Carbuncle: okok, tünetek, kezelés, prognózis, szövődmények

Mi az a karbunkulus?

Karbunkulus Kettő vagy több folyamatos felhalmozódása forr. A karbuncle a szőrtüsző (k) fertőzése, amely a környező bőrre és a mély bőr alatti szövetekre terjed. Általában eritematózus, fájdalmas, gyulladt, ingadozó göbök, amelyek felszínén több leeresztő sinus traktus vagy pustulák találhatók. Szisztémás tünetek általában jelen vannak, és regionális limfadenopátia alakulhat ki. Bárhol előfordulhatnak a testen, ahol szőr van; ezek azonban leggyakrabban a vastagabb bőrű területeken fordulnak elő, például a nyak hátsó részén, a háton és a combon. A karbunkulus follikulitiszként kezdődhet, amely, ha nem kezelik, felforraláshoz vezethet, és ha több forráspont összeér, karbunkulusnak minősül. A karbunkulusok lehetnek egyszeri vagy többszörösek.

Okoz

A karbunkulusok a szőrtüsző bakteriális fertőzéséből származnak. A leggyakoribb kórokozó Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), amely gyakran tartalmaz meticillin-rezisztens Staphylococcus aureust. Néha a karbunkulusokat anaerob baktériumok okozhatják, különösen azokban az esetekben, amelyek kiújulnak és érintik az anogenitális területet.

A Staphylococcus aureus általában ép bőrön található, leggyakrabban az intertriginous területeken, mint például az ágyék, a hónalj, a fenék és a nyak. Az orrlyukakban is jelen lehet. Staphylococcus aureus ecsettel átvihető más anatómiai területekre. Amikor a bőrgát megsemmisül vagy megszakad, baktériumok fertőzik meg a szőrtüszőt. Fertőzés után a baktériumok szaporodnak, follikulitist okozva, felforralva és / vagy karbunkulust okozva.

Járványtan

A karbunkulusok gyakorisága ismeretlen; azonban viszonylag gyakorinak tekintik őket. Leggyakrabban fiatal és középkorú felnőtteknél fordulnak elő, de kisgyermekkorban ritkán fordulnak elő. Ismeretes, hogy a karbunkulusok gyakrabban érintik a férfiakat, mint a nőket.

Hajlamosító állapotok, amelyek a bőr gátjának megzavarásához vezetnek, az ekcéma, cukorbetegség, alkoholfogyasztási zavar, alultápláltság, immunhiány, elhízottság és rossz higiénia. További hajlamosító tényezők a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus krónikus kolonizációja, zsúfolt élet, hyperhidrosis és anémia.

Diagnosztika

- Fizikális vizsgálat.

A karbunkulusos betegnél általában lassan növekvő fájdalmas csomó van. A beteg kijelentheti, hogy „pattanásként” vagy göbként kezdődött, amit megpróbáltak kipréselni, néhány nap vagy hét alatt az elváltozás fokozatosan növekedett és fájdalmassá vált instabil. A karbunkulusokról ismert, hogy szisztémás tüneteket okoznak; azonban nem szükségesek a diagnózishoz. A szisztémás tünetek közé tartozik a regionális limfadenopátia, láz, fáradtság és rossz közérzet.

A karbunkulus rendszerint vörös, erythematosus, gyengéd csomó, sok átfedő pustulával. Gyakran előfordul, hogy a pustulák kisebb sérülések, súrlódások vagy nyomás miatt felszakadnak, ami hematogén kéregképződéshez vezethet. Anatómiailag a karbunkulusok a szőrtüszőhöz kapcsolódnak, és így minden olyan felületen előfordulhatnak, amely a hajat hordozza. Ugyanakkor erős tendencia figyelhető meg a fej hátsó része, az arc, a hát, a fenék, a hónalj és az ágyék felé.

- Elemzések.

