Vér és nyálka a székletben: tünetek, jelek és kezelés

A Crohn -betegség ismeretlen etiológiájú krónikus, visszatérő gyomor -bélrendszeri betegség, amelyet a gyomor -bél traktus gyulladása és szövődmények kialakulása jellemez.

Ennek a patológiának az előfordulási gyakorisága 0,3 és 20,2 között van 100 000 emberre. A csúcs előfordulási gyakorisága 20-30 év és 60-70 év között következik be. Férfiak és nők egyaránt betegek.

A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus, visszatérő gyulladásos bélbetegség, amelynek oka ismeretlen.

Jellemzője a gyulladás diffúz fejlődése a vastagbél nyálkahártyájában. A betegség gyakrabban érinti a férfiakat. A csúcs előfordulási gyakorisága 10-65 év között jelentkezik.

A fekélyes vastagbélgyulladást évente 7-15 embernél diagnosztizálják 100 000 lakosra. Az incidencia 150 és 250 között mozog 100 000 lakosra.

A fekélyes vastagbélgyulladás leginkább Észak -Európában, az USA -ban és Kanadában fordul elő. Oroszországban a patológia sokkal kevésbé szenved. Gyakrabban a fekélyes vastagbélgyulladás 15-25 és 55-65 éves korban kezdődik.

Tartalom:

1 Crohn -betegség osztályozása
2 A Crohn -betegség okai
3 Crohn -betegség tünetei
4 Crohn -betegség vizsgálata
5 Crohn -betegség kezelése
- 5.1 Nem gyógyszeres kezelés
- 5.2 Gyógyszeres kezelés
- 5.3 Sebészet
6 Orvosi rehabilitáció
7 A Crohn -betegség megelőzése
8 A fekélyes vastagbélgyulladás osztályozása
9 A fekélyes vastagbélgyulladás okai
10 A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei
11 Felmérés
12 Kezelés
- 12.1 Nem gyógyszeres kezelés
- 12.2 Gyógyszeres kezelés
- 12.3 Sebészet
13 Melyik orvoshoz menjek?
14 Következtetés

Crohn -betegség osztályozása

Hogyan oszlik meg a Crohn -betegség? A folyamat a következőkre oszlik:

exacerbáció - a tünetek megjelenése jellemzi a krónikusan előforduló folyamat hátterében;
klinikai remisszió - a betegség megnyilvánulásainak eltűnése;
endoszkópos remisszió - a gyulladás jeleinek eltűnése az EGD -n.

A folyamat lokalizálása:

a felső gyomor -bél traktus károsodása;
terminális ileitis - az ileum gyulladása;
colitis - a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása;
ileokolitisz - a gyulladásos folyamat rögzíti az ileumot és a vastagbélt.

Elterjedtség szerint:

lokalizált Crohn -betegség - a gyulladás a bél kevesebb, mint 30 cm -ét érinti (gyakrabban az ileum és a jobb vastagbél);
gyakori Crohn -betegség - a gyulladásos folyamat a gyomor -bél traktus több mint 100 cm -ét érinti.

Az áramlással:

akut lefolyás - ha kevesebb, mint 6 hónap telt el a betegség első megnyilvánulása óta;
krónikus folyamatos lefolyás - a remisszió kevesebb, mint hat hónapig tart, még a megfelelő kezelés ellenére is;
krónikus visszaeső tanfolyam - a remisszió több mint hat hónapig tart.

Áramlási lehetőség szerint:

nem szigorú, nem átható-nincs béllumen-szűkület vagy nyílás a falában;
szigorúbb - a bél lumenének szűkülete van;
átható - leülni egy fistulát.

A hormonterápiára való érzékenység alapján:

hormonális rezisztencia - pozitív dinamika hiányában a glükokortikoszteroidok kezelésében;
hormonális függőség - a pozitív dinamika csak hormonális gyógyszerek szedése közben van jelen. A törlés után a tünetek visszatérnek.

A Crohn -betegség okai

Miért fordul elő Crohn -betegség? Sajnos a patológia okai jelenleg ismeretlenek.

Feltételezzük, hogy a betegség örökletes hajlam, gyengített immunvédelem, a bélben lévő mikroorganizmusok kórokozó hatása vagy környezeti tényezők miatt alakul ki.

A gyulladásos folyamatot kiváltó tényezők a dohányzás, a D -vitamin hiánya, a stressz, az állati fehérjék magas szintje az élelmiszerekben és a növényi összetevők elégtelen bevitele.

A felsorolt okok és tényezők miatt gyulladás alakulhat ki, amely az egész gyomor -bél traktust érinti: a szájüregetől a végbélnyílásig.

