Kienbeck -kór: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a Kienbeck -kór?

Kienbeck -kór (a lunate csont nekrózisa) - csontpusztulás a károsodott vérellátás miatt (osteonecrosis), amely a kéz lunate csontjának károsodásával jár.

A lunate csont a csukló egyik csontja.

A csukló csontjai a kéz csontjai. A csukló csontjai az alkar és a kéz csontjai között helyezkednek el.

A Kienbeck -kór viszonylag ritka. Nem ismert, hogy miért romlik a lunát csont vérellátása. A betegek általában nem emlékeznek semmilyen traumára. Leggyakrabban 20-45 éves férfiaknál, általában munkásoknál alakul ki főkézen, akiknek feladata nehéz fizikai munka.

A Kienbeck -kór tünetei általában a csuklófájdalomra korlátozódnak, amely fokozatosan alakul ki a lunate régióban, a csukló tövének közepén. Továbbfejlesztés ödéma a csukló tetején, a mozgás szabadságának esetleges károsodásával. A betegek 10% -ában a betegség mindkét kezét érinti.

jelek és tünetek

Az alábbi lista a Kinbock -betegségben szenvedő betegek leggyakoribb jeleit és tüneteit tartalmazza. Ezek a jellemzők személyenként eltérőek lehetnek. Némelyiknek több tünete lehet, mint másoknak, és a tünetek enyhétől a súlyosig terjedhetnek. Ez a lista nem tartalmazza az ebben az állapotban leírt összes tünetet vagy jellemzőt.

A tünetek a következők lehetnek:

• Csuklófájdalom
• A mozgás korlátozása
• A tapadási erő elvesztése
• Az ízületek duzzanata

Nem teljesen világos, hogyan változik Kinbock -kór az idő múlásával. A legtöbb beteg a felnőttkorban kezd tüneteket mutatni. Általában csak egy csukló érintett. Idővel a csuklóízület eltörhet, ami ízületi gyulladás a környező csontokat. Néhány Kinbock -betegségben szenvedő betegnek nincsenek tünetei, és a betegséget véletlenül fedezik fel.

Az alábbi táblázat felsorolja azokat a feltételeket, amelyek ilyen állapotú embereknél előfordulhatnak. A legtöbb betegség tünetei személyenként eltérőek lehetnek. Az azonos állapotú betegeknél előfordulhat, hogy nem szerepelnek a felsorolt ​​tünetek mindegyike.

Orvosi kifejezések	Más nevek
A betegek 80% -99% -a rendelkezik ilyen tünetekkel
Csukló anomáliák
Ízületi fájdalom	Ízületi fájdalom
Csontfájdalom
Az ízületek mobilitásának korlátozása
Osteochondritis dissecans	Koenig -kór

Okok és kockázati tényezők

A Kienbeck -betegség pontos oka ismeretlen, bár feltételezések szerint számos tényező hajlamosít egy személyt Kienbeck -betegségre. Bár nincs bizonyíték arra, hogy a Kienbeck -betegség öröklődik, lehetséges, hogy ismeretlen genetikai tényezők hozzájárulhatnak ennek az állapotnak a kialakulásához.

A Lunate nekrózis gyakran a csukló traumájának tulajdonítható, például egy összetett törésnek, amely veszélyeztetheti a lunate csont vérellátását. A vér több artérián keresztül áramlik a Holdra, amelyek mindegyike százalékosan ellátja azt. Ha ezen utak egyike megszakad, a beteg nagyobb valószínűséggel nekrózist okoz. A túlnyomó bizonyítékok ellenére egyetlen konkrét okot sem sikerült véglegesen megerősíteni.

Járványtan

A Kienbeck -kór a carpalis csontok avascularis nekrózisának második leggyakoribb típusa, amelyet csak a scaphoid avascularis nekrózisa előz meg. A leggyakrabban érintett populációk a 20-40 éves férfiak.

Diagnosztika

A Kienbeck -kór klinikai és vizuális diagnózis. Mind a radiográfia / számítógépes tomográfia, mind a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagyon specifikus. Az MRI azonban a legérzékenyebb, és rejtett radiológiai eseteket tár fel.

