor mozdulat elvégzésére, beleértve az állkapocs, a nyak vagy a szem összeszorítását. Ha ezek a mozdulatok a fülzúgás megváltozását okozzák, segíthet az orvosnak kitalálni az okot.

A ritmikus fülzúgás diagnosztizálásához diagnosztikai tesztek sorozatára lehet szükség a pontos ok meghatározásához. Az elvégzett konkrét vizsgálatok esetenként változnak, részben az első orvosi értékelés eredményeitől függően.

Általában speciális orvosi képalkotást végeznek a kezdeti vizsgálat után a tinnitus gyanúja esetén. Az emberek nagy felbontású számítógépes tomográfiával (HRCT) vagy mágneses rezonancia angiográfiával (MRA) rendelkezhetnek, az érrendszeri rendellenességek, például az érrendszeri rendellenességek felmérésére, amelyek okozhatják fülzúgás. A HRCT alkalmazható a temporális csont értékelésére is a sinusfal rendellenességei és a félkör alakú csatorna elhomályosodása szempontjából. A HRCT keskeny röntgensugarat és fejlett számítógépes elemzést használ, hogy részletes képeket készítsen a testen belüli struktúrákról, például az erekről. Az MRA -t ugyanazzal a berendezéssel végzik, mint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) esetében. Az MRI mágneses mezőt és rádióhullámokat használ, hogy keresztmetszeti képeket készítsen a test bizonyos szerkezeteiről vagy szöveteiről. Az MRA részletes információkat nyújt az erekről. Bizonyos esetekben intravénás vonalat helyeznek a vénába a szkennelés előtt, hogy speciális festéket (kontrasztot) injektáljanak. Ez a kontraszt kiemeli az ereket, ezáltal javítja a szkennelési eredményeket.

Ezeket a vizsgálatokat általában a hagyományos katéteres angiográfia helyett végzik, amely invazívabb és bár általában nagyon biztonságos, de fokozza a szövődmények kockázatát. Az angiográfia olyan képalkotó technika, amelyben festéket fecskendeznek egy kis csőbe, amelyet katéternek neveznek, és amelyet egy véredénybe helyeznek. Ezután röntgenfelvételt készítenek az edények állapotának, valamint a véráramlás sebességének felmérésére.

Az ultrahang egy másik vizsgálat, amely segíthet diagnosztizálni a rendellenességet. Az ultrahang visszavert nagyfrekvenciás hanghullámokat és azok visszhangjait használja fel, hogy képeket készítsen a testen belüli struktúrákról. Az ultrahang megmutatja, hogyan folyik a vér az erekben, de csak a hozzáférhető erek esetében hasznos. Nem segít a koponya ereinek vizsgálata.

Különböző további tesztek végezhetők a fülzúgás egyéb lehetséges körülményeinek vagy mögöttes okainak kizárására, az egyes esetek sajátosságaitól függően.

Standard kezelések

NERYTHMIC TINNITUS.

Mivel a halláskárosodás a szabálytalan fülzúgás leggyakoribb oka, a legtöbb esetben a kezdeti kezelés hallásrehabilitáció hallókészülékkel vagy műtéttel, a sajátosságtól függően okoz.

Bizonyos esetekben speciális audiológiai eszközt írhatnak elő, és hallókészülékként hordhatják. Ezek a maszkoknak nevezett eszközök alacsony szintű folyamatos fehér zajt bocsátanak ki, amely elnyomja a fülzúgást. Bizonyos esetekben hallókészülék ajánlható a fülzúgáshoz kapcsolódó hangok elnyomására vagy tompítására. Kombinált eszköz (maszkoló eszközök és hallókészülék) is használható. A maszkolóeszközök azonnali enyhülést biztosítanak a fülzúgás csökkentésével vagy elfojtásával. A maszkolóeszköz eltávolításakor azonban a hang a fülben marad.

