Vékonybél reszekció: okok, a műtét és a magatartás jellemzői, a műtétre való felkészülés, ellenjavallatok, következmények, rehabilitáció

A vékonybél reszekciója olyan művelet, amelynek során a bélcső egy részét kivágják, a többi végét pedig varrják. Az indikációknak súlyosnak kell lenniük, mivel ez egy intracavitary beavatkozás, általános érzéstelenítés alkalmazásával. Ha betartja az orvos összes ajánlását, akkor elkerülheti a vékonybél reszekciójának negatív következményeit.

Vékonybél szerkezete

A vékonybélben 3 anatómiai szakaszt különböztetünk meg, hossza körülbelül 6 m:

1. A duodenum közvetlenül a gyomor mögött helyezkedik el, körülbelül 25-30 cm hosszú. Patkó alakban található, a hasnyálmirigy fejét takarja. Itt szekretálódnak a hasnyálmirigy -enzimek és az epe. Ezt a területet gyakran érintik a fekélyes folyamatok, mivel a savas tartalom ide kerül a gyomorból. A fekély előrehaladtával vérzéshez, a szervfal perforációjához vezet,
   hashártyagyulladás.
2. A jejunum a has bal felső részében és a köldök környékén helyezkedik el, hossza 0,9-1,8 m. 5-6 hurkot képez, amelyek főleg vízszintesen helyezkednek el.
3. Az ileum elfoglalja az alsó és a jobb hasat. A jobb csípőszakaszban végződik, ahol áthalad a vastagbélben. A Bauginia szelep megakadályozza, hogy a vastagbél tartalma a vékonybélbe kerüljön.

Minél alacsonyabb a vékonybél szintje, annál vastagabb a fal és annál szélesebb a szerv lumenje. A fentiekben túlnyomórészt szekréciós folyamatok és az élelmiszer apró összetevőkre történő felosztása zajlik, alatta a kapott egyszerű anyagok aktívan felszívódnak.

A reszekció okai

Bármely betegség, amely a bélfal egy részének nekrózisához vezet, a vékonybél eltávolítását igényelheti. A leggyakoribb okok a következők:

1. Hasi trauma bélsérüléssel. Pontos seb esetén a sebet varrják, ha a bélátmérő több mint 2/3 -a sérült, akkor a reszekciót végzik.
2. Féreghalmazok.
3. Bélelzáródás. Székletkövekkel, bél atóniával, volvulusokkal, rövid vagy hosszú mesentery -vel fordul elő. Ebben az esetben a béltartalom mozgása megszakad, stagnál, hasi fájdalomhoz, székrekedéshez és mérgezéshez vezet.
4. Meckel divertikuluma. A bélfal kiemelkedése zsák formájában. A diverticulum gyulladása a szomszédos vékonybél nekrózisát okozhatja.
5. Daganatok. A jóindulatú elváltozások kivágódnak az egészséges szövetekben. Rosszindulatú daganatok esetén a beavatkozás mennyisége általában nagyobb. A bél érintett területe, a szomszédos egészséges terület, a mesentery regionális nyirokcsomói eltávolításra kerülnek. Bizonyos rákmegelőző állapotokat, például a polipokat, a vékonybél reszekciójával is kezelnek.
6. Bélvérzésamelyet konzervatív módszerekkel nem lehet megállítani.
7. A bél fekélyes elváltozása, Crohn -betegség. Gyakran bonyolítja a perforáció, a hashártyagyulladás, a szűkület (szűkület). Ez sebészeti beavatkozást igényel a bél egy részének reszekciójával.
8. Mesenterikus erek trombózisa a bélterület nekrózisával.

Felkészülés a vékonybél reszekciójára

A műtét előtti vizsgálat részeként a következőket írják elő:

• a vér, a vizelet általános elemzése;
• vér biokémia;
• A has röntgenfelvétele;
• Sűrű hasi szervek ultrahangja;
• EKG.

Az indikációk szerint kontrasztfluoroszkópiát, széklet elemzést végeznek.

