Gyomorfekély: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a peptikus fekélybetegség?

Gyomorfekély kerek vagy ovális sebfelület, amelyben a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyáját megemészti a gyomorsav és az emésztőnedvek. A peptikus fekély fertőzés következménye lehet Helicobacter pylori, vagy olyan gyógyszereknek való kitettség, amelyek gyengítik a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyáját.

A peptikus fekély diagnózisa a gyomorfájdalom tünetein és a gyomor vizsgálatának eredményein alapul rugalmas látócsővel (felső gasztrointesztinális endoszkópia) pálya). A gyomor savasságának csökkentésére antacidokat és más gyógyszereket használnak, és megszüntetik Helicobacter pylori antibiotikumokat használnak.

A fekélyek behatolnak a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájába (a vékonybél kezdeti szegmense). A fekélyek mérete néhány millimétertől több centiméterig terjedhet. A fekélyek bármely életkorban kialakulhatnak, beleértve a csecsemőkort és a gyermekkort is, de leggyakrabban a középkorú felnőtteknél fordulnak elő.

Gyomorhurut (gyomorgyulladás) peptikus fekélysé alakulhat ki.

Az egyes fekélyeknek adott elnevezések lehetővé teszik azok azonosítását anatómiai elhelyezkedés vagy a kialakulásuk körülményei szerint.

NyombélfekélyA peptikus fekély leggyakoribb típusa a duodenum első néhány centimétere.

Gyomorfekélyek ritkább és általában az alsó gyomorban észlelhető.

Ha a gyomor egy részét sebészeti úton eltávolítják, akkor kialakulhat a gyomor többi része a bélhez marginális fekélyek.

Mint fekélyek akut stresszes gastritisben, stressz fekélyek súlyos betegség, bőrégés vagy sérülés okozta stressz következtében alakulhat ki. Stresszes fekélyek találhatók a gyomorban és a nyombélben.

jelek és tünetek

A peptikus fekély tünetei a fekély helyétől és a személy korától függően változhatnak. Például a gyermekek, az idősek és az NSAID -ok által okozott fekélyekben szenvedő emberek nem rendelkeznek a szokásos jelekkel és tünetekkel, vagy egyáltalán nem. Ilyen esetekben a fekélyeket csak szövődmények kialakulása esetén találják meg.

A leggyakoribb tünet gyomorfekély:

• enyhe vagy közepes fájdalom a felső hasban.

A fájdalmat általában állandóan fájó, égő, tompa vagy fájdalmasnak vagy néha éhesnek nevezik, és általában a felső hasban, közvetlenül a szegycsont alatt érezhető. Általában étellel vagy antacidokkal javul. Egy tipikus fekély általában meggyógyul és kiújul. Így a fájdalom napokig vagy hetekig érezhető, majd csökken vagy eltűnik, majd a fekély kiújulásával újra megjelenik. Csak az emberek felének vannak tipikus tünetei.

A nyombélfekély tünetei általában vannak mintái. A betegek általában nem éreznek fájdalmat ébredéskor, de reggel közepére jelentkeznek. A tejfogyasztás vagy az élelmiszerek fogyasztása (amelyek pufferelik a gyomorsavat) vagy az antacidok alkalmazása gyakran enyhíti a fájdalmat, de általában 2 vagy 3 óra múlva visszatér. Gyakori az alvást zavaró fájdalom. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom naponta egyszer vagy többször fordul elő egy -több hétig, majd kezelés nélkül elmúlhat. A fájdalom azonban általában megismétlődik, gyakran az első 2 évben, és bizonyos esetekben több év múlva. Az emberek általában észreveszik a minták megjelenését, és gyakran saját tapasztalataikból meg tudják jósolni, hogy mikor fordul elő nagyobb valószínűséggel a visszaesés (általában tavasszal és ősszel, valamint a stressz időszakában).

A gyomorfekély, a marginális fekély és a stresszes fekély tünetei, ellentétben a nyombélfekéllyel, nem mutatnak semmilyen mintát. Az étel átmenetileg enyhítheti a fájdalmat, vagy az étel fájdalmat okozhat, nem pedig enyhíti. A gyomorfekély néha hegeket és ödéma a vékonybélbe vezető szövetek, amelyek akadályozzák az élelmiszer gyomorból történő eltávolítását. Az ilyen elzáródás étkezés után okozhat puffadás, hányinger vagy hányás.

