Abulia: mi ez, tünetek, okok, kezelés, prognózis

Mi az Abulia?

A neurológiában, abulia(görögül: ἀ- - negatív részecske és βουλή - akarat), akarat vagy kezdeményezés hiányára utal, és tekinthető a motivációs szféra megsértése. Abulia a legyengült motiváció spektrumának közepén van, az apátia kevésbé hangsúlyos, az akinetikus mutizmus pedig kifejezettebb, mint az abulia. Az állapotot kezdetben az akarat zavarának tekintették, és a bántalmazó nem tud önállóan cselekedni vagy dönteni; és állapotuk a finomtól az elsöprőig terjedhet.

Tünetek és jelek

A klinikai állapotot jelzi Abulia, először 1838 -ban írták le; azonban azóta számos különböző, egymásnak ellentmondó definíció merült fel. Abuliát a mozgás, a kifejezés, a viselkedés és a beszédprodukció elvesztésének nevezik, késéssel és hosszan tartó késéssel, valamint a spontán gondolati és kezdeményező tartalom csökkenésével. Az abúliával leggyakrabban összefüggő klinikai tünetek a következők:

• nehézségek a céltudatos mozgások elindításában és fenntartásában;
• a spontán mozgás hiánya;
• csökkent spontán beszéd;
• megnövelt válaszidő a kérésekre;
• passzivitás;
• csökkent érzelmi reakciók és spontaneitás;
• csökkent társadalmi interakciók;
• csökkent érdeklődés a rendszeres tevékenységek iránt.

A rendellenesség befolyásolhatja az etetést, különösen progresszív betegeknél elmebaj. A betegek lenyelés nélkül is tovább rághatják vagy tarthatják az ételt a szájukban több órán keresztül. Ez a viselkedés akkor lehet a legnyilvánvalóbb, ha ezek a betegek elfogyasztották ételük egy részét, és már nincs erős étvágyuk.

Különbség más rendellenességektől

Mind a neurológusok, mind a pszichiáterek elismerik az abuliát külön klinikai egységként, de szindróma státusza nem világos. Habár az abúliát 1838 óta ismerik a klinikusok, különféle értelmezéseken esett át - a „tiszta távollétből” fog "motoros bénulás hiányában korábban, a közelmúltban" a cselekvés érzelmeinek csökkenését és tudás". Az abúlia meghatározásának megváltozása következtében jelenleg vita folyik arról, hogy az abulia másnak jele vagy tünete. betegség vagy saját betegség, amely úgy tűnik, hogy más, jobban tanulmányozott rendellenességek jelenlétében nyilvánul meg hogyan Alzheimer kór.

2002 -es felmérés két mozgásszervi szakértő, két neuropszichiáter és kettő részéről rehabilitációs szakemberek, nem világítottak meg az abúlia és a motivációs zavarok más megkülönböztetésének kérdésére gömbök. A szakértők felcserélhetően használták az "apátia" és az "abulia" kifejezéseket, és megvitatták, hogy az abulia külön téma, vagy csak egy ködös szürke terület a specifikusabb betegségek spektrumában. Négy szakértő szerint az abulia jel és tünet, és a csoport megoszlott abban, hogy szindróma -e. Egy másik felmérés, amely igaz és hamis kérdéseket tartalmazott arról, hogy miben különbözik az abulia, legyen az jel, tünet vagy szindróma, ahol az abulia során elváltozások vannak, általában milyen betegségek társulnak abúliához és milyen modern kezelési módszereket alkalmaztak, 15 neurológushoz és 10 pszichiáter. A legtöbb szakértő egyetértett abban, hogy az abulia klinikailag különbözik a depressziótól, az akinetikus mutizmustól és az alexithymiától. Mindazonáltal csak 32% gondolja úgy, hogy az abulia eltér az apátiától, 44% azt mondta, hogy nem különböznek egymástól, és 24% nem biztos. Ismét vita alakult ki arról, hogy az abulia jel, tünet vagy szindróma.

A motiváció tanulmányozása elsősorban azzal foglalkozott, hogy az ingerek hogyan nyernek értelmet az állatokkal kapcsolatban. Csak a közelmúltban bővítették ki a motivációs folyamatok tanulmányozását annak érdekében, hogy a biológiai ingerek és érzelmi állapotok beépüljenek a céltudatos emberi viselkedés magyarázatába. Tekintettel az akarat és a motiváció hiányának tulajdonított károsodásokra, nagyon fontos, hogy az abulia és az apátia pontosabbak legyenek a zavartság elkerülése érdekében.

