Aszeptikus agyhártyagyulladás: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az aszeptikus meningitis?

Aszeptikus agyhártyagyulladás Ez a kifejezés az agyhártya gyulladásának meghatározására szolgál, amelyet különböző etiológiák okoznak a cerebrospinális folyadék (CSF) negatív baktériumtenyészetével. Ez az egyik leggyakoribb, általában jóindulatú, gyulladásos agyhártya -betegség. A vírusok gyakori etiológiák, de sok más fertőző és nem fertőző ok is van. Ezért az "aszeptikus agyhártyagyulladás" és "vírusos agyhártyagyulladás»Nem cserélhetők fel. A megnyilvánulások a gazdaszervezet etiológiájától és immunállapotától függően eltérőek lehetnek. Az elégtelen humorális immunitással rendelkező betegeknél nagyobb a negatív kimenetel kockázata, beleértve az újszülötteket és a agammaglobulinémia.

Okok és kockázati tényezők

Az aszeptikus agyhártyagyulladás etiológiája fertőző és nem fertőző okokra oszlik. Fertőző okok beleértve a vírusokat, baktériumokat, gombákat és parazitákat.

Nem fertőző okok ide tartoznak a fertőzés utáni / oltás által közvetített gyulladások, gyógyszerek, szisztémás betegségek és daganatos betegségek, hogy csak néhányat említsünk. Végül az okot csak az esetek 30–65% -ában lehet azonosítani. A leggyakoribb ok a vírusok, leggyakrabban enterovírusokmajd a 2. típusú herpes simplex vírus és a bárányhimlő. Más kapcsolódó vírusok közé tartoznak a légúti vírusok (adenovírus, influenza vírus, rhinovírus), paramyxovírus, arbovírus, HIV és limfocitás choriomeningitis.

Bakteriális okok tartalmazhat részben kezelt agyhártyagyulladás, parameningealis fertőzések, Mycoplasma pneumoniae, endokarditisz, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorfi, errlichiosis, Brucella, Treponema pallidum, Bartonella henselae és leptospirosis. Sziklás -hegyi foltos láz és tífusz gyakori differenciális rickettsia. Gombás okok tartalmazhat Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis és Blastomyces dermatitides.Parazitákaszeptikus agyhártyagyulladást okoznak Toxoplasma gondii, Naegleria fowleri, neurocysticercosis, trichinózis és Hartmannella.

A nem fertőző források közé tartozik a fertőzés utáni vagy rubeola, bárányhimlő, himlő, oltás utáni oltás sárgaláz, elleni oltások veszettség, szamárköhögés és az influenza elleni védőoltások. Gyógyszerekbeleértve nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID -ok), izoniazid, azatioprin, intratekális gyógyszerek (metotrexát, citozin -arabinozid), antibiotikumok (trimetoprim-szulfametoxazol, amoxicillin), allopurinol, karbamazepin, szulfaszalazin aszeptikus agyhártyagyulladás.

Szisztémás betegségekamelyek aszeptikus agyhártyagyulladást okozhatnak Behcet -kór, Vogt-Koyanagi-Harada szindróma, szarkoidózis, leptomeningeális rák, kollagén érrendszeri rendellenességek és transzplantáció utáni limfoproliferatív betegségek.

Járványtan

Az Egyesült Államokban a teljes incidencia körülbelül 7,5 / 100 ezer. felnőttek, nincs adat Oroszországról. Nincs konkrét kapcsolat a nemmel vagy az életkorral. Az epidemiológia a betegség okától függ. Egyes vírusok, például az enterovírusok szezonálisak, míg a herpes simplex nem szezonális.

jelek és tünetek

A betegeknek számos tünetük lehet, beleértve a lázat, a fejfájást, a fotofóbiát és a nyakmerevséget, de leírt olyan nem specifikus tüneteket is, mint az ingerlékenység, myalgia, torokfájás és fájdalom gyomor. A kórtörténet egyetlen aspektusa sem elég érzékeny vagy specifikus a végleges diagnózis felállításához. A részletes történelemnek tartalmaznia kell a betegekkel való érintkezést, a közelmúltbeli utazást, a pszichoaktív bántalmazást szexuális történelem, korábbi vagy egyidejű fertőzések, valamint a közelmúltbeli használat gyógyszerek. A gyógyszeres aszeptikus agyhártyagyulladást 4 gyógyszercsoporthoz kötötték: nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID -ok), antibiotikumok, intravénás immunglobulinok (IVIG) és monoklonális antitestek OKT3. Újszülötteknél: születési történelem, beleértve a koraszülést, anyai betegség, magas szérum fehérvérsejtszám, alacsony hemoglobin (<10,7 mg / dl),

A fizikális vizsgálat eredményei korcsoportonként kissé eltérhetnek. Az újszülöttek és a három hónapos kor alatti gyermekek domború elülső fontanellel és ingerlékenységgel rendelkezhetnek. A nyakszirt merevsége (70% érzékenység) és a láz (85% érzékenység) gyakori fizikai tünetek mind a gyermekek, mind a felnőttek körében. Kernig és Brudzinsky jelei magas, 95% -os specificitással rendelkeznek, de 5% -os érzékenységük korlátozza használatukat. Az októl függően más kapcsolódó tünetek is lehetnek. A legtöbb felnőttnek láza, fejfájása, nyaki merevsége vagy változása lesz mentális állapotát, ezért ezeknek a tüneteknek a hiánya arra készteti az orvost, hogy fontolja meg alternatív diagnózis.