Okok és kockázati tényezők

A peptikus fekélybetegség akkor alakul ki, ha a gyomornyálkahártya normális védekezése és mechanizmusai állandó megújulása ill patkóbél legyengült, ami növeli a gyomorsav nyálkahártyájának károsodásának valószínűségét.

Két a leggyakoribb okok A peptikus fekélyek a következők:

• fertőzés Helicobacter pylori gyomor;
• Alkalmazás nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID -ok).

Fertőzés okozta H. pylori, a nyombélfekélyben szenvedő betegek 50-70% -ában és a gyomorfekélyben szenvedő betegek 30-50% -ában van jelen. Fertőzés Helicobacter pylori ritkán fordul elő 40 év alatti embereknél.

Az NSAID -ok a peptikus fekélyek több mint 50% -áért felelősek. Azonban a legtöbb NSAID -ot szedő embernél nem alakul ki peptikus fekély.

A dohányosoknál gyakrabban alakul ki peptikus fekély, mint a nemdohányzóknál, lassabban gyógyulnak, és gyakrabban fordulnak elő. Bár az alkohol fokozza a gyomorsav termelést, a mérsékelt mennyiségű alkoholfogyasztás nem okoz fekélyeket vagy lassítja a fekélyeket. A pszichológiai stressz fekélyeket okozhat. Az orvosok megállapították, hogy a peptikus fekélybetegségek gyakoribbak Japánban a földrengés után és New Yorkban a szeptember 11 -i támadások után.

A peptikus fekélyek ritka oka a rák egy típusa, amely gasztrin nevű hormont szabadít fel, ami túlzott savtermelést okoz. Zollinger-Ellison szindróma). A rosszindulatú fekélyek tünetei nagyon hasonlóak a nem rosszindulatú fekélyekhez. A rákos fekélyek azonban általában rosszul reagálnak a nem rákos fekélyek kezelésére alkalmazott kezelésre.

A nyombélfekélyben szenvedő gyermekek körülbelül 50-60% -ának vannak rokonai peptikus fekélybetegségben. A legújabb bizonyítékok azt sugallják, hogy ennek oka a fertőzés H. pylori továbbítják a családtagok között. Az orvosok kételkednek abban, hogy a fertőzés megnövekedett kockázata örökletes.

Diagnosztika

Amikor egy személy jellegzetes gyomorfájdalomban szenved, az orvos fekélyre gyanakszik. Néha az orvos egyszerűen fekély miatt kezeli a beteget, hogy lássa, a tünetek elmúlnak -e ("empirikus terápia"). Ha a tünetek megszűnnek, akkor a személynek valószínűleg fekélye van.

Vizsgálatokra lehet szükség a diagnózis megerősítéséhez, különösen akkor, ha a tünetek több hetes kezelés után is fennállnak, vagy amikor először jelentkeznek egy 45 évnél idősebb személynél, vagy olyan személynél, akinek egyéb tünetei vannak, például súlycsökkenés, mert a gyomorrák hasonló tüneteket okozhat. Ezenkívül, ha a súlyos peptikus fekélybetegség nem reagál a kezelésre, különösen akkor, ha a betegnek több fekélye vagy fekélye van a szokatlan helyeken, az orvos gyaníthat egy olyan alapvető állapotot, amely miatt a gyomor túlzott mennyiségben termel sav.

A peptikus fekélybetegség diagnosztizálásához és okának meghatározásához az orvos elvégzi a felső gyomor -bél traktus endoszkópiáját (az eljárás rugalmas nézőcsővel, ún endoszkóp).

Az endoszkópia során az orvos biopsziát végezhet (szövetmintát vehet mikroszkóp alatt történő vizsgálatra) annak megállapítására, hogy a gyomorfekély rákos -e, és ellenőrizze a baktériumok jelenlétét Helicobacter pylori. Endoszkóp is használható az aktív vérzés leállítására és a fekélyből történő újbóli vérzés esélyének csökkentésére.

A gasztrin szint mérésére vérvizsgálatokat végeznek olyan embereknél, akiknél lehetséges Zollinger-Ellison szindróma.

