A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás klinikai gyakorlatának irányelvei: akut pancreatitis 2017

A hasnyálmirigyben fellépő kóros folyamatok közül a legveszélyesebb a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás, amely hosszú idő alatt alakul ki.

Befolyásolja a szomszédos szervek működését, és veszélyes szövődményeket is kivált.

Ez a hasnyálmirigy hosszú távú gyulladásos betegsége, amely visszafordíthatatlan változásokban nyilvánul meg, amelyek fájdalmat vagy a funkció tartós romlását okozzák.

Vannak ajánlások a krónikus hasnyálmirigy -gyulladásra vonatkozóan a klinikai kezelés és az étrendi táplálkozás, a szóban forgó szerv munkájának értékelése, a gyógyszeres kezelés és a megelőző intézkedések tekintetében.

Ajánlások krónikus hasnyálmirigy -gyulladáshoz

Ezen klinikai irányelvek célja, hogy szigorú gyógyszeres megközelítés alapján gyakorlati szabályokat dolgozzanak ki a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás vizsgálatára és kezelésére a szakemberek számára.

A szóban forgó betegségnek speciális diétát, gyógyszeres kezelést és bizonyos helyzetekben műtétet kell követnie.

Mivel a hasnyálmirigy -gyulladás krónikus formájának különböző okai vannak, és eltér a mérgezés mértékétől, a terápiától A patológia azonnali hívást igényel a mentőkhöz, és a beteget továbbküldik a kórházba felmérés.

Diagnózis és ajánlott klinikai kutatás

A diagnózist a hasi fájdalom rohamainak, a hasnyálmirigy külső szekréciójának működési elégtelenségének megnyilvánulásainak figyelembevételével állapítják meg egy olyan betegnél, aki folyamatosan alkoholt fogyaszt.

Az akut hasnyálmirigy -gyulladással ellentétben a krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban ritkán figyelhető meg a véráramban az enzimtartalom növekedése, ill. vizelet, mert amikor ez megtörténik, feltételezni lehet egy álciszta vagy hasnyálmirigy kialakulását ascites.

A képalkotó módszerek megválasztása a technika elérhetőségén, a szükséges szakértelem meglétén és a diagnosztikai módszer invazivitásán alapul.

• Röntgenfelvétel. A helyzetek 1/3 -ában ez az eljárás segít a hasnyálmirigy meszesedésének vagy a csatorna belsejében található fogkő azonosításában. Ez lehetővé teszi a későbbi diagnózis szükségességének megszüntetését a betegség megerősítése érdekében. A bizonyítékok megbízhatósági szintje 4. Az ajánlások meggyőző szintje C.
• Transzabdominális ultrahang. Ez a diagnosztikai intézkedés nem rendelkezik érzékenységgel és specifitással. Ritkán ad olyan információt, amely elegendő a patológia azonosításához. Fő célja az lesz, hogy kizárja a hasüreg egyéb fájdalmatényezőit. Az ajánlások meggyőző képessége - A.
• CT kontrasztanyag bevezetésével. Ma a betegség kezdeti diagnózisának választott módszereként tartják számon. A leghatékonyabb módszer a hasnyálmirigy -kőzetek helyének megállapítására. Az ajánlások meggyőző képessége - B.
• Endoszkópos ultrahang. A módszer minimálisan invazív. Gyógyászati ​​célokra használják. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kezdeti szakaszában a parenchymában és a hasnyálmirigy -csatornákban bekövetkező változások vizualizálásának leginkább bevált módszerének tekintik.
• ERCP. Nagy a valószínűsége a szóban forgó betegség kimutatásának.

Menedzsment taktika

Az ilyen patológiájú betegek kezelésének taktikája a következő összetevőkön alapul:

• A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás diagnózisának felállítása;
• Kísérlet a betegség eredetének azonosítására;
• A színpad felállítása;
• Hasnyálmirigy -gyulladás diagnózisa;
• Terápiás rendszer kidolgozása;
• Előrejelzés a jelenlegi helyzet és a kiválasztott kezelési rendszer alapján.