A karbuncle diagnózisa általában a fizikális vizsgálat eredményei alapján történik. Karbunkulus gyanúja esetén fontos a baktériumtenyészet megszerzése és a karbunkuluson belüli gennyes folyadék érzékenységének meghatározása. Az antibiotikum -kezelés megkezdése előtt bakteriális tampont kell venni. A baktériumtenyészet és az érzékenység fontos az antibiotikum terápia és a kizárás szempontjából meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus vagy bármely gram-negatív baktérium, mint pl kórokozók. Ha szisztémás tünetek vannak, akkor teljes vérképet lehet készíteni. Ezenkívül, ha a beteg cukorbeteg vagy cukorbetegségre gyanakszik, hemoglobin A1c vagy éhomi glükóz is beszerezhető.

Kezelés

A karbunkulusok általában orvosi és sebészeti beavatkozást igényelnek. A karbunkulusokat általában helyi érzéstelenítésben vágják le és ürítik. A sebészeti beavatkozást általában # 11 -es szikepengével, kurettával és jodoformos csomagolócsíkokkal végzik. A # 11 -es pengével vágják le a karbuncle üreget, és manuálisan nyomást gyakorolnak a belső genny kinyomására. A baktériumtenyésztést és az érzékenységet általában gennyes anyagból nyerik ebben a szakaszban. Ezután küretet vagy hemosztátot használnak az esetlegesen jelen lévő helyek megsemmisítésére, és újabb kísérletet tesznek az anyag kiszorítására. Miután a gennyes anyag nagy részét eltávolították, a sérülést általában jódszalagokkal vagy gézzel fedik le a további vízelvezetés elősegítése érdekében. A kötést általában 24-48 órára hagyják rajta, majd eltávolítják.

A metszést és a vízelvezetést követően általában orális antibiotikumokat adnak be; ez különösen akkor fontos, ha a páciensnek bármilyen szisztémás tünete vagy egyidejű cellulitja van. Az orális első vonalbeli antibiotikumok közé tartozik a dikloxacillin és a cefalosporinok. Ha gyanítják a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureust, vagy tenyésztik, akkor megteheti használjon orális antibiotikumokat, például klindamicint, tetraciklineket, trimetoprim-szulfametoxazolt, linezolidot vagy glikopeptid. Ha a baktériumtenyészet érzékenysége ismert, az orális antibiotikumok tovább állíthatók.

Kiegészítő terápiaként helyi antibiotikumok, például klindamicin vagy mupirocin használhatók. Miután a karbunkulus visszahúzódott, általában nincs szükség további kezelésre. Visszatérő vagy tűzálló esetekben azonban szükség lehet a lézió sebészeti eltávolítására.

Azoknál a betegeknél, akiknek visszatérő karbunkulusa van, megelőző intézkedéseket lehet tenni. Ezek közé tartozik a fürdő benzoil -peroxid oldattal vagy antibakteriális szappannal, valamint a páciens orrlyukainak dekolonizálása. Az orrlyukak staphylococcusos dekolonizációját úgy érhetjük el, hogy naponta kétszer mupirocint alkalmazunk az orrlyukak belsejében 12-30 napig.

Előrejelzés

A karbuncle több naptól több hétig fejlődik, átmérője 2-10 cm. Körülbelül egy hét elteltével több pustulák jelennek meg a felszínen. A sérülésből széros-vérzéses folyadék áramlik ki. A gyógyulás több héten keresztül tart, és heg keletkezik. Ritka esetekben, ha nem kezelik, halál következhet be vérmérgezés vagy cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben egyidejű betegségekben vagy immunszuppresszióban szenvedő betegeknél. Megfelelő kezeléssel a karbunkulusok meggyógyulnak, és a prognózis kiváló, csak kozmetikai heg marad.

Szövődmények

A karbunkulusok lehetséges szövődményei közé tartozik a szepszis, a barlangos sinus thrombophlebitis (ritka) és a hegesedés. A karbuncle kezelés során felmerülő egyéb szövődmények közé tartozik allergiás reakció antibiotikum terápia, vérzés vagy idegkárosodás metszés és elvezetés miatt, valamint hegesedés.