A bronchiális asztma etiológiája és patogenezise (okai)

A bronchiális asztma etiológiája és patogenezise elsősorban a hörgőgörcs jelenlétének köszönhető, amely fokozott nyálkahártya -kiválasztással és a nyálkahártya ödémájával figyelhető meg. Ezt a hörgők átjárhatóságának romlása, zihálás, légszomj, mellkasi torlódás és fájdalmas köhögés kíséri, amely leggyakrabban alvás közben vagy reggel jelentkezik.

Etiológia és patogenezis

A bronchiális asztma okai veleszületettek vagy szerzettek.

Számos immunológiai és klinikai tanulmány igazolja a bronchiális asztma allergiás jellegét a betegség etiológiája közvetlenül függ az endogén (a test belsejében) és az exogén (kívülről a testbe jutás) tényezők.

1. Endoallergének

A bronchiális asztma endoallergén tényezői közé tartoznak a szövetekben bekövetkező változások termékei, amelyek a légzőszervek (tüdő, hörgők) fertőző gyulladásos betegségei következtében alakulnak ki. Néha a betegség fertőző jellegét más rendszerekben és szervekben figyelik meg. Általános szabály, hogy asztmás betegeknél egyszerre több allergénnel (poliallergiával) szembeni túlérzékenységet állapítanak meg.

2. Exoallergének

Ennek a reakciónak az okai a háztartási allergének (por stb.) És az ipari allergének jelenlététől függenek. Ezenkívül a gyógyszerek és az ételek bronchiális asztmát okozhatnak.

Fejlesztési mechanizmus

A bronchiális asztma kialakulásának mechanizmusa két formára oszlik:

1. Fertőző-allergiás

A bronchiális asztma ezen formája tüdőgyulladás, akut hörghurut, influenza, valamint a bronchopulmonáris rendszer krónikus folyamatai következtében jelentkezik. Ez a fajta asztma késleltetett reakciókra utal, a tünetek fokozatos növekedésével.

2. Atonikus (nem fertőző-allergiás)

Az ilyen típusú betegségeket azonnali reakció jellemzi, és leggyakrabban olyan betegeknél figyelhető meg, akik örökletes hajlamúak a nem fertőző allergénekre.

Általában a bronchiális asztma kialakulásának patogenezisének alapja egy autoimmun vagy autoallergiás hatásmechanizmus. Nem kis jelentőségű a nem immunológiai tényező a betegség kialakulásában.

A betegség kialakulásának okai

A megerősített vizsgálatok megerősítik, hogy a bronchiális asztmát leggyakrabban a következő okok okozzák:

• a hormonális rendszer zavarai, például a glükokortikoszteroidok elégtelen munkája, amely a hasonló gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele következtében alakul ki;
• a hörgők b2-adrenerg receptorának alacsony aktivitása, ami elsősorban a szimpatomimetikumok (efedrin, adrenalin stb.) hosszan tartó használatának köszönhető;
• a bronchiális asztma kialakulását és aktív progresszióját neurogén tényező segítheti elő, beleértve a mentális rendellenességeket stb.
• a fizikai megterhelés és az alacsony hőmérsékletnek való kitettség által okozott bronchiális asztma patogenezise nem teljesen ismert. Ezenkívül nagy figyelmet fordítanak az aszpirin -asztma okainak azonosítására, amelyet a tipikus hörgő megnyilvánulások az aszpirin és más NSAID -ok (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin és stb.). Jellemzően ezek a betegek visszatérő polyposis sinusitisben szenvednek.

Az aszpirin asztma patogenezisének alapos vizsgálata nem tárt fel allergiás etiológiát. Feltételezés szerint asztmás rohamok lépnek fel, amikor a hörgők tónusfunkcióját szabályozó prosztaglandinok termelése károsodott. Ezenkívül a leukotriének fokozott képződése a bronchiális asztma provokáló tényezői lehetnek. (allergiás reakció közvetítői) és anyagcserezavarok az arachidonsav termelése során.

