Paraphimosis: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a parafimózis?

Parafimózis Ez egy urológiai vészhelyzet körülmetéletlen férfiaknál, amikor a fitymát a korona mögé szorítják, és sűrű, elvékonyodó szövetcsíkot képeznek. Gyakran előfordul, hogy az iatrogén által kiváltott (azaz egészségügyi szakember által előidézett) parafimózist megelőzi az, hogy a pénisz manipulálása után visszahelyezi a fitymát, hogy lefedje a glancsot. A parafimózist meg kell különböztetni a phimosis - olyan állapot, amelyben a fityma nem húzható vissza.

A kezelés gyakran csökkenéssel kezdődik ödémamajd különféle lehetőségek, beleértve a mechanikai kompressziót, a gyógyszeres terápiát, a szúrástechnikát és a háti fityma metszést. A megelőzés és a korai beavatkozás kulcsfontosságú elemek a parafimózis kezelésében.

Ha nem kezelik, a parafimózis súlyos következményekkel járhat. Így például, ha a fityma keskenyedő csíkja hosszú ideig visszahúzva marad a pénisz csípője mögött, akkor a disztális vénás és nyirokkiáramlás megsértéséhez, valamint az artériás vér áramlásának csökkenéséhez vezet a nemi szervek fejéhez szerv. Az artériás véráramlás órákig vagy napokig megszakadhat. Ez a változás végül súlyos iszkémiához és a nemi pénisz nekrózisához vezethet.

jelek és tünetek

A parafimózisban szenvedő beteg gyakran panaszkodik a pénisz fájdalmára. A fájdalom azonban nem mindig van jelen. A glancsok megnagyobbodva és zsúfoltnak tűnnek, a duzzadt fityma gallérral a koronális nyálkahártya körül. Sűrű, keskenyedő szövetcsík jelenik meg közvetlenül a pénisz glansja mögött. A tengely többi része petyhüdt és nem feltűnő. A parafimózisban szenvedő csecsemőknél és gyermekeknél húgyúti elzáródás tünetei, súlyos esetekben pedig akut húgyúti elzáródás jelentkezhetnek.

Okok és kockázati tényezők

A parafimózis oka leggyakrabban iatrogén; az állapot a pénisz vizsgálata, a húgycső katéterezése vagy a cisztoszkópia után következik be. A parafimózis általában Foley katéter behelyezése után következik be. A húgycső katéter behelyezése során a fityma visszahúzódik, hogy előkészítse és lefedje a pénisz glancsát. A katéter behelyezése után az orvos nem tudja visszaállítani a visszahúzott fitymát normál helyzetébe.

A paraphimosis ritka okai közé tartozik a pénisz saját maga által okozott trauma (pl. A pénisz szúrása a glancsban) és a pénisz merevedése miatt másodlagos paraphimosis.

Járványtan

Négy hónapos és 12 éves, körülmetéletlen gyermekeknél, akiknek fitymaproblémái vannak, a parafimózis (0,2%) kevésbé gyakori, mint a pénisz más betegségei, mint pl. balanitis (5,9%), irritáció (3,6%), a pénisz tapadása (1,5%) vagy phimosis. (2,6%).

Felnőtteknél a parafimózis leggyakrabban serdülőknél fordul elő. Ez a 16 év feletti felnőtt férfiak körülbelül 1% -ánál fordul elő.

Diagnosztika

A diagnózist klinikailag közvetlen képalkotás útján állapítják meg, valamint azért is, mert képtelenség kézzel könnyen visszaadni a visszahúzott fitymát.

A parafimózisban szenvedő beteg vizsgálatakor fontos a megfelelő anamnézis. Ennek az előzménynek tartalmaznia kell a közelmúltbeli péniszkatéterezést, műszereket, tisztítást vagy egyéb eljárásokat. A beteget meg kell kérdezni a nemi szervek rutinszerű tisztításáról, valamint arról, hogy ő vagy a gondozója bármilyen okból behúzza -e a fitymát. Azt is fontos megkérdezni, hogy a pácienst körülmetélték -e vagy nem. Továbbra is lehetséges a parafimózis kialakulása egy korábban körülmetélt betegnél. Ennek az lehet az oka, hogy a beteg azt hiszi, hogy körülmetélték annak ellenére, hogy nem volt körülmetélve, vagy a körülmetélés ellenére túlzott maradék fityma.

A parafimózis tipikus tünetei közé tartozik a bőrpír, a fájdalom és a fityma és a glancs duzzanata a fityma fimotikus gyűrűjének beszűkülése miatt.

A diagnózist általában anamnézis alapján végzik, de különben a közvetlen fizikális vizsgálaton nyilvánvaló lesz. A fizikális vizsgálatnak a péniszre, a fitymára és a húgycső katéterre kell összpontosítania (ha van). A hímvessző rózsaszín színe megfelelően jó vérellátást jelez, míg a sötét, kékes vagy fekete szín lehetséges iszkémiát vagy nekrózist jelez.

Ha húgyúti katéter van a helyén, a katéter eltávolítása segíthet a parafimózis csökkentésében. A csökkentés után felül kell vizsgálni a katéter elhelyezésére vonatkozó jelzéseket, és szükség esetén ki kell cserélni a katétert.

