Anasarka: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az anasarka?

AnasarkaTeljes ödéma. Az ödéma a tapintható duzzanat a testen, amelyet az intercelluláris folyadék térfogatának növekedése okoz. Ez a folyadékfelhalmozás az intersticiális térben akkor következik be, amikor a kapilláris szűrés meghaladja a nyirokelvezetéssel eltávolított folyadék mennyiségét. Ha az ödéma tömeges és általános, anasarcának nevezik. Az Anasarca -t számos klinikai állapot okozza, mint pl szív elégtelenség, veseelégtelenség, májelégtelenség vagy a nyirokrendszerrel kapcsolatos problémák. Klinikailag az ödéma általában akkor fordul elő, ha az intersticiális tér térfogata meghaladja a 2,5–3 litert.

Jel és tünetek

A legtöbb esetben a duzzanat a test 1 vagy 2 területét érinti (például az egyik vagy mindkét alsó végtagot). Az Anasarca az egész testet érinti, és súlyosabb, mint a normál ödéma. Az anaszarkával az ember teljes teste - tetőtől talpig - nagyon duzzadt lesz.

Az Anasarka tünetei a következők:

• bőr, amely gödröcskésnek tűnik, miután néhány másodpercig megnyomta az ujját;
• magas vagy alacsony vérnyomás;
• lassú vagy gyors szívverés;
• szervi elégtelenség, különösen a máj és a vese.

Anasarka legyengíthet. A betegség mozgásképtelenné teheti a beteget, mivel a daganat szinte lehetetlenné teszi a végtagok járását vagy mozgatását. Az arc duzzanata is ronthatja a látást, mivel megnehezíti a szem kinyitását.

Bizonyos esetekben az anasarca sürgősségi ellátást igényelhet. Ha a fenti tüneteket észlelik, és nehézlégzés, légszomj vagy mellkasi fájdalom, azonnal sürgősségi segítséget kell kérnie. Ezek a tüdőödéma jelei lehetnek, azaz torlódás folyadék a tüdőben. Az állapot gyorsan életveszélyessé válhat.

Okok és kockázati tényezők

Az anasarca leggyakoribb okai, amelyeket orvos látott szív elégtelenség, májzsugorodás, veseelégtelenség és a terhesség. Az anasarca egyéb okai a vénás elzáródás, égési sérülések, traumák, rosszindulatú daganatok stb.

Járványtan

Az anaszark epidemiológiáját még nem vizsgálták, de ez a kórházba felvett betegek egyik gyakori panasza. Az Anasarca -t gyakran látják szervzavarban szenvedő betegeknél, különösen többszörös szervi elégtelenségben.

Patofiziológia

Az ödéma a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának növekedésére, a kapilláris permeabilitás növekedésére, a plazma onkotikus nyomás csökkenésére vagy ezeknek a változásoknak a kombinációjaként alakul ki. Az ödéma másodlagos lehet a nyirokelzáródás miatt is, ami folyadékvisszatartást eredményez az intercelluláris térben. Az alábbiakban a leírt különböző mechanizmusok klinikai feltételeit mutatjuk be.

• A kapillárisok hidrosztatikus nyomásának növelése:
  • Szív elégtelenség, vesebetegség, korán májzsugorodás, terhesség, gyógyszerek.
  • Vénás elzáródás vagy elégtelenség, mint pl mélyvénás trombózis, vénás pangás a májban.
• Fokozott kapilláris permeabilitás:
  • Égések, sérülések, vérmérgezés, allergiás reakciók, rosszindulatú ascites.
• Nyirokelzáródás:
  • Rosszindulatú daganatok, nyirokcsomó -boncolás a nyirokcsomó után.
• Hypoalbuminemia:
  • Nefrotikus szindróma, májbetegség, helytelen táplálkozás.

Az első szakaszban, amikor a folyadék az érrendszerből az interstitiumba kerül, csökkenti a plazma térfogatát. Ez csökkenti a szöveti perfúziót. A gyenge szöveti perfúzió nátrium- és vízvisszatartást okoz a vesékben. A keletkező felesleges folyadék egy része az intravaszkuláris rekeszben marad. A kapilláris hemodinamika megváltozása azonban ahhoz vezet, hogy a visszatartott folyadék nagy része belép az interstitiumba, és végül ödéma formájában nyilvánul meg.

Diagnosztika

A történelemnek tartalmaznia kell az ödéma és a pozícióváltozás időzítését, egy- vagy kétoldalú, valamint a gyógyszeres kezelés és a szisztémás betegségek értékelését.

A fizikális vizsgálat segíthet a diagnózis felállításában. A vizsgálatnak az ödéma jellegének meghatározására kell irányulnia - perifériás ödéma versus tüdőödéma, pontos ödéma és nem jugularis ödéma, valamint a kitágult nyaki vénák jelenléte. Az alábbiakban az anasarkát okozó tipikus klinikai állapotok vizsgálatának eredményeit mutatjuk be.