• Mágneses rezonancia képalkotás: A hold típusú csontvelő-jel diffúz csökkenése a T1-súlyozott képeken a betegség tünete. Jelváltozások a T2-súlyozott vagy rövid intervallumú fordított képeken (STIR, amely tagadja a zsírjelet) a progressziótól és a súlyosságtól függően változhat osteonecrosis. Az MRI értékeli az ízületi porc integritását is.
• Röntgenfelvétel: formában a betegség korai szakaszában. A jelek, ha vannak, a morfológiai stádiumtól függenek, és magukban foglalják a diffúz semilunáris szklerózist, cisztás elváltozások, az ízületi felület összeomlása, a csukló összeomlása, a csukló középső részének másodlagos artrózisa és / vagy csuklóízület.
• CT vizsgálat:hasznos a műtét tervezésében. A CT is érzékenyebb, mint a radiográfia a finom subchondralis törések kimutatására. a lunate csont koszorúér -törései, töredezettsége, a csukló instabilitása és a trabekuláris fok megsemmisítés.
• Szcintigráfia: jelek nem specifikusak. Korábban segédeszközként használták a betegségek korai diagnosztizálásában. Az MRI bevezetése után elvesztette népszerűségét.

Radiológiai osztályozás

Fejlődése során a Kienbeck -kór öt szakaszon megy keresztül, jellemző a felnőtt betegek aszeptikus csont -nekrózisára. Először David Lichtman et al. 1977 -ben Ezek a szakaszok bizonyos mértékig feltételesek, mivel a csont pusztulása és degeneratív degenerációja az folyamatos dinamikus folyamat, azonban segítenek az optimális kezelési taktika kiválasztásában és a prognózis felmérésében betegségek. A besorolás a radiológiai változásokon alapul:

1. I. szakasz. A röntgenfelvétel normális (a lunate csont lehetséges törése).
2. II. Szakasz Impresszív törések keletkeznek. A csont mérsékelten deformálódott, sötétedési gócok jelennek meg a szerkezeti minta megsértésével.
3. IIIA. Porc, szubkondrális lemez érintett. A deformitás előrehalad, az ízületi tér kitágul.
4. IIIB szakasz. A lunate csont több függőleges töredékre oszlik.
5. IV. Szakasz A képek a deformáció jeleit mutatják arthrosis.

Kapcsolódó rendellenességek

Az alábbi betegségek tünetei hasonlóak lehetnek a Kienbeck -kór tüneteihez. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

• Carpalis alagút szindróma - olyan állapot, amelyet a csukló perifériás idegeinek összenyomódása okoz, és amely az egyik vagy mindkét kezét érinti. Jellemző a zsibbadás, bizsergés, égés és / vagy fájdalom a karban és a csuklóban. Az ilyen rendellenességben szenvedők éjszaka úgy ébredhetnek fel, hogy zsibbad a karjuk. Ezzel a feltétellel együtt számos más betegség is előfordulhat. Időben történő kezelés esetén a prognózis a legtöbb esetben kedvező.
• Sudeck -szindróma (Zudeck sorvadása), más néven poszttraumás csontritkulás, akut csontsorvadás jellemzi. A csukló és a boka csontjait leggyakrabban kisebb sérülések, például ficamok érik.
• Fiatalkori osteoporosis porózus állapot vagy a pubertás előtt kezdődő csontsorvadás jellemzi. A pontos okot nem állapították meg. Ez az állapot a test számos csontjának fájdalmához vagy töréséhez vezethet, beleértve a csuklót is. Spontán remisszió néhány éven belül előfordulhat.

Kezelés

A sebészeti beavatkozást a lunate csontra nehezedő nyomás enyhítésére használják, például a lunate csonttal tagolt csontok meghosszabbításával vagy lerövidítésével. Alternatív sebészeti kezeléseket alkalmaznak a lunát csont vérellátásának helyreállítására (például csont vagy véredény). Amikor a lunate csont megsemmisül, a csontok eltávolítása vagy sebészeti beolvasztása (arthrodesis) lehetséges a fájdalom enyhítésére.

Ennek az állapotnak a nem sebészeti kezelési kísérletei sikertelenek, de nagyon enyhe esetekben a csuklón lévő sín enyhíti a fájdalmat.

Előrejelzés

A Kienbeck-kór változatlanul előrehalad, és a betegség kezdetétől számított 3-5 éven belül az ízületek megsemmisülnek.

Az előrejelzés a következőktől függ:

Funkcionális szakasz: mi minél életképesebb a csont, annál jobb a prognózis.

Negatív könyökvariancia: mint minél nagyobb a negatív szórás, annál súlyosabb a betegség, és nagyobb a valószínűsége annak, hogy előrehalad.

Életkor a diagnózis idején: azok a betegek, akiket idősebb korban diagnosztizálnak, nagyobb valószínűséggel előrehaladott betegségben szenvednek, és nagyobb valószínűséggel haladnak előre.

Fontos megjegyezni, hogy a tünetek súlyossága nem mindig korrelál a morfológiai stádiummal.

Szövődmények

A Kienbeck-betegség a tenyércsont disszociációjához, a másodlagos csukló és a középső carpal degeneratív arthrosishoz, valamint a háromszögcsont elmozdulásához vezethet.