Térd arthrosis: mi ez, okok, tünetek, kezelés

Mi a térd arthrosis?

Térd arthrosis, más néven osteoarthritistérdízület vagy gonartrózis általában az ízületi porcok kopása és progresszív elvesztése eredményezi. Leggyakrabban idős nőknél és férfiaknál fordul elő. A térdízületi arthrosis két típusra osztható: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges osteoarthritis nyilvánvaló ok nélküli ízületi degeneráció. A másodlagos osteoarthritis vagy poszttraumás okok, vagy az ízületi porcokat elpusztító betegségek következménye, pl. reumás ízületi gyulladás (RA).

Osteoarthritis (osteoarthritis) általában progresszív betegség, amely végül fogyatékossághoz vezethet. A klinikai tünetek intenzitása személyenként változhat. Idővel azonban a tünetek általában súlyosabbak, gyakoribbak és legyengülnek. Progressziójuk mértéke is változik. A gyakori klinikai tünetek közé tartozik térdfájdalomamely fokozatosan kezdődik és súlyosbodik a fizikai aktivitás, a térd merevsége és duzzanata, a hosszan tartó ülés vagy pihenés utáni fájdalom miatt, és idővel rosszabbodik.

A térd osteoarthritisének kezelése konzervatív módszerekkel kezdődik, és ha a konzervatív kezelés sikertelen, a sebészeti lehetőségekre lép. Bár a gyógyszerek lassíthatják az RA és más gyulladásos állapotok progresszióját, Jelenleg nincs bizonyított betegségmódosító szer a térd arthrosisának kezelésére közös.

jelek és tünetek

A gonartrózis fő tünete a fájdalom, ami képességvesztést és gyakran merevséget okoz. A fájdalom általában hosszabb fizikai aktivitással nő, és nyugalomban csökken. A merevség leggyakrabban reggel jelentkezik, és általában kevesebb, mint harminc percig tart a napi tevékenység megkezdése után, de a tétlenségi időszakok után visszatérhet. A térd osteoarthritis ropogó hangot ("crepitus") okozhat, amikor az érintett ízület mozog. A személy panaszkodhat ízületi elzáródásra és instabilitásra is. Ezek a tünetek a fájdalom és a merevség miatt zavarhatják a napi tevékenységeket. Néhány beteg az alacsony hőmérséklethez, a magas páratartalomhoz vagy a légnyomás csökkenéséhez kapcsolódó fokozott fájdalomról számol be, de a vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak.

Okok és kockázati tényezők

A térd osteoarthritisét az okától függően elsődlegesnek vagy másodlagosnak minősítik. A térd elsődleges arthrosisának oka az ízületi porc degenerációja, minden ismert ok nélkül. Ezt általában az életkor, valamint a kopás miatt degenerációnak tekintik. A térd másodlagos artrózisa ismert okból az ízületi porc degenerációjának eredménye.

A másodlagos arthrosis lehetséges okai térdízület:

• Poszt-traumatikus;
• Posztoperatív;
• A végtag veleszületett vagy szerzett deformitása;
• Hallux valgus vagy varus deformitások;
• Gerincferdülés;
• Angolkór;
• Hemochromatosis (pigmentált cirrhosis, bronz cukorbetegség);
• Chondrocalcinosis;
• Ochronosis;
• Wilson-Konovalov betegség (hepatocerebrális disztrófia, hepatolentikuláris degeneráció);
• Köszvény;
• Pseudogout;
• Akromegália;
• Avascularis nekrózis;
• Rheumatoid arthritis;
• Fertőző ízületi gyulladás;
• Psoriasisos ízületi gyulladás;
• Vérzékenység;
• Paget -kór;
• Sarlósejtes vérszegénység.

A térdízület arthrosisának kockázati tényezői

Befolyásolható indítók:

• Ízületi sérülés;
• Foglalkozás - hosszan tartó állás és a térd ismétlődő hajlítása;
• Izomgyengeség vagy egyensúlyhiány;
• Elhízottság;
• Egészség - metabolikus szindróma.

Kiváltó tényezők, amelyeket nem lehet befolyásolni

• Nem - a nők gyakrabban érintettek, mint a férfiak;
• Kor;
• Genetika;
• Verseny.

Járványtan

A térd arthrosis a diagnosztizált osteoarthritis leggyakoribb típusa, és a várható élettartam és az elhízás növekedésével gyakorisága tovább nő. A forrástól függően a nők körülbelül 13% -ánál és a 60 éves és idősebb férfiak 10% -ánál van tüneti térdízületi osteoarthritis. A 70 év felettiek körében a prevalencia eléri a 40%-ot. A térdízület osteoarthritisének prevalenciája férfiaknál is alacsonyabb, mint nőknél. Érdekes, hogy nem mindenkinek jelentkeznek tünetei, akik térdízületi artrózis röntgen jeleit mutatják. Egy tanulmány megállapította, hogy a térdízületi artrózis radiográfiás jeleivel rendelkező betegek mindössze 15% -ánál voltak tünetek. Az életkort leszámítva a tüneti megbetegedések gyakorisága évente megközelítőleg 240 eset 100 000 lakosra.

Patofiziológia

Az ízületi porc elsősorban II -es típusú kollagénből, proteoglikánokból, kondrocitákból és vízből áll. Az egészséges ízületi porc folyamatosan fenntartja az egyensúlyt az egyes komponensek között, így a porc minden megsemmisülését szintézis kíséri. Ily módon az egészséges ízületi porc megmarad. Az osteoarthritis során a mátrix metalloproteinázok (MMP) vagy a lebontó enzimek túlexpresszálódnak, ami megzavarja az egyensúlyt, és a kollagén és a proteoglikánok általános elvesztéséhez vezet. Az osteoarthritis korai szakaszában a kondrociták szöveti MMP -gátlókat (TIMP -ket) választanak ki, és megpróbálják növelni a proteoglikán szintézist, hogy megfeleljenek a lebomlási folyamatnak. Ez a helyreállító folyamat azonban nem elegendő. Az egyensúlyhiány a proteoglikánok mennyiségének csökkenéséhez vezet, a fokozott szintézis ellenére, megnövekedett víztartalom, károsodott kollagén szerkezet és végső soron a rugalmasság elvesztése ízületi porc. Makroszkóposan ezek a változások a porc repedéséhez és szakadásához, végül pedig az ízületi felület eróziójához vezetnek.

Bár a térd artrózisa szorosan összefügg az öregedéssel, fontos megjegyezni, hogy a térdízület artrózisa nemcsak az öregedés következménye, hanem saját betegsége. Ezt támasztják alá a porcokban megfigyelt különbségek mind az osteoarthritisben, mind az öregedésben. Ezenkívül a porc lebontásáért felelős enzimek nagyobb mennyiségben fejeződnek ki, amikor a térdízület osteoarthritisét, míg a normál öregedő porcokban normális állapotban vannak szint.

Diagnosztika

A diagnózist ésszerű bizonyossággal állítják fel a kórtörténet és a klinikai vizsgálat alapján. A röntgensugarak megerősíthetik a diagnózist. A röntgenfelvételen látható tipikus változások a következők: az ízületi tér szűkítése, szubkondrális szklerózis (fokozott csontképződés az ízület körül), szubkondrális ciszták kialakulása és osteophyták. A rendszeres képalkotás nem korrelálhat a fizikális vizsgálat eredményeivel vagy a fájdalom mértékével. Általában más képalkotó technikákra nincs szükség az osteoarthritis klinikai diagnózisához.

Kezelés

A térdízület arthrosisának kezelése nem sebészeti és sebészeti. A kezdeti kezelés nem sebészeti módszerekkel kezdődik, és akkor lép tovább a sebészeti kezelésre, amikor a nem sebészeti módszerek már nem hatékonyak. A térd artrózisának kezelésére nem sebészeti módszerek széles választéka áll rendelkezésre. Ezek a beavatkozások nem változtatják meg az alapbetegség folyamatát, de jelentősen csökkenthetik a fájdalmat és a fogyatékosságot.

- Nem sebészeti kezelési lehetőségek.

• Tevékenységek módosítása
• Fizikoterápia
• Fogyás
• Térd rögzítés
• Acetaminofen
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID -ok)
• COX-2 inhibitorok
• Glükózamin és kondroitin -szulfát
• Kortikoszteroid injekciók
• Hialuronsav (HA)

Az első vonalbeli kezelés minden tünetes osteoarthritisben szenvedő betegnél magában foglalja a betegoktatást és a fizikoterápiát. A felügyelt edzés és az otthoni edzésprogram kombinációja bizonyította a legjobb eredményt. Ezek az előnyök 6 hónap után elvesznek, ha abbahagyja a gyakorlást.

A fogyás értékes a térd osteoarthritis minden szakaszában. Javasolt tüneti arthrosisban szenvedő betegeknek, akik testtömeg -indexe meghaladja a 25 -öt. A legjobb ajánlás a fogyás eléréséhez az étrend ellenőrzése és az alacsony hatású aerob testmozgás. Az AAOS irányelvei (azaz az American Academy of Orthopedic Surgeons) alapján mérsékelt bizonyíték van a fogyásra.

Osteoartritiszben a térd ortézis akkor hasznos, ha az oldalsó vagy középső térd érintett, például valgus vagy varus deformációval.

A gyógyszeres terápia a tüneti osteoarthritisben szenvedő betegek első vonalbeli kezelése is. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek széles választéka áll rendelkezésre, és a kiválasztást az orvos preferenciái, a betegek elfogadhatósága és költségei alapján kell elvégezni. Az NSAID -kezelés időtartamának a hatékonyságtól, a mellékhatásoktól és a kórtörténettől kell függnie.

A glükózamin és a kondroitin -szulfát étrend -kiegészítőként kapható. Ezek az ízületi porcok szerkezeti alkotóelemei, és úgy gondolják, hogy a kiegészítő segít fenntartani az ízületi porcok egészségét. Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy ezek a kiegészítők hasznosak a gonartrózisban. A kiegészítő szedésének nincs jelentős hátránya. Ha a beteg megérti a kiegészítők mögött rejlő bizonyítékokat, és hajlandó kipróbálni őket, akkor ez egy viszonylag biztonságos lehetőség. A kiegészítésből származó előnyök valószínűleg kapcsolódnak a placebo -hatáshoz.

Intraartikuláris injekciók kortikoszteroidok hasznos lehet a térdízület tüneti arthrosisában, különösen jelentős gyulladásos komponens jelenlétében. A kortikoszteroidok közvetlen térdbe juttatása csökkentheti a gonartrózissal járó helyi gyulladást és minimalizálhatja a szteroid szisztémás hatásait.

A hialuronsav (HA) intraartikuláris injekciói egy másik injekciós lehetőség a térdízület osteoarthritisében. A HA egy glikozaminoglikán, amely az egész testben megtalálható, és a szinoviális folyadék és az ízületi porc alapvető alkotóeleme. A HA elpusztul az osteoarthritis során, és hozzájárul az ízületi porc elvesztéséhez, valamint a merevséghez és a fájdalomhoz. A HA helyi szállítása a csuklóhoz kenőanyagként működik, és elősegítheti a HA természetes termelődését a kötésben. A HA márkájától függően akár madárketrecekből, akár baktériumsejtekből állítható elő a laboratóriumban, ezért óvatosan kell használni, ha allergiás a madarakra. Bár ez egy gyakori kezelési lehetőség, nem kapott széles körű támogatást a szakirodalomban, és szilárd bizonyítékok állnak rendelkezésre az AAOS irányelvek alapján történő használata ellen.

- Sebészeti kezelési lehetőségek.

• Osteotomia
• Egyrészes térdplasztika (OAKS)
• Teljes térdprotézis (TKR)

Az elmozdulással járó egykomponensű térd osteoarthritis esetén magas tibialis osteotomia (HTO) indikálható. Általában a VTO -t varus deformitásokra végzik, amikor a térd mediális része elkopott és van ízületi gyulladás. Az ideális beteg egy OBE számára egy fiatal, aktív beteg, akinek az ízületi műtétje kudarcot vall az alkatrészek túlzott kopása miatt. A VTO megőrzi a térdízületet, beleértve a keresztszalagokat is, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy visszatérjen az aktív tevékenységhez a gyógyulás után. Az ízületi műtéthez képest további gyógyulási időt igényel, hajlamosabb a szövődményekre, függ a gyógyulástól csontok és törések, kevésbé megbízható a fájdalom enyhítésére, és végső soron nem helyettesíti a már elveszett porcokat, és nem állítja helyre a maradék porc. Az osteotomia akár 10 évig is késlelteti az ízületi műtét szükségességét.

A WTO indikációi

• Fiatal (50 év alatti), aktív beteg
• Egészséges beteg, jó érrendszeri állapottal
• Nem elhízott betegek
• A fájdalom és a fogyatékosság zavarja a mindennapi életet
• Csak egy térdtér érintett
• Olyan beteg, aki képes követni a posztoperatív protokollt

Ellenjavallatok a WTO számára

• Gyulladásos ízületi gyulladás
• Elhízott betegek
• A térdhajlítás 15 fok feletti kontraktúrája
• A térd hajlítása 90 foknál kisebb
• Ha az eljárás 20 fokot meghaladó deformitáskorrekciót igényel
• Patellofemoralis arthritis
• Térdszalag instabilitás

Az OAC egykomponensű térd osteoarthritis kezelésére is javallt. Ez a WTO és a TECS alternatívája. Idős, általában 60 éves vagy idősebb betegek és viszonylag vékony betegek kezelésére javallt.

JELZÉSEK a tölgyekhez

• Idős (60 éves és idősebb) betegek.
• Viszonylag vékony betegek.

Ellenjavallatok OAKS

• Gyulladásos ízületi gyulladás
• ACL hiány
• Rögzített varus deformitás több mint 10 fok
• Fix hallux valgus több mint 5 fok
• Flexiós kontraktúra 10 fok felett
• Ízületi gyulladás több területen
• Fiatalabb, aktívabb betegek vagy keményebb dolgozók
• Patellofemoralis arthritis

A TEKS sebészeti lehetőség azoknak a betegeknek, akiknek a konzervatív kezelés nem segített, és az osteoarthritisben szenvedő betegeknek több osztályon. A módszer értékes beavatkozásnak tekinthető azoknak a betegeknek, akik súlyos napi fájdalmat tapasztalnak, valamint a térdízületi artrózis radiográfiás bizonyítékait.

A TEKS indikációi

• Tüneti osteoarthritis a térdben több rekeszben
• Sikertelen nem sebészeti kezelési lehetőségek

A TEKS ellenjavallatai

Abszolút

• Aktív vagy látens térdfertőzés
• Aktív fertőzés a test más részein
• Quadriceps vagy extensor hiba

Relatív

• Neuropátiás arthropathia
• Rossz lágyrészfedés
• Kóros elhízás
• Súlyos mentális egészségügyi problémák, alkohol- vagy kábítószer -használat
• Elégtelen csontellátás a rekonstrukcióhoz
• Rossz egészségi állapot vagy mögöttes egészségügyi állapotok, amelyek alkalmatlanná teszik a beteget a nagy műtétre és az érzéstelenítésre.
• Gyenge beteg motiváció vagy irreális elvárások
• Súlyos perifériás érbetegség

Az OAKS előnyei a TEKS -el szemben

• Gyorsabb rehabilitáció és gyorsabb helyreállítás
• Kevesebb vérveszteség
• Kevesebb morbiditás
• Kevésbé drága módszer
• A normál kinematika fenntartása
• Kevesebb posztoperatív fájdalom és rövidebb kórházi tartózkodás

Az OACC előnyei a WTO -val szemben

• Gyorsabb rehabilitáció és gyorsabb helyreállítás
• Nagyobb kezdeti siker
• Kevésbé rövid távú szövődmények
• Tovább tart

Szövődmények

A nem sebészeti kezeléssel járó szövődmények nagyrészt az NSAID-ok alkalmazásával járnak.

Az NSAID -ok szedésének gyakori mellékhatásai

• Gyomorfájdalom és gyomorégés;
• Gyomorfekély;
• Vérzési hajlam, különösen aszpirin szedésekor;
• Veseproblémák.

Az intraartikuláris kortikoszteroid injekciók gyakori mellékhatásai

• Fájdalom és ödéma;
• A bőr elszíneződése az injekció beadásának helyén;
• Emelt szint vércukor;
• Fertőzés;
• Allergiás reakció.

Az intraartikuláris hialuronsav injekciók gyakori mellékhatásai

• Fájdalom az injekció beadásának helyén;
• Izom fájdalom;
• Problémák a járásban;
• Hő;
• Hidegrázás;
• Fejfájás.

A magas tibialis osteotomiával kapcsolatos szövődmények

• A deformitás ismétlődése;
• A hátsó sípcsont lejtésének elvesztése;
• Kompartment szindróma;
• Peroneális idegbénulás;
• Fertőzés;
• Állandó fájdalom;
• Vérrög (trombus).

Az egyrészes térdízületi műtéthez kapcsolódó szövődmények

• Sípcsont stressz törés;
• A sípcsont komponens összeomlása;
• Fertőzés;
• Osteolysis;
• Állandó fájdalom;
• Neurovaszkuláris sérülés;
• Trombusz.

A teljes térdízületi műtéthez kapcsolódó szövődmények

• Fertőzés;
• Osteolysis;
• Neurovaszkuláris sérülés;
• Törés;
• Hosszabbító mechanizmus szakadása;
• A térdkalács -pálya megsértése;
• Patella befogási szindróma;
• A mozgás merevsége;
• Peroneális idegbénulás;
• Komplikációk a sebben;
• Heterotopikus csontosodás;
• Trombusz.