Allodynia: mi ez, okok, kezelés, prognózis, szövődmények

Mi az allodinia?

Hivatalos meghatározás allodynia az írás idején "olyan ingerek okozta fájdalom, amelyek általában nem okozzák". Példa lehet egy toll enyhe érintése, amely fájdalmat okoz, amikor csak érzést kell okoznia. Az allodinia különbözik a hiperalgéziától, amely túlzott válasz egy általában fájdalmas ingerre, bár mindkettő együtt is előfordulhat, és gyakran együtt is. Mindkét állam típus neuropátiás fájdalom.

Példa az allodynia és a hiperalgézia közötti különbségre a fizikális vizsgálat során, ha vattapálcát óvatosan a páciens bőréhez dörzsöl. A tampon enyhe érintése a bőrrel enyhe irritációt okoz, de fájdalomreakciót nem. Az a beteg, akinek fájdalma van egy irritáló hatástól, amely csak érzést okozhat, allodíniát szenvedhet. Ha az orvos jelentősen növeli a nyomást, némi fájdalom része lesz a normális válasznak. A súlyos fájdalmat érző páciens hiperalgéziában szenved. Így a fizikális vizsgálat során az allodynia a fájdalomküszöb csökkenéseként, a hiperalgézia pedig a reakció fokozódásaként nyilvánul meg. Bár ez gyakran azt jelenti, hogy az allodinia és a hiperalgézia ugyanazzal együtt él a fizikai vizsgálat ingereinek folytonossága, továbbra is egyértelmű különbség van módozatok. Allodynia esetén az ingerre adott válasz eltér a normális érzetűektől, míg hiperalgézia, az ingerre adott válasz ugyanaz, mint azoknál, akiknek normális érzéseik vannak, de ez túlzott.

Az allodynia mögöttes egészségügyi állapot, például neuropátiás tapintású allodynia következménye lehet cukorbetegség, vagy lehet a betegség elsődleges folyamata, például posztherpetikus neuralgiában. Gyakran tovább osztályozzák a nocicepciót kiváltó inger típusát, például a tapintást, termikus, dinamikus vagy statikus allodynia, vagy a nocicepció fő helyén, például a bőrön allodynia.

Okoz

Az allodynia pontos etiológiája nem ismert. Az allodinia egy fájdalommentes inger jelensége, amely éles fájdalmas reakciót okoz, ami az idegsejtek vezetési hibáját jelenti. Ennek a hibának a mechanizmusa nem világos. A rendelkezésre álló legmeggyőzőbb bizonyítékok azt sugallják, hogy az érző idegsejtek stimulálhatják a fájdalom útvonalait, valószínűleg a hosszú távú potenciálódás hibája miatt. Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek azt sugallják, hogy a felszíni érzékszervi komponenseknek is lehetnek részvétel, valamint bizonyíték arra, hogy a különböző mentális állapotok befolyásolhatják az allodinia észlelését. Ha a keresztezett szálak analógiáját használjuk, akkor a keresztező szálak tényleges elrendezése az változhat, és szinte bárhol elhelyezkedhet a központi idegrendszer perifériáján rendszereket. Az allodinia a perifériás és a központi idegrendszert is érintheti szenzibilizáció, és a nem megfelelő fájdalomérzet hátterében álló mechanizmus idővel kialakulhat fejleszteni.

Egy fájdalommentes inger, például a bőr enyhe érintése csak alacsony küszöbű A-béta szálakat aktiválhat. A bőr allodíniájában ezek az A-béta szálak ezután más típusokon keresztül is megkötik és aktiválják a fájdalom útvonalait nátriumcsatornák, mint a Nav1.7 nátriumcsatornák, amelyek általában fájdalommal járnak, valamint a hátsó rész módosítása révén ganglionok. Azonban az allodinikus fájdalom többtényezős, és mint a talamikus fájdalomtól szenvedő emberek strokeA neuronok metszéspontja olyan magas lehet, mint a kisagyban.

Így a perifériás idegrostok sok típusa kommunikál és a központi idegrendszer különböző útjain halad. Az A típusú idegrostok mielinizáltak. Ezeket tovább osztják alfa szálakra, amelyek elsősorban a propriocepcióért felelősek, béta szálak, amelyek könnyű érintést közvetítenek, és delta szálak, amelyek fájdalmat és hőérzetek. Vannak nem mielinizált C típusú idegrostok is, amelyek fájdalmas érzéseket, valamint lázat és viszketést hordoznak.