A tüdőödémában szenvedő betegek elsősorban erőlködési nehézlégzésre és ortopneára panaszkodnak. A fizikális vizsgálat általában nedves zihálást, lehetséges diasztolés vágtát és szívzúgás. Szívbetegség és a veseproblémák a tüdőödéma gyakori okai. A perifériás ödémát rendszerint gödrök jelenlétével észlelik, miután legalább 5 másodpercig nyomást gyakoroltak az ödémás területre. A lyukasztás tükrözi a közbenső folyadék feleslegének mozgását a nyomás hatására. Általában függő területeken, például járóbetegek alsó végtagjain és ágyban fekvő betegeknél a keresztcsont felett látható. A herezacskó ödéma férfiaknál is gyakori. A gödörös ödéma nyirokelzáródásra utal, ill hypothyreosis. A megmagyarázhatatlan egyoldalú lábszár ödéma akut megjelenése növeli a mélyvénás trombózis (DVT) valószínűségét. A cirrhosisban szenvedő betegeknél ascites alakulhat ki, majd az alsó végtagok duzzanata következik be az érintett máj alatti megnövekedett vénás nyomás miatt. A portális magas vérnyomás egyéb jelei, például a hasfalban kitágult vénák és megnagyobbodott lépprimer májbetegséget is jelez.

A duzzanat okát a bőr hőmérsékletének, színének és textúrájának változásainak megfigyelésével lehet meghatározni. Az akut DVT és cellulit fokozott hőt okozhat az érintett területen. A hemosiderin lerakódása vagy a krónikus vénás elégtelenség gyakran a bőr izmos, vöröses árnyalatát eredményezi, és általában a mediális malleolust érinti. A vénás elégtelenség előrehaladtával ez lipodermatosclerosishoz vezethet, amely súlyos szklerotikus és hiperpigmentált szövet, fibrózis és hemosiderin lerakódás jellemzi, ami vénás fekélyhez vezethet a mediális boka. A fekélyek mély, síró eróziókig terjedhetnek. A pajzsmirigy alulműködésből származó myxedema általános, száraz, vastag bőrként nyilvánul meg, periorbitális ödémával nincsenek gödrök és a térd, a könyök, a tenyér és a talp elszíneződése sárgától narancsig színek. A pretibialis myxedema olyan betegeknél fordul elő pajzsmirigy betegség és a bőr kétoldalú, aszimmetrikus, gödrös, pikkelyes megvastagodása és megvastagodása jellemzi. Ezek a sebek lehet lila vagy enyhén pigmentált (sárga-barna), és gyakran narancsbőr megjelenésű. A pretibiális myxedema leggyakoribb lokalizációja a sípcsont felett van, különösen a pretibiális régiókban vagy a láb hátsó részén.

- Elemzések és vizualizáció.

A rutin laboratóriumi vizsgálatok, például egy átfogó anyagcsere -panel segíthetnek a veseműködés, az albumin- és a májfunkciós tesztek értékelésében. Minden ödémás gyermeknek vizeletvizsgálatot kell végeznie. A vizelet tesztcsíkok elsősorban az albumint érzékelik, és további szulfoszalicilsav -fehérje -csapadékpróbát igényelnek a globulinok és a Bence Jones -fehérjék kimutatására. A vizeletfehérje / kreatinin arány vagy a 24 órás vizeletfehérje-tartalom elkerülheti a szulfoszalicilsav vizsgálat szükségességét. Egy egyértelműen pozitív fehérjeteszt megtalálása hypoalbuminémiával és klinikai ödémával kombinálva valójában a nephrotikus szindróma diagnosztikai jele. A natriuretikus peptid agyban történő mérése nyomokat adhat a CHF hátterében. Az albumin és a májfunkciós tesztek segíthetnek a májcirrhosis diagnosztizálásában.

A mellkasi röntgenfelvétel hasznos a szívelégtelenség, a tüdőödéma és a mellhártya-folyadék felderítésére. Biztonsági okokból, a könnyű használat és a megadott információk miatt a leggyakoribb veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazott röntgen módszer az ultrahang vese vizsgálat. Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a vesék méretét és értékelje a cisztás vesebetegséget és hidronephrosis. A szív -echokardiográfia képes értékelni a kamrai funkciót, kimutatni a perikardiális folyadékgyülemet és segíteni a szívbetegségek diagnosztizálásában.

