Átmeneti globális amnézia: mi ez, okai, tünetei. kezelés, prognózis

Mi az átmeneti globális amnézia?

Átmeneti globális amnézia (TGA) egy akut kezdetű átmeneti anterográd amnézia, amely általában középkorú és idősebb embereknél fordul elő. A rendellenességet gyakran különösen megerőltető tevékenység, stresszes helyzetek vagy közösülés okozza, de akkor is előfordulhat, ha migrén. A tanulmányok nem voltak meggyőzőek arra vonatkozóan, hogy vannak -e kockázati tényezők a TGA kialakulásához, bár egyesek összefüggést javasoltak korábbi szívbetegségekkel, migrénnel vagy hiperlipidémia történelem. A betegek gyakran ismétlődő kérdésekkel és teljes anterográd memóriavesztéssel jelentkeznek, amely 24 órán belül megoldódik. Amíg dezorientáció van más emberekkel és helyekkel kapcsolatban, a betegek nem veszítik el öntudatukat. Az eltűnés után a tünetek ritkán ismétlődnek, és ebben az állapotban más neurológiai zavar nem figyelhető meg.

Jel és tünetek

A TGA támadásban szenvedő személy szinte képtelen új emlékeket létrehozni, de általában mentálisan ébernek és tisztának tűnik, teljes értékű a közeli hozzátartozók önazonosságának és identitásának ismerete, valamint az ép észlelési készségek fenntartása és a nehezen tanultak széles repertoárja viselkedés. A személy egyszerűen nem emlékszik semmire, ami az elmúlt néhány percben kívül történt míg az időben távolabbi események emlékezete lehet vagy nem nagyrészt ép. Az amnézia foka nagy, és abban az időszakban, amikor egy személy tisztában van állapotával, gyakran szorongás kísér.

Okoz

Sok elmélet létezik a TGA valódi etiológiájával kapcsolatban, de egyik sem bizonyított. Ezek az elméletek magukban foglalják az érrendszeri eseményeket, depresszió, migrén, epilepszia vagy pszichogén eredetű. A vizsgálatok megerősítették és cáfolták az artériás iszkémiát forrásként. Az erek torlódását figyelembe vették, és továbbra is az egyik vezető hipotézis, bár a kapcsolódó problémák bizonyos korcsoportokban, és az a tény, hogy a vénás trombózisban nem figyelhető meg elmagyarázni. Ezenkívül a betegség ritkán fordul elő gyakrabban, mint párszor a beteg életében. Valójában az átmeneti globális amnézia etiológiájával kapcsolatban kifejlesztett elméletek nem magyarázzák meg a rendellenesség eddigi összes klinikai aspektusát.

Járványtan

A TGA incidenciája évente körülbelül 5,2-10 / 100 000 az általános lakosság körében. Az 50 éves és idősebb személyeknél az incidencia évente 100 000 -re 23,5–32 -re nő. A legtöbb bejelentett eset 50 és 80 év közötti betegeknél fordult elő. Nincs nemi különbség. Bár nyilvánvaló kockázati tényezőket nem azonosítottak, a betegség gyakoribb volt a ischaemiás szívbetegség és a hiperlipidémia története. Nincs története ischaemiás stroke, cukorbetegség vagy artériás hipertónia. Sok tanulmány kimutatta az egyidejű migrént a betegeknél, de nem minden esetben.

Patofiziológia

Az átmeneti globális amnézia eredetét a hippokampuszból, különösen a CA-1-ből és a Sommer szektorból, valamint a középbázisú halántéklebenyből eredeztetik. A hippocampus megjelölt területe az agy vízválasztója, amely különösen érzékeny a különböző hatásokra metabolikus stressz, valószínűleg a citotoxikus felvételre vagy felszabadulásra való érzékenység miatt glutaminerg anyagok. Ezek a területek két- vagy egyoldalúan érinthetők, de leggyakrabban a bal oldalon fordulnak elő. Azonban funkcionális képalkotással, például funkcionális MRI -vel, megfordítható mindkét oldalon észleltek hibákat. A páciensnek átmenetileg nehézségei vannak a kialakulással, valamint az új emlékek helyreállításával.

A TGA -val megfigyelt kép korrelál az agy érintett oldalával. Kétoldalú esetekben a páciens mind a vizuális-térbeli, mind a beszédmemória károsodását tapasztalja. Az uralkodó agyi elváltozások társuló beszédhiányt mutatnak.

Diagnosztika

- Történelem és fizika.