Néhány nappal a vékonybél reszekciója előtt a sok rostot tartalmazó ételeket kizárják az élelmiszerekből - nyers zöldségek, káposzta, hüvelyesek. Ne egyen lágy friss kenyeret, tejet. A műtét előtt nem ajánlott 12 órán keresztül enni, az Espumisan -t bevenni a gáz és a széklet mennyiségének csökkentése érdekében. Az este előestéjén az indikációk szerint béltisztítást végeznek.

5-7 napig hagyja abba a véralvadást befolyásoló gyógyszerek, vitaminok, élelmiszer-adalékanyagok szedését. Bármilyen gyógyszert, allergiás esetet, kísérő betegséget előzetesen jelenteni kell az orvosnak.

Sürgős műveleteknél a felkészülés az alapvető elemzések és az EKG ellenőrzésére korlátozódik.

Érzéstelenítés

Anesztézia a vékonybél reszekciója során - általános vagy vezetőképes érzéstelenítés. Először a gyógyszert a véráramba injektálják, vagy gázinhalációt használnak. A másodikban a gyógyszert a gerincvelőbe injektálják a második ágyéki csigolya alatti szinten. Már nincs gerincvelő, de csak idegi folyamatok találhatók, amelyeket cauda equina -nak is neveznek.

Ezenkívül az érzéstelenítőt fecskendezik a hashártya lapjai közé az elülső hasfal bemetszése után.

A helyi érzéstelenítést ritkán alkalmazzák, mivel a beavatkozás nagy volumenű, és sok receptor található a hashártyában. A legjobb eredményt a tudat teljes leállításával lehet elérni.

Működési technika

A patológia lokalizációjától függően a metszés helyét választják ki. Gyakrabban ez a has elülső középvonala. Csak inak találhatók itt, az izmok nem sérültek, és a sebhely a műtét után kevésbé észrevehető.

A hasüreg kinyitása után felmérik a bél állapotát. A nekrotizált szövetek szürke, fekete vagy sötétkék színűek, mint a bél petyhüdt területei. Eltávolítják őket.

Ebben az esetben feltétlenül figyelembe kell venni, hogy a bél tartalma nem kerül a hasüregbe, mivel sok mikrobát tartalmaz, és peritonitishez vezet. A daganatok esetén mindkét irányban 10 cm -re távolodik el a lézió határaitól. Nekrózis esetén 30-40 cm visszahúzódik a bél eleje felé, 15-20 cm a vége felé. A bélcső érintett területét tápláló edényeket ligáljuk.

2 puha bilincset helyeznek a bélre, és a szerv összes falát vágják közéjük. Steril törlőkendőket helyeznek a bemetszési hely alá. Tegye ugyanezt a kóros fókusz másik oldalán. A vérző edényeket ligáljuk vagy koaguláljuk. Ezután össze kell igazítani a cső 2 végét. Ennek több technikája létezik.

Klasszikus műtét végpontok közötti anasztomózissal

A bél végeit két vezetővarró segítségével, selyemszálakkal hozzák össze a mesenterikus szélén és az ellenkező oldalon. Az orgona minden falát folyamatosan varrják catgut szállal.

Ezután egy második öltéssor kerül alkalmazásra. Csak az izom- és savós réteget ragadja meg, anélkül, hogy átlyukasztaná a nyálkahártyát. Az ilyen varrás megbízhatóbb, mint az egysoros varrás, véd a béltartalom szivárgása és a nyálkahártya kifordulása ellen.

Vékonybél reszekció oldalsó anasztomózissal

Ha a két bélszakasz átmérője nagyon eltérő, akkor oldalsó anasztomózist végeznek. Ehhez a bél szorítóval történő zúzása után selyemkötést alkalmaznak a jövő metszésének helyére.

A levágás után erszényes varratot hajtanak végre, majd a cső szélét a szerv lumenébe csavarják. Így alakul ki a bélcsonk mindkét oldalon. Ezután a bél oldalai igazodnak. A falakat kétsoros varrással vágják és varrják.

