Status asthmaticus: sürgősségi ellátás, okok, kezelés, diagnózis

A Status astmaticus az asztma súlyos szövődményére utal, amely néha közvetlen veszélyt jelenthet a beteg életére.

Ez az állapot általában a bronchiális asztma elhúzódó támadása következtében következik be, amelyet gyógyszerek nem szabályoznak. A betegséget a hörgők ödémájának növekedése és a viszkózus köpet felhalmozódása jellemzi. Ez súlyos hipoxiához és a fulladás progressziójához vezet.

A status asthmaticus kialakulásának jelei a légzési elégtelenség akut kialakulásaként határozhatók meg. Ezt a tüdőrendszer vérének oxigénellátása és a CO2 eltávolítása váltja ki. Ezek biokémiai és farmakológiai okokon, valamint fizikai aktivitáson alapulnak. A betegségek nemzetközi osztályozásának kódja (J46 status asthmaticus) az ICD-10.

Sürgősségi ellátás

Asztmás roham esetén a beteget elsősegélyben kell részesíteni. Először is le kell fektetni a beteget, felemelni a fejét, és maximális levegőt biztosítani. Ha rendelkezésre áll oxigénzsák, ajánlott nedvesített oxigént adni.

Az elsősegélynyújtás magában foglalja az aeroszol belélegzését Berotek vagy Salbutamol alkalmazásával. A negatív tünetek csökkentése érdekében prednizolont és euphyllint (5-10 mg) adhat a hörgő izmok ellazítására, de emlékeztetni kell arra, hogy az Euphyllin és a prednizolont semmilyen adagban (5 vagy 10) nem szabad 3 évesnél fiatalabb gyermekeknek adni, mivel ezeknek a gyógyszereknek, különösen az Euphyllinnek számos mellékhatása van.

Ha a beteg aggódik, ajánlott nyugtatókat adni (fenobarbitál, diazepám stb.). Fontos, hogy mukolitikumokat használjunk a váladék elvékonyítására. Ebben az esetben a betegnek sok folyadékot kell inni.

Ha az intézkedések hatástalanok, akkor további gyógyszeres kezeléssel kapcsolatba kell lépnie egy egészségügyi intézménnyel. Az asthmaticus állapotának növekedésével a helyes és időben történő elsősegélynyújtás fontos. Néha a beteg élete attól függ.

A status asthmaticus kialakulásának okai

Az asthmaticus állapot csak a betegség akut fejlődését idézheti elő. Ha a gyógyszerek hosszú távú használata nem járul hozzá a javuláshoz, és a negatív tünetek, éppen ellenkezőleg, növekednek, akkor van ok arra, hogy ezt a támadást asztmás állapotnak tekintsük. Patogenezise szorosan összefügg a betegség különböző formáinak előfordulási mechanizmusaival.

A status asthmaticus megjelenésének fő okai a következők:

• SARS és a gyulladás krónikus gócainak jelenléte;

• helytelenül végzett alapterápia;
• allergiás reakció a gyógyszerekre;
• az aszpirin, nyugtatók és altatók ellenőrizetlen bevitele;
• fizikai aktivitás és stresszes helyzetek.

Néha még a zord éghajlati viszonyok is provokálhatják az akut asztmás roham okait. cseppeket, ezért az asztmásoknak ajánlott pihenni és kezelni kényelmes és megszokott éghajlati viszonyok között zónák.

Szakaszok és tünetek

A status asthmaticus patogenezisét súlyos hemodinamikai zavar jellemzi (hipovolemia és extracelluláris dehidratáció), amelyeket a hematokrit (vér megvastagodása) okoz eléri az 54%-ot. Obstruktív zavarok a légutakban a támadás növekedésével előrehaladnak és elmélyülnek. A végső szakaszban a patogenezist bonyolítja a hiperkapnikus kóma.