Crohn -betegség tünetei

Hogyan nyilvánul meg a Crohn -betegség? A betegséget krónikus hasmenés jellemzi (végbélgyulladással, napi 10-20 alkalommal széklet, gyulladással) a leszálló vastagbél - akár 5-10 -szer, a vastagbél vereségével - akár 3-6 -szor, az ileum - akár 2-5 -ször), ami eltarthat több mint hat hónap.

A széklet nyálkát és vért tartalmazhat. Ezenkívül a betegek panaszkodnak a hasi fájdalmakra, amelyek a székletürítés előtt és után felerősödnek, láz, gyengeség.

Székrekedést, puffadást, hányingert vagy hányást tapasztalhat. A páciens aggódik az állandó anális repedések, a paraproctitis, a rektális fistulák miatt.

Az extraintesztinális megnyilvánulások is jellemzőek:

ízületi fájdalom és gyulladás;
a bőr károsodása - csomók megjelenése a bőrön, tályogok;
aphthous stomatitis;
gyulladásos szemkárosodás;
hátfájás;
az epevezetékek károsodása;
gyakori törések;
pikkelysömör;
epekövek;
a máj zsíros degenerációja;
májgyulladás;
vénás trombózis;
tüdőembólia.

Az ilyen tünetek a betegség bél megnyilvánulásaival együtt jelennek meg, és velük egyidejűleg eltűnnek.

A kezdeti szakaszban a betegeket csak a betegség szövődményei zavarhatják (fistulák a bélben, beszivárgások a hasüregben, gennyes gyulladás az intesztinális térben, a gyomor -bél traktus lumenjének szűkítése, repedések a végbélnyíláson, bélben vérzés).

Crohn -betegség vizsgálata

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a Crohn -betegség diagnosztizálásához? Szükség lesz a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeire.

A laboratórium a következőket tartalmazza:

teljes vérkép - vérszegénység, a leukociták számának növekedése;
biokémiai vérvizsgálat - elektrolit -egyensúlyhiány, az albumin mennyiségének csökkenése;
a bélfertőzések székletének elemzése;
a széklet elemzése a Clostridium dificile baktérium A és B toxinjaira;
a széklet elemzése a féregtojások számára;
a székletben lévő kalprotektin szintjének vizsgálata.

Műszeres módszerek:

a hasi szervek sima röntgenfelvétele - bél -elzáródás gyanúja miatt előírt;
kolonoszkópia és ileoszkópia - lehetővé teszi a vastagbél és az ileum gyulladásának jeleinek észlelését;
esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - Crohn -betegség esetén lehetséges a nyelőcső, a gyomornyálkahártya vagy a nyombél gyulladásának kimutatása. A Crohn -betegség kritériumai a szakaszos nyálkahártya -elváltozások ("macskakövek"). A fekélyeket ödémás és kivörösödött nyálkahártyákkal kombinálják. Fekély-repedések is előfordulnak. Az emésztőrendszer lumenének lehetséges szűkülete.
mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia - lehetővé teszi, hogy azonosítsa a fistulákat, gennyes gyulladást a hasüregben, beszivárogjon benne;
A hasi szervek röntgenfelvétele kontrasztanyaggal - ha lehetetlen CT vagy MRI felírása. Lehetővé teszi a lyuk kimutatását a bélben;
A hasi szervek ultrahangja, retroperitoneális tér, kis medence;
ha a végbélnyílás sérült, transzrektális ultrahang vagy a végbél vagy anális csatorna mágneses rezonancia képalkotása írható fel;
a gyomor -bél traktus gyanús területeinek biopsziája a biopszia későbbi mikroszkóp alatti vizsgálatával;
ha gyanú merül fel a vékonybél elváltozásában, kapszula endoszkópiát írhatnak elő - a beteg lenyel egy kapszulát, amellyel fel lehet mérni a gyomor -bélrendszer állapotát pálya.

Crohn -betegség kezelése

Hogyan lehet elérni a remissziót a Crohn -betegségben? A kezelés magában foglalja a gyógyszert, az étrendet, a pszichoszociális támogatást.

Súlyos patológiában vagy szövődmények jelenlétében műtétet jeleznek.

Nem gyógyszeres kezelés

A betegség súlyosbodásával rövid ideig takarékos étrendet vagy intravénás táplálást írnak elő. A remisszióban a betegnek 3-4 ezer kcal-t kell fogyasztania, túlsúlyban a fehérjék és zsírok.