Konzervatív kezelés

A vizsgált betegségben szenvedő betegek konzervatív terápiája a tünetek enyhítésére és a káros következmények előfordulásának megelőzésére irányul, a következő feladatokat különböztetjük meg:

• az alkoholtartalmú italok használatának megtagadása és a dohányzás;
• a has provokáló fájdalom provokáló tényezőinek azonosítása és intenzitásuk csökkenése;
• a hasnyálmirigy külső szekréciójának működési elégtelenségének terápiája;
• az endokrin elégtelenség kimutatása és terápiája a kezdeti szakaszokban a káros következmények kialakulása előtt;
• táplálkozási támogatás.

Viselkedésváltozás

A veszélyes következmények és a halálozás gyakoriságának csökkentése érdekében ajánlott az alkoholtartalmú italok teljes megszüntetése.

Rendkívül nehéz kiemelni a dohányzás szerepét az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztásával, mint provokáló tényezőt, amely befolyásolja a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás lefolyását, mivel gyakran túlzott fogyasztással jár alkohol.

Az alkoholfogyasztás megtagadása azonban nem minden esetben lassítja a kóros folyamat előrehaladását.

Ilyen helyzetben a vizsgált betegségben szenvedő betegeknek tanácsos leszokni a dohányzásról. A C. ajánlás erőssége.

A hasi fájdalom enyhítése

Gyakran fájdalmas érzéseket okoznak pszeudociszták, nyombél -szűkület, a csatornák kifejezett elzáródása.

Egy olyan helyzetben, amikor a klinikai diagnózis megerősíti a kellemetlen patológia jelenlétét, és igazolja a kapcsolatot hasi fájdalom, a terápia kezdeti szakaszában endoszkópos és sebészeti terápiát kell alkalmazni módokon.

Általában az ilyen eseteket különböző profilú szakemberek közösen tárgyalják meg az optimális kezelési rend kialakítása érdekében.

Erős fájdalom esetén nem narkotikus fájdalomcsillapítók epizódikus vagy tanfolyamos alkalmazása javasolt: 1000 mg paracetamol naponta háromszor.

A tartós paracetamol-kezelés időtartama nem haladja meg a 3 hónapot a beteg jólétének, vérképének ellenőrzésével. Az ajánlások erőssége - C.

Az exokrin hasnyálmirigy -elégtelenség kezelése

A zsírok és fehérjék emészthetőségének megsértése csak akkor nyilvánul meg, ha a hasnyálmirigy működése több mint 90%-kal romlik.

Ezen a szerven végzett sebészeti beavatkozás kiválthatja az exokrin elégtelenség kialakulását és az enzimpótló kezelés végrehajtását.

A megfelelő és időben történő terápia lehetővé teszi a veszélyes következmények bekövetkezésének megelőzését és a halálozás csökkentését alultápláltság esetén.

A helyettesítő kezelés célja a beteg bizonyos mennyiségű alapvető élelmiszer -összetevő fogyasztására, feldolgozására és asszimilálására irányuló képességének javítása lesz.

Az ilyen terápia laboratóriumi jelei:

• steatorrhea;
• krónikus hasmenés;
• táplálkozási hiány;
• hasnyálmirigy -nekrózis, a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás súlyos formája;
• hasnyálmirigy -műtéten esett át, az élelmiszer áthaladásának károsodásával;
• e szerv műtét utáni állapota exokrin elégtelenség megnyilvánulásaival.

A hasnyálmirigy -enzimpótló kezelés előírása ajánlott krónikus betegeknél hasnyálmirigy -gyulladás és az exokrin funkció elégtelensége, mivel segít javítani a feldolgozást és zsírok felszívódása.

Az ajánlások erőssége - A.

Az endokrin hasnyálmirigy -elégtelenség kezelése

A pancreatogén diabetes mellitus diétás étrendjét korrigálni kell a felszívódási zavarok szempontjából. A töredékes táplálkozást a hipoglikémia megelőző intézkedéseiben használják.

Ha inzulinterápiát írnak elő, a célcukorszint ugyanaz, mint az 1 -es típusú cukorbetegségben.

Meg kell tanítani a beteget a súlyos hipoglikémia megelőzésére, az alkoholtartalmú italok elutasítására összpontosítani, a fizikai aktivitás növelésére, a töredékes táplálkozás megfigyelésére.

A cukorbetegség krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban történő kezelésében ajánlott a véráramban lévő glükóztartalom ellenőrzése a káros hatások megelőzése érdekében. Az ajánlások meggyőző képessége -V.