A betegség kialakulásával az asztmás állapot következő szakaszait különböztetjük meg:

• asztmás állapot 1. stádium - a betegség ezen formájával lehetségesek az asztma relatív kompenzációjának tünetei. A bőr sápadt, a nasolabialis háromszög cianózisa lehetséges. A légzés zajos, a mellkas területe kitágult. Ezzel a fokozattal az asztmás rohamot tüneti terápiával kell eltávolítani;

• 2. szakasz - a dekompenzáció tünetei jelennek meg. A második szakasz a beteg állapotának súlyosságának növekedését jelzi. A beteg vizsgálata nem határozza meg a légzés aktivitását a tüdő egyes területein. Gyakorlatilag nincs légzés. A bőr földes színt kap, a beteg nem képes teljes kilégzést végezni;
• status asthmaticus 3. stádium - a hypercapnic acidotikus kóma tünetei jelennek meg. A harmadik szakaszban a beteg állapota sürgős ellátást igényel. A páciensnek zavartság, delírium, nem megfelelő reakciói lehetnek a történésekre. A bőr hiperémia, élénkpiros árnyalatú. Az asztma ezen formája a beteg halálához vezethet.

A differenciálkompenzáció annak a ténynek köszönhető, hogy a betegnek intenzív kilégzési nehézlégzése van, nehezen kilélegezve. Ezért a beteg kénytelen kényszerhelyzetbe kerülni (félig ülő helyzetben, kezét a térd területére támasztva, ami lehetővé teszi további légzőizmok használatát).

Az asztmás állapot diagnosztizálása

A differenciáldiagnózis mindenekelőtt a klinikai megnyilvánulásokon és a bronchiális asztma tipikus képén alapul.

A laboratóriumi és műszeres mutatók kritériumai a következő eredmények:

• vérvizsgálat elemzése (az asztmás állapotot policitémia és hematokrit határozza meg);
• a vér gázösszetételének meghatározása;
• a vér sav-bázis összetételének azonosítása;
• elektrokardiográfia elvégzése.

A helyesen megfogalmazott diagnosztika lehetővé teszi a bronchiális asztma jeleinek megkülönböztetését és a szervezetben lejátszódó kóros folyamat azonosítását. A Nemzetközi Osztályozásban bemutatott bronchiális asztma megnyilvánulási fokától függően az asztmás állapot kezeléséhez szükséges terápiát választják ki. A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) egy szabványos értékelési módszer a lakosság általános egészségi állapotának meghatározására. Az ICD-10 segítségével biztosítható, hogy a betegség diagnózisát alfanumerikus kódba kódolják, ami lehetővé teszi az információk kényelmesebb feldolgozását és tárolását.

Az elvégzett diagnosztikától függően a vizsgálati eredmények kritériumai alapján gyógyszeres terápiát írnak fel a kezelőorvos felügyelete mellett.

Terápiás tevékenységek

A gyógyszeres terápia végrehajtásának algoritmusa egyfajta láncot biztosít az elsősegélynyújtás során és hatástalanság esetén sürgősségi terápiát végeznek, majd újraélesztést végeznek az asztmás betegek enyhítésére használt fő gyógyszerekkel támadás:

A státuszú asztma kezelését elsősorban glükokortikoszteroid hormonokkal végzik. Gyakran prednizolont írnak fel (5 mg / 1 kg testtömeg). Komplikációk esetén a prednizolont intravénásan adják be nátrium -klorid (glükóz) oldatában. Szükség esetén a prednizolont 4-6 óránként lehet beadni. Bizonyos esetekben javasolt a terápiás bronchoszkópia. Ebben az esetben a prednizolont endobronchiálisan adják be.

Elég gyakran szájon át írják fel az Euphyllint (5-10 mg). Az Eufillin (10 mg) ajánlott közepes súlyosságú roham esetén, esetleges ismétlődésekkel 4 óra múlva. Ezenkívül sürgősségi esetekben az akut hörgőgörcs enyhítésére és a légzési aktivitás normalizálására az Euphyllin (5-10 mg) és a prednizolon intravénásan is beadható. Ebben az esetben ellenőrizni kell a gyógyszer koncentrációját a vérplazmában, hogy ne lépje túl a 10-15 μg / 1 ml mennyiséget.

B2-adrenomimetikumok használata porlasztókkal ajánlott. Hiányukban kimért dózisú Spencer inhalátorok használata is javasolt. A beteg állapotának szövődménye esetén a sürgősségi terápia oxigén -intubációt biztosít, feltéve, hogy a kórházakban sürgősségi ellátást biztosítanak.

