Tünetek, okok, diagnózis és kezelés

A hasnyálmirigy -nekrózis a hasnyálmirigy egyik legsúlyosabb patológiája. A betegség gyakrabban alakul ki 35 évnél fiatalabb embereknél, az összes beteg körülbelül 70% -a 30 évnél fiatalabb. A patológia valószínűsége nem függ a nemtől. A gyógyulás esélye, még időben történő diagnosztizálás és kezelés mellett is, 30-60%között mozog.

A patológiát a hasnyálmirigy funkcionalitásának megsértése jellemzi az érintett szerv szöveti nekrózisának hátterében. A sejthalál hátterében gyulladásos folyamat is kialakul. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy a pusztulás miatt nem tudja ellátni feladatait. A hasnyálmirigy -nekrózist a pancreatitis kialakulásának egyik utolsó szakaszának tekintik. Ez a patológia gyorsan fejlődik, és klinikai kép jellemzi, amely veszélyes a beteg egészségére és életére.

Fajták

Az orvosi gyakorlatban a hasnyálmirigy -nekrózis több típusra oszlik, az elterjedés helyétől és mértékétől függően:

1. A hasnyálmirigy -nekrózis korlátozott formája. Jellemzője a hasnyálmirigy egyetlen területének veresége.
2. A betegség gyakori típusával a kóros folyamat a szerv több mint 80% -át érinti.
3. A betegség teljes típusa magában foglalja a szöveti nekrózis terjedését a hasnyálmirigyben.

Ezenkívül a hasnyálmirigy -nekrózis felosztható az egyidejűleg kialakuló fertőzés jelenlététől függően:

1. Steril típusú patológia, ha nincs fertőző folyamat a szervezetben.
2. Fertőzött hasnyálmirigy -nekrózis, amelyet fertőző folyamat kialakulása kísér.

A betegség steril típusa több klinikai formára oszlik:

1. Zsíros fajta. A patológia lassú fejlődési üteme jellemzi (3-6 napon belül). A prognózis a legkedvezőbb a többi típushoz képest.
2. A vérzéses típus gyorsabban halad, gyakran klinikai tünet a belső vérzés.
3. A leggyakoribb forma vegyes. Jellemzője a betegség zsíros és vérzéses típusainak jeleinek egyidejű jelenléte.

A patológia típusának pontos meghatározásához számos diagnosztikai eljárás szükséges.

Előfordulás okai

A hasnyálmirigy -nekrózis kialakulásának fő provokáló tényezője az alkoholtartalmú italok használata, valamint az étrend zavara. A legtöbb esetben olyan embereknél diagnosztizálják, akik gyakran isznak vagy esznek zsíros ételeket nagy mennyiségben. A patológia súlyosbodásának legnagyobb része az ünnepeken figyelhető meg a bőséges lakomák miatt az egészségtelen ételek és alkoholtartalmú italok fogyasztásával. A patológia kialakulásának klinikai jelei már az ünnep után másnap észrevehetők.

Egy másik provokáló tényező az epekő típus fejlődő patológiája. Jellemzője a hasnyálmirigy -csatornák eltömődése, amelynek következtében az edények belsejében lévő nyomás emelkedik, ami a szerv szöveteinek megolvasztásához vezet.

A hasnyálmirigy -nekrózis szövődményként is kialakulhat a gyomor -bél traktus sebészeti kezelése után. Alkoholos italok vagy zsíros ételek hatására az epe a hasnyálmirigybe kerül, az enzimek aktiválódnak, és enzimatikus reakciókat váltanak ki az emberi szervezetben.

A hasnyálmirigy szöveti nekrózisának kialakulását a szerv helyi immunrendszerének romlása is magyarázza. A zsíros ételek és az alkohol gyakori fogyasztása gyengíti a védőszerkezetet, serkenti a külső szekréció munkáját. Ennek eredményeképpen megsértik a folyadék kiáramlását, a hasnyálmirigy csatornái kifeszülnek.

A megnövekedett érnyomás hátterében a parenchima ödémája alakul ki, a mirigy acinije érintett. Mindez az érintett szerv sejtjeinek halálához vezet, amit az önemésztés folyamata magyaráz. Az enzimek behatolása esetén az érintett területre a szervezet mérgezése következik be. Új gócok jelennek meg a szív- és veserendszer területén, fennáll a nekrózis veszélye az agy területén.

