Hypoxia: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a hipoxia?

Hypoxia - Ez egy olyan állapot, amelyben a szövetek szintjén nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű oxigén a megfelelő homeosztázis fenntartásához; ennek oka lehet a szövetek elégtelen oxigénellátása, akár az elégtelen vérellátás, akár a vér alacsony oxigéntartalma miatt (hipoxémia).

A hipoxia intenzitása enyhe vagy súlyos lehet, és akut, krónikus vagy akut és krónikus formában nyilvánulhat meg. A hipoxia reakciója változatos; míg egyes szövetek hosszabb ideig képesek ellenállni a hipoxia / ischaemia bizonyos formáinak, más szöveteket súlyosan károsít az alacsony oxigénszint.

jelek és tünetek

A hipoxia lehet akut vagy krónikus; akut hipoxia kísérheti nehézlégzés és tachypnea. A tünetek súlyossága általában a hipoxia súlyosságától függ. A kellően súlyos hipoxia kialakulásához vezethet tachycardia annak érdekében, hogy a szövetek elegendő mennyiségű oxigént kapjanak. Ezen jelek némelyike ​​nagyon észrevehető a fizikális vizsgálat során; a kórházba érkezéskor az orvos hallhatja a beteget stridorral felső légúti elzáródás esetén. A bőr cianotikus lehet, ami súlyos hipoxiára utalhat.

Ha az oxigénszállítás súlyosan károsodott, a szerv működése romlani kezd. A neurológiai megnyilvánulások közé tartozik a szorongás, a fejfájás és a zavartság enyhe hipoxiával. Súlyos esetekben mentális zavar és kóma léphet fel, és ha nem korrigálják gyorsan, halálhoz vezethet.

A krónikus megnyilvánulások általában kevésbé drámai, leggyakrabban fordulnak elő nehézlégzés fizikai erőfeszítéssel. A hipoxiát okozó alapbetegség tünetei segíthetnek a differenciáldiagnózis szűkítésében. Például tüdőfertőzés, láb ödéma és ortopnea esetén szív elégtelenség produktív köhögés és láz léphet fel, a mellkasi fájdalom és az egyoldalú lábadéma pedig a tüdőembóliát jelezheti a hypoxia okaként.

Okoz

A szöveti hipoxia két fő oka van: alacsony véráramlás a szövetekben vagy alacsony oxigéntartalom a vérben (hipoxémia).

Ahhoz, hogy megértsük a hipoxia mechanizmusát, tudnunk kell, hogy ahhoz, hogy oxigént szállítsunk a hemoglobin, amely közvetlen kölcsönhatás a tüdőkapillárisokban lévő eritrociták és a beáramló levegő között alveolusok. Ez a folyamat a következő 3 pont bármelyikében megszakadhat: véráramlás a tüdőbe (perfúzió), légáramlás az alveolusokba (szellőzés) és gázcsere az intersticiális szöveten keresztül (diffúzió).

— Csökkentett oxigénfeszültség.

Mint a magas magasságoknál.

- Hipoventiláció.

1. Légúti elzáródás, amely lehet proximális, például gégeödéma vagy idegen test belégzése esetén, vagy disztális, például bronchiális asztma vagy krónikus obstruktív légúti betegség (COPD).
2. Légzési nehézség, mint mély szedáció vagy kóma esetén.
3. Korlátozott mellkasi mozgás, például elhízás-hipoventilációs szindróma esetén, gyűrűs égések, masszív ascites vagy spondylitis ankylopoetica.
4. Neuromuscularis betegségek, mint pl myasthenia gravis, izomsorvadás, amiotrófiás laterális szklerózis vagy frenikus ideg sérülés.

- A szellőzés és a perfúzió eltérése (V / Q eltérés).

