Arthritis: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az ízületi gyulladás?

Ízületi gyulladás Akut vagy krónikus ízületi gyulladás, amelyet gyakran fájdalom és szerkezeti károsodás kísér. Az ízületi gyulladás nem szinonimája az arthralgiának, amely az ízületben lokalizált fájdalomra utal, függetlenül a fájdalom eredetétől (amely lehet vagy nem kapcsolódik az ízületi gyulladáshoz). Az ízületi gyulladás a neandervölgyieket és az ókori egyiptomiakat is érintette, de csak 1886 -ban Dr. John C. Spencer megalkotta az "osteoarthritis" kifejezést. Több mint 100 különböző típusú ízületi gyulladást írtak le, amelyek közül a leggyakoribb az osteoarthritis vagy a degeneratív arthritis, amely nem gyulladásos ízületi gyulladás. Gyulladásos ízületi gyulladás több esetben is előfordulhat, és gyulladást autoimmun folyamatok okozhatnak (reumás ízületi gyulladás, pszoriázisos ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica stb.), gyulladás, amelyet a kristályok lerakódása okoz (

köszvény, pszeudogout, mögöttes kalcium -foszfát -betegség) vagy fertőzések (szeptikus ízületi gyulladás, Lyme ízületi gyulladás). A gyulladásos ízületi gyulladás másokat is kísérhet autoimmun betegség kötőszövet, mint pl szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma, szkleroderma, myositis, gyulladásos bélbetegség, coeliakiastb.

Jel és tünetek

A különböző súlyosságú fájdalom szinte minden típusú ízületi gyulladás gyakori tünete. Egyéb tünetek közé tartozik a duzzanat, az ízületi merevség és az ízület (ek) körüli fájdalom. Az ízületi betegségek, például a lupus és a reumatoid artritisz befolyásolhatják a test más szerveit, sok tünetet okozva. A tünetek és jelek a következők lehetnek:

• a kéz vagy a séta képtelensége;
• Merevség, amely rosszabbodhat reggel vagy tevékenység után
• rossz közérzet és fáradtság;
• fogyás;
• rossz alvás;
• izom fájdalom;
• az ízület mozgatásának nehézsége.

Előrehaladott ízületi gyulladás esetén gyakran jelentős másodlagos változások fordulnak elő. Például az ízületi gyulladás tünetei megnehezíthetik a személy mozgását és / vagy gyakorlását, ami olyan mellékhatásokhoz vezethet, mint:

• izomgyengeség;
• a rugalmasság elvesztése;
• csökkent aerob erőnlét.

Ezek a változások a mögöttes tüneteken kívül óriási hatással lehetnek az életminőségre.

Okok és kockázati tényezők

Az ízületi gyulladás etiológiája az ízületi gyulladás típusától függ. Az osteoarthritis kialakulásához hozzájáruló fő tényezők az öregség, a női nem, az ízületi sérülések és elhízottság. Számos genetikai tényezőt írtak le, például a II, IV, V és VI típusú kollagént kódoló gének mutációit.

A reumatoid artritisz (RA) viszont autoimmun szisztémás gyulladásos betegség. A számos genetikai tényező (HLADRB1 és mások) és a környezeti tényezők (dohányzás) közötti kölcsönhatás az immunrendszer aktiválásához és működési zavarához vezet, ami gyulladáshoz vezet az RA -ban.

Köszvény esetén a hosszan tartó hiperurikémia húgysav lerakódásához vezet az ízületekben, ami gyulladáshoz vezet. Számos genetikai mutáció okozhat hiperurikémiát, bár ez a köszvényes esetek kevesebb mint 10% -át teszi ki. A köszvényes betegek többsége alul ürül. nem tudnak megszabadulni az összes húgysavtól, amely endogén vagy exogén purin -anyagcsere eredményeként termelődik bennük. Férfi nem, idős kor, krónikus vesebetegség, az alkoholizmus és bizonyos gyógyszerek, például a diuretikumok a hyperurikémia és a köszvény további kockázati tényezői.