Lehetetlen teljesen kizárni a hasnyálmirigy -nekrózis kialakulásának valószínűségét. Az orvosok azonban megkülönböztetnek egy kockázati csoportot, amely magában foglalja azokat az embereket, akik gyakran fogyasztanak alkoholtartalmú italokat, epekő patológiában vagy vesebetegségben szenvedő betegeket. Veszélyeztetett betegek és a gyomor -bél traktus károsodott működése, például gyulladásos folyamat a nyálkahártyában. A hasnyálmirigy -nekrózis kockázata fokozódik azoknál az embereknél is, akiknél a hasnyálmirigy vagy más szervek részt vesznek az emésztési folyamatban.

Videó - pancreatonecrosis

Hogyan fejlődik

A patológia jóval az első klinikai tünetek megjelenése előtt kezd kialakulni. A betegség előrehaladásának mechanizmusának alapját e szerv helyi védelmének hibás működésének tekintik.

A patológia további fejlődése több szakaszban történik:

Színpad	Leírás
Toxémia	A provokáló tényezőnek való kitettség után fokozódik az érintett szerv szekréciója, valamint a hasnyálmirigy -csatornák nyújtása. Megkezdődik az érintett szerv sejthalálának folyamata. Aktív lipáz esetén zsírszöveti nekrózis figyelhető meg. Az elasztáz aktív munkája esetén az orvosok megjegyzik a csatornák megsemmisítését, ami a vérzéses forma kialakulásának klinikai jele. A fejlődő patológia típusától függetlenül több szervi elégtelenség alakul ki, a test minden létfontosságú rendszere érintett
Tályog	A második szakaszban gyulladásos folyamat alakul ki a hasnyálmirigy régióban, amely később átterjed az ember más létfontosságú szerveire. A gyulladás kialakulásával gennyes tartalmú üregek képződnek.
Tályogok kialakulása	A viszonylag kedvező prognózis fenntartása érdekében mindenképpen el kell kerülni a harmadik szakasz kezdetét - a gennyes tartalmú gócok megjelenését. Még a modern kezelési módszerek mellett sem garantálható a betegek gyógyulása

Klinikai tünetek

A hasnyálmirigy -nekrózis tünetei könnyen megkülönböztethetők más betegségek klinikai tüneteitől. Ennek a patológiának a megnyilvánulásait először is éles fájdalmas érzések jellemzik a gyomor -bél traktus bal felső részének régiójában. A fájdalom szindróma kiterjed az ágyéki vagy ágyéki területre is. A beteg nehezen tudja önállóan megállapítani a fájdalom fókuszának helyét, gyakrabban a fájdalmat körülvevőként jellemzik.

A fájdalmas érzések súlyossága a betegség fejlődési stádiumától függ. Minél súlyosabb a patológia stádiuma, annál kevésbé hangsúlyosak a betegség klinikai tünetei. A szakértők ezt az érintett szerv idegvégződéseinek halálával magyarázzák.

Emiatt a tünetek enyhülése negatív jel. A fájdalmas érzések csökkenésével azonnali kezelésre van szükség. A fájdalom kiküszöbölése érdekében a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában az ágy oldalán kell elhelyezkednie, enyhén meghajlítva az alsó végtagokat a térd területén.

A hasnyálmirigy -nekrózis és a hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásának másik klinikai jele az émelygés és a hányás. A tünetek nem függenek az elfogyasztott étel mennyiségétől és típusától. A betegek állandó hányásra panaszkodnak. A patológia fejlődésének második és későbbi szakaszában a hányásban vér és epe szennyeződései figyelhetők meg. Még a táplálék hiányában is a gyomor -bél traktusban a hányás vérrel epét termel, ami a vérzéses típusú hasnyálmirigy -nekrózis és az erek pusztulásának kialakulásának jele.

Hányás után kiszáradás kezdődik. A bőr rendkívül száraz lesz, lepedék képződik a szájüregben, a betegek szájszárazságra panaszkodnak. A kiválasztott vizelet mennyisége csökken. A vizelet sötét sárga árnyalatot kap. A beteg folyamatosan inni akar, de szomját nem lehet csillapítani az állandó hányás miatt.

A gyomor és a nyelőcső diszfunkcióját a hasnyálmirigy -nekrózis másik klinikai megnyilvánulásának tekintik. A hasnyálmirigy munkájának meghibásodása miatt az egész emésztőrendszer működése szenved. Olyan tünetek alakulnak ki, mint a puffadás és a széklet torlódása.

