A férfiak húgycső -szűkületének jellemzői

A húgycső szűkületének tünetei és sebészeti kezelése férfiaknál

A húgycső szűkülete a húgycső anatómiai szűkülete, ami megnehezíti a vizelést. Ez egy meglehetősen gyakori patológia, a férfiak 2% -ánál és a nők 1% -ánál fordul elő.

A legtöbb esetben a stenosis férfiaknál fordul elő, mert a húgycsőjük sokkal hosszabb, mint a nőknél, és hajlamosabbak a sérülésekre.

Egyes urológusok azzal érvelnek, hogy valójában az ilyen diagnózissal rendelkező férfi betegek több mint 2% -a egyszerűen azért van, mert tévesen diagnosztizáltak prosztatagyulladást, cystitist vagy prosztata adenomát.

És lehetséges a férfiak húgycső -szűkületének azonosítása és kezelése csak komoly kutatások után.

A húgycső szűkítése bármely korú embernél előfordulhat. Leggyakrabban a húgycső elején található.

A húgycső szűkület kialakulásának okai

A patológia okai a következők lehetnek:

• Genitális trauma.
• A pénisz törése.
• Áthatoló kés vagy lőtt sebek az elülső húgycsőben.
• Katéterezés (különösen hosszú távú műveleteknél).
• Sebészeti beavatkozások.
• A medence törései munkahelyi sérülések vagy magasból történő leesések következtében.
• Radikális prosztatektómia.
• Trichomonas, chlamydia, mycoplasma, gonococcus által okozott szexuális úton terjedő betegségek.
• Genitális tuberkulózis.
• A húgycső kémiai károsodása az öngyógyítás következtében.
• A nemi szervek vérellátásának romlása az erek szisztémás érelmeszesedésével vagy cukorbetegséggel.

Osztályozás

A szűkületeket a fejlődés oka és a húgycső károsodásának jellege szerint osztályozzák.
Az áramlás jellege szerint.

• Elsődleges forma. Ezt akkor diagnosztizálják, ha a beteget először diagnosztizálják betegséggel.
• Visszatérő. Meghatározzák, hogy a kezelés után a betegség bougienage, stentelés vagy urethroplasty után újra kialakul -e.
• Bonyolult. A szövődmények fisztulák vagy tályogok.

A betegség jellege szerint.

• Traumás. Ezeket a nemi szervek ütésekből, sérülésekből vagy orvosi manipulációkból eredő sérülései okozzák.
• Gyulladásos. Ez a nemi úton terjedő kórokozók által okozott húgycsőgyulladás eredménye.
• Veleszületett. Ennek a patológiának az okát nem állapították meg.
• Idiopátiás. Ugyanakkor a húgycső felnőttkorban megjelenő szűkületének okai nem tisztázhatók.

A lokalizáció helyén.

• A capitate, a pénisz és a bulbar szűkület a húgycső külső nyílásának területén alakul ki.
• Prosztata és hártya. A húgycső hátsó részének szűkülete.

Számolásban.

• Egyetlen. A szűkület csak egy helyen fordul elő.
• Többszörös. Szűkületek képződnek a húgycső több területén.

Méretre.

• Rövid. A szűkület hossza legfeljebb egy centiméter.
• Átlagos. A kúp hossza egy -két centiméter.
• Hosszú. A kúp több mint két centiméter hosszú.

A vereség mértéke szerint.

• Részösszeg -szűkület. Ebben az esetben a húgycső 2/3 -a érintett.
• Panurethralis szűkület. Szinte az egész húgycső szűkült.
• Obliteration. A húgycső lumen hiányzik, és teljes elzáródás következik be.

A betegség tünetei

A húgycső szűkülését húgyúti problémák jelzik. A betegség a következő jelekkel határozható meg:

• A vizelés megkezdéséhez erőfeszítéseket kell tennie.
• A vizelet áramlása a hasizmok feszültsége ellenére gyengül és fröccsen.
• A vizelés befejezése után olyan érzés, hogy a hólyag nincs teljesen kiürítve, és új késztetések jelennek meg.
• Egyes férfiaknál a betegséget vizelet -inkontinencia kíséri.

A betegségre utaló további tünetek:

• Fájdalom az alsó hasban és a nemi szervek területén.
• A sperma gyenge magömlése.
• Vérkeverék jelenik meg a spermában vagy a vizeletben.
• A vizelés után nyálkás váladék jelenik meg.
• A vizelés folyamán fájdalom és égés jelentkezhet a húgycsőben.
• A vizelet mennyisége csökken.
• Abban az esetben, ha szinte az egész húgycső szűkült, a vizelet cseppekben ürül ki.
• A megsemmisülés során a vizelet nem hagyja el a hólyagot. Ez nagyon veszélyes állapot, és időben történő segítség nélkül halálos kimenetel lehetséges.

Szövődmények

A vizelet kiáramlásának megsértése ahhoz a tényhez vezet, hogy a hólyagból kilépő gyűrűs izom túlterhelt, és később sorvad. Ennek következtében összehúzódási képessége csökken.

A hólyag teljesen leállítja az ürítést, és a maradék vizelet felhalmozódik a lumenében.

Ha a térfogata meghaladja a 100 ml -t, ez súlyos patológia, és olyan betegségekhez vezethet, mint:

• Pyelonephritis.
• Hólyaggyulladás.
• Orchitis.
• Prosztatagyulladás.
• Urolithiasis betegség.
• Veseelégtelenség
• Diverticulitis
• Hidronephrosis.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása érdekében az orvos anamnézist gyűjt, hogy megtudja, milyen régen kezdődtek a problémák, és pontosan mi előzte meg. A beteget felkérhetik egy napló elkészítésére, amelyben rögzítenie kell a vizelés gyakoriságát, a vizelet mennyiségét, az inger intoleranciáját, az esetleges vizeletszivárgást. Fel kell jegyeznie az elfogyasztott folyadék mennyiségét is.

Ezenkívül vizsgálatokat végeznek:

• A vér és a vizelet általános elemzése.
• A prosztata és a vizelet szekréciójának bakteriológiai vizsgálata.
• A nemi szervek komplex ultrahangvizsgálata.
• Uroflowmetria (a kiválasztott vizelet mennyiségének, az aktus időtartamának és a vizelet áramlási sebességének meghatározása).
• Urethrográfia (a húgycső röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal).
• A kismedencei szervek tomográfiája (ha szükséges).
• Endoszkópia (az érintett terület vizsgálata endoszkóppal).