Okoz

Az abúliának számos különböző oka van. Annak ellenére, hogy némi vita van az abulia, mint külön betegség törvényességéről, a szakértők többnyire egyetértenek abban, hogy az abulia a homloklebeny károsodásának eredménye, nem pedig a kisagy vagy az agytörzs károsodása. Ennek eredményeként egyre több bizonyíték mutatja, hogy a mezolimbikus és a mezokortikális dopamin rendszer kulcsfontosságú a motivációhoz és a jutalmazásra adott válaszhoz, az abulia a vele járó diszfunkció lehet dopamin. Abulia különböző személyiségi változásokat okozó agyi sérülésekből is eredhet, mint például betegség, mentális betegség, trauma vagy intracerebrális vérzés (stroke), különösen a stroke, amely diffúz károsodást okoz a jobb agyféltekében.

- A bazális ganglionok károsodása.

A homloklebeny és / vagy a bazális ganglionok sérülései befolyásolhatják a személy beszéd-, mozgás- és társas interakciós kezdeményezési képességét. Tanulmányok kimutatták, hogy a traumás agysérülésben szenvedő betegek 5–67% -a és a bazális ganglionok elváltozásainak 13% -a szenved valamilyen motivációcsökkenéstől.

Ez megnehezítheti a rehabilitációt, ha a stroke -os beteg nem motivált olyan feladatok elvégzésére, mint a gyaloglás, annak ellenére, hogy képes erre. Meg kell különböztetni az apraxiától, amikor agysérült páciensnek károsodott a megértése. mozgások, amelyek szükségesek egy motoros feladat elvégzéséhez, annak ellenére, hogy nincs bénulás, amely zavarja ennek végrehajtását feladatok; ez az állapot ahhoz is vezethet, hogy a tevékenység nem indul el.

- A belső kapszula térdének sérülése.

Esettanulmányt végeztek két akut betegségben szenvedő beteggel zavartság és abulia annak megállapítására, hogy ezek a tünetek a térd szívrohamának következményei -e kapszula. A klinikai neuropszichológiai és MRI vizsgálatok kiindulási és egy évvel későbbi alkalmazása azt mutatta, hogy a kognitív károsodás egy évvel a stroke után is fennmaradt. A belső kapszula térdének infarktusából eredő kognitív és viselkedési változások nagy valószínűséggel összefüggnek azzal a ténnyel, hogy a thalamo-corticalis a vetületi szálak, amelyek a ventralis-anterialis és a medialis-dorsalis magokból származnak, áthaladnak a térd belső részén kapszula. Ezek a traktusok az agykérgi és szubkortikális frontális láncok összetett rendszerének részei, amelyen keresztül az információ a teljes kéregből áramlik, hogy elérje a bazális ganglionokat. A kognitív károsodás oka lehet az alsó és elülső thalamikus lábakat érintő térdkapszula -infarktus. Az esettanulmány érdekessége az volt, hogy a betegek nem mutattak funkcionális hiányosságokat, amikor egy évvel a stroke után, és nem voltak depressziósak, hanem csökkenést mutattak motiváció. Ez az eredmény alátámasztja azt az elképzelést, hogy az abulia a depressziótól függetlenül is létezhet, mint saját szindróma.

- Az elülső cingulate gyrus sérülése.

Az elülső cinguláris gyrus az elülső cinguláris kéregből áll, amelyet Brodmann 24 -es mezőjének is neveznek, és annak a ventrális striatumra vetített vetületei, amely magában foglalja a ventromedialis caudate magot. A hurok továbbra is kapcsolódik a ventrális pallidumhoz, amely a ventrális elülső thalamus maghoz kapcsolódik. Ez az áramkör fontos a viselkedés, a motiváció és a célorientáció elindításához, ami az alacsony motivációs zavarban szenvedő betegből hiányzik. Az egyoldalú trauma vagy trauma a lánc bármely pontján abuliához vezet a sérülés oldalától függetlenül, de ha van kétoldalú károsodás esetén a páciens szélsőségesebb, akinetikus motiváltságot mutat hallgatás.

- A farokmag erek akut elváltozásai.

Jól dokumentált, hogy a caudate mag részt vesz a központi idegrendszer degeneratív betegségeiben, mint pl Huntington-kór. Egy 32 akut caudate stroke -ban szenvedő esettanulmányban 48% -uk abuliásnak bizonyult. Az abulia esetek többsége akkor volt jelen, amikor a betegeknek bal kaudata volt szívrohamamely kiterjedt a putamensre, ami a számítógépes tomográfián vagy a mágneses rezonancia képalkotáson látható volt.

Járványtan

Úgy gondolják, hogy Abulia gyakori probléma, de a nemzeti és nemzetközi jelentési arányokat nem jelentik.

