Balanitis: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis, szövődmények

Mi az a balanitis?

Balanitis - Ez a pénisz glans gyulladása; az állapot meglehetősen gyakori, és élete során a férfiak körülbelül 3-11% -át érinti. A balanitist gyakran postitis és balanoposthitis kísérik. A posztitisz a fityma gyulladása. Balanoposthitis mind a fejet, mind a fitymát érinti, és a körülmetéletlen férfiak körülbelül 6% -ánál fordul elő. Balanoposthitis csak körülmetéletlen férfiaknál fordul elő. A balanitis és a balanoposthitis azonban gyakran együtt található, és a kifejezéseket általában szinonimaként használják. A balanitis fertőző etiológiája magában foglal bizonyos gombákat, például élesztőt, és bizonyos baktériumokat vagy vírusokat (beleértve azokat is, amelyek okozzák) STD -k, mint például gonorrea). A balanitis nem szexuális úton terjedő fertőzés. Maga a betegség nem terjed át egyik személyről a másikra, de lehetséges a balanitist okozó szervezetek átvitele. A balanoposthitis ismétlődő epizódjai aggodalmat kelthetnek a látens miatt 

cukorbetegség. Az ismétlődő epizódokban szenvedő betegeknek vércukorszint -vizsgálatot kell végezniük cukorbetegségre és urológus vizsgálatra.

jelek és tünetek

A jelek és tünetek általában a következők:

• sűrű fényes bőr a pénisz fején;
• vörösség a fej körül;
• gyulladás, fájdalom, viszketés vagy irritáció a glanisz péniszében;
• vastag, sajtos fehér váladék a fityma alatt (smegma);
• kellemetlen szag;
• sűrű fityma, amely nem húzódik vissza;
• fájdalmas vizelés;
• duzzadt mirigyek a pénisz közelében;
• fekélyek a fejen.

Okoz

A férfiak nemi szerveit érintő betegségek széles skálája létezik, beleértve a gyulladásos elváltozásokat, a fertőző etiológiát, a rákmegelőző szindrómákat és a rosszindulatú daganatokat. A balanitis leggyakoribb oka azonban a körülmetéletlen férfiak rossz személyes higiéniája, ami fertőzéshez vezet. A pénisz körülmetéletlen fityma alatti meleg, nedves környezet ösztönzi a balanitist okozó organizmusok, például a gombák növekedését.

A gombás fertőzések a leggyakoribb etiológia, a legtöbb fertőzést okozza Candida albicans. Ez a szervezet általában a pénisz glans bőrén található, és normális flórának tekinthető. Az élesztő bizonyos körülmények között fertőzést okozhat, különösen akkor, ha a betegnek alapbetegségei vannak, rossz higiéniája, túlnövekedése vagy az alap pH -értékének megváltozása. Bár a fertőzés a leggyakoribb ok, számos más etiológiát is figyelembe kell venni az orvosnak. Ezek közé tartoznak a következő fertőző és nem fertőző etiológiák.

Fertőző etiológia:

• Candida típusok (leggyakrabban cukorbetegséggel társulnak);
• B és A csoport béta-hemolitikus streptococcusai;
• Gonokokkuszok;
• Chlamydia típusok;
• Anaerob fertőzés;
• Humán papillómavírus;
• Gardnerella;
• Halvány treponema (szifilisz);
• Trichomonas típusok;
• Vidi Borrelia (Borrelia vincentii és Borrelia burgdorferi).

Nem fertőző etiológia:

• Rossz személyes higiénia (leggyakoribb);
• Kémiai irritáló szerek (például spermicidek, mosószerek, illatosított szappanok és tusfürdők, textilkondicionálók);
• Ödémás állapotok, beleértve a pangást is szív elégtelenség (jobbkezes), májzsugorodás és nephrosis;
• Gyógyszer allergia (pl. Tetraciklin, szulfonamid);
• Patológiai elhízottság;
• Allergiás reakció (latex óvszer, fogamzásgátló zselé);
• Rögzített gyógyszerkiütés (szulfamid, tetraciklin);
• Plazma sejtek beszűrődése (Zuna balanitis);
• Sérülés;
• Neoplasztikus állapotok.

