Etil -alkohol: mi ez, a mérgezés tünetei és kezelése

Bevezetés

Az etanol két szénatomos alkohol és kémiai képlete CH3C2OH. Világszerte elterjedt, és számos országban az egyik vezető mérgezési ok. A gyermekek és serdülők körében az etil -alkohol a leggyakrabban használt pszichoaktív anyag. Az Egyesült Államokban végzett tizenévesek tanulmánya azt mutatja, hogy 88% -uk rendszeresen fogyaszt alkoholt.

Az etanol, más néven orvosi alkohol, szokásos alkohol, eloszlási térfogata 0,6 l / kg, és lenyelés után behatol a szervezet minden struktúrájába. A fő beadási mód orális, de belélegezhető vagy akár intravénásan is beadható.

Az etanol többféleképpen működik. Közvetlenül kötődik a központi idegrendszer (CNS) gamma-amino-vajsav receptorához és afrodiziákum vagy nyugtató hatása hasonló a benzodiazepinekhez, amelyek ugyanahhoz a receptorhoz kötődnek GABA. Az etil-alkohol szintén N-metil-D-aszpartát-glutamát (NMDA) antagonista; a hatás hatással van a szívizomra, a pajzsmirigyre és máj.

Az etanol gyorsan felszívódik, és a szérum csúcskoncentráció 30-60 perccel a lenyelés után figyelhető meg. A felszívódás a szájban kezdődik a szájnyálkahártyán keresztül, és a gyomorban és a vékonybélben folytatódik. Mind a magas, mind az alacsony etanolkoncentráció lassan felszívódik, és az étkezés csökkenti a felszívódást.

Kisgyermekeknél az etil -alkohol csökkenést okoz vércukorszint (hipoglikémia) és hipoglikémiás rohamok. Ezek a szövődmények ritkábban fordulnak elő felnőtteknél. A hipoglikémia az alkoholfogyasztás következtében jelentkezik, és másodlagos a gyermekek májának viszonylag kis glikogénraktáraihoz képest. Nagyon kis gyermekeknél, akik több órán keresztül nem ettek, még egy kis mennyiségű etanol is halálos hypoglykaemiát okozhat.

Az etil -alkohol elsősorban a májban metabolizálódik - körülbelül 90%-ban. A többit a vesék és a tüdő választja ki. Gyermekeknél az etanol a májból 30 mg / dL / h sebességgel ürül ki, ami sokkal gyorsabb, mint felnőtteknél.

A májban az etanolt acetaldehid -alkohol -dehidrogenázra (ADH) bontják, amelyet azután aldehid -dehidrogenáz segítségével ecetsavvá metabolizálnak. Az ecetsav a Krebs -ciklus része, a végtermékek pedig szén -dioxid és víz. A gyomor izoforma (ADH) jelentős mennyiségű felbontott etanolt bont le, amíg el nem szívódik. Az ADH -aktivitás nemi különbségei részben hozzájárulnak a férfiak és nők alkoholfogyasztásának különbségeihez.

Az etanol használata a gyermekek halálozási kockázatának 3–7-szeresére nő. Az alkoholfogyasztás kockázatos magatartáshoz vezet, ami kisebb sérülésekhez, bűnözéshez, kábítószer -használathoz és terhességhez vezethet. A fulladásos és zuhanó halálesetek mintegy 40% -a a magas alkoholfogyasztásnak tudható be. Az alkohol és más drogok egyidejű használata gyakori, és más nyugtató-altatókkal való kombinációja az utóbbit fokozza. Az etanol használata növeli a balesetveszélyt.

Az etil -alkoholos mérgezés diagnosztikája és tünetei

Az etanolos mérgezést nagyon gyakran nehéz diagnosztizálni kisgyermekeknél. Ha kiderül, hogy a gyermek etanolt ivott, meg kell határozni az elfogyasztott alkohol mennyiségét. Fontos az érintett alkoholtartalmú termék neve, összetétele és koncentrációja.

Ha az elfogadott mennyiséget nem lehet megadni, akkor a szülőknek meg kell találniuk a tartályban (palack, doboz stb.) Található alkohol mennyiségét, és azt, hogy ebből mennyi hiányzik. A termékben lévő etanol mennyiségét gyakran a tiszta etanol és a folyadék teljes térfogatának arányában fejezik ki. Az etanol százalékának meghatározására szolgáló képlet X% = X g / 100 ml.