Kezelés

A húgycső -szűkület kezelése gyógyszerekkel vagy alternatív módszerekkel szinte lehetetlen.

A probléma megoldásához bougienage, urethrotomia vagy urethroplasty szükséges.

Bougie a húgycsőből

Ez a nők és férfiak húgycső -szűkületének egyik leggyakoribb kezelése. Lényege abban rejlik, hogy a tartós anyagból készült speciális szerszám segítségével a szűkített terület kitágul.

Ahhoz, hogy megszabaduljon a húgycső szűkületétől, minden alkalommal nagy átmérőjű bougie -t helyeznek be. Az ülés kezdete előtt a férfinak higiéniai eljárásokat kell végrehajtania.

A páciens egy speciális széken ül. A pénisz fejét és magát a műszert speciális géllel kezelik, és az orvos fokozatosan bevezeti a bougie -t a húgycsőbe. Addig halad, amíg el nem éri a hólyagot. Ezután 5-10 percig hagyjuk, eltávolítjuk és nagyobb átmérőjű műszerrel helyettesítjük. A kocsikat addig cserélik, amíg nehezen lesz kivonható.

Az eljárás után a húgycsövet antiszeptikummal kezelik, és antibiotikumokat írnak fel a gyulladásos folyamat kialakulásának elkerülése érdekében.

A módszer hátrányai:

• A bougie eredménye ideiglenes. Az eljárás nem javítja a vérkeringést az érintett területen, ezért idővel (egyes esetekben akár egy hónap elteltével) ismét szűkület jelenik meg, míg a szűkület hosszabb lesz, és szöveti hegesedés következik be fokozódik.
• Az eljárás során a húgycső károsodása lehetséges.
• Bougienage után gyulladás léphet fel a nemi szervek területén.

Belső urethrotomia

Ezt a módszert 1 cm -nél nem hosszabb szűkületeknél alkalmazzák. Az eljárás körülbelül harminc percet vesz igénybe. 8 órával az urethrotomia előtt ne egyen és ne igyon vizet. A higiéniai eljárásokat az indulás előtt kell elvégezni. A beteget általános vagy epidurális érzéstelenítésben részesítik, és egy székbe helyezik.

Ezután cisztoszkópot helyeznek a péniszbe a szűkületek kimutatására. Egy speciális hideg kés segítségével elvágják a hegszövetet és kiszélesítik a húgycsövet. Ezután az orvos további vizsgálatot végez a hólyag területén. Az eljárás után katétert helyeznek a húgycsőbe.

A belső urethrotomia hátrányai:

• A húgycső károsodásának lehetősége és gyulladásos folyamat kialakulása.
• A húgycső szűkületének újbóli kialakulása és újabb műtét szükségessége.
• Fájdalom a nemi szervek területén.
• Erekciós zavar.
• A szövetek hegesedése.
• A vérzés lehetősége.
• Fájdalom vizeléskor.

Urethralis stentelés

Az eljárást akkor alkalmazzák, ha a beteg súlyos egészségügyi problémákkal küzd, és az általános érzéstelenítés ellenjavallt. Minimálisan invazív kezelés a húgycső szűkület kezelésére.

A szűkület kiküszöbölése érdekében egy speciális hálóból vagy spirálszerkezetből álló csövet kell behelyezni. Állandó lehet, vagy egy bizonyos idő után feloldódhat.

A húgycső stentelését helyi érzéstelenítésben végezzük.

Az eljárás hátrányai:

• A húgycső nyálkahártyája a stenten lévő lyukon keresztül nőhet, ami nemcsak a vizelet áthaladását akadályozza, hanem bizonyos nehézségeket is okoz az eszköz eltávolításában.
• Lehetőség van a stent sóval való bevonására.
• A stent elmozdulása meglehetősen súlyos szövődmény, nemcsak vizeletvisszatartást okozhat, hanem megnehezíti az eszköz eltávolítását is.
• A stent hosszának helytelen kiválasztása vagy az elhelyezés helyének kiválasztása miatt vizelet szivároghat.

Urethroplasty

Az urethroplasztika sebészeti beavatkozás, amely helyreállítja a húgycső normál lumenét. Számos módszer áll rendelkezésre, a szűkület méretétől, helyétől és szövődményeitől függően.

A műtét előtt a férfinak át kell esnie az összes szükséges vizsgálaton. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Az újjáépítést a herezacskó és a végbélnyílás közötti bőrmetszésen keresztül végezzük. A beteg egy ideig a kórházban marad az orvosi személyzet felügyelete alatt.

A húgycső teljes károsodása esetén szükség van a húgycső teljes helyreállítására. Ehhez a szöveteket az alkar belső felületéről ültetik át. A módszer meglehetősen bonyolult, de a húgycső rekonstrukciója egy szakaszban elvégezhető.

Ha a húgycső szűkülete rövid, és a gömb alakú vagy hártyás szakaszban található, akkor az érintett területet kivágják, és a két normál végét összekapcsolják. Ha ez nem lehetséges, a hibát más szövetek, például a pénisz bőre vagy az arc nyálkahártyája segítségével távolítják el. Ezt követően 10-21 napig katétert szerelnek be.

Az elvégzendő feladat összetettségétől függően az uretroplasztika két szakaszban vagy akár több szakaszban is elvégezhető, amelyek közötti időszak 4-12 hónap. A módszert egyedileg választják ki, miután azonosították a beteg problémáit.

A módszer hátrányai:

• Ismétlődő szűkület.
• A húgycső külső nyílásának szűkítése.
• A fistulák megjelenése.
• A pénisz deformációja.
• Vizelettartási nehézség.
• Erekciós problémák.

Több komplikáció is előfordulhat egyidejűleg.

