Krónikus pericarditis: okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a krónikus pericarditis?

Krónikus pericarditis A perikardium (a szívet borító rugalmas, kétrétegű membrán) gyulladása kezdődik fokozatosan, hosszú ideig létezik, és folyadék felhalmozódásához vezet a perikardiális üregben vagy megvastagodik szívburok. A tünetek lehetnek légszomj, köhögés és fáradtság. Echokardiográfiát és néha más teszteket használnak a diagnózis felállításához. Ha a pericarditis oka ismert, akkor kezelést írnak elő, és a tünetek enyhítésére sókorlátozást és vízhajtókat javasolnak. Néha műtétre van szükség a szívburok eltávolítására.

A pericarditis krónikusnak tekinthető, ha több mint 6 hónapig tart. A krónikus pericarditis két fő típusa létezik.

• krónikus exudatív pericarditis;
• krónikus szűkítő pericarditis.

Nál nél krónikus exudatív pericarditis a folyadék lassan halmozódik fel a perikardiális térben a perikardium két rétege között.

Krónikus szűkítő pericarditis, ami rendkívül ritka, rendszerint heg (rostos) szövet kialakulása következtében alakul ki a szívburokban. A szálas szövetek idővel megkeményednek és zsugorodnak, ami a szív összenyomódását (összenyomódását) eredményezi. Az ilyen tömörítés megakadályozza a szív normális vérrel való megtöltését, és kialakulásához vezet 

szív elégtelenség. A kompresszió miatt azonban a szív mérete nem nő, mint a legtöbb szívelégtelenségben. Mivel most a vérnyomás szükséges ahhoz, hogy a szív összenyomódott, rostos szívburokát vérrel töltse fel, a vér a szívbe visszatérő vénákban nő. A megnövekedett vénás nyomás következtében a folyadék áthatol az erek falán, és összegyűlik a test más területein, például a bőr alatt. Néha a konstriktív pericarditis gyorsabban fejlődik (pl. A szívműtétet követő néhány héten belül), és szubakutnak tekinthető.

Okoz

A krónikus exudatív pericarditis oka általában ismeretlen. Ezt azonban rák okozhatja, tuberkulózis vagy a pajzsmirigy elégtelen működése (hypothyreosis), és bizonyos esetekben olyan személyeknél fordul elő, akik krónikus vesebetegség.

A krónikus szűkületes pericarditis oka általában szintén ismeretlen. A leggyakoribb ismert okok közé tartoznak a vírusfertőzések, a sugárterápia mellrák vagy a mellkasban lokalizált limfómák, valamint szívműtét. Krónikus szűkületes pericarditis ugyanazon rendellenességek miatt fordulhat elő, amelyek akut pericarditis kialakulásához vezetnek, pl. reumás ízületi gyulladás, szisztémás lupus erythematosuskorábbi trauma vagy bakteriális fertőzés.

Míg korábban az Egyesült Államokban a tbc volt a krónikus pericarditis leggyakoribb oka, a tuberkulózis jelenleg csak az összes eset 2% -át teszi ki. Afrikában és Indiában a tuberkulózis továbbra is a pericarditis minden formájának leggyakoribb oka.

jelek és tünetek

Ezek a tünetek a következők:

• nehézlégzés;
• köhögés;
• fáradtság.

Légszomj a köhögés pedig a tüdő vénáiban megnövekedett nyomásnak köszönhető, ennek következtében folyadék szivárog a tüdő alveolusaiba.

A fáradtság annak köszönhető, hogy az érintett perikardium zavarja a szív normális működését, így a szív elveszíti azon képességét, hogy elegendő vért pumpáljon az igények kielégítésére szervezet.

Egyéb gyakori tünetek közé tartozik a folyadék felhalmozódása a hasban (ascites) és a lábak (ödéma). Néha folyadék halmozódik fel a mellhártya két lapja, a tüdőt borító membrán közötti térben (pleurális effúzió). A krónikus pericarditis azonban általában nem okoz fájdalmat.

Néha a gyulladás tünetmentes.

A krónikus perikardiális folyadékgyülem kevés vagy semmilyen tünetet nem okozhat a folyadék fokozatos, lassú felhalmozódásával. Ha a folyadék lassan felhalmozódik, a szívburok fokozatosan kitágulhat, így hiányozhatnak a szívre gyakorolt ​​erős nyomás (szív tamponád) okozta tünetek. Ha azonban a folyadék gyorsan felhalmozódik, vagy a szívburok nem tud megfelelően nyújtani, akkor kompresszió és szív tamponád léphet fel.

Diagnosztika

A diagnosztika a következőket tartalmazza:

• echokardiográfia;
• a szív katéterezési vagy képalkotó vizsgálatai MRI vagy CT segítségével.

A tünetek fontos nyomok a krónikus pericarditis diagnosztizálásában, különösen, ha nincsenek más okok a csökkent szívműködésre, például fokozott artériás nyomás, szívkoszorúér-betegség, kardiomiopátia vagy szívbillentyű betegség.

Az echokardiográfiát gyakran diagnosztizálják. Képes kimutatni a folyadékot a perikardiális üregben és a rostos szövetek kialakulását a szív körül. Megerősítheti a szív tamponád jelenlétét is.

A röntgenvizsgálat során kimutathatóak a pericardium kalciumlerakódásai. Ezek a lerakódások a krónikus szűkületes pericarditisben szenvedő betegek majdnem felében alakulnak ki.

A diagnózist kétféleképpen lehet megerősíteni.

• szívkatéterezés;
• diagnosztikai képalkotás.

A szív katéterezéssel lehet mérni a vérnyomást a szívkamrákban és a nagy erekben. Ezek a mérések segítenek az orvosoknak megkülönböztetni a pericarditist a hasonló állapotoktól.

A perikardium vastagságának meghatározására mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy számítógépes tomográfia (CT) használható. Normális esetben a szívburok vastagsága kisebb, mint 3 mm, de krónikus szűkületes pericarditis esetén általában körülbelül 5 mm -re vagy többre nő.

Biopsziát lehet végezni a krónikus pericarditis okának meghatározására, például tuberkulózisos elváltozás megerősítésére. A szívburok kis mintáját eltávolítják egy diagnosztikai sebészeti beavatkozás során, és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Alternatív megoldásként mintát vehetünk perikardioszkóppal (száloptikai cső, a szívburok vizsgálatához és szövetminták beszerzéséhez), amelyet a mellkason lévő bemetszésen keresztül helyeznek be ketrec.

A pericarditis okának meghatározásához szükség lehet vér- és perikardiális folyadékminták laboratóriumi vizsgálatára.

Kezelés

A terápia magában foglalhatja:

• az alapbetegség kezelése;
• néha a perikardiális folyadék vagy a szívburok eltávolítása;
• krónikus szűkítő pericarditis esetén, korlátozva a sót és a vízhajtókat a tünetek enyhítésére.

Ha lehetséges, kezelje a krónikus exudatív pericarditis ismert okait. Ha a szívműködés nem sérült, az orvosok várakozási módot alkalmaznak.

Ha a betegséget tünetek kísérik, vagy ha fertőzés gyanúja merül fel, végezze el ballon pericardiotomia, vízelvezetés tűvel (pericardialis punkció) vagy sebészeti vízelvezetés.

- Krónikus szűkítő pericarditis.

A krónikus szűkületes pericarditisben szenvedő betegeknél a tünetek enyhítésére ajánlott a só korlátozása az étrendben és a diuretikumok (gyógyszerek, amelyek stimulálják a folyadék eltávolítását).

A krónikus szűkületes pericarditis egyetlen gyógymódja azonban a pericardium sebészeti eltávolítása. A sebészeti kezelés a betegek mintegy 85% -át segíti. Mivel azonban a műtét utáni halálozás kockázata 5–15% (és magasabb azoknál, akik súlyos szívbetegségben szenvednek kudarc), a legtöbb beteg nem műtétre kerül, kivéve, ha a betegség jelentősen zavarja a mindennapi életet tevékenységek.

Az orvosok általában megvárják, amíg a tünetek súlyosbodnak (de nem olyan súlyosak, hogy a beteg nyugalomban legyen), mielőtt műtétet végeznek. Az étrendi só korlátozásával és a vizelethajtók szedésével a betegség hónapokig vagy akár évekig kontrollálható, és ez lehet az egyetlen szükséges kezelés, ha a szűkületes pericarditis szubakut (például műtét után szív).

Előrejelzés

A konstriktív pericarditis pericardiectomiája utáni hosszú távú túlélés a mögöttes etiológiától és a beteg általános klinikai állapotától függ. Az idiopátiás konstriktív pericarditisben szenvedő betegek viszonylag jól túlélik.

A prognózis szorosan kapcsolódik a kiváltó okhoz, de a hosszú távú túlélés nagyobb valószínűséggel történik műtéttel, és a legjobb eredményeket akkor érjük el, ha a műtétet korán ajánlják fel.