A szeptikus ízületi gyulladás olyan akut ízületi gyulladás, amely ritkán fordul elő a lakosság körében, de olyan betegeknél, akik már meglévő kockázati tényezőkkel rendelkeznek, mint például az immunhiány, az idős kor, cukorbetegség, az ízületi protézisek, a rheumatoid arthritis és az intravénás kábítószerrel való visszaélés nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

Az ízületi gyulladás gyakran más betegeknél fordul elő autoimmun betegség és az egyik leggyakoribb klinikai megnyilvánulás szisztémás lupus erythematosus (SLE) betegeknél. Az ízületi gyulladással gyakran összefüggő egyéb állapotok közé tartozik a gyulladásos bélbetegség, a pikkelysömör, a lisztérzékenység, a Sjogren -szindróma, a szisztémás szklerózis, dermatomyositis, vegyes kötőszöveti betegség (MCTD) stb.

Járványtan

A lakosság több mint egyharmada szenved képalkotó ízületi gyulladásban, és ez a szám a népesség átlagéletkorával együtt növekedni fog. Az osteoarthritis a leggyakoribb ízületi gyulladás. A 45 év feletti felnőttek 19-30% -a szenved a térdízület osteoarthritisében, 27% -a a kéz osteoarthritisében és 27% -a a csípő osteoarthritisében. Becslések szerint a férfiak 40% -ánál és a nők 47% -ánál alakul ki osteoarthritis élete során, és az incidencia 60% -ra emelkedik, ha a BMI 30 -nál nagyobb.

A köszvény előfordulási gyakorisága több mint 45 eset 100 000 emberre. Figyelemre méltó, hogy a köszvény előfordulása és gyakorisága több mint kétszeresére nőtt az elmúlt évtizedekben. A pszeudogout gyakorisága a felnőtt populációban 4% és 7% között mozog, a betegek több mint fele szenved térdízületi gyulladásban.

A reumás ízületi gyulladás a kaukázusi lakosság körülbelül 1% -ánál fordul elő, és a nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak (élethosszig tartó kockázat nőknél 3,6%, férfiaknál 1,7%). A betegség általában korai felnőttkorban jelentkezik, a 65 év feletti nőknél 5% -os előfordulási gyakorisággal.

A szeptikus ízületi gyulladást általában bakteriális tenyészet okozza egy ízületben, amelyet már érintettek az ízületi gyulladások hematogén úton, leggyakrabban bőr- vagy húgyúti fertőzés következtében. A szeptikus ízületi gyulladás az általános populációban 0,01%, a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél pedig 0,7%.

Patofiziológia

Az osteoarthritist a porc progresszív elvesztésének degeneratív kaszkádja jellemzi, ami csontok károsodásához vezet. Gyakori tünetek a szubkondrális ciszták, osteophyták és a szubkondrális lemez megvastagodása. Az interleukin-6, a monokinek, az interferon által indukált protein-10 és a makrofágok kemotaktikus fehérje proteolitikus olyan enzimek, mint a mátrix metalloproteinázok, a szerin proteázok és a cisztein proteinázok, és az ízületek lebomlásához vezetnek kollázs. A környező ízületi porc meszesedése csökkenti a vastagságot, és végül elpusztítja a porcmátrixot. Az időskorhoz a kondrocita funkció csökkenése is társul, ami növeli az osteoarthritisre való fogékonyságot.

A rheumatoid arthritis tünetei általában súlyosabbak, mint az osteoarthritis tünetei. Rheumatoid arthritis Szisztémás és krónikus gyulladásos állapot, amelyet a környezeti kiváltó tényezőkre adott autoimmun válasz okoz. A porc és végső soron a csont lebomlását megelőzi az endothelsejtek aktiválása és a szinoviális sejtek hiperplázia. A patológia gyulladásos mediátorok (például alfa -tumor nekrózis, 1, 6 és 8 interleukinek és mások antigén kórokozóval való érintkezés után) rendellenes termelése után jelentkezik.