Klinikai kép

Általában a bronchiális asztma kialakulását a következő megnyilvánulások kísérik:

Predasztma

Ezt a tünetet hörgőgörcs, paroxizmális köhögés, minimális köpettermelés és zihálás jellemzi. Gyakran ezt a tünetet allergiás nátha, csalánkiütés stb.

Az igazi bronchiális asztma klinikai megnyilvánulásait különböző súlyosságú fulladás jellemzi: enyhe vagy majdnem folyamatos roham. Leggyakrabban ilyen tüneteket figyelnek meg csecsemőknél és a pubertás alatt, valamint a menopauza idején.

Az asztmás rohamok általában váratlanul, leggyakrabban éjszaka jelennek meg, és légszomj és zajos légzés kíséri. Gyakran előfordul, hogy az asztma prekurzorai (köhögés, tüsszentés, mellkasi fájdalom) a roham kezdete előtt jelentkeznek. A beteg kényszerhelyzetet vehet fel (ülő helyzetben, hangsúlyozva a karját, ami megkönnyíti a légzést).

Az ütés (koppintás) dobozhangokat tár fel. Auskultáció (hallgatás) kimutatja a kilégzéskor megnyúlt zihálást.

A bronchiális asztmás rohamot cianózis, a nyak vénás duzzanata, súlyos tachycardia, szívelégtelenség és hyperemiás máj kíséri. A támadás néhány percig és akár 1,5-2 hétig is eltarthat, időszakos elhalványulással és súlyosbodással.

Asztmás állapot

A bronchiális asztma olyan állapot, amelyet elhúzódó fulladási rohamok határoznak meg, amelyet hörgőtágító szerekkel nem lehet megállítani.

Ezt az állapotot fájdalmas köhögés kíséri, növekvő zavarok a szív és a légzőszféra munkájában a hörgők köpet által történő elzáródása következtében. Az auskultáció minimális zihálást és csökkent légzést mutat ki. Ritka esetekben a légzés teljesen hiányzik. Ezt az állapotot néma tüdőszindrómának nevezik. A jövőben megsértik a központi idegrendszer munkáját (túlzott izgatottság, görcsös szindróma, ájulás és halál).

Az asztmás állapot két szakaszra oszlik:

1) Metabolikus

A különbség ezen szakasz között a progresszív lefolyás, ami a betegség legelején való hiánya vagy nem megfelelő kezelése miatt következik be.

2) Anafilaxiás

Az ilyen típusú asztmás állapotot a fulladás gyors, és bizonyos esetekben azonnali növekedése jellemzi, amelyet a kilégzés nehézsége jellemez. A bronchiális asztma ezen formája leggyakrabban a gyógyszerek expozíciója következtében figyelhető meg (antibiotikumok, szulfonamidok, enzimek, aszpirin stb.).

Diagnosztika

Általában a diagnózis tisztázása nem különösebben nehéz. A diagnózist a betegség történetének és tipikus fejlődésének figyelembevételével végzik. Bizonyos esetekben további laboratóriumi vizsgálatokra van szükség (köpet, vizelet, vér stb. Elemzése).

A köpet vizsgálata bronchiális asztmában eozinofilek, Charcot-Leiden kristályok (fényes, átlátszó) jelenlétét mutatja octahedra, amelyek az eozinofilek bomlása során keletkeznek), valamint a Kurshmann -spirál (egy tekercselt nyálkahártya, amely hörgők). Az eozinofilek jelenléte a vérvizsgálatban a betegség allergiás jellegét jelzi.

Nem kis jelentőségű a bronchiális asztma allergiás vizsgálatának elvégzése tanulmány a beteg hormonális hátteréről, valamint az immunrendszer állapotáról és részletes általános klinikai elemzés.

Asztmás szindróma jelenlétében a beteget meg kell vizsgálni, hogy azonosítsa a bronchiális asztma okát és patogén mechanizmusát. Minden eljárást a támadás csillapításának időszakában hajtanak végre, ami lehetővé teszi a betegség képének pontosabb megállapítását és a megfelelő kezelés előírását.

