Hasi migrén: mi ez a betegség, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az a hasi migrén?

Hasi migrén Ez egy visszatérő idiopátiás rendellenesség, amely elsősorban gyermekeknél fordul elő, és 1-72 órán át tartó hasi fájdalommal jár. A rohamok között a betegek állapota nem zavart, a fájdalom közepes vagy súlyos intenzitású lehet, vazomotoros tünetekkel, hányingerrel, hányással kísérve.

A "hasi migrén" kifejezést 1921-ben kezdték használni, miután Buchanan leírta a fejfájás hiányában jelentkező hasi fájdalom rohamokat, mint egy egyszerű migrénnél.

A hasi migrén létezése sok vitát vált ki a fejfájás szakértői között. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a hasi fájdalom csak akkor diagnosztizálható hasi migrénként, ha ha a betegek egyidejűleg klasszikus migrénben szenvednek, vagy ha hasi rohamok után alakul ki migrén fájdalom. Más szerzők megkérdőjelezték magának a hasi migrénnek a létezését.

A hasi migrén főként iskoláskorú gyermekeknél fordul elő, akiknek jellegzetes helye a hasi fájdalom a középvonalban vagy a köldök környékén.

Egy nagy tanulmány szerint az óvodáskorú gyermekek hasi fájdalma nagyon gyakori. Tehát a 42 hónapig tartó hasi migrénnél a gyermekek 27,7%-ánál, míg a hasi migrén nélküli gyermekeknél 14,3%-ban fordult elő fejfájás. A 81 hónapig tartó hasi migrén esetén 55,4%-uk volt fejfájása, szemben a hasi migrénben nem szenvedő gyermekek 37,8%-ával.

Előfordulás okai

A hasi fájdalom legnépszerűbb magyarázata az pszichológiai. A nyilvánvaló szerves patológia hiánya miatt a hasi fájdalom fő oka az érzelmi stressz (például stresszes helyzetek otthon vagy iskolában). Az ismétlődő hasi fájdalomban szenvedő gyermekeket nyugtalannak és félénknek jellemezték, akiknek alacsony a toleranciája a fájdalommal vagy a kellemetlen érzéssel szemben.

Ezeknek a gyerekeknek a jelleme meglehetősen egységes. Bár intelligenciájukat nem vizsgálták, többször is leírták, hogy átlagon felüli intelligenciával rendelkeznek az iskolában, lelkiismeretesek és szorgalmasak. Az ügyetlenség és a megszállott hajlamok közös jellemzők. Azt is megállapították, hogy a hasi migrénben szenvedő gyermekek családjaiban magas az anyai neurotikus állapot.

1962-ben tudós B. Bille azt javasolta, hogy a visszatérő hasi fájdalom egyenértékű lehet egy normál migrénnel vagy annak előfutára, és később átalakulhat migrénné. Emellett a gyerekek több mint felének (64%) van egy vagy két szülője, aki szenvedett migréntől.

Járványtan

A hasi migrén incidenciája 1 betegből 10 gyermekgyógyászati ​​klinikán fordul elő. A II. római kritériumok szerint hasi migrént a gyermekek 2%-ánál találtak. Más források szerint a hasi migrén a gyermekek 1-4%-ánál fordul elő, lányoknál gyakrabban, mint fiúknál (3:2), átlagosan 7 éves korban kezdődik, és 10-12 éves korban tetőzik.

Az egyik vizsgálatban 114 4-17 éves gyermeket vizsgáltak, akiknél a II. római kritériumok szerint az esetek 4,7%-ában fordult elő hasi migrén, irritábilis bél szindróma - 44,9%-ban működőképes dyspepsia - 15,9%-ban, funkcionális hasi fájdalom - a gyermekek 7,5%-ában. Az új III. római kritériumok szerint hasi migrént a gasztroenterológiai osztályokon vizsgált és kezelt gyermekek 2,2-5%-ánál diagnosztizáltak.

Tünetek és jelek

A hasi migrén klinikai képét a visszatérő akut és nem kolikopodikus megjelenés jellemzi. hasi fájdalom a középvonalban lokalizálódik, sok órán át tart és kíséri sápadtság és anorexiás. Előfordulhat, hogy a gyermeknek vagy családjának migrénje volt, de a fejfájás minimális vagy hiányzik a roham alatt. A hasi fájdalom epizódjai paroxizmálisak, hetekig és hónapokig tünetmentesek. A hasi fájdalmat a betegek 60%-ánál tompanak, 22%-ban kólikásnak írták le. A fájdalom 78%-ában paraumbilikális, de lehet diffúz (az esetek 16%-a). A hasi fájdalmat homályos prodromális tünetek előzhetik meg viselkedési vagy hangulati változások, anorexia formájában (14%).