A betegség előrehaladtával a mérgezés klinikai tünetei alakulnak ki:

1. A hőmérséklet emelkedése (38 Celsius fokról).
2. A pulzus jelentősen megnő, a légzőrendszerben kudarcok vannak.
3. A betegnél légszomj alakul ki.
4. Csökkent a vérnyomás szintje.
5. Általános gyengeség érzése alakul ki, a csontszövet fájni kezd.

Az agyi régióban a szervezetre mérgező anyagok terjedésének hátterében az encephalopathia kialakulása kezdődik. A kóros folyamat klinikai jelei letargia, a térben való tájékozódás elvesztése, a páciens tudata összezavarodik. A kómát a toxinok agyba való behatolásának legsúlyosabb következményének tekintik.

A hasnyálmirigy -nekrózis aktív fejlődésének klinikai jele a bőr árnyékában bekövetkező változás is. A progresszió kezdeti szakaszában a beteg erek kitágulnak, ami a bőr kivörösödéséhez vezet. A test mérgezésének kialakulásával a bőr elsápad, majd színe sárgássá válik. Bizonyos esetekben a betegnek vérzése volt a bőr alatt, lila foltok jelentek meg, kezdetben a gyomor -bél traktus területén, fokozatosan terjedve más területekre test. A folyamatban lévő terápiás eljárásoktól függetlenül a toxémia stádiuma 4 napig megfigyelhető, fokozatosan növekvő klinikai tünetekkel.

A gennyes gócok kialakulásának szakaszában az érintett szervezetben, amelyet a szövetek halálával magyaráznak hasnyálmirigy, vannak zavarok a munka az egész emésztőrendszer és egyéb létfontosságú szervek. A patológia aktívan fejlődő általános klinikai tünetei mellett fennáll a szövődmények kockázata, a következők a legveszélyesebbek a beteg egészségére nézve:

• belső vérzés;
• az enzim típusának hiánya;
• tályog a gyomor -bél traktus területén;
• vérrögök kezdenek megjelenni az erekben;
• fennáll a fájdalom sokk kialakulásának veszélye.

A szövődmények bármelyike ​​jelentősen növeli a halál kockázatát.

Hogyan történik a diagnózis

A hasnyálmirigy -nekrózist a beteg kórtörténete, a betegség kialakult klinikai tüneteivel kapcsolatos panaszai alapján diagnosztizálják. Továbbá a beteg panaszai alapján további diagnosztikai eljárásokra kerülnek.

Először laboratóriumi diagnosztikát végeznek, amely a vér összegyűjtését és elemzését jelenti a leukociták, a cukor és más összetevők koncentrációjára vonatkozóan. Ezenkívül vizeletvizsgálatot végeznek a tripszin mennyiségére vonatkozóan. Kutatások folynak a májenzimek szintjének növelésére. Ezt követően a betegnek instrumentális diagnosztikai eljárásokat kell elvégeznie:

1. A gasztrointesztinális traktus területének, különösen az epeutak ultrahangvizsgálatát végzik. Ez lehetővé teszi a tályogok lehetséges kialakulásának és pontos helyének meghatározását.
2. A betegnek számítógépes tomográfiára lesz szüksége, amely alapján meghatározzák az érintett szerv méretét, és a hasnyálmirigy csatornái is, a szövethalál lehetséges gócai, gyulladásos jelenléte vagy hiánya folyamat.
3. A pontosabb információk érdekében MRI -t írnak elő.
4. A gyomor-bél traktus röntgenfelvételeit is készítik.
5. Lézió jelenlétében szúrást végeznek az érintett területről a bakteriális tenyészet elemzéséhez.
6. Az érintett mirigy edényeinek angiográfiáját is elvégzik.
7. Ha szükséges információt szerezni a hasnyálmirigy -csatornák állapotáról, a páciens laparoszkópiát rendel hozzá.

Ahhoz, hogy pontos képet kapjon, végig kell mennie a fenti diagnosztikai eljárásokon. Mindegyik kiváló minőségű végrehajtása maximális információtartalmat biztosít. Az orvosnak nincs joga figyelmen kívül hagyni legalább az egyik diagnosztikai eljárást, különben a patológia klinikai képe nem lesz 100% -ban megbízható.