A részletes anamnézis és az elvégzett tesztek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessük az igazi asztmát a hasonló betegségektől, amelyek bronchospasztikus jelenségek, krónikus hörghurut és tüdőgyulladás.

Az asztmás roham gyakran hasonlít a szív tüneteire (cardiosclerosis, hypertonia, angina pectoris stb.). Ebben az esetben súlyos légszomj és hosszan tartó belégzés van. Ritka esetekben nehéz lehet a kilégzés. Hallgatáskor nedves zúgások jelennek meg, általában a tüdő alsó részein.

Kezelési tevékenységek

A bronchiális asztma meglehetősen gyakori betegség, és speciális kezelési rendszert dolgoztak ki. A sürgősségi ellátást speciálisan képzett egészségügyi személyzet biztosítja.

A bronchiális asztma enyhe fejlődésével a beteg önálló intézkedéseket tehet a támadás leállítására. Az erek kibővítése és a légzőtevékenység javítása érdekében ajánlott inni egy csésze forró teát, meleg kezeket és lábakat forró vízben. Szükség esetén több lélegzetet kell vennie aeroszolos hörgőtágító szerekből (Salbutamol, Berotek, Astmopent stb.), Amelyeknek mindig jelen kell lenniük minden bronchiális asztmában szenvedő betegnél.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja:

• efedrin-hidroklorid orális adagolása (0,0125-0,025 g);
• aminofillin (tabletta - 0,15 g), néha ezt a gyógyszert rektális kúpok formájában használják, 0,25-0,5 g dózisban;
• teofillin tablettát vehet be szájon át, de szem előtt kell tartani, hogy a gyógyszer ellenjavallt az aszpirin asztma kialakulásában;
• ha a nyújtott segítség nem hatékony, ajánlott 0,1% epinefrin-hidroklorid-oldat (0,2-0,3 ml) szubkután beadása;
• 0,18% -os epinefrin-hidrotartarát oldat, amely a lehető leggyorsabban (1-2 percen belül) hat, de rövid akcióval rendelkezik (legfeljebb 1 óra), ami bizonyos kellemetlenségeket okoz és megismétli injekciók;
• ugyanakkor ajánlott szubkután beadni egy 5% -os efedrin-hidroklorid-oldatot 0,5-1 ml-es dózisban. A maximális hatás 30-60 perc elteltével figyelhető meg, és 5-6 órán át tart;
• szem előtt kell tartani, hogy az olyan gyógyszerek, mint az efedrin és az adrenalin alkalmazása nem ajánlott, ha a beteg anamnézisét megerősítették olyan betegségekkel, mint a magas vérnyomás és az ischaemiás szívelégtelenség. Ebben az esetben fennáll a hipertóniás válságok valószínűsége, a tachycardia és az aritmiák kialakulása;
• a meghozott intézkedések elégtelen hatékonysága mellett intravénás infúziók írhatók fel 2,4% -os eufilin-oldat (5-10 ml) lassú beadásával, 40% -os glükózoldattal (10-20 ml) hígítva. A szívműködés nyilvánvaló elégtelensége esetén 0,6% Korglikon (legfeljebb 1 ml) egyidejű alkalmazása javasolt;
• lehetséges az asztmás roham megállítása 2% -os papaverin -hidroklorid -oldat (legfeljebb 2 ml) intramuszkuláris injekciójával, valamint 0,2% -os platifillin -hidrotartarát -oldat (legfeljebb 1 ml) szubkután injekciójával.

A bronchiális asztma súlyos tünetei esetén az orvos glükokortikoszteroidokat (hidrokortizon, prednizolon stb.) Írhat fel. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az ilyen alapok hosszú távú felhasználása hozzájárulhat a hormonrendszer megzavarásához és a megjelenéshez szteroid -függőség egy betegben, amely a folyamatos terápiával szembeni állandó rezisztenciával jár együtt események.

Fontos! A nyugtatók, altatók, kábító fájdalomcsillapítók és b-blokkolók ellenjavallt asztmás rohamok esetén a sürgősségi segítségnyújtásban!

A beteg súlyos állapota sürgős kórházi ápolást igényel az intenzív osztályon további kezeléssel, amelyet a rendszer biztosít. Ehhez használja az összes szükséges módszert, beleértve a gyógyszereket, a terápiás alkalmazást érzéstelenítés, bronchoszkópia (a váladék kimosása a hörgőkből) és mesterséges lélegeztetés tüdő.

Ismétlődő hörgőrohamok esetén másodlagos emfizéma, atelectasis és hirtelen pneumothorax lehetséges.

Az asztma lefolyásának jellemzői gyermekeknél

A betegség etiológiáját ebben a korban gyakran az asztma atonikus formái fejezik ki a pollinózis kialakulásával virágos növények, háziállatok por és hulladékai, gyógyszerek, élelmiszerek Termékek.

Nagyon gyakran az allergia fertőző formája csatlakozhat az örökletes atópiához a kisgyermekek körében, ami vegyes típusú bronchiális asztma kialakulásához vezet.

A gyermekeknél az asztmás megnyilvánulások gyakoriságának fokozott kockázati csoportja a következő:

• túlsúly gyermekeknél;
• megnagyobbodott csecsemőmirigy;
• az újszülöttek immunrendszerének működési zavarai;
• az exudatív-hurutos diatezis előfordulása csecsemőknél;
• az allergiás nátha megjelenése;
• a légzőrendszer visszatérő betegségei (gégegyulladás, légcsőgyulladás, hörghurut stb.), hörgőgörcs esetén.

A gyermekek körében a betegség elsődleges tünetei 2 és 6 év közötti időszakban figyelhetők meg. A bronchiális asztma oka szoros kapcsolat súlyos allergiás megnyilvánulásokkal. Ezenkívül a légzőrendszer betegségei, a torokfájás utáni szövődmények, a mentális vagy fizikai trauma következményei provokáló tényezővé válnak. Gyakran előfordul, hogy a profilaktikus vakcinázás vagy a gamma -globulin beadása provokálja a bronchiális asztma megjelenését.

A csecsemőknél a bronchiális asztma patogenezisében fontos szerepet játszik a nyálkahártya ödémájának előfordulása. hörgők, valamint a köpet fokozott termelése, ami a lefolyás sajátosságainak köszönhető bronchiális asztma.

Leggyakrabban gyermekkorban az asztmás rohamokat előhírnökök kísérik.

Ezek tartalmazzák:

• a gyermek fokozott ingerlékenysége, vagy éppen ellenkezőleg, letargia és közömbösség a környező folyamatokkal szemben;
• fokozott ingerlékenység, kedélyállapot;
• étvágytalanság, a bőr sápadtsága;
• kitágult pupillák, csillogó szemek;
• gyakori tüsszentés és köhögés;
• fokozott váladék kiválasztása az orrból;
• a tüdő hallgatásakor egyetlen száraz rázás határozott, de a légzés nem nehéz.

Az ilyen hörgő tünetek a támadás kezdete előtt 10 perctől akár 2 napig is megjelenhetnek. Vannak esetek, amikor az ilyen megnyilvánulások önmagukban eltűnnek, anélkül, hogy súlyos fulladásban nyilvánulnának meg. Ezt követően a csecsemők állapota normalizálódik, azonban még néhány napig levertség, gyengeség, fejfájás és köhögés figyelhető meg köpetképződéssel.

A bronchiális asztma bármely életkorban megjelenhet. Gyermekeknél bonyolulttá teheti a tüdő atelektázisa, valamint a fertőző folyamatok kialakulása a tüdőben és a hörgőkben.

Kezelési taktika gyermekeknél

A gyermekek terápiás intézkedéseit a tünetek életkorának és súlyosságának figyelembevételével végzik.

Az asztmás roham nyilvánvaló előfutáraival a baba számára a legkényelmesebb testhelyzetet kell kínálni (félig ülve). Helyezzen párnákat vagy felcsavart takarót a fej és a gerinc alá. Szükséges a lábakhoz melegítő párnát tenni, és megpróbálni megnyugtatni a babát azzal, hogy nyugodt játékokat kínál neki.

A helyiséget, amelyben a gyermek található, előzetesen szellőztetni kell, és nedves tisztítást kell végezni. Javasolt 2-3 csepp efedrin oldat (2%) csepegtetése az orrba 2,5-4 óránként. Speciális porok szájon át történő beadását írják elő, amelyek életkorhoz kötött adagban tartalmaznak aminofillin és efedrin keveréket.

Fontos megjegyezni, hogy bronchiális asztma esetén semmiképpen ne vigyen fel mustártapaszt és vegyen be termikus eljárások mustárral, mivel egy speciális szag ronthatja a gyermek általános állapotát. Ezenkívül az aeroszol bevitel ellenjavallt kisgyermekek számára.

Az asztma súlyos kialakulása a gyermek, különösen a csecsemők kötelező kórházi ápolását igényli ebben az időszakban a betegség etiológiája megegyezik a nyilvánvaló hörgőgörcsös különböző betegségek (tüdőgyulladás, szamárköhögés stb.) klinikai képével. Az átfogó diagnosztika, beleértve a röntgenvizsgálatot, segít azonosítani a bronchiális asztma pontos okait és megakadályozni az asztma kialakulását.

Fizikoterápia

A fizioterápiás intézkedések nagy jelentőséggel bírnak az asztmás állapot megelőzésére és kezelésére irányuló intézkedések végrehajtásában.

Ide tartozik a légionterápia, az ultrahangos kezelés, a reflex és az akupunktúra, a sós levegő belélegzése stb.

Kiegészítő kezelésként edzésterápiát (fizioterápiás gyakorlatokat) alkalmaznak, amely hozzájárul a szervezet ellenálló képességének kialakulásához, a hörgő tónus normalizálásához és a köpet kiválasztásához. Ezenkívül a gyakorlatok pozitív hatással vannak az impulzusok idegi átjárhatóságára és helyreállítják a fiziológiai légzést.

A fizikoterápia magában foglalja a gimnasztika tanfolyamát, amely magában foglalja a helyreállító eljárásokat (gyaloglás, könnyű kocogás, reggeli gyakorlatok, masszázs és önmasszázs a mellkas területén). Hosszan tartó remisszió esetén ajánlott úszás, síelés, evezés stb. Ezenkívül a remisszióban lévő bronchiális asztma esetén gyógykezelés javasolt.

A fizioterápiás gyakorlatokat orvos felügyelete mellett kell elvégezni, különösen a gyermekek bronchiális asztmája esetén.

Profilaxis

Az időben történő megelőzés óriási szerepet játszik a bronchiális asztma megjelenésének megelőzésében, amely a következő feltételekből áll:

1. Javasolt a munka- és pihenőrendszerek kötelező betartása.
2. A leghosszabb szabadtéri séták.
3. Kiegyensúlyozott étrend, sok zöldséggel és friss gyümölccsel.
4. Keményedési eljárások adagolt fizikai aktivitással kombinálva.

1. A krónikus fertőző gócokat (fogszuvasodás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás stb.) Azonnal fertőtleníteni kell.
2. A betegség kialakulásának megelőzése érdekében fontos az asztma előtti betegek időben történő kezelése.

Az asztmás betegségek kezelésének általános hatékonyságát a tünetek összetettsége és a helyes kezelés határozza meg.

Modern terápiás intézkedések, kombinálva a megelőzéssel, amelyeket figyelembe vesznek a bronchiális asztma kialakulásának etiológiája, lehetővé teszi a bronchiális asztma kezdeti rohamának megelőzését szakasz. Ez hozzájárul a leggyorsabb helyreállításhoz.