1. Csökkent V / Q arány: (károsodott szellőzés) vagy magas perfúzió, pl. Krónikus hörghurut, obstruktív betegség légutak, nyálkahártya dugók, tüdőödéma - mindez rontja a szellőzést, és ezért csökkenti a szellőzés és perfúzió
2. Fokozott V / Q: (károsodott perfúzió) esetekben tüdőembólia vagy fokozott szellőzés, mint például tüdőtágulás (nagy hólyagok a tüdőben, csökkentett felületű gázcsere, ez nagyobb szellőzést okoz a perfúzióhoz képest, ami magas V / Q arányt eredményez.

* Szellőzés (V) és perfúzió (Q).

- Vér tolatás jobbról balra.

A vér a szív jobb oldaláról balra áramlik anélkül, hogy oxigénnel telített lenne. Az okok a következők:

1. Anatómiai shuntok: a vér áthalad az alveolusokon; például intrakardiális shuntok (különösen pitvari septum hiba, kamrai szeptális hiba, szabad ductus arteriosus), pulmonalis arteriovenous malformációk, fistulák és hepatopulmonalis szindróma.
2. Fiziológiai shuntok: a vér például szellőzetlen alveolusokon megy keresztül tüdőgyulladás, atelektázis és akut respirációs distressz szindróma(ARDS).

- Az oxigén diffúziójának megsértése.

Az oxigén diffúziója az alveolusok és a tüdőkapillárisok között romlik. Az okok általában intersticiálisak ödéma, intersticiális gyulladás, ill tüdő-fibrózis. A klinikai példák közé tartozik folyadék a tüdőben és intersticiális tüdőbetegség.

Járványtan

A hipoxia gyakori állapot, amellyel az orvosok nap mint nap találkoznak a kórházakban. A hypoxia okai azonban számosak, és előfordulási gyakorisága változó. A fenti okok némelyike ​​nagyon gyakori, például tüdőgyulladás vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD); mások meglehetősen ritkák, például az alacsony oxigénnyomás miatti hipoxia, például nagy magasságban vagy cianidmérgezés miatt.

Patofiziológia

—​ Hipoventiláció.

Ez magában foglalja azokat a tényezőket, amelyek csökkentik az oxigén százalékát az alveolusokban vagy elzáródás miatt légúti, vagy az alveoláris gázok parciális nyomásának növekedése miatt, eltér a oxigén. Példa erre a szén -dioxid. A hipoventiláció a légzészavar miatt is előfordulhat, mint a mély szedáció esetén, vagy a korlátozott mellkasi mozgás, például elhízás-hipoventilációs szindróma vagy ankilózis esetén spondylitis. Ebben a beállításban az A-a gradiens normális lesz, mivel mind az alveolusokban, mind a véráramban kevés az oxigén.

Az alveolusokban egy gáz parciális nyomásának növekedése következik be a levegőt alkotó egyéb gázok miatt, például a szén -dioxid parciális nyomása az oxigén parciális nyomásának csökkenéséhez vezet mind az alveoláris, mind az artériás szinten. Ez a típusú hipoxémia könnyen korrigálható kiegészítő oxigénnel.

- A szellőzés és a perfúzió eltérése (V / Q eltérés).

Amelyben kiegyensúlyozatlan a tüdő szellőzése és a véráramlás. Még a normál tüdőben is van V / Q eltérés. Felálló egyéneknél a V / Q arány magasabb a csúcson, mint a tüdő tövében. Ez a különbség felelős a normál A-a gradiensért. A V / Q eltérés nő a tüdőérbetegség, a tromboembólia vagy atelektázisés ez csak néhány közülük. Ez a folyamat végül hipoxémiához vezet, amelyet kiegészítő oxigénnel nehezebb korrigálni.

- Vér tolatás jobbról balra.