Rehabilitációs időszak

A húgycső kiszélesítésére irányuló eljárások után rehabilitációs időszakra van szükség. Ebben az időben be kell tartania a következő szabályokat:

• Rendszeresen vegyen be orvosa által felírt antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat.
• Ha van katéter, rendszeresen gondozni kell.
• A műtét után 2 héten belül érdemes megtagadni a fürdést, a medence, a szauna, a fürdő látogatását vagy a nyílt vízben való úszást.
• A katétert hetente többször kell behelyezni és eltávolítani, hogy a hegszövet ne blokkolja újra a húgycsövet.
• Az eljárás után egy hónapig nem szabad súlyokat emelni és nehéz fizikai munkát végezni.
• Megfelelő mennyiségű folyadékot kell fogyasztani. Ugyanakkor nem ajánlott szénsavas italokat és alkoholt inni.
• Helyesen kell étkezni, és abba kell hagyni a sós és savanyú ételek fogyasztását.
• A műtét után két hétig nem szabad szexelni.
• Abban az esetben, ha vizelési problémák merülnek fel, a katéter nem üríti ki a vizeletet, a vizelet mennyisége megváltozott, a vizelés gyakorisága, gyulladásos folyamat jelei vagy nagy mennyiségű vér van a vizeletben, sürgősen tanácsot kell kérni az orvoshoz.

Betegségmegelőzés

Annak érdekében, hogy megakadályozza a húgycső szűkületét férfiaknál, be kell tartania a következő szabályokat:

• Kerülje az alkalmi szexet.
• Használjon óvszert, ha új vagy megbízhatatlan partnerekkel szexel.
• Ha olyan tüneteket tapasztal, mint a fájdalom vizelés közben, kiütés vagy váladék, azonnal forduljon orvoshoz.
• Az urológiai vagy szexuális úton terjedő betegségek kezelésekor kövesse az orvos összes utasítását.
• Kerülje a nemi szervek sérülését.
• Ne éljen vissza a Miramistin és a Chlorhexidin oldataival, amelyeket nemi úton terjedő betegségek megelőzésére használnak, és közvetlenül a húgycsőbe injektálják. Az ilyen gyógyszerek iránti fokozott érzékenység esetén még az anyagok kis koncentrációja is a nyálkahártya égését okozhatja.

Ha problémái vannak a vizeléssel, nem öngyógyíthat, de feltétlenül kérjen segítséget egy urológustól. A korai szakaszban gyorsan megszabadulhat a betegségtől. Az időben történő kezelés hiánya több jelentős művelet elvégzéséhez vezethet.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki és nyomja meg Ctrl + Enterés megoldjuk!

Forrás: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Urethralis szűkület

Urethralis szűkület - a húgycső belső lumenének kóros szűkülete, amely különböző súlyosságú húgyúti rendellenességekhez vezet.

A húgycső szűkületével járó vizelés nehézzé, gyakori és fájdalmassá válik, amelyet vizeletáram fröccsenése és a hólyag hiányos kiürülésének érzése kísér.

A húgycső szűkületének diagnosztizálása urodinamikai vizsgálatokat, urethrográfiát és urethroscopiát, a hólyag ultrahangját, a maradék vizeletmennyiség mérését, laboratóriumi vizsgálatokat igényel. A húgycső szűkülete, a húgycső elzáródása esetén szükség lehet a szűkület helyének reszekciójára anasztomotikus vagy helyettesítő húgycsőplasztikával.

A húgycső szűkülete az urológiában a férfiak 1-2% -ánál és a nők 0,5% -ánál fordul elő.

A húgycső szűkületek túlnyomó eloszlását a férfiak körében a nagyobb hossz és összetettség magyarázza a férfi húgycső szerkezetét, valamint könnyebb sérülékenységét és egyéb károsodását tényezők.

A felismerhetetlen vagy hiányosan meggyógyult húgycső -szűkület potenciális veszélye a húgyúti fertőzések kialakulásának valószínűsége. útvonalak (cystitis, pyelonephritis), urolithiasis, hólyag diverticula, a vizelet kiáramlásának teljes blokádja, hidronephrosis, vese kudarc.

A húgycső szűkületeinek osztályozása

Az etiológia megkülönbözteti a veleszületett és szerzett (traumás, gyulladásos, iatrogén) húgycső -szűkületeket. A patomorfózis szerint megkülönböztetik a húgycső szűkületének elsődleges, visszatérő és bonyolult lefolyását.

A húgycső átjárhatóságának megsértése a húgycső szűkületével lehet részleges vagy teljes.

A szűkület lokalizálható az elülső húgycsőben (a külső nyílás területén - meatus, capitate, pénisz vagy bulbar régió) vagy hátsó húgycső (prosztata vagy membrán) osztály).

Hosszuk szerint a húgycső szűkületeit rövid (legfeljebb 2 cm) és hosszú (kiterjesztett - 2 cm feletti) szakaszokra osztják. Ha a húgycső hosszának 2/3 -a érintett, részösszeg -szűkületről beszélnek; szinte a teljes húgycső lumenének szűkülésével - körülbelül teljes (panuretrális) szűkület. A húgycső lumenének teljes elvesztése és elzáródása a húgycső eltörésének minősül.

A veleszületett húgycső szűkületek meglehetősen ritkák (kb. 2%), és főként a húgycső elülső szelepszűkülete okozza. Sokkal gyakrabban kell az urológusoknak a megszerzett húgycső szűkületekkel foglalkozniuk, amelyeket trauma (70%), gyulladásos folyamatok (15%), iatrogén okok (13%) okozhatnak.

A poszttraumás húgycső szűkületek általában a perineum tompa sérülései, a húgycső behatoló sérülései, szexuális túlkapások (idegen testek) miatt alakulnak ki húgycső, pénisz törések), kismedencei törések (autó sérülések, magasból esések, ipari sérülések), vegyi, termikus a húgycső károsodása.

A húgycső jatrogén szűkületeit az urológiai manipulációk és műveletek - urethroscopy, cystoscopy, bougienage, katéterezés, fogkő vagy idegen testek eltávolítása, a prosztata TUR -ja, radikális prosztatektómia, falloprotetics, brachyterápia. Nőknél a húgycső szűkülete előfordulhat születési trauma, hüvelyi méheltávolítás, méhnyak amputációja stb.