A köszvény mononátrium-sói tűszerű kristályok formájában csapódnak ki. Ez a kristályosodás valószínűbb a test hidegebb részein és savas környezetben. Ezen lerakódott intraartikuláris húgysavkristályok destabilizálása az IL-1 által közvetített gyulladásos válaszhoz vezet, ami a köszvényes ízületi gyulladás tipikus súlyosbodását eredményezi. Ez a folyamat pszeudogoutban különbözik, amikor a kondrocitákból származó szervetlen pirofoszfát kalciummal egyesülve kalcium -pirofoszfát -dihidrátot képez. Ez a kristály az osteoarthritisre hajlamos ízületi terekben rakódik le. A pszeudogoutban lévő kristályok által okozott károsodás magában foglalja a csontok és porcok töredezettségét, valamint osteophyták és szubkondrális ciszták kialakulását. Az anyagcserezavarok, például a hemokromatózis, a hyperparathyreosis vagy a hipomagnesémia növelik a kalcium -pirofoszfát lerakódásának valószínűségét.

Szeptikus ízületi gyulladás általában gyulladásos válasz egy monobaktérium fertőzésre. A baktériumok belépése a szinoviális folyadékba citokinek, kemokinek és proteázok felszabadulását okozza, amelyek elpusztítják a porcokat és szinoviális membrán hiperpláziát okoznak. A baktériumok által termelt toxinok további romboló szerepet játszanak magában az ízületi térben. Felnőtteknél Staphylococcus aureus a leggyakoribb kórokozó (gyakran streptococcus törzseket találnak). Gram-negatív baktériumokkal való fertőzés nagyobb valószínűséggel fordul elő trauma, intravénás gyógyszerhasználat, immunszuppresszió vagy idős vagy nagyon fiatal korban.

Diagnosztika

A történelem és a fizikális vizsgálat kritikus fontosságú az ízületi gyulladás értékelésében és az ízületi gyulladás típusának meghatározásában, valamint a tünetek megkülönböztetésében a nem ízületi etiológiával. Az izom -csontrendszeri panaszokkal rendelkező betegek orvosi vizsgálatának első szakaszában meg kell határozni és meg kell erősíteni, hogy a fájdalom ízületi vagy nem. A nem ízületi fájdalom másodlagos lehet több patológiához, beleértve a fibromyalgiát is a betegek fájdalmat éreznek mind az ízületi, mind az extra-ízületi területeken, ugyanakkor nincs fájdalom az ízületekben effúzió, ödéma, melegség vagy erythema. Tendinitis periartikuláris fájdalmat is okozhat, a fizikális vizsgálat ezekben az esetekben általában feltárja gyengédség az ínpálya mentén minden fokális gyengédség vagy a hatótávolság elvesztése nélkül ízületi mozgás.

Az ízületi gyulladás gyakori tünetei a fájdalom, duzzanat, funkcióvesztés, merevség, deformitás, gyengeség és instabilitás. Ezeket fáradtság, alvászavarok, érzelmi instabilitás és egy mögöttes szisztémás betegség tünetei is kísérhetik. Az ízületi gyulladás általában rosszabbodik az aktivitással és a nap végén. A gyulladásos ízületi gyulladás reggel és nyugalomban is fájdalmat okoz, amely kezdetben enyhülhet fizikai aktivitás, de ezt követően a hosszan tartó használat és a fizikai aktivitás fokozódik tevékenység. A fibromyalgiában és myofascialis fájdalom szindrómában szenvedő betegek általában panaszkodnak a test egészében elterjedt fájdalomról. Neuropátiás fájdalom ideges szakaszban paresztézisekkel járhat. A 45 percnél hosszabb reggeli merevség általában gyulladásos ízületi gyulladással jár, de ez nem specifikus, mivel osteoarthritisben szenvedő betegek vagy nem ízületi szindrómák, mint pl. fibromyalgiaa reggeli merevség is fennállhat.