A szénhidrátok mennyiségét korlátozni kell. Ha a gyomor -bél traktus szerveinek lumenje nem szűkül, akkor magas növényi élelmiszerek tartalmú étrend lehetséges, ami javítja a belek állapotát.

Gyógyszeres kezelés

A betegség gyógyszeres terápiája két szakaszban történik: a remisszió indukciója és a remisszió fenntartása.

A remisszió indukálásához a következőket kell használni:

glükokortikoszteroidok (prednizolon, metilprednizolon);
helyi glükokortikoidok (budezonid);
az 5-aminoszalicilsav származékai (mesalazin, szulfaszalazin);
biológiai gyógyszerek (Infleximab, Adalimumab);
antibakteriális szerek.

A remisszió fenntartásához jelölje ki:

Mesalazin, szulfaszalazin;
immunszuppresszánsok - metotrexát, azatioprin;
Infleximab, Adalimumab.

A szövődmények kiküszöbölésére protonpumpa -gátlók, vaskészítmények, B -vitamin, kalcium, hasmenés elleni szerek (Imodium, Polyphepan) írhatók fel.

Mérsékelt lefolyással méregtelenítő terápiára, albumin, nátrium, kálium bevezetésére, alacsony hemoglobin tartalmú vérátömlesztésre lesz szüksége.

Sebészet

Életük során a Crohn -betegségben szenvedő betegek legalább egy sebészeti beavatkozáson esnek át. A sebészeti kezelés indikációi a következők:

bélvérzés;
lyuk megjelenése a bélfalon (perforáció);
a vastagbél toxikus tágulása;
az emésztőrendszer lumenének szűkítése;
daganatok;
a konzervatív kezelés hatástalansága;
bélfisztulák;
beszivárgás a hasüregben.

Orvosi rehabilitáció

A Crohn -betegség orvosi rehabilitációjának intézkedései közé tartozik a fertőzések megelőzése glükokortikoidok és immunszuppresszánsok szedése közben.

A fertőzés valószínűsége nagyobb az 50 év feletti betegeknél, akik tüdőbetegségben, dohányzásban, alkohollal, agyi betegségben és cukorbetegségben szenvednek. Ebben az esetben a vakcinák beállítása szükséges.

A fiatal nők számára fontos a terhesség megtervezése a betegség remissziója alatt.

Az operált betegek számára fontos, hogy figyelemmel kísérjék a lehetséges szövődmények kialakulását: kudarc vagy szűkület bél anasztomózis, gennyes szövődmények, anyagok felszívódási zavar, kalcium, vitaminok, folsav sav.

A Crohn -betegség megelőzése

A betegeknek folyamatosan figyelemmel kell kísérniük egészségüket, laboratóriumi és műszeres vizsgálatoknak kell alávetniük magukat.

Fontos, hogy 3 havonta ellenőrizze a C-reaktív fehérje szintjét, a széklet kalprotektin szintjét és a teljes vérképet.

Szükség esetén évente el kell végezni a perianális régió vizsgálatát, a végbél vizsgálatát és az endoszkópos vizsgálatot. Feltétlenül le kell mondani a cigarettáról.

A fekélyes vastagbélgyulladás osztályozása

Melyek a betegség típusai? Hosszát tekintve a fekélyes vastagbélgyulladás a következőkre oszlik:

proktitisz - a folyamat a végbélben lokalizálódik;
bal oldali vastagbélgyulladás - a betegség a vastagbélt a bal kanyarig érinti;
teljes vastagbélgyulladás - az egész vastagbél és az ileum érintett.

Az áramlás jellege szerint:

akut lefolyás - kevesebb, mint hat hónap telt el a betegség kezdete óta;
krónikus folyamatos lefolyás – a remisszió megfelelő kezeléssel kevesebb, mint hat hónapig tart;
krónikus visszaeső kurzus - a remisszió hat hónapnál tovább tart.

A fekélyes vastagbélgyulladás okai

Miért fordul elő fekélyes vastagbélgyulladás? A kérdésre adott válasz jelenleg ismeretlen.

Feltételezzük, hogy a bél károsodik a szervezet saját immunsejtjei miatt a fertőzések, az akció mikroorganizmusok, bizonyos élelmiszerek és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek bevitele, feszültség.

A fekélyes vastagbélgyulladás védő tényezői a függelék eltávolítása fiatal korban, és bármilyen furcsán is hangzik, a dohányzás.

A betegség kockázati tényezői a következők:

átadott mumpsz;
bélfertőzések;
életkor 20 és 39 év között;
örökletes hajlam;
Fehér faj;
hogy feladja a dohányzást.

A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei

Hogyan nyilvánul meg a fekélyes vastagbélgyulladás? A betegség különböző módon kezdődhet. A legtöbb esetben a kezdet fokozatos.

A betegek vérre panaszkodnak a székletben. Néha a széklet helyett csak a vér szabadul fel. Néha a fekélyes vastagbélgyulladás nyálkával, vérrel vagy gennyekkel kevert hasmenéssel kezdődik, és a hőmérséklet emelkedik.

Szinte minden beteg aggódik a bélvérzés, a fájdalmas székletürítési vágy miatt, amely nyálka vagy vér váladékával végződik.

A betegek több mint fele fájdalmat érez a hasban (a bal oldalon vagy az egész hasban).

A fájdalom 30 perc elteltével - 1,5 órával az étkezés után növekszik, a gázok áthaladása után csökken. A testtömeg néha csökken. Bizonyos esetekben a székrekedés megjelenése figyelhető meg.

A széklet gyakorisága elérheti a napi 20-30-szor, felszínén vér, nyálka vagy genny figyelhető meg. A hasmenés gyakran reggel jelentkezik. Súlyos esetekben széklet inkontinencia lép fel.

Gyakran a betegek aggódnak a hányinger és a hányás, a keserűség a szájban. A legtöbb beteg megszűnik tolerálni a tejet vagy tejtermékeket, egészen az allergiás reakciókig. Ezenkívül lehetséges a tojás, sütemények, kenyér, burgonya intoleranciája.

Alvászavar, csökkent teljesítmény, gyengeség, depresszió jellemző.

A betegség enyhe formájával a székletürítés, a hasi fájdalom, a hasmenés rosszul fejeződik ki. Néha vér van a székletben. A székrekedés gyakoribb. A hőmérséklet normális, a testsúly nem csökken.

Mérsékelt lefolyású, napi 4-5 alkalommal széklet, vérkeverék van, a has fájdalma erős, gyakran éjszaka jelentkezik. Gáz vagy székletürítés után a fájdalom csökken vagy elmúlik. Jellemzője a hőmérséklet időszakos, kis számokra történő emelkedése. Csökken az étvágy és a testsúly. Nagy gyengeség figyelhető meg.

Súlyos esetekben két napon belül súlyos hasmenés lép fel, bőséges vér- vagy gennykeverékkel. A hőmérséklet 39 ° C -ra emelkedik, az impulzus felgyorsul, a nyomás csökken, és légszomj jelenik meg. Hányás, hányinger, letargia, ödéma, száraz bőr és a vizelet mennyiségének csökkenése jellemzi. Stomatitis, szepszis, fistulák kialakulása lehetséges.

A fekélyes vastagbélgyulladás extraintesztinális megnyilvánulásai:

az alsó végtagok ízületeinek gyulladása, az ujjak megjelenésének megváltozása a kezeken;
csomók megjelenése a bőrön, tályogok, fekélyek;
a szem gyulladása;
hepatitis vagy májcirrhosis;
epeúti rák;
amiotrófia;
homályos látás éjszaka;
az érzékenység megsértése;
anémia;
növekedési késleltetés gyermekeknél;
csökkent spermiumszám;
immunhiány;
kiszáradás;
kövek a vesékben.

Felmérés

A laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek segítenek a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálásában:

teljes vérkép - a leukociták és az ESR szintjének növekedése, vérszegénység;
biokémiai vérvizsgálat - a fehérjetartalom csökkenése;
szkatológiai vizsgálat - leukociták, emésztetlen izomrostok, rostok, keményítő, zsírsavak találhatók;
a széklet bakteriológiai vizsgálata - lehetővé teszi a dysbiosis azonosítását;
szigmoidoszkópia - a nyálkahártya duzzanata, vörössége, vérzés az érintkezéskor, mérsékelt és súlyos lefolyással a bél lumenében, vér, genny, plakkos fekélyek;
kolonoszkópia - a súlyosbodás megszűnése után végezzük;
biopszia, majd a biopszia mikroszkóp alatti vizsgálata;
irrigoscopy - a bél motoros aktivitásának növekedése, körvonalainak megvastagodása, a haustra eltűnése, fekélyek, polipok megjelenése. Néha a bél toxikus tágulása látható.

Kezelés

Hogyan kezelik a fekélyes vastagbélgyulladást? Enyhe lefolyással a patológia poliklinikában kezelhető, közepes és súlyos lefolyású, kórházi kezelést jeleznek.

Az exacerbáció kiküszöbölésére étrend, gyógyszeres kezelés javallt, és ha szövődmények alakulnak ki, műtétet kell végezni.