Ez akkor fordul elő, amikor a vér a szív jobb oldaláról balra halad, anélkül, hogy oxigénnel telített lenne. Anatómiai rendellenességek, például pitvari vagy kamrai septális hibák, valamint a tüdő Az arteriovenosus malformációk hipoxémiát okozhatnak, amelyet köztudottan nehéz orvosolni további oxigén. Hasonló fiziológiát figyelnek meg a hepatopulmonáris szindrómában. Fiziológiás jobb-bal shunt létezik, amikor a vér nem szellőző alveolusokon halad át ateteletizmus, tüdőgyulladás és akut respirációs distressz szindróma (ARDS).

— Az oxigén diffúz diffúziója az alveolusokból a vérbe.

Gyakori okok az intersticiális ödéma, a tüdőgyulladás vagy a fibrózis. A betegség súlyosságától függően közepes vagy magas oxigénpótlásra lehet szükség az ilyen típusú hipoxémia korrigálásához. A testmozgás súlyosbíthatja a hipoxémiát a káros diffúzió következtében. A szívteljesítmény gyakorlással történő növekedése fokozott véráramlást eredményez az alveolusokon keresztül, lerövidítve a gázcserére rendelkezésre álló időt. Patológiás tüdőközi interstitium esetén a gázcsere ideje elégtelenné válik, és hipoxémia lép fel.

Diagnosztika

—Az akut hipoxia értékelése.

Pulzoximetria az artériás oxigén telítettség (SaO2) felmérésére.

Az artériás oxigéntelítettség (SaO2) az artériás vér hemoglobinhoz kötött oxigénmennyiségére utal. A mérést százalékban adjuk meg. A nyugalmi állapotban lévő SaO2 95% -nál kisebb vagy egyenlő, vagy a terhelés alatti deszaturáció 5% vagy annál nagyobb mértékű. Mindazonáltal mindig szükség van a klinikai korrelációra, mivel nincs meghatározva a pontos küszöbérték, amely alatt a szöveti hipoxia előfordul.

Artériás vérgáz.

Hasznos eszköz a hipoxémia felmérésére. A hipoxémia diagnosztizálása mellett további információk, például a PCO2 is rávilágíthatnak a folyamat etiológiájára.

1. Vérnyomás oxigén (PaO2): Az oxigén parciális nyomása a plazmában oldott oxigén mennyisége. PaO2 kevesebb, mint 80 Hgmm. Művészet. kórosnak tartják. Ennek azonban meg kell felelnie a klinikai helyzetnek.
2. CO2 parciális nyomás: Ez az alveolusokon keresztül a levegővel történő szén -dioxid -csere közvetett mérőszáma, és szintje a rövid szellőzéshez kapcsolódik. A PCO2 a hipoventilációval növekszik, mint például az elhízás-hipoventilációs szindróma, mély szedáció esetén, vagy alacsony lehet a tachypnea és a CO2 kimosása által okozott akut hypoxia esetén.

Jegyzet. PaO2: FiO2 arány (a normál arány 300 és 500 között), ha ez az arány csökken, ez a gázcsere romlását jelezheti, ez különösen fontos az ARDS meghatározásakor.

Megjelenítés.

A mellkas képalkotó vizsgálatai, például mellkasröntgen vagy számítógépes tomográfia (CT), segít meghatározni a hipoxia okát, például tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdő hiperinfláció COPD -ben és mások Államok. A mellkas CT részletesebb képekkel szolgálhat, amelyek pontosan meghatározzák a patológiát; a mellkas CT -angiogramja különösen fontos a tüdőembólia kimutatásához. Egy másik módszer a VQ szkennelés, amely képes észlelni a szellőzést és a perfúziót, ami hasznos az akut vagy krónikus tüdőembólia diagnosztizálásában. A VQ szkennelés különösen akkor lehet hasznos, ha veseelégtelenség vagy a jódtartalmú kontraszt allergiája fokozott kockázatot okoz a CT angiográfiával.

PaO2 / FiO2 arány.