Azoknál a betegeknél ajánlott echokardiográfia a pulmonális artériás nyomás felmérésére obstruktív alvási apnoe szindróma és duzzanat. A vénás ultrahang a legelőnyösebb képalkotási módszer a feltételezett DVT esetében. A duplex ultrahang a krónikus vénás elégtelenség megerősítésére is használható. Mágneses rezonancia angiográfia az alsó végtag és a medence venográfiájával használható a medence vagy a csípő belső vagy külső DVT értékelésére. A bal csípővénának a jobb csípőartéria (May-Turner-szindróma) által történő összenyomását gyanítani kell a 18 és 30 év közötti nőknél, akiknek bal alsó végtagjainak ödémája van. A limfoszcintigráfia a választott módszer a lymphedema értékelésére, ha a diagnózist klinikailag nem lehet megállapítani. Az MRI segíthet diagnosztizálni az izom -csontrendszeri etiológiát, például a gastrocnemius izom szakadását vagy a popliteális cisztát.

Kezelés

Az ödéma kezelésénél az etiológiájukat kell követni. Ennek okai általában krónikus vénás elégtelenség, lymphedema, DVT és gyógyszer okozta ödéma. A tüdőödéma a generalizált ödéma egyetlen életveszélyes formája, amely azonnali kezelést igényel. Minden egyéb ödéma esetén a felesleges folyadék eltávolítása lassabb lehet, mivel nem jelent komoly veszélyt a beteg életére. A szívelégtelenség, a nephrotikus szindróma vagy az elsődleges nátrium -visszatartás által okozott generalizált ödémában szenvedő betegeknél az ödémás folyadék gyorsan mobilizálódhat.

Az anasarcában szenvedő betegeknél általában 2–3 liter vagy annál több ödémás folyadék eltávolítása 24 órán belül elvégezhető anélkül, hogy klinikailag jelentős mértékben csökkenne a plazma térfogata. A vénás vagy nyirokelzáródás vagy rosszindulatú ascites miatt lokalizált ödémában szenvedő betegeknél a diuretikum -kezelés térfogatkimerülést okozhat. Az általános ödémás állapotok diuretikus kezelése általában hurok -diuretikumokkal, például furoszemiddel kezdődik.

A májcirrhosisban szenvedő betegeknél a hypokalemia megelőzésére a spironolakton és a hurok diuretikum kombinációja az előnyös kezdő diuretikum. Mert a hipokalémia hajlamos az ammóniatermelés növekedésére. A nephrotikus szindrómában szenvedő betegek nagyobb dózisú diuretikumokat igényelhetnek. Az idiopátiás ödéma néhány esetét vízhajtók okozzák, és az idiopátiás ödémás betegek kezdeti megközelítése, akik ha már diuretikumokat szed, abba kell hagynia a diuretikumok alkalmazását legalább 2-3 hétre, és ösztönöznie kell a nátrium korlátozását diéta.

A vénás elégtelenség miatti alsó végtagok ödémájának kezelésének alappillére a mechanikai kezelési módszerek, beleértve a kompressziós harisnyát a lábak emelkedésével és 20-30 Hgmm nyomással. Művészet. enyhe ödémával és 30-40 Hgmm. Művészet. fekélyekkel komplikált súlyos ödémával. A kompressziós terápia ellenjavallt perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél. A bőr és a vénás fekélyek sebének helyi ápolása fontos a másodlagos cellulit megelőzése és bőrgyulladás. Ekcémás (pangásos) dermatitis, amelyet száraz, gyulladt, pelyhes bőr jellemez felületes visszér, gyakran krónikus vénás betegeknél fordul elő kudarc. A kezelések közé tartozik a napi hidratálás lágyítószerekkel és rövid helyi kúrák kortikoszteroidok erősen gyulladt bőrre.

A nyiroködéma elsődleges kezelése átfogó dekongesztáns fizioterápiát foglal magában, beleértve a kézi nyirokmasszázst és a többrétegű kötszereket. Az első cél a folyadék felszívódásának javítása és a maximális terápiás válasz eléréséig folytatása. A kezelés karbantartási fázisa kompressziós harisnyát tartalmaz 30-40 Hgmm nyomáson. Művészet. Pneumatikus kompressziós készülékek használhatók a standard terápia kiegészítésére. A daganat sebészeti eltávolítása vagy a bypass eljárások súlyos refrakter esetekre korlátozódnak. A diuretikumok nem bizonyultak hatékonynak a nyiroködéma kezelésében.

Előrejelzés

Az anasarca prognózisa a mögöttes etiológiától függ. A visszafordítható okok kedvező kimenetelűek lehetnek, míg a visszafordíthatatlan etiológia és a rosszindulatú daganatok rossz prognózissal rendelkeznek. A legtöbb helyzetben azonban, mire az anasarca kialakul, az alapvető probléma már nem gyógyítható.

Szövődmények

Ha a betegséget nem kezelik, a gyakori szövődmények közé tartoznak, de nem kizárólagosan, a bőrfekélyek, bőrfertőzések, légszomj, pangásos szívelégtelenség és halál.