Trismus: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az a Trismus?

Merevgörcs görögül a "trismus" (fogcsikorgatás) az állkapcsok mozgási tartományának korlátozására utal. A Trismus, amelyet általában "állkapocs trismus" -nak neveznek, gyakran a rágóizmok tartós tetanikus görcsének köszönhető. Eredetileg tetanuszban írták le, a trismus most a szájnyitás korlátozására utal bármely etiológia miatt. Bár lehet egyirányú korlátozás, definíció szerint a trizmus kétirányú folyamat a trigeminus reflexívének efferens része által közvetített fokozott tónus eredménye ideg. Leggyakrabban a trismus ideiglenes és általában kevesebb, mint 2 hét alatt megszűnik, de állandó trismus is előfordulhat. A Trismus zavarhatja a normális beszédet és evést, beleértve a normális nyelési képességet is.

Okok és kockázati tényezők

A trismus kialakulását számos etiológia befolyásolja. Egyes szerzők a trismust a temporomandibularis ízület (TMJ) érintettsége vagy az intraartikuláris okok és az extra-artikuláris okok szerint osztályozzák. Mások az okokat széles kategóriákba sorolták, mint például fertőző, traumatikus és daganatos források. A betegség trismust okozhat, de ellenkezőleg, az előírt beavatkozások és kezelések eredményeként iatrogén is lehet. Az alábbiakban néhány, a trismushoz kapcsolódó feltétel található:

Traumatikus okok:

• hemarthrosis / hematoma;
• az alsó állkapocs vagy a csigolyás ív törése vagy elmozdulása;
• a temporomandibularis ízület (TMJ) zúzódása;
• intraartikuláris szigetek / idegen testek;
• elmozdult meniszkusz;
• a rágóizmok közvetlen károsodása.

Gyulladásos okok:

• osteoarthritis;
• lágyrészek fibrózisa;
• a TMJ ankilózisa;
• reumás ízületi gyulladás;
• szkleroderma;
• temporális arteritis.

Fertőző okok:

• pirogén ízületi gyulladás;
• osteomyelitis alsó állkapocs;
• mandulagyulladás;
• hashártya vagy más garat tályogok;
• tetanusz;
• agyhártyagyulladás;
• odontogén tályog;
• kismalac;
• parotid tályog.

Veleszületett rendellenességek:

• Pierre-Robin sorozat;
• trismus-pseudocamptodactyly szindróma.

A fej és a nyak daganatai:

• a garat karcinóma;
• a fültőmirigy daganatai.

Odontogén okok:

• becsapódott harmadik őrlőfog (vagy eltávolítás után).

Iatrogén okok:

• perioperatív gyulladás;
• sugárkezelés a fej- és nyakrák kezelésére.

Neurogén okok:

• tetanusz;
• agyhártyagyulladás;
• epilepsziás állapot;
• parkinsonizmus;
• sztrichnin, fenotiazin mérgezés;
• gyógyszerek mellékhatásai (fenotiazinok, metoklopramid, triciklusos antidepresszánsok);
• hypocalcaemia, hypomagnesemia, légzőszervi alkalózis.

Pszichogén okok (konverziós zavar).

Járványtan

A trismusz elterjedtsége széles körben változik, részben a világos kritériumok hiánya miatt. A pofa normál nyílása meghaladja a 30-40 mm-t. Trismus: a szájnyílás 40 mm -nél kisebb; mások 15-30 mm -es, vagy akár 20 mm -nél kisebb lyukként határozták meg. Ezenkívül egyes szerzők a trismust a szájnyitás vizuális értékelése szerint osztályozzák (enyhe / közepes / súlyos vagy 1-3. Fokozat, ami szintén megfelel a szájnyitásnak). Az előfordulási gyakoriság nagyon változó, és a kiváltó etiológiától függ. Fontos megjegyezni, hogy a trismus gyakori megállapítás bizonyos szűk betegcsoportokban, mint pl veleszületett micrognathia szindrómában szenvedő betegek vagy fejrák sugárkezelésben részesülők és a nyak. Az állapot viszonylag ritka szövődménye is lehet a gyakori egészségügyi állapotoknak, mint pl torokgyulladás.

Patofiziológia

A száj lezárásáért felelős izmok, nevezetesen a csukló, a halántéklebeny és a középső pterygoid izmok működnek 10 -szer erősebb, mint a szájnyíló izmok, beleértve az oldalsó pterygoid, digasztrikus és szublingvális izmok. Ezen izmok többségének beidegzését az ötödik koponyaideg mandibularis szakasza biztosítja. Az állkapocs nyitását és zárását szabályozó izomcsoportok antagonista módon hatnak, mivel az egyik csoport neurogén stimulációja a másik reflexideg -gátlását okozza. Bár a provokáló rendellenesség lehet egyoldalú, az aktivált reflex kétoldalú.