A gyulladásos eredetű húgycső szűkületei kialakulhatnak az elhalasztott urethritis következtében (gonorrhoea, chlamydia, tuberkulózis), balanitis, nem specifikus degeneratív-dystrophikus folyamatok (zuzmó szklerotizáló) satöbbi.

A húgycső szűkület kialakulása olyan betegségekkel járhat, amelyek a vérellátás romlásával járnak és a húgycső szöveteinek metabolizmusa - az erek szisztémás atherosclerosis, ischaemiás szívbetegség, diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás.

A patogenetikai tervben a húgycső szűkület kialakulása több szakaszon megy keresztül: az urothelium károsodása és a nyálkahártya integritásának megsértése, a vizelet szivárgásának kialakulása, a másodlagos fertőzés rétegződése, a szövetek proliferációja és granulálása, ami végül hegszklerotikus állapothoz vezet folyamatokat.

A húgycső szűkületének tünetei

A húgycső szűkületben szenvedő betegek aggódnak amiatt, hogy nem képesek megfelelő vizelést végezni, amelyet gyenge vizeletáramlás jellemez, a hasizmok megfeszítésének szükségessége a csípés során, fröccsenő vizelet, a hólyag hiányos kiürülésének érzése, szivárgás vizelet stb.

A húgycső szűkületének hátterében fájdalom jelentkezhet a kismedencei régióban, vér a vizeletben vagy a spermában, és csökkenhet az ejakulátum kilökő ereje.

A húgyúti fertőzések jelenléte a húgycső kóros váladékozásában és a fájdalmas vizelésben nyilvánul meg.

A húgycső szűkületének kifejezett mértékével a vizelet cseppenként szabadulhat fel, bizonyos esetekben a vizelet kiáramlásának teljes blokádja alakul ki, ami az urológus azonnali segítségét igényli.

A húgycső szűkületének diagnosztikája

Az anamnézis elemzésekor ki kell deríteni a lehetséges okokat - betegségeket és körülményeket, amelyek megelőzték a húgycső -szűkület tüneteinek kialakulását.

Gyulladásos húgycső -szűkület gyanúja esetén a kenet laboratóriumi vizsgálata genitális fertőzésekre PIF, PCR diagnosztika és bakteriológiai tenyészet segítségével.

A vizelet általános elemzése lehetővé teszi az eritrocituria, a leukocituria, a pyuria és a normától való egyéb eltérések kimutatását. A vizeletkultúra segítségével azonosítják a húgyúti fertőzés kórokozóját, meghatározzák az izolált flóra antibiotikum érzékenységét.

Az Uroflowmetria egy rutin szűrési módszer a gyanítható húgycső szűkületre a vizelet áramlási sebességének felmérésére. Az uroflowmetria során a húgycső szűkületeivel jellegzetes görbét kapunk egy fennsík fázissal és a vizelési idő meghosszabbításával.

A vizsgálat komplexumában fontos szerepet játszik a cisztometria, a profilometria, a video-urodinamikai vizsgálat.

A húgyhólyag ultrahangja, amelyet közvetlenül a vizelés után végeznek, lehetővé teszi a maradék vizelet mennyiségének meghatározását, hogy képet kapjon a funkciók dekompenzációjának mértékéről.

A húgycső szűkületének lokalizációjának és hosszának röntgenvizsgálatát az urethrografia, az anterográd cystourethrography, a multispirális cystourethrography elvégzése során kapják meg.

Radiopaque technikák is meghatározhatják a hamis áthaladások, a húgycső divertikulák, a húgycső kövek és a hólyagkövek jelenlétét.

Az endoszkópos diagnosztikai módszerek (urethroscopy, cystoscopy) lehetővé teszik a húgycső szűkületének területének vizsgálatát, a valószínű okok megállapítását és a szöveti biopsziát a morfológiai vizsgálathoz.

A húgycső-szűkület kezelési módszerének megválasztása tisztán egyénileg történik, a cicatricialis-szklerotikus folyamatok helyétől, mértékétől és hosszától függően.

Egyszerű, magányos és nem kiterjesztett szűkületek esetén a kezelés általában a húgycső elzárásával kezdődik. Ebből a célból különböző átmérőjű és alakú (egyenes, ívelt) vagy húgycső-ballonos katétereket használnak.

A bougienage hátránya a húgycső -szűkületek magas kiújulási aránya.

A húgycső újbóli szűkületének megakadályozása érdekében a húgycső stentjét használják a stenotikus húgycső megfelelő lumenjének fenntartására.

A húgycső -sztentek elmozdulásának vagy migrációjának gyakori esetei azonban a módszer elterjedését meglehetősen korlátozottá teszik.

Rövid (kevesebb, mint 0,5 cm hosszú) húgycső -szűkületekkel a húgycső bulbarjában vagy bulbomembranosus részében, a stenotikus terület boncolása elvégezhető - belső urethrotomia vizuális endoszkópos alatt ellenőrzés.

1-2 cm hosszú húgycső-szűkületek esetén előnyös a húgycső nyitott reszekciója anasztomotikus húgycsőplasztikával "végponttól végig". A 2 cm -nél hosszabb húgycső -szűkület kivágásához a beteg saját szöveteiből (fityma, szájnyálkahártya) származó graft segítségével húgycsőplasztika szükséges.

A húgycső szűkületének előrejelzése és megelőzése

A húgycső -szűkület kiújulásának legalacsonyabb százalékát a húgycső rekonstrukciós műtétei után figyelik meg. A húgycső bougienage vagy urethrotomia után a restenosis esélye több mint 50%. A húgycső szűkületének kezelése után a betegeket urológusnak kell megfigyelnie, és ellenőriznie kell a vizelés jellegét.

A húgycső szűkület kialakulásának megelőzése az STD -k megelőzéséből, az urethritis időben történő kezeléséből áll. orvosi felügyelet, az endouretrális eljárások gondos végrehajtása, a sérülések és egyéb kedvezőtlen tényezők kizárása tényezők. A húgycső -szűkület megismétlődésének megelőzése megköveteli a patológia megfelelő kezelési módszerének megválasztását.

Forrás: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Urethralis szűkület férfiaknál: tünetek és kezelés

A férfiaknál a húgycső szűkülete alatt meg kell érteni a húgycső lumenének szűkületét a teljes megsemmisülésig a cicatricialis változások miatt.

A férfi húgycső anatómiájának jellemzői

A húgycső (húgycső) egy hosszú cső, a húgyutak vége.

A húgycső egy csőszerű szerv, amely az alsó húgyutak vége. Közvetlenül a hólyag kivezetése mögött kezdődik, és résnyílással nyílik a pénisz glancsán.

A klinikai gyakorlatban szokás a húgycsövet 3 fő szegmensre osztani:

• prosztata (átmegy a prosztata vastagságán);
• hártyás (a végbélnyílást emelő izmok szálai és a perineum mély keresztirányú izma veszik körül, amelyek a vizeletvisszatartás és a normális vizelési tevékenység funkcióját biztosítják);
• szivacsos (az urogenitális membrántól a húgycső külső nyílásáig folytatódik, amelyet a húgycső szivacsos teste vesz körül; ebben a szakaszban a húgycső nyálkahártyája nagyszámú nyálkahártyát és üreget tartalmaz).

Mindegyikük különbözik a szerkezeti jellemzőktől és az elvégzett funkcióktól, amelyeket figyelembe vesznek a kezelés során.

A szűkületek kialakulásának okai

A húgycső nyálkahártyájának és corpus spongiosumának bármilyen károsodása heg kialakulásához vezet, amely megváltoztathatja a húgycső átmérőjét. A húgycső szűkületének leggyakoribb okai a következők:

• traumatikus hatások (tompa vagy átható trauma a medencegyűrű, a perineum és a nemi szervek számára); károsodás az intrauretrális manipulációk és sebészeti beavatkozások következtében; kémiai égési sérülések);
• gyulladásos folyamat (gonorrhealis urethritis; xerotikus megsemmisítő balanitis; a húgycső károsodása a katéter hosszabb tartózkodása, endoszkópos eljárások és műtétek miatt elősegítik a nyálkahártya mikrotraumatizációját és nyílt hozzáférést biztosítanak a fertőző behatolásához ügynökök);
• veleszületett rendellenességek.

A szivacsos húgycső gyulladásos szűkületeit a következők jellemzik:

• a betegség látens kezdete;
• lassú progresszív lefolyás;
• a szivacsos szövet károsodásának világos határainak hiánya;
• az aktív gyulladás váltakozó területei teljes spongiofibrosissal;
• periuretrális fibrózis, amely részt vesz a herék, az izmok és a perineum szöveteinek membránjainak kóros folyamatában.

Egyes betegeknél a húgycső szűkületének oka nem határozható meg. Ugyanakkor a történelem nem tár fel sérüléseket, urethritist, katéterezést stb. Ilyen esetekben diagnosztizálható az idiopátiás szűkület.

Osztályozás

A húgycső szűkületének lokalizációjától függően a következők vannak:

• prosztata;
• hártyás;
• szivacsos.

Ezek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Egy rövid szűkület található a hártyás régióban, több pedig a szivacsos régióban. Gyakran nemcsak eltérő lokalizációjuk van, hanem különböző okaik is.

A húgycső kezeletlen és komplikációmentes szűkítését elsődlegesnek tekintik, a betegség bonyolult változata alakul ki a kóros folyamat visszaeséseivel, fistulák vagy tályogok kialakulásával.

A megszorítások hossza szerint fel vannak osztva:

• hosszú (több mint 20 mm);
• rövid (legfeljebb 20 mm);
• részösszeg és teljes szivacs (legfeljebb 75% és több);
• az egész húgycső veresége.

A klinikai gyakorlatban a húgycső szűkületének következő fokait különböztetjük meg:

• könnyű (a húgycső átmérőjének akár 50%-os szűkülésével);
• mérsékelt (legfeljebb 75%);
• súlyos (több mint 75%);
• teljes megsemmisülés.

Klinikai megnyilvánulások

A húgycső szűkület klinikai képét a különböző megnyilvánulások jellemzik, amelyek súlyossága a helytől, a szűkület mértékétől és okától függ. Közülük meg lehet különböztetni a főbbeket:

• gyakori felszólító késztetés;
• sürgető vizelés;
• feszültség és fájdalom vizeléskor;
• késése;
• gyengült áramlás és annak megszakítása;
• fröccsenés;
• nocturia;
• a hólyag hiányos kiürülésének érzése;
• vizelés után csöpög.

Mindezek a kóros tünetek nem tekinthetők specifikusnak, más urológiai betegségekben is előfordulhatnak. A húgycső szűkületével azonban megjelenésüknek van egy bizonyos sorrendje: először a károsodott ürítéssel járó megnyilvánulások érvényesülnek, majd felhalmozódási tüneteket adnak hozzájuk.

A betegség legjellemzőbb tünete a lassú áramlás és a szakaszos vizelés, amelyhez később csepegtető vizeletmennyiséget adnak az áramlás végén. A húgycső lumenének csökkenésével ezek a megnyilvánulások növekednek. Ha negyedével vagy tovább szűkül, mindig vannak krónikus vizeletvisszatartás jelei.

Ennek a patológiának ugyanolyan fontos tünete a fájdalom. A vizelés kezdetével jelenik meg, azzal fejeződik be, és mindig lassú patak kíséri. Ez a tünet kifejezettebb gyulladásos és idiopátiás szűkületekben, és hiányozhat a betegség traumatikus eredetében.

A fertőzés és a gyulladás jelenléte a húgycsőben patológiás tüneteket ad hozzá, de ezeket nem maga a szűkület okozza, hanem krónikus prosztatagyulladás, hólyaghurut, pyelonephritis stb.

A traumás szűkületeket gyakran kísérik az egyidejű sérülések (kismedencei csontok, végbél) és szövődményeik (krónikus medencefájdalom) jelei.

Szövődmények

A férfiaknál a húgycső szűkületének hosszú távú fennállása a vizelet kiáramlásának, a szöveti ischaemiának és a fertőzésnek a húgycsőbe való behatolásához vezet, ami komplikációk kialakulásához vezet:

Diagnosztika

A húgycső szűkületére az orvos gyanakodhat, amikor kikérdezi a beteget, összehasonlítja a panaszokat és a kórtörténetet. A diagnózis megerősítéséhez vizsgálatot és objektív kutatást végeznek. Ebben az esetben egy további vizsgálat fontos szerepet játszik:

• retrográd uretrográfia (lehetővé teszi a szűkület helyének, mértékének és mértékének meghatározását);
• antegrád cisztourethrográfia (ha a húgycső átjárható, akkor a kontraszt kitölti a szuperstrukturális részét; ha nincs átjárhatóság, akkor a kontrasztanyag a szűkület előtt a húgycső proximális részeire terjed ki);
• ureteroszkópia (a fenti vizsgálatok tisztázatlan eredményeivel vagy ennek a patológiának ismeretlen okaival végezték el a biopsziát);
• cisztouretroszkópia (szükséges a hólyagnyak szűkületének vagy a prosztata hiperpláziával járó húgycső elzáródásának gyanúja esetén);
• a húgycső ultrahangvizsgálata (lehetőséget ad a szivacsos test és a hegszövet normál szerkezetének megkülönböztetésére; magatartása gyulladásos és bonyolult szűkületek esetén javasolt);
• spongiográfia (lehetővé teszi a spongiofibrosis disztális határának pontosabb meghatározását);
• a húgycső és a hólyag mágneses rezonancia képalkotása kontrasztanyaggal (nehéz esetekben és a betegség ismételt kiújulása esetén alkalmazzák);
• a vizelet bakteriológiai vizsgálata és a húgycsőből való ürítés;
• biokémiai vérvizsgálat (kreatininszint);
• kiválasztó urográfia (a felső húgyúti elváltozások jelenlétében jelezve).

A diagnózis során kapott pontos információk a szűkület betegségéről, a húgyúti és nemi szervek változásairól fontosak a betegek kezelésének taktikájának meghatározásához.

Kezelés

A betegség súlyos eseteiben a húgycsövet eltávolítják.

Jelenleg az orvostudomány számos lehetőséget ismer a húgycső -szűkületek kezelésére. Ezek tartalmazzák:

• megfigyelés;
• vékony katéter;
• belső optikai urethrotomia;
• a húgycső reszekciója anasztomózis kialakulásával;
• csere urethroplasty.

Azokat a betegeket, akiknek nincs vagy csak kevés panaszuk van, normális húgyúti rendszerük van, és kis mennyiségű maradék vizeletük van a hólyagban, az orvos ellenőrizheti. Ebben az esetben az éves vizsgálat kötelező. Az ilyen betegeknek tisztában kell lenniük a betegség előrehaladásának lehetséges kockázataival és az aktív kezelés szükségességével a jövőben.

A húgycső bougienage a palliatív ellátás egyik legrégebbi módszere. Ennek a beavatkozásnak a célja a szűkület normál átmérőre történő kiterjesztése (a húgycső adott szakaszára).

Ehhez egy bizonyos méretű bougie-t vezetnek be a húgycsőbe helyi érzéstelenítés után, és 15-20 percig hagyják. Ezt az eljárást rendszeresen megismételjük.

Végrehajtásának gyakoriságát az orvos határozza meg, a vizelés paramétereire összpontosítva.

A belső optikai uretrotómia ugyanolyan hatékony, mint a bougienage. A szivacsos húgycső rövid traumás szűkületeire használják. Lényege abban rejlik, hogy a szűkítő zónában a heget fel kell boncolni.

Biztosítja a húgycső tágulását, ha az epithelizáció megelőzi a hegszövet túlzott növekedését, ami nem mindig van így. A beavatkozás után 3-6 hónapos bougienage vagy automatikus katéterezés javasolt.

A legtöbb beteg a műtét után előrehaladt a kóros folyamatban, és nyílt műtétet igényel.

A húgycső reszekciója végső anasztamózissal hatékony radikális kezelés a hártyás és sejtes húgycső traumás szűkületeire. Ha azonban a húgycsövet károsítja a spongiofibrosis, az ilyen beavatkozást a kóros folyamat gyakori visszaesései kísérik. Ez elkerülhető anasztomotikus urethroplasztika alkalmazásával.

Az urethroplasztika helyettesítése az egyik legnehezebb sebészeti beavatkozás a húgycsőben. 2 cm -nél hosszabb húgycső -szűkületeknél, valamint olyan esetekben alkalmazzák, amikor más módszerek nem hatékonyak. A rekonstrukciós sebészet technikájának megválasztása a szűkület helyétől és hosszától, valamint a szövődmények jelenlététől függ.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Az urológiai sebész a húgycső szűkületeinek kezelésével foglalkozik. A szövődmények kialakulásával szükség lehet egy nefrológus, andrológus konzultációjára. Ha gyanítja a prosztata patológiáját, az onkológus vizsgálatát írják elő.

Következtetés

A korai diagnózis és a beteg kezelésének taktikájának helyes megválasztása mellett kiküszöbölhető a húgycső szűkülete. Ez lehetővé teszi, hogy ne csak megszabaduljon a kellemetlen tünetektől, hanem megakadályozza a szövődmények kialakulását.

A programban "Az élet nagyszerű!" Elena Malysheva -val a húgycső szűkületéről (lásd. 33: 30 -tól):

Forrás: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

A húgycső szűkülete (szűkület) férfiaknál

A húgycső (húgycső) lumenének szűkítése a vizelet lumenén keresztül történő átjárhatóságának megsértéséhez vezet, a vizelési folyamat teljes késleltetéséig.

A húgycső szűkülete olyan betegség, amely számos okon és hajlamosító tényezőn alapul. Leggyakrabban férfiaknál fordul elő, mivel húgycsőjük számos anatómiai jellemzővel rendelkezik. Meglehetősen keskeny, hosszú, gömbölyű, és bizonyos részein anatómiai kanyarok is vannak.

A férfiak húgycső -szűkületeinek kezelése minden esetben egyedi megközelítést igényel, amelyet meghatároznak a kóros folyamat hossza, a húgycső lumenének szűkülete és az urodinamika súlyossága rendellenességek.

Anatómiai szempontok

Amint fentebb említettük, a betegséget leggyakrabban az erősebb nemnél diagnosztizálják, ezért röviden figyelembe kell venni a férfiak húgycsőjének szerkezeti jellemzőit.