Általában a betegek súlyos memóriavesztést tapasztalnak több órán keresztül. A betegek ismétlődő kérdéseket tesznek fel, és nem emlékeznek arra, hogyan jutottak el oda, ahol vannak, vagy mit tettek a kezdés előtti időben. Gyakran előfordul, hogy a beteget kísérők közelmúltbeli tevékenységekről számolnak be, például intenzív fizikai aktivitásról, közösülésről vagy intenzív stresszről. A betegek nem számolnak be eszméletvesztésről, nem veszítik el az önazonosító képességüket. Nincs kapcsolódó idegrendszeri vagy egyéb kognitív károsodás. Nem lesz sérülés, és a tünetek eltűnnek 24 órán belül. Az aktív epilepsziás rohamok jelenléte kizárja az új vagy krónikus TGA-t. A tünetek hiányoznak, amikor a beteg reggel felébred, de később délután jelentkezik.

A betegeknek nem lesznek fokális neurológiai rendellenességeik, de gyakran nem emlékeznek arra, hogyan kerültek a kórházba, mit tartanak a kórházban, vagy a nap eseményeiről. A betegek gyakran nehezen emlékeznek az emberekre vagy helyekre az elmúlt néhány órában, és ezért zavartnak érzik magukat. Még vizuális jelek, például a nap folyamán készített képek ellenére sem emlékeznek az eseményekre. A beteg állandóan ugyanazt a kérdést teszi fel, mert elfelejti, hogy néhány perce kérdezett. A tünetek néhány órán belül javulni kezdenek, és a memória lassan és szinte teljesen helyreáll a következő 24 órában. Eredetileg azt hitték, hogy a tünetek teljesen megszűnnek, de a későbbi kutatások azt sugallják, hogy előfordulhatnak az eseményhez kapcsolódó kisebb mértékű maradék károsodás, valamint néhány szubklinikai kognitív károsodás, még azután is évek.

- Elemzések és vizualizáció.

A beteget kórházba kell helyezni, amíg az amnézia megszűnik. A toxikológiai szűrést, az alkoholszintet és az alapvető laboratóriumi vizsgálatokat, beleértve a glükózt és az elektrolitokat, ellenőrizni kell. A létfontosságú jeleket ellenőrizni kell, beleértve az oxigén telítettséget. A hasonló megnyilvánulás lehetősége miatt enkefalopátia Wernickefontolja meg a tiamin felírását. Ha vannak olyan jelek, amelyek ismétlődő vagy epilepsziás etiológiára utalnak, fontolóra vehető az EEG, de ez általában nem ajánlott. A diffúziós súlyozású képalkotással végzett MRI szükséges az ischaemiás stroke kizárásához, amely bizonyos esetekben hasonló képet mutathat. A TGA esetében azonban nincs diagnosztikai teszt; inkább a kirekesztés diagnózisa.

- Megkülönböztető diagnózis.

• Basilar artéria trombózis;
• Kardioembóliás stroke;
• Komplex részleges rohamok;
• Lacunar szindróma;
• Migrén lehetőségek;
• Ájulás;
• Időbeli lebeny epilepszia.

Kezelés

Az átmeneti globális amnézia kezelése általában támogató. Nincs specifikus terápia az állapotra, és szükségtelen. A beteget gondosan meg kell vizsgálni, hogy nincs -e vele egyidejű neurológiai rendellenesség vagy fejsérülés jele, amely kizárná a TGA diagnózist. A beteget a kórházban kell megfigyelni, amíg a memóriahiány megszűnik. Meg kell fontolni az intravénás tiamint. A visszaesések, bár előfordulnak, ritkák. A memóriahiány kijavítása után a beteg nem igényel vezetési korlátozásokat vagy egyéb tevékenységeket.

Előrejelzés

A "tiszta" TGA prognózisa nagyon jó. Nem befolyásolja a mortalitást vagy a morbiditást, és ellentétben az állapot korábbi megértésével, a TGA nem kockázati tényező stroke vagy koszorúér -betegség. A visszaesési arányokat többféleképpen jelentették, egy szisztematikus becslés szerint a visszaesés aránya kevesebb, mint 6% évente. Az átmeneti globális amnézia "széles körben jóindulatú betegségnek tekinthető, amely nem igényel további kezelést, csak a beteg és családja megnyugvását". A diagnózis utáni kezelés legfontosabb része a beteg és hozzátartozóinak pszichológiai szükségleteinek törődése. Látni, hogy egykor hozzáértő és egészséges partner, testvér, nővér vagy szülő elveszíti az emlékezés képességét amit egy perce mondtak, nagyon felháborító, és ezért gyakran a rokonoknak van szükségük vigasztalásra.