A végbél anasztomózis segítségével a vékonybél és a vastagbél összekapcsolható, szükség esetén a gyomorral.

A vékonybél reszekciójának művelete befejeződött - a mesentery lyukát és az elülső hasfalat rétegekben varrják.

A posztoperatív időszak

A szövetek körülbelül 2-3 hét alatt nőnek össze. Ebben az időben a vékonybél reszekciója után óvatos étrendet, diétás étrendet kell betartani.

Távolítsa el a durva ételeket, hogy ne stimulálja a vékonybél perisztaltikáját. Előírt főleg gabonafélék, levesek. Minden termék hőkezelt - főtt vagy párolt.

Ebben az időben nem ajánlott hasmenés vagy székrekedés. Távolítsa el a gázképződést serkentő ételeket:

• hüvelyesek;
• Fejes káposzta;
• friss pékáruk;
• gázzal iszik.

Továbbá ne emeljen nehéz tárgyakat, hogy a hasi varrás jól gyógyuljon. Bizonyos esetekben ajánlott kötést viselni az elülső hasfal stresszének enyhítésére.

Hasznos mozogni, járni, mivel segíti a beleket.

A vékonybél reszekció következményei és szövődményei

A szövődmények a korai posztoperatív időszakban a következők:

• a varratok inkompetenciája - a béltartalom belép a hasüregbe;
• vérzés.

Ez második műveletet igényel.

Később, az anasztomózis helyén a gyomor -bél traktus lumenének szűkülete alakulhat ki, nehezen haladva át az ételt ezen a területen.

A vékonybél nagy mennyiségű reszekciójának egyik következménye a rövid bél szindróma. Ebben az esetben a bél hossza annyira lecsökken, hogy az ételnek nincs ideje megfelelően megemészteni, miközben áthalad az emésztőrendszeren. Sok tápanyag nem szívódik fel, de felszívódás nélkül kiválasztódik a szervezetből.

A gasztroenterológusok részt vesznek ezen állapot kezelésében. Könnyen emészthető keverékeket írnak elő, hogy ne legyen hiány vitaminokból, fehérjékből, mikroelemekből. A B12 -vitamin, a zsírok, az epesavak és az elektrolitok elvesztése a testet érinti leginkább.

A folyékony bélszekréció kiválasztása főként a bél kezdeti szakaszaiban - a jejunumban - fordul elő. Naponta legfeljebb 8 liter folyadék szabadul fel. Felszívódik az utolsó szakaszokban, azaz az ileumban, és akár 2 liter is a vastagbélben.

Ezért a jejunum és az ileum reszekciója során a tünetek közötti különbségek egyértelműek. Súlyos hasmenés, nagy víz- és elektrolitveszteség jellemzi a disztális ileum reszekcióját követő állapotokat. Ebben az esetben a szekréció nem zavart, és a felszívódás jelentősen korlátozott a bélrendszer hosszának rövidülése miatt.

A normális bélműködés szempontjából fontos szerepet játszik az ileocecal szelep megőrzése a vékonyról a vastagra való átmenet során. Ez lelassítja a tartalom mozgását, ami azt jelenti, hogy javítja az emésztését az enzimekkel való hosszabb érintkezés miatt. Ezenkívül megakadályozza a mikroflóra terjedését a vastagbélből a vékonybélbe.

A vékonybél reszekciója után funkciójának egy részét a vastagbél veszi át. Itt a víz felszívódása fokozódik, az élelmi rostok lebomlanak, a zsírok és a szénhidrátok felszívódnak.

A vékonybél reszekció utáni helyreállításának szakaszai:

1. Akut posztoperatív időszak. Hasmenés napi 5-6 liter, elektrolitok, fehérjék, vitaminok elvesztésével. Kezelés - folyadékok és elektrolitok bevezetése az egyensúly fenntartása érdekében (K, Ca, Cl, Na, Mg, glükóz) intravénásan és étkezés közben. A fehérjék hiányában albumin, dextránok és frissen fagyasztott plazma kerül beadásra.
2. Részkompenzáció - akár 1 év a műtét után. Vérszegénység, bőrgyulladás, paresztézia, fogyás. De a bőséges hasmenést fokozatosan kompenzálják.
3. Alkalmazkodás - 2 év után. Lehetséges epekövek és húgyúti kövek, vérszegénység, gyomorfekély.