Járványtan

Balanitis bármely életkorban előfordulhat. Ez körülbelül 25 -ből 1 fiút és 30 -ból 1 körülmetéletlen férfit érint. A 4 év alatti fiúk és a körülmetéletlen férfiak vannak a legnagyobb veszélyben. A balanitis valószínűsége nagyobb a phimosis - olyan állapot, amelyben a sűrű fitymát nem lehet visszahúzni a péniszre. Amikor a fiúk körülbelül 5 évesek, a fityma könnyen visszahúzható és a balanitis kockázata csökken. A metaanalízisek azt mutatták, hogy a körülmetélt férfiak 68% -kal alacsonyabb balanitis előfordulási gyakorisággal rendelkeznek, mint a körülmetéletlen férfiak, és a balanitisben szenvedők 3,8-szorosára növelik a péniszrák kockázatát. Bár az adatok nem mutatnak közvetlen okozati összefüggést, összefüggés van a nem specifikus balanoposthitis és a körülmetéletlen pénisz között. A bizonyítékok arra utalnak körülmetélés megakadályozza vagy védi a pénisz gyakori fertőző dermatózisait.

A balanitis kockázati tényezői:

• a fityma jelenléte;
• kóros elhízás;
• rossz higiénia;
• cukorbetegség (különösen a kontrollálatlan cukorbetegségben szenvedő férfiaknál), valószínűleg a bőrön lévő glükóz miatt, ami elősegíti a baktériumok és gombák növekedését;
• idősek otthonában él;
• urológiai férfi katéterek;
• érzékenység kémiai irritáló szerekre (például szappan és kenőanyagok);
• ödémás állapotok: CHF, nephrosis;
• reaktív ízületi gyulladás;
• nemi úton terjedő fertőzések.

Patofiziológia

A balanitis leggyakrabban a körülmetéletlen férfiaknál fordul elő a rossz higiénia és a fityma alatti smegma felhalmozódása miatt. A Smegma fehéres faggyúváladék, amely hámsejtekből (elhalt bőr) és faggyúból (olajszekréció) áll, amelyeket a férfi és női nemi szervek faggyúmirigyei termelnek. Normál körülmények között a smegma elősegíti a fityma mozgásának kenését; enélkül súrlódás és irritáció lép fel. A rossz higiénia, a sűrű fityma és a smegma felhalmozódása melegágyként szolgál a baktériumok és gombák elszaporodásához, ami irritációhoz és gyulladáshoz vezethet. Általában felelősek a gombás fertőzések, leggyakrabban élesztőgombákkal Candida albicans. A történelem és a fizikális vizsgálat eredményei néha más etiológiát jeleznek, amely hatással van a kezelésre.

Néha bőrgyógyászati ​​okok (pl. pikkelysömör vagy lichen planus) allergiás reakció vagy (kevésbé valószínű) rákmegelőző állapot. Ehhez bőrgyógyászhoz kell utalni biopsziát vagy urológust.

Lokalizált ödéma alakulhat ki, ha valaki lehetővé teszi a balanitis kezelés nélkül történő előrehaladását. A gyulladás és a duzzanat kombinációja miatt a fityma a garathoz tapadhat.

A tünetek közé tartozik a fájdalom, bőrpír és kellemetlen szagú váladék a fityma alól. A Balanitis kifejezettebb klinikai képet mutat cukorbeteg és immunhiányos betegeknél.

Szövettani

• A mikroszkóp alatt nem specifikus gyulladásos elváltozások láthatók a limfocitákban, plazmasejtekben és makrofágokban.
• A betegség kórokozóját rutinvizsgálattal általában nem lehet azonosítani.
• Az epiteliális elváltozások, például a laphámsejt -hiperplázia és a fekélyek gyulladással járnak.
• Gombás hifák lehetnek jelen.

