Appendicularis infiltrátum: kezelés, okok, diagnózis és klinikai megjelenés

A nemzeti klinikai irányelvek, amelyek szerint a terápia és a diagnózis folyamata zajlik, típusokat tartalmaznak akut vakbélgyulladás szövődményei. A vakbél belsejében lévő akut gyulladásos folyamat, az úgynevezett függelék, a bél szervét és szomszédos részeit, a hashártya zsírszövetét érinti. A függelék infiltrációja gyulladt szövet, amely komplikációként jelentkezik akut vakbélgyulladás (közbenső időszak) a függelék körül, vakbél, hashártya, vékonybél (szervek hegesztett gubanca).

Ennek a betegségnek az előfordulása az összes akut betegség 1% -ában figyelhető meg. Az idősebb gyermekeket és felnőtteket érinti leginkább. Általában a beszivárgásnak vannak határai, amelyek jól láthatók a vizsgálat során.

Az MKB-10 kód nem tartalmaz külön cifrát az appendicularis beszivárgáshoz. Ennek a betegségnek a megfogalmazása a következő kódok szerint történik:

• K35 és K38 - a függelék betegségei, mint vermiform függelék.
• K38 - egyéb szervi betegségek.

A daganat jelenlétét az orvos tapintással észleli. A diagnózis megerősítéséhez a beteget orvosi vizsgálatra küldik további vizsgálatra.

Érdemes megjegyezni, hogy a beszivárgás akkor fordulhat elő, amikor a szervezet megpróbálja megvédeni magát a gennyes folyamatoktól, amelyek egy szervben vagy attól bizonyos távolságban fordulnak elő. A vakbél képződése révén a hasüreg védve van a gyulladás terjedésétől. A szuppuráció befolyásolja a beszivárgó szövetet, és nem megy tovább. A gyulladás összetettsége a függelék elhelyezkedésétől függ.

Normál oldalsó elrendezéssel a gennyes terület könnyen levágható. De az orvosi statisztikák szerint általában mediális helyzetet figyelnek meg. Fejlődési minta: a tályog nem izolált, és mindig fennáll a formáció integritásának megsértésének veszélye (peritonitis) és szövődmények. Másodlagos tályog terjed a testben a nyirokcsatornán keresztül.

A betegség klinikája

Az első dolog, amit a páciens a függelék gyulladásával érez, egy akut fájdalom szindróma, amely a köldökzónában koncentrálódik. Lehetséges, hogy a tünetek megjelenése később jelentkezhet az antimikrobiális és vírusellenes szerek fogyasztása miatt.

A patogenezist a betegség első jelei után a 3. vagy 4. napon figyelik meg. Az infiltrátumot képező gyulladt szövet kialakul, amely egy bizonyos területet fed le. Ebben az időszakban a fájdalom szindróma csökken, a testhőmérséklet 37,8 körül marad.

A vérvizsgálat ebben a pillanatban megnövekedett leukocitatartalmat mutat.

Az impulzus felgyorsul. Ha orvos megvizsgálja, az infiltrátum koncentrációjának helye jól tapintható. Ebben az esetben a beteg fájdalmat érez, amikor megnyomja, a gyulladt terület megnövelt hangerővel rendelkezik. A jövőben a testhőmérséklet emelkedik, eléri a 38 fokot és magasabb, a fájdalom szindróma intenzívebbé válik.

A szindróma és a betegség klinikája kiemelkedik:

• A hasi fájdalom szindróma a jobb oldalon, a csípőcsont régiójában lokalizálódik. A fájdalom nem tér vissza a test más részeire. Jól meghatározható a gyulladt terület tapintásával.
• A szervezet endogén mérgezésének szindróma. Az emberi test nem tudja szabályozni a hőmérsékletet, a pulzusszám instabil, és tachycardia lép fel. A vérben a leukociták tartalma növekszik, ami kiterjedő gyulladásos folyamatot jelez. Ezenkívül az eritrocita ülepedési sebesség mutatója a gyulladás megerősítésére szolgál. Felfelé változás a stab neutrofilek mennyiségi tartalmában. A vér összetétele megváltozik, és a limfociták tartalma csökken.

Az AI fejlesztés kétféle lehet:

• Abszolút.
• Tályogképződés nélkül.

Tályog

A gyulladásos folyamat erősítése a testhőmérséklet jelentős emelkedéséhez vezet. A tályog folyamatát a testmérgezés jelei mutatják. A fájdalom intenzívebbé válik. A tályogképződést a beteg állapotának romlása jellemzi, a gyógyszeres kezelés ellenére. Izzadás, hidegrázás - és heterogén állagú üreg jelenik meg az ultrahangvizsgálaton.