Súlyosság szerint:

• Enyhe - súlycsökkenés 5 kg -ig, visszatérő hasmenés, hasi fájdalom, puffadás.
• Mérsékelt-fogyás 5-10 kg, hasmenés naponta 5-6 alkalommal, vérszegénység. A kompenzáláshoz enterális táplálásra van szükség.
• Súlyos - több mint 10 kg, rendellenességek az összes szerv munkájában, csontritkulás, gyengeség, ödéma, vérszegénység. Az enterális táplálkozás mellett a kezeléshez elektrolitok, aminosavak, zsírsavak, vitaminok parenterális adagolását adják hozzá.

A vékonybél -reszekció gyakori szövődményei a következők:

1. Epekövek (Az összes reszekció 30% -a), különösen akkor, ha a belek a reszekció után kevesebb, mint 120 cm, és nincs ileocecal csomópont. Ennek oka az epesavak rendszeres elvesztése, amelyeknek nincs idejük visszaszívódni a vérbe a gasztrointesztinális traktusban. Ebben az esetben a koleszterin és az epesavak aránya megszakad, ami miatt a koleszterin kicsapódik. Kőképződés szubsztrátja lesz. Szintén szerepet játszik az emésztőközvetítők csökkenése, amelyek a bélfal sejtjeiben termelődnek - az epe stagnálása következik be.
2. Túlzott sósav a gyomorban a szabályozó tényezők felszabadulásának megsértése miatt. A gyomor és a vékonybél kezdeti részének fekélyeinek kockázata nő. Ez inkább a jejunum reszekciójára jellemző. Ezenkívül a hasnyálmirigy -lipáz aktivitása csökken, az élelmiszerek amúgy is rossz emésztésének hatékonysága csökken.
3. Vesekő - 25%.
4. Csontritkulás - 45%, nőknél több.
5. Túlzott baktériumnövekedés.
6. Acidózis tejsav túlsúlyával. Agykárosodáshoz, beszédhez, egyensúlyhoz, figyelem- és alvászavarokhoz vezet. Ez annak köszönhető, hogy nagy mennyiségű laktát kerül a véráramba, amikor a baktériumok elszaporodnak a belekben. A laktát vizet vonz a gyomor -bél traktus lumenébe, ami fokozza a hasmenést.

Az antibiotikumok felírásakor figyelembe kell venni a bél fennmaradó hosszát, mivel a mikroflóra könnyen megzavarható, a gyógyszer felszívódása a vérben megváltozik.

Alkalmazkodási mechanizmusok

Még a jejunum felének reszekcióját is könnyebb elviselni, mint az ileum harmadának reszekcióját. Idővel, 1-2 éven belül az emésztőrendszer alkalmazkodik az új munkakörülményekhez:

1. Növekszik az enterociták (a bélfal sejtjei) száma és enzimtermelésük.
2. Az élelmiszerek áthaladása lelassul az enzimekkel való hosszabb érintkezés és a bélfalon keresztül történő felszívódás érdekében.
3. A kripták elmélyülnek, a bolyhok száma növekszik. Ez növeli az élelmiszer és a bélfal közötti érintkezési területet, javítja a parietális emésztést.
4. Fokozódik az emésztőenzimek termelése a hasnyálmirigyben és az epe a májban.

Minél fiatalabb és egészségesebb egy személy, annál nagyobb kompenzációt ér el a szervezet a vékonybél eltávolítása után. Súlyos egyidejű patológia, öregség, parenterális táplálkozás hosszú ideig csökkenti a test kompenzációs képességeit.