A fizikai vizsgálat a legfontosabb eszköz az ízületi gyulladás és ízületi fájdalom. A gyulladásos ízületi gyulladás fájdalommal, duzzanattal, effúzióval, bőrpírral és melegséggel jár. Ezek a jellemzők nyilvánvalóbbak az akut gyulladásos ízületi gyulladásban, de kevésbé hangsúlyosak krónikus gyulladásos ízületi gyulladásban. Az osteoarthritis fájdalommal, duzzanattal és effúzióval (effúzióval) is járhat, bár az erythema és a melegség általában nincs jelen. Az ízületi gyulladásban a mozgástartomány csökkenése és az ízületek nyilvánvaló deformációja is megfigyelhető.

- Elemzések és vizualizáció.

A laboratóriumi vizsgálatok és a radiográfiai értékelés segíthet az ízületi gyulladás diagnosztizálásában és súlyosságának felmérésében.

A gyulladásos ízületi gyulladás fokozott gyulladásjelzőkkel jár (ESR és CRB). Anémia krónikus betegségekkel - gyakori dolog. A leukocitózis megfigyelhető szeptikus ízületi gyulladással, valamint köszvény, pszeudogout és Still -betegség felnőtteknél, míg a leukopenia és thrombocytopenia RA -ban és az SLE -vel összefüggő ízületi gyulladásban figyelhetők meg. Köszvényben szenvedő betegeknél a szérum húgysavszint emelkedhet, bár ez nem lehet az egyetlen diagnosztikai kritérium. Szerológiai vizsgálatok, például reumatoid faktor, citrullin-ellenes peptid antitestek, antinukleáris antitesteket és specifikusabb autoantitesteket kell beadni, ha indokolt a segítségükre diagnosztika.

A sima röntgenfelvétel legyen az első képalkotási módszer. Az ízületi tér szűkülése, osteophyták és effúzió az osteoarthritis gyakori megnyilvánulásai. A periartikuláris osteopenia a gyulladásos ízületi gyulladás és erózió, az ízületi tér szűkülése és a betegség későbbi szakaszában kialakuló másodlagos osteoarthritis első radiográfiás jele. A központi eróziók (sirályszárnyas tünet) az eróziós osteoarthritis jelei, míg a RA -ban periartikuláris eróziók figyelhetők meg. Az entézisek meszesedése látható szeronegatív spondyloarthritisben, különösen pszoriázisos ízületi gyulladásban és spondylitis ankylopoetitisben. Az axiális spondyloarthropathiák röntgenfelvétele normális a betegség korai szakaszában, de később a gerinc (a "bambusz bot" tünete) és a sacroiliac fúzióját mutathatják közös. Az axiális oszteoartritisz viszont osteophytákkal, lemezkorongokkal és az ízületi tér szűkítésével nyilvánul meg a röntgenfelvételeken. A pszeudogout a chondrocalcinosis jellegzetes radiográfiai jellemzőivel rendelkezik, ami a meszesedés porc, amely látható a meniszkuszon, a csukló háromszög alakú rostos porcán vagy a 2. / 3. metakarpofalangealis porcán a kezek ízülete. A köszvény röntgenfelvételei normálisak a kezdetekkor, de később kemény tofit, periartikuláris osteopeniát és klasszikus juxtaartikuláris eróziókat mutathatnak ki, amelyek túlnyúlnak.