Kezelés

A parafimózis kezelése magában foglalja a pénisz ödéma csökkentését és a fityma eredeti helyzetének helyreállítását. Nincsenek prospektív randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek összehasonlítják a jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek hatékonyságát. Számos nem invazív vagy minimálisan invazív technikát alkalmaznak a pénisz ödéma csökkentésére. Az erős fájdalom miatt a betegeknek pénisz -manipuláció előtt szükségük lehet péniszideg -blokkokra, helyi fájdalomcsillapítókra vagy orális gyógyszerekre. Csecsemőknél és gyermekeknél a helyi érzéstelenítők 2% lidokain gél vagy 2,5% prilokain és 2,5% lidokain (Emla krém), amelyet a bőrre kell alkalmazni néhány perctől egy óráig, mielőtt a pénisz manipulációvá válik lehetséges.

- A paraphimosis manuális, nem sebészeti csökkentése.

A kézi nyomás csökkentheti a duzzanatot. A kesztyűs kéz a disztális pénisz köré van tekerve, hogy kerületi nyomást és diffúz duzzanatot fejtsen ki. A jégcsomagok szintén segítenek csökkenteni a pénisz és a fityma duzzanatát. Először is, a péniszt műanyagba csomagolják, és rendszeresen jégcsomagokat alkalmaznak, amíg a duzzanat megszűnik. A duzzanat csökkentése érdekében nyomó rugalmas kötést csavarnak a pénisz köré a fejtől a talpig. A kötést 5-7 percig hagyni kell, és rendszeresen ellenőrizni kell a péniszét, hogy a duzzanat eltűnt-e. Miután a duzzanat megszűnt, a kötszert el kell távolítani.

- Gyógyszeres terápia.

A hialuronidáz bevezetése az ödémás fitymába hatékonyan kiküszöböli az ödémát és megkönnyíti a fityma zsugorodását. A hialuronsav hialuronidáz általi bomlása fokozza a csapdába esett folyadék diffúzióját a szöveti síkok között, csökkentve a prepuce ödémáját. A hialuronidáz jól működik csecsemőknél és gyermekeknél.

A kristálycukor hatékonynak bizonyult a parafimózis kezelésében, az ozmotikus gradiensen keresztüli folyadékátvitel elve alapján. A cukor bőségesen elkenődik az ödémás fityma és a glans pénisz felületén. Az ödémás fityma hipotonikus folyadéka ozmotikus gradiensben mozog a cukorba, csökkenti az ödémát és lehetővé teszi a kézi csökkentést. Az itt említett mindkét eljárást az ilyen módszerekkel jártas orvosnak kell elvégeznie.

- Minimálisan invazív terápia.

A "szúrás" technika egy minimálisan invazív terápia, amely injekciós tű segítségével közvetlenül kiszúrja a duzzadt fitymát. A szúrás helyei lehetővé teszik a beszorult folyadék biztonságos és hatékony eltávolítását. A befogadott folyadék külső leeresztése lehetővé teszi a manuális parafimózis csökkentését.

Kísérlet történhet vér felszívására a bekötött péniszből. A pénisz alapja ideiglenesen gumiszalaggal van megkötve. Egy 18-as méretű tűt helyeznek a péniszbe, és testvért szívnak le, hogy csökkentsék a pénisz duzzadását. Ezeket a módszereket csak az eljárásban jártas orvos végezheti.

Mindezek a módszerek a duzzanat csökkentésére irányulnak, így manuálisan is elvégezhetők. Miután a prepuce ödémája megszűnt, a paraphimosis csökken. A fityma összezsugorításához mindkét kéz hüvelykujját a pénisz glancsára kell helyezni úgy, hogy a mutató és a hosszú ujjak körülfogják a becsípett fitymát. Fénykép). Lassú, egyenletes nyomást gyakorolunk, hogy lassan a fityma fimotikus részét kifelé, a fej fölé toljuk. Ha helyesen végezzük, a kúpos szövetcsíknak le kell esnie a fityma fejétől disztálisan.

- A parafimózis sebészeti kezelése.

Ha egy erősen elkeskenyedő szövetcsík zavarja a konzervatív vagy minimálisan invazív terápia bármely formáját, akkor sürgősségi hátmetszést végeznek. Ezt az eljárást helyi érzéstelenítő alkalmazásával kell elvégezni az ebben a technikában jártas orvosnak.

A péniszt és a fitymát povidon-jód oldattal kezelik és letakarják. Két egyenes hemosztatikus bilincset használnak a kompressziós fityma hátsó részének megragadására 12 órakor. Ezt követően az ödémás fityma keskenyedő csíkjában a hemosztatikus bilincsek között 1-2 cm hosszanti bemetszést végeznek, amely lehetővé teszi a pénisz csípőjén való áthaladást. A széleket 3-0 vagy 4-0 felszívódó varrattal varrják. Ennek eredményeként a fityma fimotikus része széles körben el lesz választva és nyitva van, hogy megakadályozza az ismétlődést.

Előrejelzés

A parafimózis prognózisa kiváló, ha időben diagnosztizálják és kezelik. A bőr visszahúzódása során enyhe vérzés jelentkezhet, de a hosszú távú negatív eredmények ritkák. Az állapot gyakran ismétlődhet; körülmetélés megakadályozhatja a visszaesést, ha a gyulladás megszűnt, és a beteg megfelelő jelölt az eljáráshoz.

Szövődmények

A paraphimosis esetén fellépő szövődmények közé tartozik a fájdalom, a fertőzés és a pénisz glans gyulladása (balanoposthitis). Ha az állapot nem oldódik meg kellően rövid idő alatt, a nemi szerv disztális része ischaemiássá vagy nekrotikusá válhat. A műtéti szövődmények közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a húgycső sérülése és a pénisz bőrének lerövidülése.