A jó alkalmazkodás feltételei:

1. A fennmaradó bél legalább 1 m.
2. A bauhinia redőny megőrzése.
3. A jejunum hossza több mint 20 cm.

A vékonybél reszekciójának következményeinek kezelése

Korai csöves etetés, diétás rost, rövid láncú zsírsavak, glutamin bevonásával. Az enterális keverékeket 4-5 nappal a vékonybél reszekciója után írják fel. Először lassan, csepegtetéssel adják be. Ha a hasmenés nem súlyosbodik, akkor adagokban adják be. Gyenge tolerancia esetén lassítsa az arányt, de ne mondja le a bevezetésüket.

A jövőben áttérnek a rendszeres étkezésre. Növelik az étrend fehérjetartalmát, a zsírok közül előnyben részesítik azokat, amelyek emésztéséhez nincs szükség epesavakra.

Ezek trigliceridek, amelyekben a zsírsavak rövid láncúak. Például kókuszolaj. Glutamin, pektinek, élelmi rostok kerülnek hozzáadásra. A kiegészítő étel körülbelül hat hónapig folytatódik a műtét után.

Szintén nevezzen ki:

1. Loperamid. A hasmenés megállítására. Néha minden étkezés után, legfeljebb napi 6 tablettát kell bevenni. Adszorbensek - fehér agyag, smecta bilignin, kolesztiramin - megkötik a felesleges epét és a szerves savakat a bélrendszer lumenében.
2. Enzimkészítmények - panzinorm, creon. Javítja az ételek emésztését.
3. Sandostatin. Szabályozza az emésztési folyamatot. Csökkenti a szekréciós folyamatok aktivitását.
4. Protonpumpa-gátlók és H2-hisztamin-blokkolók. A sav szintézisének csökkentése a gyomorban és a fekélyek kialakulásának megelőzése. Először intravénásan adják be, majd szájon át. Gátolják a gyomor és a bél szekrécióját.
5. Antibiotikumok és probiotikumok a baktériumok fokozott növekedéséhez - rifaximin, metronidazol, tetraciklinek. Ugyanakkor csökken az élelmiszerekből származó szénhidrátok bevitele.
6. B12, intravénás vagy orális vaskészítmények - vitaminhiánnyal.
7. Kalcium -glükonát - a csontritkulás megelőzése.
8. Ursosan - a koleszterin kőképződés megelőzése.

Néha újbóli beavatkozásra van szükség a vékonybél reszekciója után, ha nem lehetséges az élelmiszer-emésztési folyamatok megállapítása. Mesterségesen kialakítanak egy szelepet, a belek szűkülnek, a bélcső egy része ki van hajtva (az ellenkező irányba vágva és varrva). Ez késlelteti a béltartalom mozgását. A szerv helyét átültetik.

Teljesítmény jellemzők

Az ételt töredékesen, gyakran fogyasztják. Kevesebb zsír - akár 60 g naponta. Több zöldség, gyümölcs, tejtermék, sajt. Igyon folyadékot étkezések között, ihat Rehydron - elektrolitokat tartalmaz.

3 havonta egyszer vegyen be egy B12 -vitaminos kezelést.

A fehérjék feltöltéséhez aminosavak keverékeit parenterálisan adják be, lipideket - zsír emulziókat. Néha glükózt, glükoszterilt, komplex készítményeket írnak elő.

A sebészeti kezelés, például a vékonybél reszekciója életet ment, de fontos, hogy a műtét minden szakaszát magas színvonalon végezze el. A bélműködés helyreállításához szükséges betartani a táplálkozással kapcsolatos orvosi ajánlásokat, gyógyszereket kapni és monitorozni az elemzéseket.

Ossza meg a cikket a közösségi médiában, és mentse el a könyvjelzők közé, hogy szükség esetén használhassa. Írja le tapasztalatait, hogyan tűri a vékonybél reszekciójának működését, milyen következményekkel jár, hogyan kell megbirkózni velük.

Azt is javasoljuk, hogy nézzen meg témánkban kiválasztott videókat.

Bél anasztomózis.

A vékonybél mesenterikus részének reszekciójának sémája.

Források:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru