Blastomycosis: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a blastomycosis?

Blastomycosis (Gilchrist -kór) Gombás fertőzés, amely elsősorban a tüdőt érinti. A betegség kórokozója a blastomycete gomba (Blastomyces dermatitidis). Ha csak a tüdő érintett, a fertőzést pulmonalis blastomycosisnak nevezik. Az ilyen állapotú betegeknek csak mintegy fele rendelkezik olyan tünetekkel, mint a láz, köhögés, éjszakai izzadás, izomfájdalom, súlycsökkenés, mellkasi fájdalom és fáradtság. Ezek a tünetek általában három hét és három hónap között alakulnak ki a spórák belélegzése után. A gyenge immunrendszerű embereknél a betegség a test más területeire is átterjedhet, beleértve a bőrt és a csontokat.

Blastomyces dermatitidis megtalálható a talajban és a bomló szerves anyagokban, például fában vagy levelekben. A szabadtéri tevékenységekben való részvétel, például vadászat vagy túrázás erdős területeken növeli a blastomycosis kialakulásának kockázatát. Vakcina nincs, de a betegség megelőzhető a talaj érintése nélkül. A kezelés enyhe vagy közepes súlyosságú itrakonazollal, súlyos betegség esetén pedig amfotericin B -vel történik. Mindkét esetben a kezelés időtartama 6-12 hónap. Általában a blastomycosisban szenvedő betegek 4-6% -a hal meg; ha azonban a központi idegrendszer érintett, ez a szám 18%-ra emelkedik. A betegek 

AIDSOm vagy az immunrendszert elnyomó gyógyszerek szedése esetén a legmagasabb a halálozási kockázat - 25-40%.

A blasztomikózis endemikus az Egyesült Államok keleti részén, különösen az Ohio és Mississippi folyóvölgyekben, a Nagy -tavakban és a Szent Lőrinc -folyóban. Kanadai részeken, például Quebecben, Ontarioban és Manitobában is endemikus. Ezekben a régiókban évente 1-2 esetet regisztrálnak 100 000 emberre. Elszigetelt eseteket jelentettek Afrikában, az Arab -félszigeten és az indiai szubkontinensen. A blasztomikózist először Thomas Kasper Gilchrist írta le 1894 -ben; emiatt a blastomycosist néha "Gilchrist -kórnak" nevezik.

jelek és tünetek

Néha a tüdő blastomycosis nem okoz tüneteket, vagy olyan tüneteket okoz, amelyek gyorsan eltűnnek és nem ismerhetők fel.

Ha tünetek jelentkeznek, akkor hirtelen kezdődhetnek, vagy fokozatosan növekedhetnek. Ezek közé tartozik a láz, hidegrázás és izzadás. A fertőzötteknek mellkasi fájdalmaik, légzési nehézségeik és nedves vagy száraz ugató köhögésük lehet. A tüdőfertőzés általában lassan fejlődik ki, de néha az emberek gyógyulás nélkül is jobban vannak. Néhány embernél a fertőzés gyorsan halad.

Amikor a blastomycosis elterjed, a test számos területét érintheti, de leggyakrabban az alábbi helyeken fordul elő:

• a bőr alatt;
• a csontokban;
• a nemi szervekben és a húgyutakban (beleértve a prosztatát is);
• az agyban és az azt borító membránokban.

A bőrelváltozások apró dudorokként (papulákként) kezdődnek, amelyek gennyet tartalmazhatnak. Ekkor domború szemölcsös gócok képződnek, körülötte apró, fájdalommentes pustulák (tályogok (ld. Fénykép)).

A fertőzött csontok feletti szövet megduzzadhat, fájdalmassá válhat és felforrósodhat.

Férfiaknál a herék (epididymis) tetején elhelyezkedő feltekeredett csatorna megduzzadhat, fájdalmat és prosztatafertőzést okozva (prosztatagyulladás) kényelmetlenséget okozhat.

A gombák behatolhatnak az agyat és a gerincvelőt (agyhártyát) szegélyező szövetekbe, gomba növekedést okozva. agyhártyagyulladás.Az agy fejlődhet tályogok. Az ilyen elváltozás fejfájást és tájékozódási zavarokat okozhat.

Okoz

Kórokozó

Blastomyces dermatitidis a blastomycosis kórokozója. Az Ascomycota törzs tagja az Agellomycetaceae családban, ivartalan állapotnak tekinthető Ajellomyces dermatitidis, termikusan dimorf gomba. 25 ° C -on a micéliumforma bolyhos fehér penészként nő, 37 ° C -on pedig barna hajtogatott élesztőként. A gomba elkülöníthető a talajban, ahol micéliumot képez, amely áthatol a szubsztrátumon, amelyen nő. Aszexuálisan szaporodik kis, 2-10 mikron átmérőjű konídiumokkal. Fertőzött sejtekben Blastomycosis dermatitidis bimbózó élesztősejtekként nyilvánul meg, amelyek mérete viszonylag nagy, 8-10 mikrométer átmérőjű.