Diagnosztika

A történelemnek fel kell mérnie a nemi úton terjedő fertőzések (STI -k), valamint bármely bőrgyógyászati ​​(pl. Ekcéma, pikkelysömör) vagy szisztémás (pl. Reaktív ízületi) betegség kockázatát. A fej és a fityma vizsgálata mellett a fizikális vizsgálatnak ki kell terjednie a húgycső átjárásának vizsgálatára is. gyulladás és váladék, valamint minden extragenitális megnyilvánulás, például általános kiütés, szájfekély, lágyéki limfadenopátia és ízületi gyulladás. A tartós gyulladás és duzzanat hegesedést és a fityma tapadását okozhatja a glancshoz. Végül ez a folyamat a fityma megvastagodásához vezethet, amelyet "phimosis».

- Elemzések és vizualizáció.

A balanitis vizuális diagnózis, az elváltozások klinikai képe és megjelenése határozza meg a diagnózist. További értékelésre lehet szükség a kórtörténet és a fizikai leletek alapján. Ez magában foglalhatja a tenyésztést (ha gennyes váladék van), a herpes simplex vírus tesztjét (ha vannak hólyagos vagy fekélyes elváltozások), a szifilisz (fekély jelenlétében), elemzés a rüh és Trichomonason és mikoplazmózis (húgycsőgyulladással).

A balanitis gyanújával rendelkező férfiak gyakran panaszkodnak a pénisz fájdalmára és vörösségére.

A fizikális vizsgálat feltárja a pénisz gyulladt és erythematosus glansját, ami megerősíti a balanitis diagnózisát. A körülmetéletlen férfiaknál fel kell mérni a fityma mobilitását, hogy kizárják a fimózis és a parafimózis szövődményeit. A parafimózis sürgős konzultációt igényel urológussal.

A klinikai vizsgálat bizonyos jelei (pl. Fehér sajtos váladék) felvetik a candidális fertőzés gyanúját. Ha lehetséges, a mikroszkóppal azonosítani lehet a bimbózó élesztőt vagy pszeudohifákat kálium -hidroxid (KOH) készítménnyel.

Megkülönböztető diagnózis

A Balanitis egy leíró diagnosztikai kifejezés a gyulladásos vagy fertőző dermatózisok heterogén osztályára, amelyek megkülönböztetést igényelnek a potenciálisan rosszindulatú állapotoktól. A balanitis okai közé tartozik Candida spp.valamint bakteriális fertőzések, beleértve az anaerob baktériumokat, vírusfertőzéseket, parazitákat és egyéb nemi úton terjedő fertőzéseket (STI).

Bőrbetegségek is okozhatja ezt az állapotot.

Példák lehetnek:

• Lichen planus, bőrbetegség, apró viszkető, rózsaszín vagy lila foltokkal a kezén vagy a lábán.
• Pikkelysömör, a száraz, pikkelyes bőr betegsége.
• Ekcéma, krónikus vagy hosszú távú bőrbetegség, amely viszketéshez, bőrpírhoz, repedezett és száraz bőrhöz vezethet.
• Bőrgyulladás, gyulladásos bőrbetegség, amelyet irritáló vagy allergénnel való közvetlen érintkezés okoz.

Nagyon ritka esetekben a balanitist bőrrákhoz kötötték.

Háromféle balanitis létezik:

• Balanitis Zuna: a pénisz és a fityma glans gyulladása. Általában a középkorú és idősebb körülmetéletlen férfiakat érinti.
• Circinalis balanitis: reaktív ízületi gyulladással társul, amelyet a pénisz glancsán kicsi, sekély, fájdalommentes fekélyek jellemeznek. A biopszia pustulákat mutathat a felső epidermiszben, megjelenésükhöz hasonlóan a pustuláris pikkelysömörhöz. Előfordulhat kígyózó gyűrű alakú dermatitis is, amely gyakran szürkésfehér szemcsék formájában jelenik meg, "földrajzi" fehér éllel. Ez az elvltozs fiziklis vizsglatnl összetéveszthet pikkelysömörrel, a szövettani értékelés pedig nem tudja megbízhatóan megkülönböztetni a két betegséget. A cirkuláris balanitis és a pikkelysömör megkülönböztetése általában klinikailag történik (reaktív ízületi gyulladás vagy pikkelysömör). Ha a cirkuláris balanitis klinikailag gyanítható egy ismert reaktív ízületi gyulladás nélküli betegnél, akkor STI -vizsgálat és humán leukocita -antigén (HLA) -B27 vizsgálat javasolt.
• Balanitis pszeudoepitheliomatous, csillámpalaéskeratotikus: olyan állapot, amelyet pikkelyes, szemölcsszerű bőrelváltozások jellemeznek a pénisz glancsán.