jelek és tünetek

A trismusban szenvedő betegek korlátozott szájnyílást és néha fájdalmat tapasztalhatnak, amikor erőszakosan kinyitják a száját. A betegeknek azonban gyakran az okozati állapotokkal kapcsolatos panaszaik vannak, nem pedig az ebből eredő trismusz. Az odontogén etiológiájú emberek panaszkodhatnak fog- vagy ínyfájdalomra és duzzanatra; a traumás okok miatt szenvedő betegek fájdalmat tapasztalhatnak az arcban vagy az állkapocsban. A láz fertőző forrást jelezhet; a súlycsökkenés észrevehető a daganatos betegségekben szenvedő betegek körében; kárpédikus görcsök és paresztézisek kísérhetik a trismust neurogén vagy metabolikus okú betegeknél. A dohányzás vagy az ismert rákos megbetegedések története neoplasztikus ok gyanúját vetheti fel.

Gyakrabban a trismus a fizikális vizsgálat során észlelt tünet, amely akkor fordul elő, amikor a szájüreg és a garat szerkezetét nyitott szájon keresztül próbálják vizualizálni. Ez problémát okoz a kezelőorvosnak, aki megpróbálja megállapítani a trismusz okát, mivel definíció szerint ez a korlátozás korlátozza az abban részt vevő intraorális struktúrák értékelését eredet. Ha lehetséges, a vizsgálatot a fogakra és az ínyre kell irányítani; az arc csontjai és a temporomandibularis ízület; garatoszlopok, mandulák és uvula; nyak. A beteg beszédének értékelése sokat változtathat; egyes trismusszal járó torokfertőzések is megváltoztathatják a beteg hangját.

Diagnosztika

A Trismust klinikailag diagnosztizálják. További képalkotó segédeszközök segíthetnek a TMJ etiológiájának és elváltozásainak meghatározásában. A számítógépes tomográfia segíthet a traumás etiológia kimutatásában, beleértve a hematómákat vagy az arc és az állcsont törését, ha gyanítják. A mágneses rezonancia képalkotás hasznos lehet a garat vagy a szájüreg szerkezetének térfogati elváltozásainak vagy rendellenességeinek kimutatására is.

- Megkülönböztető diagnózis.

Mivel a trismus etiológiától függetlenül korlátozott szájnyílást jelent, nincs széles differenciáldiagnózisa. Egyes szerzők azzal érveltek, hogy az "igazi trismust" a trigeminális ideg közvetíti, és külön kell figyelembe venni a száj diszfunkciójának intraartikuláris okait, például az ankilózist vagy a TMJ fibrózist. Mások az ilyen intraartikuláris folyamatokat a trismus alosztályaiként határozták meg.

Kezelés

A trismus kezelése provokáló etiológiára irányul, és általában tünetileg kezelik. A tünetek által irányított beavatkozások, beleértve a hőterápiát, fájdalomcsillapítókat, mint pl nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekés izomlazítók, az akut fázisban tekinthetők, és a szövődmény nélküli átmeneti trismus kezelésének alappilléreként írhatók le. A poszttraumás és posztoperatív trismusban szenvedő betegeknél, különösen, ha 1 hétnél tovább tart, szükség lehet nyújtó gyakorlatokra is. A gyakorlat általában ismételt kísérletekből áll, hogy kinyissa a száját az alkalmazott ellenállás ellen, amelyeket általában naponta több ülésre osztanak. A Trismus krónikussá válhat fibrózissal vagy folyamatos sugárterápiával; Az erőteljes fizikoterápia segíthet ezekben az esetekben, néha a kereskedelemben kapható eszközökkel az állkapocs mozgásának helyreállítása vagy a mikroáram -terápia, különösen azokban az esetekben, amelyek konzervatívabbak megközelít. Több szerző is leírta a xantin -származékokkal, például pentoxifillinnel történő kezelést.

Előrejelzés

A Trismus általában magától elmúlik, és gyakran 2 hétig tart. Amikor bizonyos betegcsoportokban észlelik, például olyan betegeknél, akik sugárzás hatására A terápia során fibrózis alakult ki, a trismus lefolyása hosszú lehet és ellenállóbb a konzervatívokkal szemben kezelés.

Szövődmények

A trismus számos fertőző és traumatikus oka is kísérő szövődményekkel járhat; például a trismust okozó odontogén fertőzést tovább bonyolíthatja az arc cellulitisz vagy a mandibularis osteomyelitis. A Trismus zavarhatja a száj megfelelő táplálását és hidratálását is. Ezenkívül a trismus a nyelési mechanizmus károsodása miatt aspirációval járhat. Azt is meg kell jegyezni, hogy az oropharyngealis intubáció nem lehetséges jelentős trismusban szenvedő betegeknél, amelyek más megközelítéseket igényelnek, például a nasopharyngealis intubációt vagy a tracheotomiát. Amikor az állapot időtartama megnő, a trismus TMJ -fibrózishoz vezethet, ami célzott terápiát igényel.