Anatómiailag szokás megkülönböztetni a húgycső következő szakaszait:

• a prosztata része (a húgycső azon része, amelyet a prosztata vesz körül);
• a hártyás rész (az urogenitális membrán veszi körül);
• a pénisz része (az a szakasz, amely az urogenitális membrán és a húgycső külső nyílása között helyezkedik el).

A húgycső anatómiai és élettani jellemzői

A prosztata régió szűkületei a prosztatagyulladás teljes formájával fordulnak elő, ami nemcsak a szűkület helyének megfelelő kezelését, hanem a prosztata egyidejű működését is igényli.

Osztályozás

A kóros folyamat osztályozása számos kritérium alapján történik.

A betegség etiológiája szerint:

• poszttraumás szűkület (a húgycső vagy a mélyebb rétegek nyálkahártyájának bármilyen károsodásának hátterében fordul elő);
• gyulladásos szűkület (a folyamat a gyulladásos komponensen és a normál rostos szövetek cseréjén alapul);
• iatrogén (az orvosi hibák, a helytelenül végrehajtott manipulációk stb. hátterében);
• veleszületett szűkület (különböző hosszúságú és lokalizációjú szűkületek vannak, amelyek megjelenése genetikai rendellenességek miatt következik be);
• idiopátiás (a megmagyarázhatatlan etiológiájú húgycső szűkülésével).

A patomorfológiai változások miatt:

• elsődleges szűkület (nem bonyolult, először felbukkanó, korábban nem kezelt);
• visszatérő szűkület (korábban betegnél diagnosztizált, tályog, sinus traktus stb. bonyolította).

A szigorúság lokalizációjának szintje szerint:

• prosztata osztály;
• hártyás osztály;
• bulbose osztály;
• capitate szakasz;
• a húgycső külső nyílása.

A húgycső lumenének szűkítése bármilyen hosszúságban előfordulhat

Hossz (szűkítési hossz) szerint:

• rövid (kevesebb, mint 2 cm);
• hosszú (több mint 2 cm);
• teljes szűkület (a húgycső károsodása teljes hosszában).

A megszorítások száma szerint:

• egyetlen szűkület;
• több szűkítés.

A húgycső lumenének szűkületének mértéke szerint:

• enyhe folyamat (a húgycső lumenének szűkítése nem haladja meg az 50%-ot);
• mérsékelt mértékű szűkület (legfeljebb 75%);
• súlyos szűkület (több mint 75%);
• a lumen teljes megsemmisülése (nincs átjárhatóság).

A hegszövet kialakulása, amely helyettesíti a húgycső normál hámját és szűkíti a lumenét, a következő okok miatt következhet be:

Mi az ureter szűkülete

1. Traumatikus hatás a szerv falaira, amelynek következtében a húgycső károsodása vagy annak teljes szakadása következik be (a medence töréseivel) csontok, szeméremcsukló, a szimfízis szakadása, idegen testek bejutása a húgycső lumenébe, például katéter vagy bougie, és stb.).
2. Különböző eredetű fertőző ágensek bevezetése a nyálkahártyákba, ami súlyos gyulladáshoz és a szerv szűkületéhez vezet. A húgycső szűkületének leggyakoribb oka a gonokokkusz fertőzés, amelynek kezelése hosszú ideig hiányzik vagy nem megfelelő.
3. A húgycső veleszületett szűkületét általában korai életkorban diagnosztizálják (ebben az esetben ki kell zárni a kóros folyamat fertőző vagy traumatikus jellegét).
4. A húgycső katéter hosszú távú jelenléte olyan betegeknél, akik a prosztata onkológiai folyamataiban szenvednek, és nem reagálnak a sebészeti kezelésre.
5. A betegek mintegy 15% -ánál diagnosztizálják a húgycső lumenének idiopátiás szűkületét.

   Az ilyen diagnózist a trauma, a fertőző folyamatok, az esetleges manipulációk stb.

A prosztatagyulladás (prosztatagyulladás) a húgycső lumenének állandó szűkületét okozza

Ha a húgycső traumás károsodásáról beszélünk, akkor leggyakrabban a szerv teljes szakadása és annak végeinek eltérése van, miközben mindig kiterjedt hematoma alakul ki. Megkezdődik a hegszövet kialakulásának folyamata, amely felváltja a húgycső normál rétegeit, amelynek hátterében szűkülése kezdődik.

A fibrotikus folyamat nemcsak a húgycső szerkezetét érintheti, hanem a környező szöveteket is (például a perineum izmait és szöveteit stb.).

A húgycső szűkületének fő tünetei a következők:

• a vizeletáram nyomásának gyengítése ("gyenge" áram), különböző irányokba történő permetezése, irányváltása stb.;
• a hólyag ürítési folyamatát kísérő kellemetlen vagy fájdalmas érzések megjelenése;
• erőfeszítés szükségessége a vizelési folyamat elindításához, miközben a vizelet kis cseppekben szabadulhat fel;
• a telt hólyag érzése, amely még kiürítése után is megmarad;
• a vizelet esetleges akaratlan "szivárgása", amely kevés fizikai erőfeszítéssel vagy nyugalmi állapotban jelenik meg;
• a fájdalom jelenléte az alsó hasban, a pubis felett, amelyek a végbélbe, a perineumba vagy a combba sugároznak;
• a vér megjelenése a vizeletben vagy a spermában, valamint más kóros összetevők.

A húgycső szűkületeiben szenvedő betegeknél a hatékonyság gyengülése figyelhető meg

Szövődmények

Az első tünetek megjelenésekor, amelyek a húgycső lumenének szűkületét jelzik, speciális orvosi ellátásra van szükség, mivel az állapot számos súlyos szövődményhez vezethet, például:

• a húgycső fistuláris járatainak kialakulása a szomszédos szervekkel (például a végbél lumenébe);
• flegmon vagy tályog kialakulása;
• kövek képződése a szűkület szintje felett;
• fertőző folyamatok az akut vagy krónikus eredetű nemi szervekben (prostatitis, epididymitis és mások);
• fertőző folyamatok a húgyutak különböző részein (pyelonephritis, cystitis, pyonephrosis és mások);
• általános szeptikus állapot (szepszis);
• krónikus veseelégtelenség és mások.

A beteg általános vizsgálata a pénisz és függelékeinek digitális vizsgálatával, valamint a végbél és a prosztata rektális tapintásával kezdődik.