Az etanol koncentrációja egyes alkoholtartalmú italokban következő: whisky / brandy 40-60%, likőrök 22-50%, bor 8-16%és sör 3-7%. Más termékekben a koncentráció a következő: szájvíz - 7-27%, alkohol tisztításhoz - 70% (azonban a tisztító alkohol leggyakrabban izopropanolt tartalmaz), borotválkozás utáni - 15-80%, parfüm - 25-95 %. Meg kell jegyezni, hogy ezen termékek némelyike ​​más mérgező alkoholokat is tartalmaz, például metanolt.

Ne feledje, hogy az emberek általában alábecsülik az alkohol mennyiségét!

Az adatokat a mentők személyzetétől, szüleitől, hozzátartozóitól és a beteget a kórházba kísérő személyektől kell venni. Ha a szülők visszaélnek az alkohollal, az ilyen szülők gyermekei 2–4 -szer nagyobb kockázatot jelentenek az alkoholizmusra.

Az alkoholos mérgezésnek különböző megnyilvánulásai vannak kisgyermekeknél és serdülőknél / felnőtteknél. Az etanol felszívódása és az azt követő mérgezés kisgyermekeknél súlyos hypoglykaemiához vezethet. Mivel az etil -alkohol depresszív hatású, légzési depresszióhoz és hipoxiához vezethet. Felnőtteknél a hipoglikémia ritka.

A beteg alapos fizikai vizsgálatát kell elvégezni. Azon betegeknél, akiknek gyanúja van etanol mérgezésről, elmeállapotot és teljes neurológiai vizsgálatot kell végezni. A traumát és más (főleg narkotikus) anyagok használatát is vizsgálják. Az etanolos mérgezés miatt a betegek érzékenyebbek a kockázatos események vagy bűncselekmények miatti sérülésekre. Az etanolos mérgezés legnyilvánvalóbb jelei a mentális viselkedés megváltozása és az alkohol szaga a szájból. Az etanol -alkohol jelenléte vagy hiánya nem használható az etanol -mérgezés diagnosztizálására vagy kizárására.

Az alkoholt nem fogyasztó emberekhez képest a mámoros serdülők gyakran hajlamosak az erőszakra. Az etil -alkohol és nyugtatók kombinációja különösen veszélyes - növeli az erőszakos szexuális tevékenység valószínűségét.

A kisgyermekek gyakran vesznek etanolt úgy, hogy különféle folyadékokat vesznek a szájukba - parfümöket, tisztítószereket stb. Ezért keresse meg a folyadék egyéb összetevőinek mérgező hatásának jeleit. Ezek az anyagok égési sérülést okozhatnak a szájban és a felső légutakban. Gyermekeknél az etilén -alkohol -mérgezés tüneteinek klasszikus hármasa: kóma, hipoglikémia és hipotermia. Ezek a tünetek általában 50-100 mg / dl-t meghaladó vér-etanol-koncentráció esetén jelentkeznek. meg kell említeni, hogy hipoglikémia 50 mg / dl alatti szinteken is előfordulhat. Viszonylag kis mennyiségű alkohol okozhat hipoglikémiát, különösen alacsony glikogénraktárral rendelkező betegeknél - újszülötteknél és csecsemőknél.

Az akut etil -alkohol -mérgezésnek a következő megnyilvánulásai és tünetei vannak:

• a központi idegrendszer depressziója;
• gyenge értágulat, ami a vérnyomás enyhe csökkenéséhez vezet;
• bőrpír;
• csalánkiütés;
• a spermatogenezis gátlása;
• hypothermia;
• tachycardia;
• miokardiális infarktus;
• megváltozott pupillák;
• légzési depresszió;
• fokozott vizeletmennyiség;
• a viselkedés feletti kontroll elvesztése;
• hipoglikémia (remegés, izzadás, homályos látás, görcsök);
• a motorvezérlés elvesztése.

A nagy dózisú etanol a következőket okozhatja:

• izomkontroll elvesztése - ataxia, beszéd nehézség;
• fűszeres hasnyálmirigy -gyulladásami nagyon fájdalmas és veszélyes;
• a szívizom súlyos elnyomása;
• hipotenzió;
• pitvarfibrilláció;
• tejsavas acidózis;
• pangó szív elégtelenség;
• tüdőödéma;
• kardiovaszkuláris összeomlás;
• hirtelen halál.

Az etanol krónikus használata a következőkhöz vezethet:

• Magzati alkohol szindróma;
• krónikus pancreatitis;
• májelégtelenség;
• hematológiai betegségek;
• több elektrolit zavar;
• artériás hipertónia;
• kardiomiopátia;
• alultápláltság;
• elhízottság.

A klinikai adatok és az etanolkoncentrációk az alábbiak szerint csoportosíthatók (megbízhatóságukat gyermekeknél nem állapították meg):

• mérgezés: 100-150 mg / dl.
• izomkoordináció elvesztése: 150-200 mg / dl;
• tudatzavar: 200-300 mg / dl;
• halál: 300-500 mg / dl.

Megkülönböztető diagnózis:

• izopropil -alkohol mérgezés;
• mérgezés metil -alkohollal;
• etilénglikol mérgezés;
• opioid mérgezés;
• mérgezés benzodiazepinekkel;
• mérgezés barbiturátokkal;
• mérgezés szén -monoxiddal;
• mérgezés orális hipoglikémiás szerekkel;
• vérmérgezés;
• mentális problémák;
• kiszáradás;
• cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben;
• gasztroenteritis;
• fejsérülés;
• hiperamonémia;
• hipoglikémia;
• hiponatrémia;
• légzési distressz szindróma.

Etanolos mérgezés kezelése

A kezelés többnyire támogató. A mérgezést néha megpróbálják az etanol -clearance növelésével kezelni, de általában az etanolmérgezés megszüntetésének módja konzervatív.

A hipoglikémiát és a légzési depressziót két életveszélyes állapotnak tekintik, amelyek gyermekek alkoholmérgezéséből adódnak.

A légzőrendszert megvizsgálják, és ha szükséges, a beteget mechanikus légzésre helyezik át. Intravénás forrást helyeznek az elektrolit -rendellenességek korrigálására, és ha lehetséges, hipotenziót kezelnek. A hipotermia veszélye miatt a hőmérsékletet rendszeresen mérik.

A hipoglikémiát gyorsan korrigálják. Gyermekek használják 2-4 ml / kg 25% -os glükózoldat. Gyakran szükséges az infúziót glükózoldatokkal fenntartani. Az elektrolit -zavarok kiküszöbölése. A rutin empirikus kiigazítás nem elegendő; a specifikus elektrolit -rendellenességeket szükségszerűen korrigálják.

Ha egy órán belül alkoholt fogyaszt, a gyomor tartalmának kiürítésére nasogastricus csövet lehet behelyezni.

Krónikus alkoholmérgezésben szenvedő betegeknél - írja be tiamin 100 mg intravénásán vagy intramuszkulárisan.

További kezelés: ha más anyagok kerülnek a szervezetbe, speciális ellenszeres terápia kezdődik. Például a naloxont ​​egyidejű opioid mérgezésre írják fel.

Alternatív kezelések

• Hányást kiváltó gyógyszerek alkalmazása nem ajánlott, mivel az ideg depresszió gyors kialakulása tüdőbe való aspirációhoz vezethet.
• A kényszerített diurézis nem hatékony, mivel az etanol metabolizmus 90% -a a májban történik.
• A GABA -antagonisták, mint például a naloxon és a flumazenil kevés hatással vannak a központi idegrendszeri depresszióra mérgezés etil -alkohollal, ezért használatuk nem ajánlott elszigetelt alkoholistáknak mérgezés.
• Hatás inzulina, a glükóz és a koffein nem elegendőek az etanol -anyagcsere javításához és a központi idegrendszeri depresszió csökkentéséhez.
• A glükóz kritikus fontosságú a hipoglikémiás betegeknél, de nem mindig távolítja el az etanolt a vérből.
• A fruktóz infúzió 25%-kal növelheti az etanol clearance -ét, de használata nem ajánlott súlyos mellékhatások lehetősége - tejsavas acidózis, súlyos ozmotikus diurézis és gyomor -bélrendszer tünetek.
• A hemodialízis hatékonyan eltávolítja az etanolt a vérből, de ez egy invazív eljárás, amelyet nem gyakran használnak. Gyorsan romló állapotú betegeknek javallt, akik nem reagálnak a standard terápiára, valamint májkárosodásban szenvedő betegeknek.