A nyelőcsőrák: jelei és tünetei, kezelése, prognózisa

Mi a nyelőcsőrák?

Nyelőcső karcinóma A rák a nyelőcsőben, a torok és a gyomor között húzódó tápcsatornában fordul elő. A tünetek gyakran magukban foglalják a nyelési nehézséget (dysphagia) és a fogyás. Egyéb tünetek lehetnek a lenyeléskor jelentkező fájdalom, rekedt hang, a kulcscsont körüli duzzadt nyirokcsomók ("mirigyek"), száraz köhögés és esetleg hemoptysis vagy vért hány.

A nyelőcsőrák leggyakoribb típusai a laphámrák és az adenokarcinóma, amelyek a nyelőcső falait bélelő sejtekben fejlődnek ki. A laphámsejtes karcinóma gyakoribb a felső nyelőcsőben. Az adenokarcinóma gyakoribb az alsó régiókban. Ezek a rosszindulatú daganatok a nyelőcső szűkülete (szűkület), daganatok, kóros lapos formában jelentkezhetnek területek (plakkok) vagy kóros kapcsolatok (fistulák) a nyelőcső és az ellátó légutak között tüdő. A nyelőcsőrák kevésbé gyakori típusai közé tartozik leiomyosarcoma (a nyelőcső simaizomrákja) és áttétes rák (a test bármely részéről elterjedt rák).

A nyelőcsőrák a nyolcadik leggyakrabban diagnosztizált rák a világon, és a rossz prognózis miatt a hatodik leggyakoribb rákos megbetegedés. 2012 -ben mintegy 400 000 halálesetet okozott, ami az összes rákos halálozás mintegy 5% -át tette ki (körülbelül 456 000 új esetet diagnosztizáltak, ami az összes rák körülbelül 3% -át teszi ki). A laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. A laphámsejtes karcinóma gyakoribb az egyenlítői embereknél, míg az adenokarcinóma gyakoribb a kaukázusi embereknél.

jelek és tünetek

A nyelőcső rákos megbetegedése korai szakaszában észrevétlen maradhat. A nyelőcsőrák első tünete általában a szilárd táplálék lenyelési nehézsége, amely akkor alakul ki, amikor a növekvő daganat szűkíti a nyelőcsövet. Néhány hét elteltével a lágy ételek, majd a folyadékok és a nyál lenyelése nehézségeket okoz. Súlycsökkenés gyakran megfigyelhető, még akkor is, ha a személy továbbra is normálisan étkezik. Az emberek tapasztalhatják mellkasi fájdalomhátul adva.

A rák előrehaladtával általában különböző idegeket és más szöveteket és szerveket érint. A daganat összenyomhatja a hangszalagokat irányító idegeket, ami rekedtséghez vezethet. A környező idegek összenyomódása gerincfájdalmat, rekeszizom bénulást és csuklást okozhat. A rák általában a tüdőbe terjed, okozva légszomj, és ben májami a hőmérséklet emelkedéséhez és puffadás. A csontokba terjesztve fájdalmat okozhat. Az agyi áttétek fejfájást, zavartságot és görcsöket okozhatnak. A bélben lévő áttétek hányást okozhatnak, vér a székletben és vashiányos vérszegénység. A vese terjedése gyakran tünetmentes.

Előrehaladott stádiumban a rák teljesen elzárhatja a nyelőcsövet. A lenyelés lehetetlenné válik, ezért váladékok halmozódnak fel a szájban, súlyosan kínozva a beteget.

Okok és kockázati tényezők

A dohánytermékek (bármilyen típusú dohány) és az alkohol használata a nyelőcsőrák kialakulásának fő kockázati tényezői; ez inkább igaz a laphámsejtes karcinómára, mint az adenokarcinómára. Bizonyos humán papillomavírus -fertőzésben szenvedők, akiknek fej- és nyakrákja van, vagy akiknek már volt sugárterápia a nyelőcsőbe más közeli rákok kezelésére, amelyeknek nagy a kockázata a rák kialakulásához nyelőcső.