Járványtan

Neuropátiás fájdalom az általános népesség 0,9–17,9% -át érinti, a tanulmánytól és a neuropátiás fájdalom bevonásának pontos kritériumaitól függően, a legjobb becslés szerint a lakosság 6,9–10% -a. Az allodinia a neuropátiás fájdalomban szenvedők 15-50% -át érinti. Az allodynia pontos elterjedtségét és járványtanát nehéz meghatározni, mivel ez számos betegséghez társuló tünet. Az allodynia leggyakoribb betegségeinek epidemiológiája a következő:

- Fibromialgia.

Fibromialgia általában az emberek 0,5-5% -át érinti, különböző tartományokban a különböző országokban. A fibromyalgia ismert kockázati tényezői közé tartozik az életkor, lupus erythematosus és reumás ízületi gyulladás. A kutatások azt mutatják, hogy a nők 2-9-szer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a fibromyalgiát, mint a férfiak; ennek azonban több köze lehet a klinikai elfogultsághoz, mint egyszerűen a fibromyalgia kritériumainak teljesítéséhez. A közelmúltban végzett tanulmány a rheumatoid betegekről ízületi gyulladás, amely szigorú kritériumokon alapuló pontozási rendszert használt a fibromyalgia diagnosztizálására, megállapította, hogy a betegek 58% -a nő. Egyes tanulmányok is alátámasztják ezt a stresszt, elhízottság és a családtörténet kockázati tényezők.

- A trigeminális ideg neuralgiája.

Trigeminus neuralgia a lakosság 0,01-0,02% -át érinti. Nőknél a trigeminalis neuralgiát 1,5-3-szor gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál. Az életkor fontos tényező, a legtöbb trigeminus neuralgia 40 éves kor után jelentkezik.

- Diabéteszes neuropátiás fájdalom.

Cukorbetegség az emberek körülbelül 10% -át érinti, és ez a szám évente körülbelül 5% -kal nő. A cukorbetegek legalább 10% -a (és egyes források becslése szerint 100%) neuropátiás fájdalmat okoz. A neuropátiás fájdalom magában foglalhatja az allodiniát, a hiperalgéziát vagy más típusú fájdalmat, például áramütést vagy égő érzést. A neuropátiás fájdalom súlyossága gyakran nem korrelál az érzékszervi hiány mértékével, így ez elsődleges betegség, nem pedig másodlagos tünet az idegsejtek károsodása miatt. A diabéteszes neuropátiás fájdalom kialakulásában nincsenek nemi különbségek.

- Migrénnel járó allodinia.

A bőr allodinia előfordulása a betegek körében migrén körülbelül 65%, bár egyes becslések szerint magasabb. Súlyos bőr allodynia a migrénben szenvedők körülbelül 20% -ánál fordulhat elő.

Diagnosztika

Az allodinia tünet, nem betegség. Ez lehet a beteg fő panasza, de fontos további kutatásokat végezni az allodiniát okozó fájdalmas folyamat meghatározása érdekében.

Először is meg kell kérdezni, hogy mikor és hogyan kezdődött az allodinia. Gyakran van kiváltó esemény, például kemoterápia, herpesz vagy sérülés. A források azt sugallják, hogy az allodynia hirtelen, például a trigeminális neuralgiában alakulhat ki, vagy finomabban, mint a cukorbetegséggel összefüggő allodynia. Gondos orvosi, sebészeti és családi előzményekre is szükség van, különösen a rákos megbetegedések tekintetében, cukorbetegség, magas vérnyomás, stroke, migrén, reumatológiai történelem, trauma, extrém stressz és opioid anamnézis.

- Fizikai vizsgálat.

Fizikai vizsgálat során az allodiniát gyakran kevesebb inger kíséri, mint a hiperalgéziát. Fontos a teljes neurológiai vizsgálat; ez magában foglalja a könnyű tapintást, a hőmérsékletet és a proprioceptív szenzoros teszteket, valamint a motor- és erőteszteket. Összehasonlításképpen nagyon fontos ellenőrizni az „érintetlen” oldalt, még akkor is, ha az állítólagos allodinia csak az egyik oldalon van jelen. Szintén fontos mind a négy végtag ellenőrzése, különösen akkor, ha úgy tűnik, hogy az allodinia a disztálisról a proximális területre halad.

- Elemzések.

Vérvétel:

A CBC és a kiindulási anyagcsere -panel gyakran segít a kiegészítésben ESR és CRP, ha egyidejű reumatológiai betegség gyanúja merül fel. A glikált hemoglobin segíthet a cukorbetegség diagnosztizálásában. A B12, a tiamin és a TSH segíthet a neuropátia egyéb okainak diagnosztizálásában is.