Diagnosztika

Az első értékelésnek laboratóriumi vizsgálatokat és vizsgálatokat kell tartalmaznia a tünetek alternatív okainak felkutatására. Ha klinikailag gyanítható az agyhártyagyulladás, a végleges diagnózis érdekében ágyéki punkciót (LP) kell végezni. Az ágyéki punkcióval és az agyi sérvvel való kapcsolat ritka volt. Ha gyaníthatóan megnövekedett koponyaűri nyomás foglal helyet és / vagy gyulladás, fontolja meg a fej számítógépes tomográfiáját (CT) LA előtt. Ez alternatív diagnózist biztosíthat, és szükségtelenné teheti az LP -t. A CT -re általában nincs szükség újszülötteknél és nyitott fontanellájú csecsemőknél. Tanulmányok kimutatták, hogy a képalkotás biztonságosan elkerülhető, ha a következők mindegyike hiányzik: 60 éves vagy annál idősebb kor, kórtörténet CNS, immunhiányos állapot, megváltozott mentális állapot, görcsrohamok a bemutatást követő 1 héten belül és neurológiai hiány.

A cerebrospinális folyadék (CSF) elemzésekor vegye fel a sejtszámot, a glükózt, a Gram -festéket, a fehérjét, a tenyészetet, a bakteriális PCR -t (általában tartalmazza N. agyhártyagyulladás, S. tüdőgyulladás, H. influenza) és a vírusokra vonatkozó egyedi PCR vizsgálatok (klinikai megnyilvánulások alapján). Egyéb vizsgálatok, amelyeket figyelembe kell venni, a szerológia szifilisztesztelése tuberkulózistesztelő szérum humán immunhiányos vírus (HIV) kimutatására. A vírusos CSF PCR kimutatja az enterovírust, a HSV-1, a HSV-2, a bárányhimlőt, citomegalovírus (CMV), Epstein-Barr vírus (EBV) és arbovírus.

Az aszeptikus agyhártyagyulladásban szenvedő betegek tipikus CSF -leletei közé tartozik a nyitónyomás vagy a normál (<180 mm H2O). Art.), Vagy kissé megemelkedett glükóz normálról közepesen alacsonyra, fehérje normálról közepesen magasra (<200 mg / dl), a mennyiség 10-1000 sejt / mikroliter (kezdetben neutrofilek (> 50%)) lehetnek túlsúlyban, fokozatosan eltolódva a limfociták felé (> 80%).

Különösen a gyógyszerek által kiváltott aszeptikus agyhártyagyulladásnak számos laboratóriumi rendellenessége lehet, ezért a klinikusoknak fenn kell tartaniuk a gyanú magas szintjét.

Kezelés

Ha a beteg súlyos állapotban van, a kezelést azonnal fel kell írni, anélkül, hogy megvárnák a vizsgálati eredményeket az ok megállapítására. A kezelés magában foglalja az antibiotikumok szedését, amelyeket addig használnak, amíg az orvos úgy dönt, hogy a beteg nem bakteriális agyhártyagyulladásamelyek kezelés nélkül gyorsan visszafordíthatatlan agykárosodást vagy halált okozhatnak. A betegnek acyclovirt (vírusellenes gyógyszer) is be kell vennie, ha herpes simplex vírussal és / vagy bárányhimlővel fertőzött.

Az aszeptikus agyhártyagyulladás diagnosztizálása után a páciens gyakran hazaküldhető, kivéve az immunhiányos időseket és a pleocitózisban szenvedő gyermekeket. A beteg elbocsátásakor az otthoni ellátásnak az etiológián kell alapulnia. Például az enterovírussal diagnosztizált betegeknek tanácsolni kell a kifogástalan állapot fenntartását a kézhigiénia és az ételek megosztásának elkerülése, mivel főleg széklet-orális úton terjed által.

Minden betegnek szüksége lesz fájdalomcsillapításra és hőmérséklet -szabályozásra. Lázcsillapítók, például acetaminofen és ibuprofen alkalmazhatók.

Ha az agyhártyagyulladást gyógyszerek okozzák, akkor a gyógyszert abba kell hagyni, vagy szükség esetén olyan gyógyszerrel kell helyettesíteni, amely nem irritálja az agyhártya ereit.

Előrejelzés

A prognózis az októl függ. A vírusok az aszeptikus agyhártyagyulladás leggyakoribb okai, és alacsony a morbiditásuk és halálozási arányuk. A legtöbb beteg 5-14 napon belül teljesen felépül, és néhány beteg fáradtságot és szédülést tapasztal. Mások, beleértve a herpeszvírusokat, nem lehetnek jóindulatúak. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás jelentős morbiditást és halálozást okozhat, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik.

Szövődmények

Az aszeptikus agyhártyagyulladás akár görcsöket is okozhat epilepsziás állapot.

Változó komponens agyvelőgyulladás vírusos agyhártyagyulladással fordulhat elő. A meningoencephalitis következtében szenzoros idegrendszeri süketség és a vízvezeték szűkülete léphet fel, amely vízfejűséget okozhat. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás okozhat vízfejűség, szívroham, epilepszia, a mentális fejlődés, a neurológiai rendellenességek és a koponyaideg -bénulás visszafejlődése.