A betegségek spektruma

A blastomycosis elsődleges tüdőfertőzésként jelenik meg az esetek mintegy 70% -ában. A betegség kezdete viszonylag lassú, és a tünetek azt jelzik tüdőgyulladás, ami gyakran antibakteriális gyógyszerekkel történő kezdeti kezeléshez vezet. Néha, ha a röntgenfelvétel a cigarettázással kapcsolatos elváltozásokat mutat, a betegség előfordulhat tévesen diagnosztizálják karcinómának, ami az érintett lebeny gyors kimetszését eredményezi tüdő. A tüdő felső lebenye gyakrabban érintett, mint az alsó. Ha nem kezelik, sok eset hónapoktól évekig fejlődik, és disszeminált blastomycosisba fejlődik. Ezekben az esetekben nagy élesztősejtek Blastomyces a tüdőből a test más részein lévő hajszálerekbe utaznak, ahol kárt okoznak. A bőr a leggyakrabban érintett szerv, és az esetek körülbelül 60% -ában a sérülés helye. Az irodalomban a blastomycosis jellegzetes jellemzője a disszeminált betegségben tapasztalt petyhüdt, verrucikus vagy fekélyes bőrelváltozás. Szintén gyakori osteomyelitis (Az esetek 12-60% -a). További visszatérő eloszlási helyek a húgyúti rendszer (vese, prosztata, epididymis); összességében az esetek 25% -a) és az agy (az esetek 3-10% -a).

Az elsődleges blastomycosis szokatlan, de nagyon veszélyes típusa úgy nyilvánul meg akut respirációs distressz szindróma (ARDS); például a Tennessee északkeleti részén vizsgált 72 blastomycosis -eset közül 9 -nél fordult elő. A Tennessee -i vizsgálatban az ARDS esetében a halálozási arány 89%volt, míg az ARDS nélküli pulmonalis blastomycosis esetében a halálozási arány 10%volt.

Járványtan

A blasztomikózis endemikus az Ohio és Mississippi folyóvölgyekben, valamint a Nagy -tavakban és az Egyesült Államok délkeleti részén. Az éves előfordulási gyakoriság kevesebb, mint 1 eset 100 000 emberre nézve Mississippi, Kentucky, Arkansas és Wisconsin államokban. Más, általánosan érintett államok közé tartozik Észak -Karolina, Tennessee, Louisiana és Illinois. A blasztomikózis minden korosztályt, fajt és nemet érint, bár a hírek szerint gyakoribb a férfiaknál, feltehetően a munkahelyi és a rekreációs expozíció miatt. A felnőtt férfiaknál is nagyobb valószínűséggel alakul ki szisztémás fertőzés.

Diagnosztika

Ha blastomycosis gyanúja merül fel, a diagnózist általában a karakterisztika bemutatásával lehet megerősíteni széles bimbózó organizmusok köpetben vagy szövetekben KOH készítmények, citológia vagy szövettan. A bőr vagy más szervek biopsziájára lehet szükség az extrapulmonális betegség diagnosztizálásához. A blasztomikózis szövettanilag összefüggésben áll a granulomatózus csomókkal. A vizelet antigén vizsgálata nagyon érzékenynek tűnik a diagnózis szempontjából azokban az esetekben, amikor a szervezetet nem észlelik azonnal. Bár a szervezet tenyésztése továbbra is a végső diagnosztikai standard, lassú növekedése akár többhetes késleltetéshez vezethet a kezelésben. Néha azonban a vér- és köpetkultúrák nem mutathatnak blastomycosist.

Kezelés

Bár spontán remisszió is előfordulhat, ajánlott az enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenvedő betegek kezelése a terjedés és a visszaesés elkerülése érdekében. Az itrakonazol a betegség minden formájának választott gyógyszere, a súlyos, életveszélyes esetek kivételével. Ajánlott napi 600 mg szájon át történő bevétel három napon keresztül, majd napi 200-400 mg 6-12 hónapig. Az itrakonazol viszonylag alacsony toxicitással és jó hatással bír, bár fontos megjegyezni, hogy felszívódásához gyomorsav szükséges. Más azolok is használhatók, beleértve a ketokonazolt és a flukonazolt, de nem előnyben részesítik az alacsonyabb hatékonyság miatt, és ketokonazol esetében rosszabb profillal mellékhatások. A vorikonazol jól behatol a cerebrospinális folyadékba, és így szerepet játszik a központi idegrendszeri betegségekben. Az azolok terhesség alatt ellenjavallt. Az amfotericin B-t súlyos és életveszélyes betegségek esetén alkalmazzák nagy, 0,7-1 mg / kg / nap dózisban, 1,5-2 gramm teljes dózisban. A liposzómás amfotericin B napi 3-5 mg / kg dózisban alternatív módon alkalmazható súlyos fertőzések esetén, és előnyös a központi idegrendszer blastomycosisában és a terhes nők kezelésében. Az amfotericin számos jelentős mellékhatással jár, nevezetesen veseelégtelenség, ami kevésbé valószínű lipidkészítmény használatakor. Egyéb mellékhatások közé tartozik hipokalémia, anémia, láz, hidegrázás, hányinger és thrombophlebitis az injekció beadásának helyén.

Előrejelzés

Az immunhiányos betegek prognózisa általában jó, mivel kevésbé valószínű, hogy fertőző szövődményekben szenvednek. Ennek az állapotnak a sikeres kezelése az esetek 80-95% -ában érhető el.

Másrészt a blastomycosisban szenvedő, immunhiányos betegek rossz prognózissal rendelkeznek.

Szövődmények

A szövődmények a következők:

• a betegség visszaesése;
• tályogok;
• bőrfekélyek;
• a kezelés mellékhatásai (amfotericin).