Megjelenítés:

A diagnózishoz általában nem szükséges képalkotás. A fej CT -vizsgálata hasznos lehet az idősebb betegeknél, akiknek nagy a gyanúja stroke. Hasonlóképpen, az agy MRI segíthet a diagnózisban szklerózis multiplexha a klinikai kép komoly gyanút vet fel.

- Az idegsejtek működésének vizsgálata.

Az idegsejtek működésének formális tesztelése nem szükséges az allodinia vagy a rendellenességgel kapcsolatos rendellenességek diagnosztizálásához. Ezek a leghasznosabbak a kezelések hatékonyságának számszerűsítésére és kutatások elvégzésére. Számos módszer létezik az érzékszervi idegvezetés tesztelésére. Ezek a vizsgálatok általában szakrendelésekre utalást igényelnek, de az alábbiakban összefoglaljuk:

Mennyiségi érzékszervi vizsgálat:

A delta- és a C -típusú szálak teszteléséhez általában kvantitatív érzékszervi vizsgálatot (QST) használnak. A módszer fokozatosan teszi ki a bőrt hőirritáló hatásoknak. Műanyag egyszálak, tűk és vibrométerek használhatók a könnyű érintés, a fájdalom és a rezgés vizsgálatára, de ezek A módszerek gyakran másodlagosak, mivel képesek elkülöníteni a C típusú szálak hőre adott válaszát irritáló.

Ez a teszt egy grafikont készít, amely egyéni érzékelést és fájdalomküszöböt tartalmaz. Célja továbbá a kisméretű, nem mielinizált C -rostok tesztelése, amelyeket rutin fizikális vizsgálat során nehezebb elkülöníteni. Mindazonáltal továbbra is a betegek részvételére támaszkodik a fájdalom és az érzés értékelésében.

Idegvezetési vizsgálatok:

Idegvezetési vizsgálatok - egyfajta neurofiziológiai módszer, amely az időt és a minőséget méri elektromos impulzus, amikor áthalad a neuron stimulációjának helyéről a regisztráció helyére idegsejt. Ezeket gyakran motoros neuronokon végzik elektromiográfiával (EMG) együtt a motoros neuronok működésének felmérése céljából. Ugyanez vonatkozik az érző idegsejtekre is. Ne feledje, hogy a standard idegi vezetési vizsgálatok általában közvetlenül stimulálják az ideget. Ezenkívül a szabványos idegvezetési vizsgálatok csak béta szálakat tesztelnek, mivel ezek küszöbértéke alacsonyabb, mint a delta szálaké; közvetlenül teszteli a szálat, de csak a neuron rövid szakaszán.

Szomatoszenzoros kiváltott potenciálok:

A szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (ERP) az agy elektromos aktivitását mérik a béta szálakból származó szomatoszenzoros inger hatására. Az SSEP értékeli a neuron egészének állapotát, és gyakran hasznos, ha a központi idegrendszer vezetésével kapcsolatos lehetséges problémákra gyanakszik, például sclerosis multiplexben vagy gerincvelő -sérülésben szenvedő betegeknél, valamint az idegsebészeti műtőben megakadályozza a sérülést.

Lézeres hőimpulzusok és érintkezési hőpotenciálok:

Ezek a potenciálok a szomatoszenzoros kiváltott potenciálokhoz hasonlóan működnek. Az érzékszervi inger, a lézer által generált hőimpulzusok és a hő által kiváltott potenciálok helyett használjon lézereket és fűtőműszereket a hőfájdalom érzékelésének teszteléséhez, ezáltal mérve delta szálak.

Bőr biopszia:

A perforált bőrbiopszia lehetővé teszi a kis idegsejtek kvantitatív mérését. A biopszia után a mintákat festjük, hogy meghatározzuk az intraepidermális idegrostok sűrűségét a mért sűrűség és a standard összehasonlításával.

Elektromiográfia:

Az elektromiográfia során elektródákat helyeznek a bőrre vagy az izomrostokba az izomaktiváció mérésére. Az EMG hasznos az efferens motoros neuronok izom- és idegrendszeri gyengeségének megkülönböztetésére, de nem az érzékszervi neuronhiány mérésére. Az EMG egy lehetőség, ha aggodalomra ad okot a motoros neuronok degenerációja. Bár az EMG nem értékeli közvetlenül a nociceptív útvonalakat, gyakran segít megkülönböztetni a neuropátia helyeit, és felméri, hogy a neuropathia rendelkezik -e motoros neuron komponenssel.