Azok az emberek, akiknek már megvan a nyelőcső állapota, mint pl achalasia, nyelőcsőmembránok (Plummer-Vinson-szindróma), vagy szűkület a maró anyag lenyelése miatt az anyagok (például a lúg) is nagyobb a kockázata a laphámrák kialakulásának nyelőcső. A legtöbb adenokarcinóma Barrett -nyelőcsőnek nevezett rákmegelőző állapotú emberekben alakul ki. A Barrett -nyelőcső a nyelőcső hosszan tartó irritációja következtében alakul ki, amelyet a gyomorsav ismétlődő refluxja okoz (gastrooesophagealis reflux). Szenvedő elhízott az emberek fokozottan veszélyeztetettek az adenokarcinóma miatt, mivel nagyobb a gasztroesophagealis reflux kialakulásának kockázata.

Járványtan

A nyelőcsőrák a nyolcadik leggyakrabban diagnosztizált rák a világon, és rossz prognózisa miatt a hatodik leggyakoribb rákos megbetegedés. 2012 -ben a nyelőcsőrák mintegy 400 000 halálesetért felelős, ami az összes eset körülbelül 5% -át tette ki rákos halálesetek (körülbelül 456 000 új esetet diagnosztizáltak, ami az összes eset körülbelül 3% -át teszi ki) rák).

A nyelőcső pikkelyes sejtes karcinóma a világ összes nyelőcsőkarcinómájának 60-70% -át teszi ki, és az adenokarcinóma a nyelőcső további 20-30% -át teszi ki (a melanómák, leiomyosarcomák, karcinoidok és limfómák ritkábbak) típusok). A nyelőcsőrák két fő típusának előfordulása nagymértékben változik a földrajzi régiókban. Általában a laphámrák gyakoribb a fejlődő országokban, míg az adenokarcinóma gyakoribb a fejlett országokban.

A laphámsejtes karcinóma előfordulása világszerte 2012 -ben 5,2 új eset volt 100 000 személyévenként, túlsúlyban a férfiak (7,7 / 100 000 a férfiaknál és 2,8 a nőknél). A megkérdezett országok 90% -ában gyakori típus volt. A nyelőcső laphámrákja különösen gyakori az úgynevezett "nyelőcsőrák ázsiai övében" olyan terület, amely Észak -Kínán, Oroszország déli részén, Irán északkeleti részén, Észak -Afganisztánban és keleten halad át Pulyka. 2012 -ben a laphámsejtes karcinóma esetek mintegy 80% -a világszerte Közép- és Délkelet -Ázsiában fordult elő, és az esetek több mint fele (53%) Kínában történt. A legmagasabb országos előfordulási arányt becslő országok (Ázsiában) Mongólia és Türkmenisztán, valamint (Afrikában) Malawi, Kenya és Uganda voltak. A nyelőcsőrák régóta probléma a Szaharától délre fekvő Afrika keleti és déli részén, ahol a laphámrák dominánsnak tűnik.

A nyugati országokban az adenokarcinóma a betegség uralkodó formájává vált, miután megnőtt az incidencia az utóbbi évtizedekben (ellentétben a laphámsejtes karcinóma előfordulásával, amely főként megmaradt stabil). 2012 -ben az adenokarcinóma globális előfordulási gyakorisága 0,7 volt 100 000 -re, és erős a férfiak túlsúlya (1,1 / 100 000 a férfiaknál, míg a nőknél 0,3). A különösen magas előfordulási arányú területek közé tartozik Észak- és Nyugat -Európa, Észak -Amerika és Óceánia. A legnagyobb arányú országok az Egyesült Királyság, Hollandia, Írország, Izland és Új -Zéland.

Diagnosztika

Ha nyelőcsőrák gyanúja merül fel, az endoszkópia a legjobb diagnosztikai eljárás, amelyben a nyelőcső vizsgálatához rugalmas szájüreget helyeznek a szájon keresztül. Az endoszkópia lehetővé teszi, hogy az orvos mikroszkópos vizsgálat céljából szövetmintákat (biopszia) és szabad sejteket (ecset -citológia) vegyen.