Ha a röntgenfelvételek nem diagnosztikusak, további vizsgálatokat lehet fontolóra venni. Az MRI nagyon hasznos eszköz, amely a röntgensugaraknál sokkal nagyobb érzékenységgel segíthet a szinovitisz, erózió, sacroiliitis jelenlétének vagy hiányának felmérésében. Ezenkívül az MRI segíthet értékelni a lágyrészek vagy szalagok sérüléseit és daganatait, amelyeket egyébként nehéz azonosítani. A CT -vizsgálatok segíthetnek a csontos deformitások kimutatásában és a chondrocalcinosis kimutatásában, de többnyire akkor végeznek, ha az MRI nem lehetséges. A mozgásszervi ultrahang, amely egy fejlődő technika, rendkívül hasznos, különösen a perifériás ízületi gyulladás felmérésében, és segíthet a vagy nincs szinovitisz, effúzió, erózió, szerkezeti hiba, például forgó mandzsetta vagy meniszkusz szakadás, és segíthet az ultrahang elvégzésében is aspiráció / injekció. A nukleáris gyógyászat ízületi vizsgálatát ritkán jelzik magas érzékenységük miatt, de alacsonyak specifikus, de segíthet a gyulladás jelenlétének vagy hiányának felmérésében, különösen a protetikus fertőzések értékelésében ízületek. A kettős energiájú számítógépes tomográfia egy újabb feltörekvő röntgen technika, amely rendkívül pontos a köszvény diagnosztizálásában.

A szinoviális folyadék vizsgálata az egyik legfontosabb teszt, különösen az ízületi gyulladás kezdeti diagnózisára. Sejtszámolás és differenciálódás, kristályértékelés polarizált fénymikroszkóp alatt, bakteriális / saválló bacillus / gomba tenyészeteket és Lyme DNS PCR-t kell végezni a szinoviálison folyadékokat, ha szükséges. A degeneratív ízületi gyulladás általában 2000 sejt / mm3 alatti sejtszámmal jár, míg gyulladásos ízületi gyulladásban a sejtek száma általában meghaladja az 5000 sejt / mm3 -t, és elérheti az 50 000 -et sejtek / mm3. Több mint 50 000 sejt / mm3 és / vagy a neutrofilek több mint 90% -a okozhat szinoviális folyadék elemzést szeptikus ízületi gyulladás gyanúja, bár ez akut köszvénynél is megfigyelhető, ill pszeudogout. A köszvény kristályai tű alakúak és erős negatív kettős törésűek. A pszeudogout kristályok gyémánt alakúak és hetente pozitív kettős törést mutatnak. Az alapvető kalcium -foszfát -kristályok nem láthatók polarizált fénymikroszkóp alatt, és speciális festést igényelnek a pozitivitás megerősítésére. A szinoviális biopszia ritka, de fontolóra vehető, különösen monoarthritis esetén, amikor más módszerekkel nem sikerült diagnosztizálni.

- Megkülönböztető diagnózis.

Az ízületi gyulladást meg kell különböztetni a nem ízületi fájdalomtól, beleértve az okozta fájdalmat is fibromyalgia, myofascialis fájdalom szindróma, neuropátia, íngyulladás és komplex regionális fájdalom szindróma. A fizikai vizsgálat, valamint a laboratóriumi és röntgenvizsgálatok segíthetnek ebben a megkülönböztetésben.

Több mint 100 különböző típusú ízületi gyulladást írnak le, és fontos, hogy a kezelés megkezdése előtt pontos diagnózist állítsanak fel.

Kezelés

Az osteoarthritisben szenvedő ízületek kezelésének célja a fájdalom csökkentése és a funkció javítása. Az optimális kezelés jellemzően nem gyógyszeres (vagy konzervatív) és farmakológiai kezelések kombinációját igényli.