Ez az arány egy másik módja a hipoxia mértékének mérésére. A normál PaO2 / FiO2 arány 300-500 Hgmm. Ha az étrend 300 -nál kisebb, ez kóros gázcserét jelez, és az értékek 200 Hgmm -nél kisebbek. Művészet. súlyos hipoxémiát jeleznek. A PaO2 / FiO2 arányt elsősorban az akut légzési distressz szindróma súlyosságának meghatározására használják.

—A krónikus hipoxia értékelése.

Tüdőfunkciós vizsgálat.

Közvetlenül mérje a tüdőtérfogatot, a hörgőtágító választ és a diffúziós kapacitást, ami segíthet a tüdőbetegségek diagnosztizálásában és kezelésében. A kórtörténet és a fizikális vizsgálat felvételével a tüdőfunkciós teszt segítségével meg lehet különböztetni az obstruktív (hörgő) asztma, COPD, felső légúti elzáródás) és korlátozó tüdőbetegségek (intersticiális) tüdőbetegségek, mellkasfal -anomáliák). A tüdőfunkciós tesztek szerepet játszanak a légúti elzáródás súlyosságának felmérésében, valamint a terápiára adott válaszban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vizsgálatok egyszerűek, és megkövetelik a pácienstől az együttműködést és az utasítások megértését.

Hat perces séta teszt.

Tájékoztatást nyújt az edzés közbeni oxihemoglobin telítettségre adott válaszról, valamint a teljes távolságról, amelyet a beteg 6 perc alatt meg tud járni. Ez az információ felhasználható az oxigén -kiegészítők titrálására, valamint a terápiára adott válasz értékelésére. A 6 perces séta tesztet gyakran használják a tüdő egészségi állapotának, a kezelés előtti felmérésére pulmonális hipertónia és felmérjük a kiegészítő oxigénszükségletet edzés közben.

Kezelés

A hipoxia kezelését 3 kategóriába sorolják: a légutak átjárhatóságának fenntartása, a belélegzett levegő oxigéntartalmának növelése és a diffúziós kapacitás javítása.

—A légutak átjárhatóságának fenntartása.

Szükséges biztosítani a felső légutak átjárhatóságát jó aspirációval, manőverekkel a torok elzáródásának megakadályozása érdekében, néha endotracheális csőre vagy tracheostomiára van szükség.

Krónikus betegségek, például szindróma esetén obstruktív alvási apnoe, a légutak karbantartása pozitív nyomású szellőzéssel, például CPAP vagy BIPAP segítségével érhető el.

Az alsó légutak átjárhatóságának fenntartása érdekében hörgőtágítók és agresszív tüdőhigiénia, például mellkasi fizioterápia, szelep -csapkodás és stimuláció spirometria.

- A belélegzett O2 (FiO2) frakciójának növekedése.

60 -nál alacsonyabb PaO2 vagy 90 alatti SaO2 jelzi, és az alveolusokat elérő belélegzett levegő oxigén százalékának növelésével érhető el.

- Az oxigén diffúziójának javítása az alveoláris intersticiális szöveten keresztül.

Az általános elképzelés a légzési elégtelenség kiváltó okának kezelése:

1. Tüdőödéma esetén diuretikumok alkalmazhatók.
2. Az intersticiális tüdőbetegségek bizonyos esetekben szteroidokat alkalmaznak.
3. Az extrakorporális membrán -oxigenizáció (ECMO) a legjobb módszer az oxigénellátás növelésére.

Előrejelzés

A prognózist az ok időtartama és intenzitása, valamint a szervezet reaktivitása határozza meg. A hosszabb oxigénhiányos időszakok, különösen csecsemőknél, kisgyermekeknél és időseknél, nagyobb kárt okoznak. Nincs egyetlen kezelés, amely meggyógyítaná vagy visszafordíthatná az agykárosodást. Az orvosok szintén nem értik teljesen az agykárosodást, ezért lehetetlen megbízható előrejelzéseket tenni. Vannak, akik teljesen felépülnek. Mások soha nem gyógyulnak meg.