Kezelés

A bakteriális fertőzés óta H. pylori a fekélyek fő oka, a fertőzés kezelése H. pylori a fertőzés diagnosztizálása után két antibiotikum kombinációját, bizmut -szubszaliciláttal és protonpumpa -gátlóval együtt írják fel. Számos különböző antibiotikum használható, köztük az amoxicillin, a klaritromicin, a metronidazol és a tetraciklin.

Gyógyszerek, amelyek csökkentik a savasságotblokkolja a gyomorsav termelését. A leggyakrabban használt savcsökkentő gyógyszerek közé tartoznak a protonpumpa inhibitorok és a hisztamin H2 (H2) receptor blokkolók. A protonpumpa inhibitorok a betegek nagyobb százalékában elősegítik a fekélyek gyógyulását, rövidebb idő alatt H2 -receptor -blokkolók alkalmazása, ezért általában előnyben részesítik a fekély kezelésében a blokkolókat H2 receptorok.

Antacidok, például a kalcium -karbonátot vagy hasonlókat tartalmazó folyadékok vagy tabletták semlegesítik a gyomorsavat, de nem gátolják annak termelését.

A gyomor savasságának semlegesítése vagy csökkentése elősegíti a fekélyek gyógyulását, bármilyen okból is. A legtöbb betegnél a kezelés 4-8 hétig tart. Bár a szelíd étrend segíthet csökkenteni a savasságot, erre nincs bizonyíték megerősítve azt a hiedelmet, hogy az ilyen diéták növelik a gyógyulási sebességet vagy megelőzik a visszaeséseket gyomorfekély. Célszerű azonban kerülni az olyan élelmiszerek fogyasztását, amelyek - mint maga a betegnek tűnik - hozzájárulnak a fokozott fájdalomhoz és puffadáshoz. Szintén fontos kizárni a lehetséges gyomorirritáló szereket, például a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, az alkoholt és a nikotint.

Műtéti beavatkozás jelenleg ritkán van szükség fekélyre, mivel a gyógyszerek nagyon hatékonyak a peptikus fekélyek kezelésében, és az endoszkópia nagyon hatékony az aktív vérzés megállításában. A műtétet elsősorban a peptikus fekélyek szövődményeinek kezelésére használják, például:

• perforáció;
• elzáródás, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre, vagy ismétlődik;
• két vagy több súlyos fekélyes vérzés;
• rosszindulatú gyomorfekély gyanúja;
• a peptikus fekély súlyos és gyakori visszaesései.

Ezen szövődmények kezelésére számos sebészeti beavatkozás végezhető. Műtét is elvégezhető a savtermelés csökkentése és a gyomor megfelelő elvezetésének biztosítása érdekében. A fekélyek azonban a műtét után kiújulhatnak, és minden ilyen eljárás okozhat saját problémák, például fogyás, rossz emésztés, gyakori székletürítés (szindróma) ejtés) és anémia.

Előrejelzés

A fertőzés sikeres kezelésével Helicobacter pylori a peptikus fekélybetegség a betegek mindössze 10% -ában tér vissza. A peptikus fekélybetegség azonban a fertőzött betegek 70% -ában ismétlődik, akiket csak savtermelést elnyomó gyógyszerekkel kezelnek.

Szövődmények

A legtöbb peptikus fekély szövődmények nélkül gyógyítható. Bizonyos esetekben azonban peptikus fekély esetén potenciálisan életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki, például:

• vérzés (aranyér);
• behatolás;
• perforáció;
• elzáródás (elzáródás);
• onkológiai betegségek;

- Vérzés.

A vérzés (vérzés) a peptikus fekélybetegség leggyakoribb szövődménye, még akkor is, ha a fájdalom nem jár vele (gyomor -bélrendszeri vérzés). A vérző fekély tünetei lehetnek világos vörös vért tartalmazó hányás vagy vörösesbarna csomók részben emésztett állapotban vér, amely kávézaccnak tűnik (haematemesis) és fekete, kátrányos széklet (melena) vagy látszólag véres széklet (hematochezia). A vérveszteség gyengeséghez, alacsony vérnyomáshoz állva, izzadáshoz, szomjúsághoz és ájuláshoz is vezethet. A székletben lévő kis mennyiségű vér azonban észrevétlen maradhat, de ha ismétlődik, vérszegénységhez vezethet.