A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek a következő eljárásokat foglalják magukban:

• a vér és a vizelet általános elemzése (a gyulladásos komponens jelenlétét, súlyosságát, valamint a kapott eredmények egyéb kóros változásait értékelik);
• biokémiai vérvizsgálat (szükség esetén meghatározzák a kreatinin és karbamid szintjét, az összes fehérjét és frakcióit, valamint egyéb mutatókat);
• vizelet vetés a táptalajra (ha gyanítja a folyamat fertőző jellegét);
• retrográd urethrográfia (olyan eljárás, amely lehetővé teszi a húgycső szűkületének helyének, hosszának és súlyosságának, valamint fistulikus átjárók, kövek stb. jelenlétének azonosítását);
• urethroscopy (endoszkópos vizsgálat módja, amelynek segítségével az orvos megjeleníti a húgycső falait, a hibák, szűkületek és egyéb kóros képződmények jelenlétét rajtuk);
• A húgyúti rendszer ultrahangja és a prosztata transzrektális vizsgálata (lehetővé teszi a prosztata kóros folyamatainak azonosítását, méretét, a kövek jelenlétét stb.);
• A genitourinary rendszer MRI vagy CT kontrasztanyag alkalmazásával (jelenleg módszerek széles körben használják, mivel lehetővé teszik a szűkület gyors észlelését, pontos hosszát és stb.).

Az ureteroszkóp behelyezése nemcsak diagnosztikai célokra, hanem kezelésre is szükséges (hegszövet boncolása)

Betegkezelési taktika

A húgycső szűkületek kezelése (a húgycső szűkítése) a következő célokat követi:

• a húgycső lumenének átjárhatóságának teljes helyreállítása, azaz a beteg gyógyítása és a szövődmények megelőzése;
• a vizelési folyamat normalizálása;
• javítja a beteg általános életminőségét.

A beteg terápiájának több iránya lehet.

A beteg dinamikus megfigyelése

Ezt a taktikát a következő esetekben választják:

• a páciensnek egyáltalán nincs panasza, vagy megnyilvánulásai minimálisak;
• kis mennyiségű vizelet marad a hólyagban (kevesebb, mint 80-100 ml);
• a húgyúti szervekben nincsenek fertőző folyamatok visszaesései.

Ezt a betegcsoportot évente orvosi vizsgálatnak vetik alá, a laboratóriumi és műszeres diagnosztika (életre szóló) szükséges módszereinek felhasználásával.

A jelzések a következők:

• hosszú szerkezetek (5-6 cm hosszúak), amelyek teljes hosszukban azonos mértékben szűkülnek;
• a húgycső lumenének kis mértékű szűkítése, amely lehetővé teszi a bougienage eljárás végrehajtását a nyálkahártya sérülése nélkül;
• a beteg megtagadása más kezelési módoktól;
• a szövődmények nagy kockázata a műtét során (a beteg általános súlyos állapota, egyidejű patológia jelenléte);
• jó tolerálhatóság a korábban végrehajtott bougienage eljárással szemben, valamint hosszú távú pozitív hatás.

A húgycső bougienage eljárásának nem célja a beteg teljes gyógyulása, mivel annak állandó ismétlése szükséges bizonyos időközönként

Belső optikai urethrotomia

Az eljárás lényege a cicatricialis szűkület területének endoszkópos kivágása (uretroszkóp és a kóros szövetek eltávolítására alkalmas speciális eszköz segítségével). Férfiak és nők húgycső -szűkületének kezeléséhez használjon lézert, hőforrást vagy hideg kést.

A módszert a kóros folyamat gyakori visszaesései kísérik, amelyeket meglehetősen korán észlelnek (2-3 hónap elteltével), ami ígéretes módszereire utal a szűkületek kezelésére eredet.

A belső optikai urethrotomia csak minimális fibrózis esetén lehet hatékony, amikor az orvos képes teljes mértékben kivágni a rostos szövetet.

A húgycső egy részének eltávolítása (reszekciója) végső anasztomózis kialakulásával (a húgycső saját szöveteinek felhasználásával, egymás felé húzva). Ezt a módszert a szűkítés szűkítésére használják, jó hosszú távú eredményekkel rendelkezik.

Csere urethroplasty

A kezelés "aranystandardja". Elterjedt a nagy hosszúságú (több mint 2-3 cm) kóros folyamatban, a húgycső különböző részein. Leggyakrabban a beteg arcának nyálkahártyájából (bukkális graft) nyert anyagot használják az érintett szövetek pótlására.

Az urethroplasztika szakaszai

Profilaxis

A húgycső szűkület megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

• a húgycső gyulladásos folyamatainak időben történő kezelése (különösen gonokokkusz eredetű);
• a húgycső falainak traumatikus károsodása esetén időben történő sebészeti segítségre és megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozásra van szükség (előnyben kell részesíteni a modern kezelési módszereket);
• a helytelenül behelyezett katéter szövődményeként felmerülő iatrogén szűkületek kizárásához szükség van az egészségügyi személyzet hozzáértő képzésére a katéterezés technikájában;
• fontos, hogy ne kerüljön idegen tárgy a húgycsőbe (a szexuális viselkedés korrekciója);
• a személyes higiéniai szabályok betartása, a fogamzásgátlás alkalmazása, amely kizárja a fertőző ágensek bejutását a húgycsőbe;
• az immunrendszer általános erősítése, a test fokozatos megkeményedése, az aktív életmód fenntartása.

Következtetés

A húgycső gyulladásos folyamatai időben történő kezelést igényelnek, mert ezek ahhoz vezethetnek olyan állapot, mint a húgycső szűkülete, amely számos urodinamikai rendellenességgel fenyegeti a beteget és súlyos szövődmények.

Függetlenül attól, hogy milyen tünetek zavarják a beteget (a kezdeti szakaszban, talán teljes hiányában), szükség van a modern kezelési módszerek alkalmazásával képzett segítségnyújtásra. Sajnos még a hosszú távú és megfelelő kezelés sem mindig garantálja a beteg teljes gyógyulását, és nem védi meg őt a kóros folyamat lehetséges visszaeséseitől.

Forrás: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin