Roth foltok: mi ez, okok, tünetek, kezelés

Mik azok a Roth foltok?

Roth foltok - A fehér retina vérzéseket először Moritz Roth svájci orvos írta le 1872 -ben. Ezt az állapotot azonban csak 1878 -ban nevezte el Moritz Litten "Roth foltjának". Litten beszámolt arról, hogy ezeket a fehér retina vérzéseket az esetek 80% -ában szubakut bakteriális endocarditishez társították. A Roth foltok leggyakrabban fertőző jellegűek endokarditisz. Mindazonáltal sokféle körülmények között megfigyelhetők, beleértve a leukémiát, anémia, hipertóniás retinopátia, preeclampsia, diabéteszes retinopátia és az anoxia.

Okoz

Történelmileg a Roth foltokat a szeptikus retinaembóliák által okozott bakteriális endocarditis patognomonikus jelének tekintették. A közelmúltbeli szövettani eredmények alapján a foltokat ma úgy gondolják, hogy a retina hajszálerepedésének és intraretinális vérzésének következményei. A roth foltok számos fájdalmas folyamatban fordulnak elő, amelyek károsítják a retina ereit, és az ezt követő vérzést és vérzést. Az ilyen körülmények között talált közös szál az endothel diszfunkcióra való hajlam, ami a retina hajszálerek szakadásához vezet. A szövettani vizsgálat azt mutatja, hogy a fehér elváltozások főként fibrinből állnak, amely fibrin-thrombocyta dugó az ér szakadásának helyén.

Járványtan

A fehér vérzések a középső retinában egy nem specifikus szemészeti lelet, amelyet különböző etiológiájú szisztémás állapotokban figyeltek meg. Roth foltok láthatók a szemfenék vizsgálatakor, és általában a szem perifériás vagy hátsó pólusaiban találhatók. Úgy tűnik, hogy a retina endothel diszfunkciója gyakori téma a fehér centrum retina vérzésének különböző okai között. A Roth foltok differenciáldiagnosztikája kiterjedt, és magában foglalja:

• bakteriális endocarditis;
• anémia/thrombocytopenia;
• kollagén érrendszeri betegségek;
• leukémia;
• hipertóniás retinopátia;
• diabéteszes retinopátia;
• preeklampszia;
• humán immunhiányos vírus (HIV);
• oxigénhiány;
• agyrázkódás szindróma.

Patofiziológia

Bár sok elméletet javasoltak a fehér közepén lévő retina vérzések patogenezisének magyarázatára szín, a retina kapillárisok és az intraretinalis szakadásának legelterjedtebb elmélete vérzés. A retinális hajszálerek szakadása az endothelsejtek diszfunkciója következtében következik be. Az ér szakadását az eritrociták kiáramlása követi, majd a véralvadási kaszkád aktiválása és a sérült endothelium helyén vérlemezke-fibrin dugó kialakulása. A szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a fehérjék főleg vérlemezke -fibrinekből állnak.

Jelek és fizikális vizsgálat

A retina vérzése általában olyan betegeknél fordul elő, akiknek alapbetegségei vannak, amelyek hajlamosak a retina endotéliumának működési zavarára és szakadására. Roth foltok láthatók a tünetmentes betegek rutin szemészeti vizsgálatán, ami további diagnózist és értékelést igényel. A betegek azonban a sürgősségi diagnózis során észlelt szisztémás betegség és retina vérzés jeleit és tüneteit is mutathatják. A foltok jelenléte a fizikális vizsgálaton arra ösztönzi az orvost, hogy értékelje a mögöttes szisztémás betegséget. Az orvosnak alapos anamnézist kell készítenie, és alapos fizikális vizsgálaton kell átesnie.

A részletes előzmények a rendszer teljes áttekintésével segíthetnek a differenciáldiagnózis szűkítésében és az alapbetegség folyamatának feltárásában. Figyelmet kell fordítani a Roth -foltok gyakoribb etiológiájához kapcsolódó tünetekre. Elemezze az endocarditis és a fertőzés tüneteit, beleértve a lázat, a hidegrázást és az éjszakai izzadást. Értékelni kell azokat a tüneteket is, amelyek általában hematológiai állapotokkal járnak, például megmagyarázhatatlan fogyás, fáradtság, rendellenes vérzés vagy véraláfutás és légszomj. A személyes kórtörténet és a családtörténet áttekintése szintén hasznos lehet az etiológia meghatározásában.

Roth foltok láthatók a szemfenék vizsgálatakor. Teljes szemészeti vizsgálatra van szükség, mivel foltok kísérhetik a retina egyéb rendellenességeit. A Roth foltok azonosítása után az orvosnak alaposan meg kell vizsgálnia a beteget, hogy felmérje a szisztémás betegség fizikai jeleit. Fontos megjegyezni a beteg létfontosságú funkcióit, különösen a vérnyomást, a hőmérsékletet és az impulzust. A fehér retina vérzések néhány etiológiája a klasszikus fizikális vizsgálat eredményeivel függ össze; ezért az orvosnak magas elvonási indexszel kell rendelkeznie a vizsgálat során. Az endokarditisz és a Roth foltok miatt aggódó betegeknél a klinikusnak óvatosan kell eljárnia megvizsgálja az endokarditisz egyéb jeleit, beleértve Janeway kiütését, Osler csomóit, szilánkos vérzéseket, petechiák és szívzúgás.

Elemzések

Minden betegnek teljes differenciál vérvizsgálatot kell végeznie a leukocitózis, az anaemia és a thrombocytopenia, valamint más hematológiai rendellenességek értékeléséhez. A diabetes mellitus felméréséhez éhgyomri plazma glükózt vagy hemoglobin A1C -t kell mérni. Ha fertőző etiológiát gyanítanak vérsüllyedés C-reaktív fehérje és vérkultúra javasolt. A transzthoracalis echokardiogram fontos kezdeti diagnosztikai vizsgálat az endocarditis gyanúja miatt. További vizsgálatokat kell fontolóra venni, például HIV -ellenanyag -vizsgálatot, képalkotó vizsgálatokat vagy perifériás vér kenetet, ha a fizikai tünetek és jelek alapján indokolt felmérés.

Kezelés

A roth foltok leggyakrabban tünetmentesek, és a kitágult szemek rutinszerű vizsgálata során találhatók. A Roth -foltok okozta látásromlás ritka, de előfordulhat makula elváltozások esetén. A legtöbb fehér retina vérzés beavatkozás nélkül megszűnik. A kezelés a kiváltó okra irányul, és gyakran támogató. A Roth -foltos betegek kezelésének legfontosabb szempontja az ok -okozati etiológia meghatározása a lehetséges szem- és szisztémás szövődmények megelőzése, amelyek a fő miatt felmerülhetnek betegségek. A szemész nyomon követése fontos szempont az akut betegség során talált foltok esetén.