A vérzést más emésztőrendszeri betegségek is okozhatják, de az orvosok a vizsgálatot azzal kezdik, hogy a gyomor és a nyombél vérzésének forrását keresik. Ha a vérzés nem nagy, az orvos rugalmas optikai szondát (endoszkópot) használ a felső GI traktus endoszkópiájának elvégzésére. Ha vérző fekélyt észlel, akkor annak cauterizálására (pl. (azaz a vérzés hővel történő leállítása) endoszkóp használható. Az orvos endoszkópot is használhat olyan anyag befecskendezésére, amely koagulálja a vérző fekélyt.

Ha a forrás nem található, és a vérzés nem súlyos, akkor a kezelés magában foglalja a gyógyszerek alkalmazását gyógyszerek, amelyek elnyomják a savtermelést, például hisztamin H2 receptor (H2) blokkolók vagy inhibitorok protonpumpa. A betegek folyadékot is kapnak vénán keresztül (intravénásan), és szájon át nem vesznek semmit, ami lehetővé teszi az emésztőrendszer pihenését. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, sebészeti beavatkozásra van szükség.

- Behatolás.

A fekély áthatolhat a gyomor vagy a nyombél izomfalán (a vékonybél kezdeti szegmensén), és átterjedhet egy szomszédos szervre, mint pl. máj vagy hasnyálmirigy. Ez a behatolás intenzív, átható, tartós fájdalmat okoz, amely az érintett területen kívül más testrészen is érezhető. Például, ha egy nyombélfekély behatol a hasnyálmirigybe, fájhat a hátad. Amikor egy személy pozíciót vált, a fájdalom súlyosbodhat.

A behatolások diagnosztizálásához az orvosok olyan képalkotó teszteket használnak, mint a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Ha a gyógyszerek nem gyógyítják a fekélyt, műtétre lehet szükség.

- Perforáció.

A nyombél elülső felületén, vagy ritkábban a gyomorban lévő fekélyek áthaladhatnak a szerv falán, és nyílást (perforációt) hozhatnak létre a hasüreg szabad terébe. Az eredmény hirtelen, intenzív vagy tartós fájdalom. A fájdalom gyorsan átterjed az egész hasüregre. A személy fájdalmat érezhet az egyik vagy mindkét vállában. A mély légzés és a pozícióváltozás fokozza a fájdalmat, ezért az ember gyakran próbál mozdulatlanul feküdni. Tapintáskor a has fájdalmas és a fájdalom fokozódik, ha az orvos mélyen nyomja a hasat, majd hirtelen elengedi a nyomást. (Az orvosok ezt fájdalomnak nevezik, amikor a nyomás hirtelen felszabadul.)

A perforáció tünetei kevésbé súlyosak lehetnek időseknél, szedő betegeknél kortikoszteroidok vagy immunszuppresszánsok, vagy súlyos betegeknél. A megemelkedett hőmérséklet jelzi a fertőzés kialakulását a hasüregben. Ha a betegséget nem kezelik, akkor kialakulhat sokk.

Az orvosok röntgenfelvételt vagy számítógépes tomográfiát végeznek a diagnózis megerősítésére.

Ez a vészhelyzet (akut hasnak nevezik) sürgős műtétet és intravénás antibiotikumot igényel.

- Akadály.

A gyulladt szövet duzzanata a fekély körül vagy hegesedés a peptikus fekély korábbi fellángolásai miatt szűkítheti a gyomor vagy a nyombél kimenetét. Az ilyen típusú elzáródásban szenvedő betegek gyakori hányástól szenvedhetnek, amelyekben gyakran nagy mennyiségű étel kerül ki több órával azelőtt. Evés utáni teltségérzet, puffadás és étvágytalanság az elzáródás tünetei. Idővel a hányás súlycsökkenéshez, kiszáradáshoz és a vegyi anyagok (elektrolitok) egyensúlyhiányához vezethet a szervezetben.

Az orvosok röntgensugarak alapján diagnosztizálják az elzáródást.

A peptikus fekélyek és duzzanatok kezelése a legtöbb esetben enyhíti a hegek okozta elzáródást, de súlyos esetekben szükség lehet endoszkópos megnagyobbodásra vagy műtétre.

- Onkológiai betegségek.

Által okozott peptikus fekélybetegségben szenvedőknél Helicobacter pylori, a jövőben a gyomorrák kialakulásának valószínűsége 3-6-szor nagyobb. Nincs megnövekedett rákos megbetegedés kockázata más okból származó fekélyek miatt.