Sebészet

A kóros folyamat összetett lefolyása esetén bizonyos esetekben, amikor a hasüregben fájdalmat nem lehet kezelni, endoszkópos vagy sebészeti terápiát írnak elő.

A döntést a hasnyálmirigy -betegségek kezelésére szakosodott orvosok hozzák meg.

A patológia szokásos lefolyásával az invazív beavatkozás célja ennek a szervnek a csatornáiban bekövetkező változások, a parenchima gyulladásának korrigálása.

A művelet végrehajtására vonatkozó döntést kiegyensúlyozottnak kell tekinteni, figyelembe véve a káros következmények minden kockázatát.

Szükséges kizárni a fájdalom egyéb tényezőit a gyomor -bél traktusban. Ilyen kezelésre akkor lesz szükség, ha a konzervatív terápiát követő 3 hónapon belül nem enyhül megfelelően a kellemetlen érzés, valamint az életminőség jelentősen romlik.

Endoszkópos kezelés

Nincsenek tanulmányok, amelyek értékelik az endoszkópos terápia hatását a hasnyálmirigy működésére betegekben.

Az álciszták kezelését nem írják elő méretüktől függetlenül. A vízelvezetés megfelelőbb lehet, mint a műtét, mivel jobb az előny / kockázat profilja.

Az ajánlások erőssége - A.

Megelőzés és ambuláns megfigyelés

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás megelőző intézkedései a kutatási adatok extrapolációján alapulnak, amelyek eredményei szerint lehetséges az a feltételezés, hogy az alkoholfogyasztás és a dohányzás kizárása olyan ok, amely csökkenti a vizsgált személyek előrehaladásának valószínűségét betegségek.

A táplálkozási megelőző intézkedésekre vonatkozó ajánlások, a kávé, csokoládétermékek, különböző zsírok megtagadásának érvényessége jelenleg nem alapul.

Valószínű, hogy a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás súlyosbodásának jelentősebb provokáló tényezői lesz elhízás, túlevés és hypokinesia evés után, az antioxidánsok állandó hiánya az ételben Termékek.

Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy néhány beteg szigorúan betartja a merev étrendet, hogy megakadályozza a betegség kiújulását.

Ennek eredményeként táplálkozási hiányosságokat okozhatnak. A fentiek alapján, különböző vizsgálatok eredményei alapján, az ilyen életmódváltás javasolt a szóban forgó betegség megelőzésére:

• artikulált táplálkozás (napi 6 alkalommal, kis adagokban, egyenletes zsíros ételek elosztásával), a túlevés elkerülése;
• különböző élelmiszerek fogyasztása alacsony zsírok és koleszterin koncentrációval (a finomítatlan növényi zsírok csak azoknál a betegeknél korlátozottak, akik túlsúlyosak);
• menü elkészítése a szükséges mennyiségű élelmi rosttal, amely megtalálható a gabonafélékben, zöldségekben és gyümölcsökben;
• az egyensúly fenntartása az elfogyasztott ételek és a fizikai aktivitás között (a testsúly stabilizálása érdekében az optimális súly elérése érdekében, figyelembe véve az életkor mutatóit).

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás hatékony elsődleges megelőzése érdekében optimális lenne a teljes lefolyás a lakosság rendelőintézete a kérdéses epeutak betegségének időben történő felismerése érdekében, hiperlipidémia.

Azonban ma a bolygón ennek az elképzelésnek nincs gyakorlati megvalósítása, mivel jelentős anyagi befektetéseket igényel.

Az ilyen taktikák érvényességét a farmakoökonómiai diagnosztika megerősíti.

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás viszonylag alacsony előfordulási gyakorisága miatt azonban az ilyen vizsgálatoknak valószínűtlennek kell lenniük.

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kezelésére vonatkozó 2017 -es klinikai irányelvek szabályozzák és megpróbálják megtalálni az általános terápiás rendszert, hogy egységes laboratóriumi és étrendi megközelítést találjanak.

Ezek az előírások átfogó gyakorlati útmutatók a szóban forgó betegség megszüntetéséhez.

Az ilyen ajánlások a már rendelkezésre álló bizonyítékok kritikus értékelésének eredményei, figyelembe véve az orvosi gyakorlatot.

Hasznos videó