Kezelés

A diagnózis és a kezelés kezdeti célja az STI -k megszüntetése, a húgyúti és szexuális problémák minimalizálása, valamint a péniszrák kockázatának csökkentése.

A jó higiénia a fityma gyakori mosásával és szárításával fontos megelőző intézkedés, bár a nemi szervek túlzott szappanos mosása ronthatja az állapotot.

A helyi gombaellenes szerek általában a választó kezelés a legtöbb balanoposthitisben szenvedő betegnél egy -három héten belül. Az imidazolok, például a klotrimazol 1% -a naponta kétszer (naponta kétszer) és a mikonazol 1% naponta kétszer az első vonalbeli gyógyszerek. A Nystatin krém alternatíva az imidazol allergiában szenvedő betegek számára.

Súlyosabb gyulladás esetén 150 mg orális flukonazolt vagy helyi kombinációt adnak hozzá Az imidazol és az alacsony aktivitású helyi szteroidok, mint például a hidrokortizon 0,5% naponta kétszer, gyakran engedély.

Az első generációs cefalosporin kezelés ajánlott, ha aggodalomra ad okot az egyidejű cellulitisz.

A szakértők a körülmetélést javasolják az ismétlődő és gyógyíthatatlan epizódokhoz, különösen az immunhiányos és cukorbetegeknél, forduljon urológushoz. A metaanalízisek azt mutatták, hogy a körülmetélt férfiaknál 68% -kal alacsonyabb a balanitis előfordulási gyakorisága, mint a körülmetéletlen férfiaknál, és hogy a balanitis 3,8-szorosára növeli a péniszrák kockázatát.

A balanitiszben szenvedő férfiak szexpartnereinek kandidózisvizsgálatot vagy empirikus kezelést kell felajánlani, hogy csökkentsék a fertőzés tartalmát a párban.

Előrejelzés

A legtöbb esetben, ha betartja az orvos összes ajánlását, a betegség kellemetlen tünetei 3-5 napon belül csökkennek. Az életre vonatkozó prognózis kedvező.

Szövődmények

A balanitishez kapcsolódó szövődmények közé tartozik a fájdalom kialakulása, a fej / fityma fekélyes elváltozásai, phimosis, parafimózis, a hús / húgycső csatornák szűkülete és a rákos megbetegedések rosszindulatú átalakulása vereségek.

A phimosis a fityma nyílásának rendellenes szűkülése, amely megakadályozza a visszahúzódást a pénisz glancsán, ami krónikus gyulladás és a fityma duzzanata miatt következik be. A phimosis kialakulása gyakran bonyolítja a szexuális funkciót, a vizelést és a higiéniát. Ha a beteg vagy az egészségügyi személyzet erőszakkal visszahúzza a fitymát, akkor parafimózis (a fityma által okozott pénisz -sérülés) fordulhat elő.

Sürgős esetekben a phimosis műtéti szorítóval és fájdalomcsillapítókkal tágítással kezelhető. Ha ez nem működik, az urológus elvégezheti a hátsó hasadék körülmetélését a probléma elhalasztása érdekében. A végső kezelés tervezett körülmények között befejeződött körülmetélés.

A parafimózis a fityma által a glans pénisz megsértésére utal, és sürgős urológiai helyzet. Az összehúzódó fityma a glanisz péniszéhez közel helyezkedik el. Ilyen körülmények között a szűkítő sáv korlátozza a vénás és nyirokkiáramlást, miközben lehetővé teszi az artériás beáramlás folytatását. Perceken belül órákon belül a pénisz feje megnő, és rendkívül fájdalmassá válik, és a parafimózis csökkentése érdekében urológussal kell kezelni.

A genitális élesztőfertőzés (úgynevezett "candidiasis" vagy "rigó") ritka az egészséges embereknél, de a gyengített immunrendszerű embereknél, például a HIV -fertőzésnél, a cukorbetegségben és a rákos betegeknél C. albicans súlyos következményekkel járó vérfertőzést is okozhat.