A fülzúgás megszokása, például a tinnitus átképzési terápiája tinnitus retraining terápia [TRT]) magában foglalja a hangok fokozatos alkalmazását, hogy csökkentsék a fülben való észlelésüket. Ez eltér a korábban leírt burkolóeszközök használatától. A TRT tartalmaz egy hordható eszközt, amelyet az áldozat úgy állíthat be, hogy az eszköz által kibocsátott zajszint megközelítőleg egyenlő vagy egyenlő legyen a fülben lévő hanggal. Ezt nevezhetjük „keverési pontnak”, mivel a készülék hangja és a tinnitus hangja keveredni kezd. Az áldozatnak ismételten úgy kell hangolnia a készüléket, hogy a hang a keverési ponton vagy éppen alatta legyen. A TRT -t egy képzett szakemberrel való konzultáció segíti, aki megtanítja a személynek a helyes technikákat a TRT hatékonyságának maximalizálása érdekében. Végül is, ha ezt a módszert követik, az érintett embereknek már nincs szükségük külső hangeszközre. Az érintett emberek megszokják a fülükben csengő hangot, hacsak nem úgy döntenek, hogy erre összpontosítanak. Ennek ellenére a hang nem zavarja és nem zavarja. Az elmélet olyan, mint egy személy azon képessége, hogy figyelmen kívül hagyja az olyan hangokat, mint a légkondicionáló zümmögése, a hűtőgép motorja vagy az esőcseppek, amelyek eső közben vezetnek a tetőre.

Néhány fülzúgásban szenvedő ember megkönnyebbülést tapasztalhat kellemes háttérhangok (például óceáni szörf) hallgatásával.

RITMIKUS TINNITUS.

Az alapbetegség kezelése segíthet a ritmikus fülzúgás javításában vagy gyógyításában. Például az érrendszeri rendellenességek (pl. Duralis arteriovenózus fistula) kezelése bizonyos gyógyszereket vagy műtétet is magában foglalhat. A sinusfal rekonstrukciójaként ismert sebészeti beavatkozás sikeresen kezelheti a szigmoid sinus diverticulum és a dehiszcencia miatti lüktető fülzúgást. Valójában a legtöbb ember tapasztalta a fülzúgás teljes eltűnését a műtét után. A daganat által okozott lüktető fülzúgás ritka esetekben sebészeti beavatkozásra is szükség lehet.

Az izomzúgás kezelés nélkül elmúlhat. Ha a fülzúgás továbbra is fennáll, kipróbálhatja az izomlazító gyógyszereket (izomlazítókat). Bizonyos esetekben műtétre lehet szükség.

A ritmikus fülzúgást okozó, megállapított ok nélküli emberek maszkolóeszközökkel, TRT -vel vagy más szoktatási módszerekkel kezelhetők.

Előrejelzés

A fülzúgás prognózisa az okától függ. A fülzsír felhalmozódásával vagy gyógyszeres kezelésével járó fülzúgásban szenvedő embereknél az állapot általában elmúlik a fülzsír eltávolításakor vagy a gyógyszer leállításakor. A hirtelen hangos zajjal járó fülzúgásban szenvedő embereknél a fülben lévő hang fokozatosan csökkenhet, bár előfordulhat, hogy a zajjal összefüggő halláscsökkenés állandó.

Még akkor is, ha a hagyományos orvosi kezelések nem képesek megszabadulni a fülzúgástól, a legtöbb ember megtanulja elviselni ezt a problémát a hang figyelmen kívül hagyásával vagy különböző módszerek használatával hangmaszkolás. Mások számára azonban az állandó csengés befolyásolja közérzetüket, és növeli a depressziós hangulatot vagy szorongást.

Megelőzés

A fülzúgás megelőzésének legjobb módja a hangos zajok elkerülése. Viseljen füldugót vagy fejhallgatót, ha hangos berendezésekkel, például láncfűrészekkel, fűnyírókkal és nagy sebességű elektromos szerszámokkal dolgozik.