Az elzáródás báriumvizsgálatnak nevezett röntgenfelvételt is mutathat (amely során egy személy lenyeli a röntgenfelvételen látható báriumot). A mellkas és a has számítógépes tomográfiája és ultrahangvizsgálata a nyelőcsőbe helyezett endoszkóppal a progresszió további értékelésére használható rák.

Kezelés

A kezelés a következőket tartalmazza:

• sebészeti eltávolítás;
• kemoterápia sugárkezeléssel kombinálva;
• tünetek enyhítése.

A daganat eltávolítására irányuló műtét nyújtja a legtartósabb enyhülést, de ritkán gyógyít, mert mire a műtétet elvégzik, a rák általában már elterjedt szakasz. A sugárterápiával kombinált kemoterápia (kombinált rákellenes terápia) enyhítheti a tüneteket és több hónappal meghosszabbíthatja a túlélési időt. Néha sugárkezelést kemoterápiával kombinálva adnak a műtét előtt, és növelheti a túlélést.

Más intézkedések célja a tünetek, különösen a nyelési nehézségek enyhítése. Ilyen intézkedések közé tartozik a nyelőcső szűkített régiójában lévő nyílás nyújtása, majd egy rugalmas drótháló behelyezése cső (stent) formájában a nyelőcső tartásához nyissa ki, cauterizálja a rákot lézerrel, hogy kiszélesítse a lyukat, és sugárkezeléssel elpusztítsa a blokkoló rákos szövetet nyelőcső.

A tünetek enyhítésének másik technikája a fotodinamikus terápia, amelyben 48 órával a kezelés előtt fényérzékeny festéket (kontrasztanyagot) injektálnak a vénába (intravénásan). A festéket a rákos sejtek sokkal nagyobb mértékben szívják fel, mint a nyelőcsőszövetet körülvevő normál sejtek. Amikor a lézerfény aktiválja, amelyet az endoszkópon keresztül vezetnek a nyelőcsőbe, a festék a nyelőcső megnyitásával elpusztítja a rákos szövetet. Azoknál a betegeknél, akiket rossz egészségi állapot miatt nem tudnak műteni, a fotodinamikus terápia gyorsabban elpusztítja a blokkoló elváltozásokat, mint a sugárzás vagy a kemoterápia.

A megfelelő táplálkozás minden kezelést kivitelezhetőbbé és elviselhetőbbé tesz. Koncentrált folyékony táplálék -kiegészítők állnak rendelkezésre a nyelni tudók számára. Azokat az embereket, akik nem tudnak lenyelni, szükség lehet a gyomorba a hasfalon keresztül behelyezett csővel (gasztrosztóma cső) táplálni.

Mivel valószínűleg halálos kimenetelű, a nyelőcsőrákban szenvedő személynek minden szükséges előkészületet meg kell tennie. A személynek őszintén meg kell vitatnia az orvossal az egészségügyi szükségleteit és a hospice ellátás szükségességét.

Előrejelzés

Mivel a nyelőcsőrákot általában csak a betegség elterjedése után diagnosztizálják, a halálozási arány nagyon magas. Az emberek kevesebb, mint 5% -ának a túlélési aránya meghaladja az 5 évet. Sokan az első tünetek után egy éven belül meghalnak. Kivételt képeznek azok az adenokarcinómák, amelyeket akkor diagnosztizáltak, amikor még nagyon laposak (felületesek). Ezeket a felületes daganatokat néha rádióhullámokkal (rádiófrekvenciás abláció) kezelik, vagy endoszkóppal kivágják.

Mivel a nyelőcsőrák szinte minden esete halálos, az orvos elsődleges célja az enyhíti a tüneteket, különösen a fájdalmat és a nyelési nehézséget, ami nagyon ijesztő lehet a személy és az övé számára szerettei.

Szövődmények

A rákon kívül a betegeknél szövődmények alakulhatnak ki műtét, sugárkezelés és kemoterápia után.