A nem gyógyszeres kezelések közé tartoznak a speciális gyakorlatok, a fizikoterápia, a merevítés, az akupunktúra és a fogyás. Az osteoarthritis farmakológiai kezelésében helyi és orális gyógyszereket alkalmaznak. A leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartozik az orális és a helyi nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID -ok), helyi kapszaicin és duloxetin. Kortikoszteroidok közvetlenül az ízületbe injektálható. A legtöbb esetben a helyi NSAID-ok, a kapszaicin és más kenőcsök az első vonalbeli terápia, és az orális NSAID-ok akkor kell elkezdeni, ha a fent leírt módszerek nem enyhítik a tüneteket, vagy a betegség szisztémásabb karakter. A duloxetin hasznos lehet azoknál a betegeknél, akiknek orvosi ellenjavallatai vannak a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szemben, és előnyösnek bizonyultak, különösen a térdízület osteoarthritisében.

Ha mind a nem gyógyszeres, mind a gyógyszeres kezelés sikertelen, az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók enyhíthetik a tüneteket. Kerülni kell az opioidok használatát. Az érintett ízület (ek) műtéti pótlását refrakter tünetekre használják, és nagyon hatékonyak lehetnek. A betegek műtét utáni szövődményeket tapasztalhatnak, és a korlátozott funkció a közvetlen posztoperatív időszakban nem ritka. A posztoperatív fizioterápia elengedhetetlen a betegek kimenetelének javításához.

A rheumatoid arthritis és a szeronegatív spondyloarthropathia gyógyszeres kezelésében a hangsúly a betegség korai remisszióján és a radiográfiás progresszió megelőzésén van. A betegségmódosító reumaellenes szerek (DMARD) és a biológiai gyógyszerek korai alkalmazása hatékonyabb, mint a glükokortikoidokkal és NSAID-okkal végzett kezelés. A gyulladáscsökkentők kiegészítőként alkalmazhatók a gyulladás csökkentésére, miközben a betegség aktív marad. A tünetek rendszeres ellenőrzése és az adagolás módosítása addig folytatódik, amíg a tünetek remisszióba nem kerülnek. Súlyos esetekben kortikoszteroidokra lehet szükség a betegség fellángolásának kezelésére.

Köszvényes ízületi gyulladás esetén a fellángolások nagyon legyengíthetnek és fájdalmasak lehetnek. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása jelentős megkönnyebbülést okozhat, és ideális esetben a köszvény fellángolását követő 24 órán belül el kell kezdeni. Ide tartoznak az orális kortikoszteroidok, az NSAID-ok, például a nagy dózisú indometacin vagy naproxen, vagy a kolchicin. Az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók alkalmazása előnyös lehet egy kis ízületi elváltozásban szenvedő betegnél, míg intramuszkuláris vagy intravénás kortikoszteroidok alkalmazhatók, ha a beteg nem tudja bevenni a gyógyszert orálisan. A húgysavszintet csökkentő gyógyszerek nem játszanak hasznos szerepet az exacerbáció kezelésében, de ismétlődő exacerbációban szenvedő betegek számára ajánlott. krónikus vesebetegség, nephrolithiasis vagy tofus. A cél a szérum húgysav csökkentése, amely ezután csökken a húgysav tartalma az ízületen belül, ami végül a tünetek eltűnéséhez vezet köszvény.

A szeptikus ízületi gyulladás kezelése megköveteli az érintett ízület vízelvezetését és antibiotikumok használatát. A tenyészet és az ízületi folyadékérzékenység határozza meg az antibiotikumok ízületekben történő alkalmazását.

Előrejelzés

Az osteoarthritis gyógyíthatatlan, progresszív betegség. A prognózis az érintett ízületek számától és a betegség súlyosságától függ. Gyors előrehaladás valószínű idős betegeknél, akiknél elhízott, varus deformitás és több ízületi elváltozás. Az ízületi csere után az eredmények jók, de nincs állandó protézis; így 10-15 év után ismételt beavatkozásokra lehet szükség.

A terápia legújabb fejlődésével a reumatoid artritisz prognózisa jelentősen javult, bár az incidencia és a rheumatoid arthritisben a mortalitás jelentősen magasabb, mint az általános populációban, főleg az extra-artikuláris miatt megnyilvánulások.