Súlyos esetekben az Euphyllin (5-10 mg), a prednizolon és a salbutamol, valamint az Arubendol és a Bricanil injekció intravénásan adható be. Az eszméletlen páciens állapotának sürgősségi ellátása mesterséges lélegeztetésről gondoskodik.

Komplikációk az asztmás állapotban

A hörgőrendszer gyulladásos folyamatának következtében különböző fejlődési fokú szövődmények fordulnak elő. A nem megfelelő vagy nem időszerű kezeléssel járó asztmás roham különböző súlyosságú szövődményekben nyilvánulhat meg.

Ezek tartalmazzák:

• pneumothorax (pneumomediastinum) a statisztikus állapot leggyakoribb szövődményei közé tartozik amelyek az alveolusok disztális szakadása következtében keletkeznek, ami elősegíti a levegő behatolását a belsőbe szervek. A támadás tompa fájdalomban nyilvánul meg, amely meglehetősen intenzív, különösen az érintett oldalon. A pneumothorax első jelei súlyos légszomj. Az állapot súlyosságának növekedésével a pleuropulmonalis sokk valószínűsége;

• a hörgőjáratok köpet által történő elzáródásával lehetséges az atelectasis kialakulása, amely leggyakrabban a hörgők középső lebenyrészeiben alakul ki. Ez a szövődmény leggyakrabban gyermekeknél fordul elő;
• a bronchiális asztma rohama erős és fájdalmas köhögéssel a borda-porc csomópont töréséhez vezethet. Ezenkívül "köhögés ájulás" lehetséges az endobronchiális érrendszer szakadásaival és a vér felszabadulásával köhögéskor;
• néha differenciális kardiális tünetek jelentkezhetnek, amelyeket a jobb szívkamra túlterhelése és a "cor pulmonale" megjelenése jellemez.

Az esetleges szövődmények minden szakember gondos tanulmányozását igénylik az átfogó segítségnyújtás érdekében. Ezt követően a beteg ennek az interakciónak köszönhetően részletes ajánlásokat kap a további kezelésre.

A beteg halálának oka lehet a sürgősségi ellátás elégtelen intenzív terápiája, valamint az adrenomimetikumokkal (teofillin, Eufillin) végzett fokozott terápia. Ezenkívül a fel nem ismert szövődmények halálhoz is vezethetnek, amelyek diagnosztizálása nem szakszerűen történik, és rossz elsősegélyt nyújtottak.

Megelőző intézkedések

A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a status asthmaticus megelőzése a következő feltételeket biztosítja:

1. Az asztmásoknak emlékezniük kell az összes ajánlásra, és rendelkezniük kell egy aeroszolos inhalátorral, hörgőtágítóval, hogy a lehető leggyorsabban enyhítsék az asztmás rohamot.

1. Az akut rohamot enyhítő inhalációs gyógyszereket naponta legfeljebb 8 -szor lehet használni. A gyakori használat eredményeként az érzékenység csökkenése lehetséges, és a bronchiális asztma akut rohama asztmás állapotgá alakulhat.
2. Semmilyen esetben sem szabad öngyógyítani, mivel egyes gyógyszerek ezt asztmás roham enyhítésére szolgálnak, mellékhatásaik vannak és negatívakat okozhatnak hatások.
3. Abban az esetben, ha az önálló kezelés utáni asztmás roham nem szűnik meg, azonnal orvoshoz kell fordulni.
4. A különböző allergénekkel való érintkezés ellenjavallt, különösen a növények virágzási időszakában. Ezenkívül a háziállatokkal való érintkezés ellenjavallt, mivel ez súlyos asztmás rohamot válthat ki.
5. Fontos a bronchiális asztma időben történő kezelése. Ezzel elkerülhetők a szövődmények, beleértve az asztmás állapotot is.

A betegek általában meglehetősen lassan gyógyulnak meg az asztmás állapotból. A kezelőorvos összes ajánlásának szigorú betartásával és a megelőző intézkedések betartásával azonban teljesen lehetséges a betegség ellenőrzése és a lehetséges szövődmények elkerülése. Ebben az esetben a gyógyulás prognózisa meglehetősen kedvező.