Kezelés

- Drog terápia.

Orális gyógyszer:

A nátriumcsatorna -blokkolók, a kalciumcsatorna -antagonisták és az antikonvulzív szerek növelik az izgalmi küszöböt, és általában hatékonyak az allodinia és a neuropátiás fájdalom kezelésében. Antidepresszánsok, például szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k) és triciklusos antidepresszánsok (TCA-k) úgy tűnik, hogy segít bizonyos típusú neuropátiás fájdalmakban is, bár a bizonyítékok erősebbek a hiperalgéziára, mint a allodynia. A szelektív szerotonin -visszavétel -gátlók (SSRI -k) azonban vegyes és kiábrándító eredményeket hoztak, és nem ajánlottak allodinia kezelésére. A Cochrane legutóbbi felülvizsgálata nem talált meggyőző bizonyítékot a használatára nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID -ok) neuropátiás fájdalom.

Az opioidok meglehetősen hatékonyak a fájdalom kezelésében általában; ezek azonban nem olyan hatékonyak a neuropátiás fájdalom kezelésében, és csak nagyon gyenge minőségű bizonyíték van arra, hogy az oxikodon hasznos a neuropátiák kezelésében. Ezenkívül az opioidoknak sok lehetséges mellékhatása van, és akár hosszú távú neuropátiás fájdalmat is okozhatnak. A kannabisz -gyógyszereknek számos erős támogatója van. A Cochrane legutóbbi áttekintése minimális bizonyítékot talált az előnyökre, és arra a következtetésre jutott a jelenlegi kutatások alapján a kannabisz lehetséges mellékhatásai meghaladhatják azt Előnyök. Ugyanakkor azt is elismerte, hogy nem sok kutatás áll rendelkezésre.

A gyógyszerek helyi alkalmazása:

Úgy tűnik, hogy a helyi gyógyszerek segítenek az allodynia bizonyos típusaiban, például a posztherpetikus neuralgiában. A tipikus vény nélkül kapható helyi gyógyszerek közé tartozik a lidokain, a mentol és a kapszaicin. A lidokain egy helyi érzéstelenítő. A helyi készítmények erősen koncentráltak, mivel nem jutnak át a bőrön. A helyi mentol úgy működik, hogy először aktiválja, majd érzéketlenné teszi a nociceptorokat, és hideg allodiniát okozhat. A legújabb Cochrane kutatási dokumentumok nem találtak jó minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálatokat, amelyek alátámasztanák a helyi lidokain és helyi mentol alkalmazása neuropátiás fájdalom kezelésére, bár sok kis tanulmány beszámol bizonyos hatékonyságról alapok. A polcokon kapható legerősebb kapszaicinkrém 0,1%. Rendelkezésre áll egy 8% -os kapszaicint tartalmazó vényköteles tapasz is, de használata gondos megfigyelést igényel kórházi körülmények között a lehetséges mellékhatások miatt. Egy friss Cochrane cikkben azt találták, hogy a magas koncentrációjú (8%) kapszaicin nagyobb fájdalomcsillapítást okozott, mint a kontroll vagy alacsony dózisú kapszaicin.

Egyéb helyi gyógyszerek közé tartoznak a szalicilátok, fentanil tapaszok, amitriptilin, gabapentin és ketamin. A botulinum toxint A (Botox injekciók) perifériás fájdalom kezelésére is alkalmazták. A szalicilátok segíthetnek a mögöttes gyulladásban, de nem gyakran használják neuropátiás fájdalom kezelésére. A fentanil tapaszok nem rendelkeznek elegendő információval a neuropátiás fájdalomra gyakorolt ​​hatékonyságukról, és korlátozott helyi biológiai hozzáférhetőségük magas koncentrációt igényel; ez veszélyt jelent az egészségre, mivel a betegekről ismert, hogy gyakran lenyelik a tapaszokat, ahelyett, hogy csak helyileg használják őket. A helyi amitriptilin és a gabapentin új módszert jelent a helyileg ismert szisztémás gyógyszerek beadására. Ismét korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a helyi alkalmazásuk alátámasztására, de hasznosak lehetnek, ha a betegek az orális gyógyszerek negatív szisztémás mellékhatásait mutatják. A helyi ketamin használata viszonylag új keletű. A ketamin jól felszívódik a bőrben, és úgy tűnik, hogy ez a beviteli módszer mérsékli a központi idegrendszerre gyakorolt, az intravénás alkalmazás okozta hatások nagy részét. Alacsony orális biohasznosulása van, ami szintén csökkenti a túladagolás valószínűségét. A Botulinum Toxin A gátolja az izomösszehúzódást, ami vélhetően csökkenti a biofeedbacket és az izomfájdalmat.