Kezelés

Ha pancreatonecrosis gyanúja merül fel, a betegeket sürgősen kórházba kell szállítani. A betegség komplex kezelését végzik, amelynek célja a hasnyálmirigy régió szöveteinek nekrotikus és gyulladásos folyamatának további fejlődésének megakadályozása. A gennyes gócok kialakulásának megelőzését végzik, a toxémia klinikai megnyilvánulásait megszüntetik. Minél korábban kezdték el a kezelést, annál kedvezőbb a prognózis. Vannak konzervatív és sebészeti kezelési módszerek.

Konzervatív

Először is, a betegnek tilos bármilyen fizikai tevékenység. Tilos az ételek fogyasztása is. A tápanyagok szállítását parenterálisan, egy hétig végezzük. Az ivási rendszerre nincs korlátozás, lúgos víz ajánlott.

Fájdalomcsillapítás következik be. A beteget parenterálisan adják be No-Shpa. Az adagot a kezelőorvos határozza meg. Súlyos esetekben vényköteles gyógyszereket alkalmaznak (Difenhidramin kiegészítéssel Novocain).

A patogén baktériumok aktivitásának elnyomására a betegség szeptikus formájában antibakteriális gyógyszereket használnak. A gyógyszer típusát és az adagolást is az orvos határozza meg a patológia fejlődési stádiumától, a fókusz terjedésétől és a szervezet egyedi jellemzőitől függően.

Operatív kezelés

A legtöbb esetben a hasnyálmirigy -nekrózis kezelésére műtétre van szükség. Sebészeti kezelésre van szükség a gyulladásos és nekrotikus fókusz eltávolítására, valamint a belső vérzés leállítására. Ha szükséges, a retroperitoneális régió vízelvezetését végzik, az érintett szerv szekréciójának kiáramlását normalizálják. Ebben az esetben a sebészeti kezelést 5 nappal elhalasztják, amíg a súlyosbodott folyamat teljesen enyhül.

A sürgősségi sebészeti beavatkozást teljes típusú nekrózis esetén, valamint gennyes hashártyagyulladás esetén hajtják végre. Laparotomia technika a sebészeti beavatkozás széles hozzáférést biztosít a gyomor -bél traktus összes szervéhez. Gyakran szükség van az ismételt sebészeti kezelésre, ami az érintett szerv folyamatos önpusztításával magyarázható. A radikális sebészeti módszer magában foglalja a hasnyálmirigy egy részének eltávolítását.

Előrejelzés

A prognózis pozitivitása számos tényező kombinációjától függ: a diagnózis időszerűségétől és a kezelés kezdetétől, a terápia módszereitől és a sebészeti beavatkozás szintjétől beavatkozás, a páciensnek a rehabilitációs időszakban betartott orvosa ajánlásainak pontossága, a szervezet egyedi jellemzői, az egyidejű betegségek és az életkor a páciens.

Minden negyedik hasnyálmirigy -nekrózisban szenvedő betegnél cukorbetegség alakult ki a jövőben. Nagy a valószínűsége a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kialakulását kiváltó ciszták kialakulásának. A patológiát magas halálozási kockázat jellemzi. Az aszeptikus nekrózis kialakulásával a halálozási arány körülbelül 30%, a betegség fertőzött jellege - 60%.

Mi a teendő, ha tünetek jelentkeznek?

Először is a beteget ágyba kell helyezni, jeget kell alkalmazni a gyomor -bél traktus területére. Az étel vagy a víz fogyasztása kategorikusan ellenjavallt. A fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése szintén növeli a halál kockázatát. A klinikai tünetek enyhítése érdekében a No-Shpa intramuszkuláris injekciója megengedett. A hasnyálmirigy -nekrózis első tüneteinek megjelenésekor mentőcsapatot kell hívni.

A diéta időtartama

A betegnek egész életében be kell tartania az orvos által speciálisan előírt étrendet, abba kell hagynia a dohányzást, alkoholtartalmú italokat és zsíros ételeket kell fogyasztania.

Az orvosok kategorikusan tiltják a hagyományos orvoslás bármely módszerének használatát a hasnyálmirigy -nekrózis kialakulásában - veszélyes a beteg életére. A különféle főzetek használata az általános klinikai kép romlását vonja maga után.

A dohányzás vagy zsíros ételek és alkoholos italok fogyasztása a hasnyálmirigy -nekrózis ismételt súlyosbodásához vezethet. A visszaesést az emésztőrendszer kialakult patológiája is kiválthatja, például a nyelőcső fekélyes eróziója.