Diagnosztika

Az abulia diagnosztizálása meglehetősen nehéz lehet, mivel az állapot két másik, alacsony motivációjú rendellenesség között helyezkedik el könnyen látható az abulia szélsőséges esete akinetikus mutizmusnak, vagy az abulia kisebb esete apátiának, és ezért nem kezeljük megfelelően a beteget út. Ha a rendellenességet összekeverik az apátiával, akkor a beteg fizikai rehabilitációba való bevonására irányuló kísérletekhez vezethet. vagy más beavatkozások, ahol erős motivációra van szükség a sikerhez, de ez nem számít hiányzó. Az abúlia diagnosztizálásának legjobb módja a páciens klinikai megfigyelése, valamint a közeli hozzátartozók és szeretteik felkérése egy viszonyítási alap, amelyhez képest összehasonlítani tudta a páciens új viselkedését, hogy lássa, valóban van -e csökkenés motiváció. Az utóbbi években azt találták, hogy a képalkotó vizsgálatok számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak A CT -vizsgálatok nagyon hasznosak az agyi elváltozások lokalizálásában, amelyek bizonyítottan az egyik fő ok abulia.

- Betegségek, amelyekben abulia jelen lehet.

• normál nyomású hydrocephalus (NPH);
• depresszió;
• skizofrénia;
• frontotemporális demencia;
• Parkinson kór;
• Huntington-kór;
• Pick -kór;
• progresszív szupranukleáris bénulás;
• traumás agysérülés;
• stroke.

- Alzheimer kór.

A motiváció hiányáról az Alzheimer-kóros betegek 25-50% -ában számoltak be. Bár a depresszió is gyakori az ilyen állapotú betegeknél, az abulia nem egyszerű. a depresszió tünete, mivel az Alzheimer -kórban szenvedő betegek több mint fele nem szenved depresszió. Számos tanulmány kimutatta, hogy az abulia leggyakrabban súlyos demencia esetén fordul elő, amely az agy prefrontális régióiban bekövetkező csökkent metabolikus aktivitás következménye. Az Alzheimer -kórban és abúliában szenvedő betegek lényegesen idősebbek, mint az Alzheimer -kórban szenvedők, akiknek nincs motivációjuk. Ezzel együtt az abulia gyakorisága az enyhe Alzheimer -kórban szenvedő betegek 14% -áról 61% -ra nőtt. az Alzheimer -kór súlyos eseteiben szenvedő betegek, amelyek nagy valószínűséggel idővel alakultak ki, amikor a beteg lett idősebb.

Kezelés

Az abulia jelenlegi kezeléseinek többsége farmakológiai, beleértve az antidepresszánsokat is. Az antidepresszáns kezelés azonban nem mindig sikeres, és ez megnyitotta az ajtót az alternatív kezelések előtt. Az abulia vagy más motivációs rendellenességek sikeres kezelésének első lépése a beteg általános egészségi állapotának felmérése és a könnyen megoldható problémák kezelése. Ez jelentheti a rohamok vagy fejfájások ellenőrzését, a fizikai vagy kognitív szervezést kognitív és szenzomotoros problémák rehabilitációja vagy az optimális hallás, látás és beszéd. Ezek a kezdetleges lépések a motivációt is növelik, mivel a fizikai állapot javulása növekedhet a funkcionalitást, a mozgást és az energiát, és ezáltal növeli a páciens elvárásait a kezdeményezéssel és az erőfeszítéssel szemben sikeres lesz.

A gyógyszeres kezelés 5 lépésből áll:

1. Optimalizálja az egészségügyi állapotot.
2. Diagnosztizáljon és kezeljen más, a csökkent motivációval összefüggő állapotokat (pl. Apatikus) hyperthyreosis, Parkinson kór).
3. Távolítsa el vagy csökkentse a pszichotróp szerek és más szerek dózisát, amelyek növelik a motiváció elvesztését (például SSRI -k, dopamin antagonisták).
4. Kezelje hatékonyan a depressziót, ha mind a motivációs zavarok, mind a depresszió jelen vannak.
5. Növelje a motivációt stimulánsokkal, dopamin agonistákkal vagy más szerekkel, például kolinészteráz inhibitorokkal.

Előrejelzés

A prognózis az abúliát okozó alapállapottól függ.

Szövődmények

Az Abulia betegek a kezdeményezés hiánya miatt a következő szövődményekben szenvedhetnek:

• alultápláltság;
• a test kiszáradása;
• az elektrolitok egyensúlyhiánya;
• felfekvések;
• mélyvénás trombózis.