Tályogképződés nélkül

Amikor a vakbélgyulladás tályogképződés nélkül elmúlik, a gyulladással ellentétes folyamat figyelhető meg. A daganat negyven napon belül megszűnik. Ez akkor lehetséges, ha a kezelés megfelelő volt és időben megkezdődött.

A beszivárgás kialakulásának külső jelei a harmadik napon jelennek meg. A betegek állandó fájdalomról panaszkodnak, amely mind a mai napig tart. A testhőmérséklet nem csökken, és magas marad. Van az AI sűrűség szerinti besorolása:

• Sűrű. A has jobb oldalán jól érezhető a daganat sima felülete, és meghatározhatók a kontúrjai. Maga a gyomor és a környező tér puha marad. Az ilyen beszivárgást gyógyszeres kezeléssel, diétával, UHF berendezést használó terápiával, ágynyugalommal kezelik.
• Laza. Lágy konzisztencia érezhető a tumor helyén. A diagnózis összetettsége a hashártya falainak feszült állapotában rejlik. Laza állapot alakul ki a hiperémiás ízületekből és a szomszédos szövetek duzzanatából. Ugyanakkor nehéz meghatározni a formáció határait, ami nem ad egyértelmű megértést az érintett terület levágásának lehetőségéről a művelet során.

A terápia hiánya szepszis kialakulásához vezet:

• A hőmérséklet emelkedik;
• A pulzus és a légzés felgyorsul;
• Hideg verejték jelenik meg a testen;
• A bőr elsápad, a leukociták száma nő.

A betegség okai

Az AI fejlődésének etiológiája eltérő. A fő változat az obstruktív elmélet (stagnálás). Az orvostudomány számos fő tényezőt azonosít, amelyek provokálják a gyulladásos szövetek kialakulását:

• A beteg immunitása gyengül, ezért önmagában nem tudja megakadályozni a gyulladásos folyamatot.

• A függelék helye. A vakbél előtt vagy mögött a vakbél jelenléte azt eredményezi, hogy a diagnózist nem állapítják meg, és a szükséges terápia nem áll rendelkezésre.
• A szervi gyulladás lefolyásának sajátossága.
• A betegség megjelenése. Meghatározzák a vakbélgyulladást kiváltó betegség kórokozóját. Okai: Escherichia coli, coccalis fertőzés, nem clostridialis flóra.
• Antibakteriális gyógyszerek. Az orvos által helytelenül felírt gyógyszerek vagy vírusok-kórokozók ellenállnak az alkalmazott gyógyszereknek.
• Sértés a függelék eltávolításának folyamatában.

A kórtörténet gyakran azt állítja, hogy a betegek későn keresnek orvosi segítséget. Általános szabály, hogy egy személy fájdalmat szenved egy napig, és csak ezután megy a kórházba. Csak az esetek 10% -ában a beteg azonnal orvoshoz fordul.

Az OA kezelésének elmaradása két szakaszban nyilvánul meg:

• Az első a korai neoplazma. A függelék körüli szövet a fájdalom megjelenését követő második napon gyullad meg.
• Késői stádium - a vakbél infiltráció csak a 4-5. Napon kezd megjelenni.

Gyermekeknél és felnőtteknél a tumor kialakulásának két szakasza van:

• Az első 10-14 napban a daganat növekszik, és csak korlátozott helyet foglal el. A további terjedést a hashártya állítja meg.
• Két hetes daganatnövekedés után fordított folyamat figyelhető meg, amely kétféleképpen alakulhat ki: teljes a neoplazma felszívódása (egy hónap) vagy periappendikuláris tályogra való áttérés, ami a test körüli elfolyás eltávolíthatatlan függelék.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállítása fontos a megfelelő kezelés előírásához. A differenciáldiagnózis figyelembe veszi a betegség tüneteinek megnyilvánulásának sajátosságait és az esetleges egybeesést más betegségekkel:

• A vakbélgyulladáshoz hasonló betegség a Crohn -betegség. A fejlődés következtében a vastagbél falai megduzzadnak, görcsös jelenségek, szűkület lépnek fel, a bélszakasz kontúrjai elmosódnak.
• A vak rész aktinomikózisa. A hasonló tünetek között megkülönböztető jellemzőt különböztetünk meg: a bőr kékre vált az érintett területen.
• A petefészek ciszta meg van csavarva. Egy tapasztalt orvos a beteg vizsgálata (bimanuális tapintás) után képes megkülönböztetni a vakbélgyulladást a szerv helyzetének anatómiai rendellenességétől. Ezenkívül a laparoszkópos vizsgálat módszerét használják a diagnózis megerősítésére.
• Tumorképződés vagy rák a vakbélben. A daganat növekedése a fájdalom intenzitásának fokozatos növekedésével történik. Ugyanakkor a hőmérséklet 36,6 fok körül marad. A vér analízisében vérszegénységet és késleltetett vörösvértestek ülepedését figyelik meg.
• Akut, nem specifikus mesenterialis adenitis. A különbség a nyirokcsomók megnagyobbodásában és a Sternberg -tünet megjelenésében rejlik.

A betegség diagnosztizálása magában foglalja a betegség anamnézisének összegyűjtését, a panaszok tisztázását, a fájdalom szindróma jellegét, amikor elkezdődött. A műtéttől való félelemben szenvedő betegek közül azonban nem minden beszél fájdalomról, ami megnehezíti a diagnózis folyamatát.

Az orvos megtapogatja a test zavaró területét. Ez a módszer nem mindig ad pozitív eredményt. A függelék anatómiai helyzete, a zsírréteg hasra helyezése más vizsgálati módszerek alkalmazásának szükségességét eredményezi:

• Vérvizsgálat.
• Ultrahang vizsgálat (ultrahang) lefolytatása, amely a legteljesebb képet adja a testen belül zajló folyamatokról. Ha szükséges, használja Hasi CT vizsgálat.

Kezelés

Az orvos megpróbálja nem végezni a műtétet, hacsak nem feltétlenül szükséges. Kezdetben konzervatív kezelésre törekednek, amely gyógyszerek szedéséből és orvosi terápiás eszközök használatából áll.

Minden erőfeszítés célja a gyulladásos folyamat elnyomása a betegség forrásánál. Amikor a gyulladás alábbhagy, a szövetek duzzanata egy vagy másfél hónapon belül megszűnik.

A kezelést kétféleképpen végzik, a betegség lefolyásától függően.

Konzervatív terápia

A kórházi kezelés alatt a beteget ágynyugalomhoz rendelik (ápolási folyamatot végeznek), valamint étrendet, amely a további gyulladások megelőzésére irányul. Időnként jeget helyeznek a beteg gyomrába, ami a patogén mikroorganizmusok aktivitásának lelassulásához és reprodukciójuk lehetetlenségéhez vezet.

Az első öt napban az orvosok gyógyszeres kezeléssel próbálják megállítani a gyulladásos folyamatot:

• Antibakteriális hatású gyógyszerek: Ceftriaxon, Tsiprolet, Amoxiclav, Doxycycline.

• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek nem tartalmaznak szteroidokat: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• A terápia célja a szervezet mérgezésének tüneteinek enyhítése. Általában olyan oldatokat használnak, amelyek megtisztítják a vért és eltávolítják a mérgező anyagokat. Intravénásan csepegtető segítségével: glükóz, nátrium -klorid, Gemodez.
• Gyógyszerek, amelyek eltávolítják az egyidejű tüneteket: vitaminok, görcsoldók, szorbensek, probiotikus gyógyszerek (megszüntetik a dysbiosist).

Pozitív eredménnyel a beszivárgás elfolyása leáll. A beteget a teljes gyógyulásig megfigyelik. A sebészeti eltávolítást nem hajtják végre. A kezelés utáni visszaesés elkerülése érdekében három hónap múlva második vizsgálatot írnak elő.

Az appendicularis beszivárgás étrendje gyengéd, és nem tartalmazhat:

• Fűszeres ételek, füstölt húsok, fűszerek.
• Csökkentse vagy távolítsa el a durva rostot az étrendből. Távolítsa el a benne gazdag zöldségeket és gyümölcsöket is.
• Az alkoholos italok és a szóda szigorúan tilos.

Kiíráskor a beteget újra megvizsgálják.

Ha a gyógyszerek négy napig nem adnak eredményt, a beteg állapota rosszabbodik és a szaporodás fokozódik, akkor műtétet írnak elő.

Műtéti beavatkozás

A műtétet laparotomiával végzik. A tályogot kinyitják, a tartalmát leeresztik és a függeléket levágják. Ezenkívül tályogot szúrnak ki, és a belső tartalmat szúró tűvel távolítják el.

Egy vízelvezető rendszer van felszerelve, amely eltávolítja a gennyes folyamat maradványait, és fertőtlenítő és antibakteriális oldatokat szállít belsejébe. Az eltávolítás a kiválasztás leállításakor történik. A műtét után a fizikai aktivitás ellenjavallt.

A krónikus típusú vakbél infiltrátum kezelésének taktikája a gyógyszeres kezelés. A súlyosbodás eltávolítása után a betegség forrását azonnal eltávolítják.