Myelopathia: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a myelopathia?

Myelopathia A kifejezés a gerincvelővel kapcsolatos neurológiai hiány leírására szolgál. Ez általában annak köszönhető, hogy a gerincvelőt osteophyte vagy extrudált lemezanyag összenyomja. Leggyakrabban a nyaki gerincben lokalizálódik, de előfordulhat a mellkasi és az ágyéki gerincben is.

Sok elsődleges fertőző, gyulladásos, neurodegeneratív, daganatos, idiopátiás és táplálkozási rendellenesség van, amelyek myelopathiához vezetnek. Ezek az okok sokkal ritkábbak, mint a diszkogén betegségek, áttétek vagy traumák.

Nurik osztályozása (skála) használható a myelopathia súlyosságának meghatározására. A besorolás a beteg járási rendellenességein alapul. Ez az elemzés bizonyította érzékenységét és érvényességét.

A myelopathia diagnózisa a gerincvelő neurológiai helyétől függ, nem pedig az agytól vagy a perifériás idegrendszertől. Ezenkívül a jelentős fájdalom vagy trauma jelenléte vagy hiánya, valamint annak előfordulási módja az elsődleges kritérium a myelopathia klinikai kategóriák szerinti értékeléséhez.

Klinikailag releváns anatómia

A gerincoszlop a koponya alatti nyaki régióban kezdődik. Tovább folytatódik a mellkasi régióba és végül a hát alsó részébe, ahol csatlakozik a keresztcsonthoz és a medencéhez. A nyaki gerinc 7 csigolyából, a mellkasi gerinc 12 csigolyából és az ágyéki gerinc 5 csigolyából áll.

A gerincvelő csatorna a test és a csigolyák folyamata között fut. Ez az a terület a gerinc közepén, ahol a gerincvelő leereszkedik, és az idegek a végtagokig mennek. Az agy és a gerincvelő 3 membránba van csomagolva: a dura mater, arachnoid membrán és a pia mater. Mindegyiknek saját szerkezete és funkciója van.

Bár a gerincvelő jól védett, epidurális vagy intraduralis okok miatt károsodhat. Ez történik a myelopathiával kapcsolatban.

A myelopathia típusai

A myelopathia a gerinc bármely területén előfordulhat, és eltérő neve van attól függően, hogy a gerinc hol jelenik meg.

- Nyaki myelopathia.

A nyaki mielopátia a nyakon fordul elő, és a betegség leggyakoribb formája. A nyaki fájdalom a cervicalis myelopathia egyik tünete, de nem minden betegnél.

- Mellkasi myelopathia.

A mellkasi (mellkasi) myelopathia a gerinc közepén jelentkezik. A gerincvelő ezen a területen általában összenyomódik a csigolyaközi porckorongok kiemelkedése vagy sérvének, csont sarkantyúinak vagy gerinc sérüléseinek köszönhetően.

- Lumbális myelopathia.

Az ágyéki myelopathia ritka állapot, mivel a legtöbb emberben a gerincvelő a felső ágyéki gerincben végződik. Ha azonban a gerincvelő alacsony vagy összeköttetésben van, akkor a myelopathia befolyásolhatja.

Okok és kockázati tényezők

Számos kockázati tényező okozhat myelopathiát:

• porckorongsérv;
• gerinc degeneráció;
• degeneráció és a csukló ízületek károsodása;
• a sárga szalag hipertrófiája;
• a sárga szalag meszesedése;
• kompresszió az extraduralis tömeg miatt (gerincdaganat);
• poszttraumás deformitások;
• fertőzések;
• szögletes kyphosis (veleszületett, tuberkulózisos, neurofibromatosis és poszttraumás kyphosis);
• érrendszeri betegségek (érrendszeri rendellenességek, gerincvelői infarktus és epidurális hematoma);
• táplálkozási zavarok.

Rizikó faktorok:

1. Kor.
2. A motoros és érzékszervi hiányosságok mértéke.

jelek és tünetek

A következő tünetek lehetségesek:

• izomgyengeség;
• az izomtónus megváltozása;
• az érzés elvesztése (törzs és lábak) és görcsösség;
• a koordináció hiánya;
• járási nehézségek;
• hátfájás;
• vizelési zavarok.

A cervicalis myelopathia tünetei kezdetben nagyon finomak lehetnek, ezért potenciálisan figyelmen kívül hagyhatók. Lényegében fájdalommentes állapot, mert a gerincvelőre nehezedő nyomás inkább funkcióvesztést okoz, mintsem fájdalmat az érintett végtagokban. A myelopathiás betegek gyakran leírják a kezükben a zsibbadás és ügyetlenség érzését. Elveszítik ügyességüket, különösen olyan apró feladatok elvégzésekor, mint az írás. Ezenkívül csökkentett tapadási szilárdságúak és hajlamosak elesni a tárgyakra. A megváltozott kézérzés az enyhe zsibbadástól a mélyebb érzésig terjedhet, hogy a kezek teljesen zsibbadtak, duzzadtak és funkcionálisan haszontalanok. A lábak hasonló módon szenvedhetnek. Az emberek leírhatják a lábak zsibbadtságát és ügyetlenségét, mintha elvesztették volna az irányítást a lábfunkció felett.

Tüneti rendellenességek

A myelopathia diagnosztizálása nehéz lehet, mivel a klinikai megnyilvánulások sokfélék és néha hasonlóak más betegségekéhez. Ezért olyan fontos, hogy részletesen megvizsgáljuk a beteg történetét és teljes fizikális vizsgálatot végezzünk. Ebben az esetben nagyon nehéz tudni, hogy milyen tünetek jelentkeznek a myelopathia vagy a közvetített rendellenességek következtében.

A myelopathiához társuló egyéb patológiák:

• gerinc ferdülés;
• porckorongsérv;
• spondylolisthesis;
• a lemez kidudorodása.

Diagnosztika

A myelopathia diagnózisa a neurológiai helytől függ. A myelopathia képalkotása kritikus fontosságú.

A fő módszer:

• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Az MRI megmutathatja a gerincvelő átmérőjének csökkenését vagy a gerincvelő rendellenességeit és a központi agy magas vérnyomását.

Egyéb módszerek:

1. Számítógépes tomográfia (CT). A számítógépes tomográfia a csontok vagy szalagok károsodását mutatja, ha vannak.
2. Mielogram.
3. Röntgen. A röntgensugárzás feltárhatja a gerincvelő csontritkulását vagy a csontok pusztulását.

Ne feledje, hogy a mágneses rezonancia képalkotást a myelopathia diagnosztizálásának aranystandardjának tekintik. A fizikális vizsgálat általában a traktus megnyúlásának jeleit eredményezi, például görcsösséget, hiperreflexiát és kóros reflexeket. A Hoffmann, Babinsky és clonus reflexek gyakran tesztelt reflexek. A myelopathiában szenvedő személy pozitív Hoffman- és / vagy Babinski- és / vagy klóntesztet kapott. A kéz- és járásfunkció fokozatos romlása is gyakori. Így hasznos lehet a beteg járásciklusának vizsgálata lábujj-sarok járás és Romberg-teszt segítségével.

Kezelés

A myelopathia kezelése az okától függ. Bizonyos esetekben azonban az ok visszafordíthatatlan lehet, ezért a kezelés csak a tünetek enyhítéséig vagy a rendellenesség további előrehaladásának leállításáig terjedhet.

- Nem sebészeti kezelés.

A myelopathia nem sebészeti kezelései közé tartozhat a rögzítés, a fizikoterápia és a gyógyszeres kezelés. Ezek a kezelések enyhe myelopathia esetén alkalmazhatók, és a fájdalom enyhítésére és a napi tevékenységekhez való visszatérésre irányulnak.

A konzervatív kezelés nem enyhíti a kompressziót. A tünetek előrehaladnak - általában fokozatosan, de néha akutan, bizonyos esetekben. Bizonyos progresszió még kezelés mellett is visszafordíthatatlan lehet, ezért fontos, hogy minden progresszió megálljon, ha azt enyhe stádiumban észlelik.

- Sebészet.

A spinális dekompressziós műtét a myelopathia gyakori kezelése, amely enyhíti a gerincvelőre nehezedő nyomást. A sebészeti beavatkozás a csont sarkantyúinak vagy a porckorongsérv eltávolítására is alkalmazható, ha kiderül, hogy azok a myelopathia okai.

A szűkület okozta előrehaladott myelopathia esetén kezelőorvosa sebészeti beavatkozást javasolhat a gerincvelő csatornatérének megnagyobbítására (laminoplasztika). Ez egy mozgásmegőrző eljárás, ami azt jelenti, hogy a gerincvelő rugalmas marad a kompressziós helyen. Különböző okok miatt egyes betegek nem feltétlenül jelöltek laminoplasztikára. Alternatív megoldás a dekompresszió és a fúzió, amelyeket elöl vagy utólag is meg lehet tenni. A fúzió során a csigolyákat összeolvasztják, hogy kizárják a mozgást a gerinc érintett szegmensében.

A minimálisan invazív gerincműtét megkönnyebbülést kínálhat, kevesebb szövődmény kockázatával és potenciálisan gyorsabb gyógyulással, mint a hagyományos nyílt műtéti eljárások.

Amíg a beteg műtétre vár, a testmozgás, az életmódváltás, a forró és a hideg terápia, injekció vagy orális gyógyszer segíthet a fájdalom ellenőrzésében tünetek. Nagyon fontos, hogy bármilyen gyógyszert pontosan az orvos által előírt módon szedjen, mivel sok fájdalomcsillapító és izomlazító okozhat mellékhatásokat, különösen hosszú távú alkalmazás esetén.

Előrejelzés

A betegség prognózisa az okoktól és az idegszerkezetek tartós károsodásának jelenlététől függ. A vontatás és az immobilizáció teljes gyógyuláshoz vezethet, ha nincs gerincvelő -sérülés. A fertőzések teljes gyógyulása lehetséges. Krónikus betegségek esetén, mint pl ízületi gyulladás vagy csontritkulás, a terápia hatása átmeneti lehet, vagy ha a betegség előrehalad, akkor a tolószékig tartó tartós teljesítményvesztés lehetséges.

A gerincvelő sérülése vagy kompressziója visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a gerincvelőben, beleértve az érzékelés elvesztését a test különböző részein, valamint a végtagok önkéntes mozgásának elvesztését. A daganat eltávolítása utáni rehabilitáció a maradék károsodástól, és ha karcinóma, akkor a daganatnövekedés másodlagos gócainak kialakulásától függ. A porckorongsérv eltávolítása (rehabilitáció) utáni rehabilitáció jó prognózist ad, de csak akkor, ha a gerincvelőben nem történtek visszafordíthatatlan változások a kompresszió következtében.

Szövődmények

A myelopathia szövődményei a következők:

• függőség tól től gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• az érzékenység állandó megsértése;
• az önkéntes mozgások megsértése;
• gerinc deformitások;
• a hólyag és a belek diszfunkciója.