Pneumoconiosis: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a pneumoconiosis?

Pneumoconiosis Van bármilyen tüdő betegségszerves vagy szervetlen por és levegőben lévő szálak belélegzése okozza. A betegek általában a munkahelyen találkoznak ezekkel az inhalálószerekkel, ezért a pneumoconiosist foglalkozási betegségnek is nevezik. A pneumoconiosis leggyakoribb típusai azbesztózis, szilikózis, antracózis, berillium betegség. Ezek a belélegezhető porrészecskék gyulladást és tüdő-fibrózisvisszafordíthatatlan tüdőbetegséghez vezet. A megelőzés a munkahelyi expozíción és az egészségügyi előírásokon alapul.

jelek és tünetek

A tüdő pneumoconiosis tünetei gyakran a betegség súlyosságától függenek. Az egyszerű antracózisnak kevés tünete lehet, vagy egyáltalán nem, és csak röntgenfelvételen jelenik meg. A progresszív masszív fibrózis súlyos légzési nehézségeket okozhat. A pneumoconiosis gyakori jelei és tünetei a következők lehetnek:

• köhögés;
• bőséges köpettermelés;
• légszomj.

Okok és kockázati tényezők

A pneumoconiosis a kicsi, belélegzett részecskék felhalmozódásának következménye, amelyek gyulladásos választ okoznak a tüdőben. A szálas pneumoconiosis túlsúlyban van, és olyan részecskék, mint a szilícium -dioxid, azbesztrostok, berillium, talkum és szénpor belélegzése okozza. A beteg története általában tükrözi a káros belélegzések hosszú távú expozícióját, mivel a por okozta intersticiális tüdőbetegség látens. Ezeknek az inhalátoroknak való kitettség általában a munkahelyen történik. A munka időtartama összefüggésben áll a pneumoconiosis kockázatával.

Patogenezis

Az ásványi porra adott tüdőválasz sok változótól függ, beleértve a részecskeméretet, alakot, oldhatóságot és reakcióképességet. Például az 5-10 mikronnál nagyobb részecskék nem valószínű, hogy elérik a disztális légutakat mivel 0,5 μm -nél kisebb részecskék mozognak az alveolusokba és azokból, gyakran jelentős lerakódások nélkül és sérülések. Az 1–5 mikron átmérőjű részecskék a legveszélyesebbek, mivel a távoli légutak elágazásán telepednek le. A szénpor viszonylag közömbös, és annak nagy mennyiségének le kell ülepednie a tüdőben, mielőtt a betegség klinikailag kimutathatóvá válik.

A szilícium -dioxid, az azbeszt és a berillium reakcióképesebb, mint a szénpor, alacsonyabb koncentrációban fibrotikus reakciókat eredményez. A belélegzett por nagy részét a nyálkahártya csapdába ejti, és gyorsan eltávolítja a tüdőből a csillók mozgása miatt. Egyes részecskék azonban ütköznek az alveoláris csatorna elágazásokkal, ahol a makrofágok felhalmozódnak és elnyelik a csapdába esett részecskéket.

A tüdő alveoláris makrofág kulcsfontosságú sejtes elem a tüdő sérülésének és fibrózisának megindításában és fenntartásában. Sok részecske aktiválja a gyulladást és IL-1 termelést indukál. A reaktívabb részecskék hatására a makrofágok számos olyan terméket választanak ki, amelyek közvetítik a gyulladásos választ, és elindítják a fibroblaszt proliferációt és a kollagén lerakódását.

A belélegzett részecskék egy része akár közvetlen vízelvezetéssel, akár vándorló erek belsejében juthat el a nyirokerekbe. makrofágokat, és ezáltal immunválaszt indítanak a részecskék és / vagy a módosított fehérjék összetevőivel szemben részecskék. Ez a helyi reakció növekedéséhez és kiterjedéséhez vezet. A dohányzás rontja a belélegzett ásványi pornak való kitettségét, inkább azbeszt, mint más részecskék esetén.

Járványtan

A pneumoconiosis az egyik leggyakoribb foglalkozási betegség a világon, különösen a fejlődő országokban. 1990 és 2017 között 81,1%-kal nőtt a megbetegedések száma mindkét nem között. A férfiaknál az életkor szerinti standard elterjedtség szignifikánsan magasabb volt. Az incidencia az életkor előrehaladtával is nőtt, a férfiaknál pedig jelentősen. A 2010 -es Global Burden of Disease tanulmány szerint a pneumoconiosis 125 000 halálesetért felelős. 2016 -ban a globális betegségterhe becslések szerint 3495 ember halt meg azbesztózisban. A foglalkozási pornak kitett munkavállalók körében a pneumoconiosis gyakorisága növekszik. A kínai Jiangsu tartományban 2006 és 2017 között 9 243 esetet jelentettek, amelyek közül a legtöbb a bányászok szilikózisa és pneumoconiosise. A fejlett országokban, például az Egyesült Királyságban az esetek többségét az azbesztózis okozza. Ezek a betegségek más súlyos betegségekhez vezethetnek. Például a szilícium -dioxidnak való kitettség növeli annak kockázatát tuberkulózis, rák és a tüdő emphysema.