- Nem gyógyszeres kezelés.

Pszichológiai terápia:

Az allodynia kezelését bizonyos szintű tanácsadásnak kell kísérnie. A tanácsadásnak legalább tartalmaznia kell az orvosi terápiával kapcsolatos célokat és elvárásokat. A betegek gyakran remélik, de tévesen azt hiszik, hogy a gyógyszeres terápia teljesen enyhítheti tüneteiket. A gyakorlók számára világossá kell tenni, hogy a gyógyszeres terápia célja nem az allodinia teljes enyhítése, hanem a fájdalom elfogadható szintre csökkentése. Gyakran hasznosak lehetnek a heti vagy havi foglalkozások képzett terapeuta részvételével; a terapeuták segíthetnek a betegeknek általában felkutatni az alternatív fájdalomcsillapítási stratégiákat és dolgozni rajtuk kognitív viselkedési terápia a gyakran kísérő társbetegségek pszichológiai problémáinak kezelésére fájdalom.

Fizikoterápia:

A fizioterápia számos pszichológiai módszert alkalmaz a neurológiai fájdalomban szenvedő betegek megsegítésére. Ezeknek a módszereknek a többsége a legjobban működik fájdalom esetén, jelentős orvosi összetevő nélkül. mint például a komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS), az amputáció utáni fájdalom és a trigeminus neuralgia ideg. Az egyik módszer a deszenzibilizáció, amelyben a fájdalom elválasztását nem aktiváló, könnyű, ártalmatlan inger intenzitása fokozatosan növekszik, ahogy a beteg elvisel. Egy másik fizioterápiás fájdalomcsillapítási módszer, amelyet gyakran használnak CRPS-ben és az amputáció utáni fájdalom szindrómában, a tükör terápia, amelyben a páciens az érzékeny oldal helyett az „egészséges” oldalának tükörképét látja és kölcsönhatásba lép vele oldalak. A biofeedback és az expozíciós terápia további módszerek, amelyekkel a fizioterapeuták segíthetnek az allodynia kezelésében.

Kiegészítő alternatív gyógyászat:

Nagyon kevés bizonyíték van a neuropátiás fájdalom kiegészítő alternatív gyógyászatának hatékonyságára. A köpölyözés és az akupunktúra rendelkezik a legtöbb kutatási adatgal, és hasznos lehet a különböző típusú neuropátiás fájdalmak kezelésében, de további kutatásokra van szükség.

Intervenciós kezelés:

A neuropátiás fájdalmat, beleértve az allodiniát, nehéz kezelni. Az intervenciós kezelés megfontolható, ha a beteg nem kapott konzervatívabb kezelést. Az egyik lehetőség az idegblokkok használata. A krónikus fájdalom idegblokkjának leggyakoribb helyei a bordaközi idegek és a trigeminális idegek. Elég hatékonyak lehetnek, de gyakran viszonylag korlátozott időtartamúak, néhány órától hónapig. A gerincvelő -stimulánsok / perifériás ideg -stimulánsok megpróbálják kellően stimulálni az érzékszervi és ártalmatlan idegsejteket fokú, hogy megakadályozza az erős jel eljutását a thalamusba, és tartós, hosszú távú megoldást jelenthet fájdalom; azonban kisebb műtétet és elektromos eszköz beültetését igénylik. Végül a sebészeti idegkötés egy másik lehetőség, amely állandó megoldás lehet a fokális allodynia, például a vasectomia utáni allodynia kezelésére.

Előrejelzés

Az allodiniát számos különböző betegség okozhatja. Előfordulhat múltbeli vagy jelenlegi zavarokból, súlyosbodhat vagy érzelmi állapotok válthatják ki, vagy idiopátiás. Az allodinia kialakulásának prognózisa drámaian változik az alapbetegségtől függően.

Szövődmények

Az allodynia lefolyása és szövődményei az allodynia okától függenek. Általában az állapot gyakran romlik az idő múlásával, mivel a keresztezett neuronális szinapszisok erősebb kapcsolatokat hoznak létre. Az allodynia jelentős negatív hatást gyakorolhat a mentális és érzelmi egészségre az állandó fájdalom miatt. Az allodynia gyógyszeres kezelésének mellékhatásai is vannak, különösen akkor, ha a kezelés opioidokat tartalmaz.