Diagnosztika

A diagnózist a nagy dózisú inhalátorok egyikének tartós expozíciójával állapítják meg, a tüdőfibrózis radiológiai bizonyítékai mellett. Biopsziára ritkán van szükség. A három fő kritérium az inhalálószernek való kitettség, a jellegzetes mellkasröntgen, és a betegség hiánya, amelyet összetéveszthetne a pneumoconiosis-szal. Azbesztózis esetén a röntgenfelvételeken a pleurális plakkok patognomonikusak. A szilikózis jelei 10-20 éves munka után jelennek meg ilyen környezetben. A röntgenfelvétel ugyanúgy fog kinézni, mint a bányász pneumoconiosis esetében, kis intersticiális csomókkal a tüdő felső és középső zónájában. Mindkét terület CT -vizsgálatán kis csomók láthatók diffúz módon a tüdőben, de erősebben a tüdő felső területén. A progresszív masszív fibrózis megkülönböztetése a tüdőrák, használhatja az MRI -t. A T2-súlyozott képeken a tüdőrák magas jelintenzitású elváltozásként jelenik meg, míg a progresszív masszív fibrózis alacsony jelintenzitás-rendellenességgel rendelkezik.

A pneumoconiosis tünetei általában nem specifikusak, és átfedésben lehetnek más, társbetegségben szenvedő tüdőbetegségekkel, mint például a krónikus hörghurut, COPD és emphysema. Figyelembe kell venni a gondos foglalkozási előzményeket, figyelembe véve az expozíciót és az inhalációs expozíció időtartamát. A betegek panaszkodhatnak nehézlégzés, csökkent edzéstolerancia, a nem produktív köhögés fokozatos megjelenése. Bányász pneumoconiosis esetén fekete pigmentált köpet képződhet. A fizikális vizsgálat során megállapítható tachypnea és zihálás a belégzés végén. Súrlódás vagy zihálás hallható a tüdő auskulációjánál. A szívhallgatás során a szegycsont bal felső határán a PJ2 kiemelése látható.

A tüdőfunkciós tesztek a krónikus elzáródással járó tipikus korlátozó képet mutathatják légáramlás, a tüdő kényszerített vitális kapacitásának (FVC) csökkenése, de az arány fenntartása OFV1-FZHEL. A diffúziós kapacitás gyakran csökken, és megelőzheti a tüdő térfogatának csökkenését. A betegek tüdejének kényszerített létfontosságú kapacitása, a kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt arányosan csökken, és kényszerített kilégzési áramlásuk az FVC 25% -áról 75% -ára esik. A súlyos tüdőfibrózis hipoxémiához, pulmonális hipertóniához és jobb kamrai elégtelenséghez vezethet.

Bizonyítékok vannak a szérum és a vizelet bizonyos markereinek növekedésére pneumoconiosis esetén. A kutatók azt találták, hogy az SMRP és a fibulin-3 emelkedett a pneumoconiosisban szenvedő betegeknél, jelezve az azbesztnek való kitettséget. Remélik, hogy a szérum SMRP és a fibulin-3, a CEA és a 8-OHdG kombinációja a vizeletben használható a dolgozók tesztelésére. A pneumoconiosis légzésvizsgálatának fejlesztését is tanulmányozzák. A kutatók leírják a pentán, a C5-C7 alkánok és a metilezett alkánok kimutatását a pneumoconiosisban szenvedők leheletében, mint lehetséges módot a betegség kimutatására.

Kezelés

A pneumoconiosisra nincs specifikus kezelés, ezért a hangsúly a következőkön van javítja a beteg életminőségét a progresszió megállításával és a hatás minimalizálásával szövődmények. A betegeknek azt tanácsolják, hogy azonnal hagyják abba a dohányzást, és védőoltást kapjanak influenzamivel az influenza súlyosbítja az állapotot.

Az oxigénterápia, az inhalátorok és a szteroidok segíthetnek az állapot kezelésében nap mint nap. Rövid távú terápia kortikoszteroidok az állapot súlyosbodásának kezelésére alkalmazható. Az intenzív ellátásban a pneumoconiosisban szenvedő betegek, akiket az elsővel kapcsolatban intenzív osztályra vittek akut légzési elégtelenség epizódja esetén nem invazív mechanikus lélegeztetésre lehet szükség tüdő.

Előrejelzés

A betegség prognózisa a pneumoconiosis specifikus típusától, az ásványi porral való érintkezés időtartamától, az expozíció szintjétől és attól, hogy dohányos -e.

Hosszú távon azbesztózisban és talkum pneumoconiosisban szenvedő betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve tüdőrák és rosszindulatú mesothelioma (a tüdőt és a hasat borító hártya rákja) kialakulása üreg). A tüdőrák kockázata különösen magas azbesztózisos dohányosoknál.

Mivel a férfiak vállalják a pneumoconiosis magas kockázatával járó munkák nagy részét, a pneumoconiosis okozta halálesetek többsége férfiaknál fordul elő.

Szövődmények

A fő szövődmény az egyszerű pneumoconiosis progresszív progresszív masszív fibrózissá fejlődése. A betegség egyéb lehetséges szövődményeket is magában foglal:

• progresszív légzési elégtelenség;
• tüdőrák;
• tüdő tuberkulózis (de most ritkán);
• szív elégtelenségamelyet a tüdő nyomása okoz.

Profilaxis

A megelőzés azért fontos, mert a betegség nem gyógyítható vagy visszafordítható. A Munkahelyi Biztonsági és Egészségügyi Hivatal szabványos megelőzési irányelveket határoz meg a pneumoconiosis kockázatának kitett munkavállalók számára. Ezek az általános megelőző intézkedések:

• maszk viselése;
• a porral érintkező bőrfelületek mosása;
• a por biztonságos eltávolítása a ruházatról;
• alaposan mossa meg arcát és kezét evés, ivás vagy gyógyszer szedése előtt;
• leszokni a dohányzásról;
• tájékoztassa kezelőorvosát és munkáltatóját a pneumoconiosis tüneteiről;
• rendszeres mellkasröntgen és orvosi vizsgálatok.