A hasi migrén klinikai képét jól leírták 1986-ban egy 40, családi betegségben szenvedő gyermek (27 lány és 13 fiú) vizsgálata során. a kórelőzményben szereplő migrén, amelyben legalább 2 órán keresztül visszatérő hasi fájdalmat észleltek a has középvonalában (hasi fájdalmas gyermekek nem a a középvonalat kizárták a vizsgálatból lehetséges vese- vagy egyéb fájdalom miatt), csökkent aktivitással, vazomotoros reakciókkal és hányinger.

Az összehasonlítást 40 gyerekkel végezték, akiknek csak migrénes fejfájásuk volt. A hasi migrénes rohamok gyakorisága évi 3-200 roham között mozgott, a rohamok időtartama 6-7 óra. Jellemző volt a reggeli fellépés (75%), egész nap tartó, alvás közben megszűnt. Csak egy gyermeknél (2,5%) a fájdalom este kezdődött, 9 gyermeknél (22,5%) pedig időszakosan változott a kezdeti idő.

"Halálos sápadtság" -val sötét karikák a szem alatt - tünetek, amelyeket különösen a szülők észlelnek. A szüleik által bejelentett gyermekek többsége lázat érzett a roham alatt, bár a láz ritkán fordult elő. 19 gyermeknek (47,5%) migrénje is volt a megállapított kritériumok szerint, bár a hasi fájdalom volt az a fő tünet15 (37,5%) migrénes fejfájásban szenvedő gyermekhez képest, akik hasi fájdalomról is beszámoltak.

Vizuális tünetek ritkák a hasi migrénben szenvedő gyermekeknél, és csak 7 gyermeknél (17,5%) találták őket, szemben a migrénes fejfájásban szenvedő gyermekek 42,5%-ával. A hasi migrén átlagos életkora 8,7 év, széles tartományban 2,7 és 12,4 év között. A fiúknál később jelentkezett, de az időtartam stabilabb volt.

Diagnosztika

A hasi migrén kizárólag klinikai diagnózis, semmilyen laboratóriumi vagy műszeres kutatási módszer nem segít a diagnózis felállításában.

Kezelés

A támadás során korlátozni kell a külső ingerek hatását, és el kell magyarázni a gyermeknek a jelek és tünetek eredetét. Ez csökkenti az éberséget a rohamok prognózisára és csökkenti a stresszt.

Az epizódok gyakran csökkennek vagy teljesen eltűnnek alvás közben, és a gyermek felébred jobban érzi magát.

A szumatriptán hatékonynak bizonyult a hasi migrén kezelésében felnőtteknél, de a triptánok NEM engedélyezettek gyermekeknél.

A legújabb jelentések azt mutatják, hogy bizonyos esetekben a valproesav (500 mg) bevezetése hatásos volt a 12 és 17 éves gyermekek hasi migrénes rohamainak kezelésére. Nem végeztek azonban olyan ellenőrzött vizsgálatokat, amelyek meghatározták volna egy adott farmakológiai ágens hatékonyságát gyermekeknél fellépő akut hasi migrénes rohamok kezelésében.

Lehetséges, hogy a gyermekeknél a migrén és a ciklikus hányás szindróma patogenetikai kezelésének eszközei (ibuprofen, paracetamol, szumatriptán) hatékonyak lesznek a hasi migrénes rohamok kezelésében.

Megelőzés

Súlyos és gyakori rohamok esetén a hasi migrén megelőzése szükséges.

Korlátozni kell a potenciális provokáló tényezők hatását, elsősorban az érzelmi stressz, az utazás, a hosszú távú étkezési korlátozások, az alvászavarok.

Az alultápláltság miatt hányó vagy hasi fájdalmat okozó gyermekek számára javasolt bizonyos élelmiszerek elhagyása az étrendjükből, különösen a csokoládé, a kakaó, a koffein és a nitrit tartalmú ételek.

Amikor a hasi migrénes epizódok elég gyakoriak, profilaxist kell végezni farmakológiai szerekkel, amelyek lehetnek pizotifen, propranolol, ciproheptadin.

Jelenleg csak néhány tanulmány létezik profilaktikus szerekkel hasi migrén, amely csak pizotifent és kisebb mennyiségű propranololt érint, ill ciproheptadin.

Egy vizsgálatban flunarizint (kalciumcsatorna-blokkoló) alkalmaztak a betegség megelőzésére gyermekeknél napi 5 mg-os adagban 13 hónapon keresztül. A vizsgálat eredményeként a tünetek gyakorisága 61%-kal csökkent, valamint a rohamok időtartama. Ez a vizsgálat azonban retrospektív volt, kis számú beteggel (n = 10).

Előrejelzés

A hasi migrén prognózisáról gyakorlatilag nincsenek adatok. A hasi migrén általában jóindulatú. A fejmigrén incidenciája a hasi migrénben szenvedő betegeknél lényegesen magasabb, mint az egészséges gyermekeknél. Egy tanulmányában F. Dignan et al. (2001) azt találták, hogy a beteg gyerekek 61%-ánál nem jelentkeztek hasi tünetek, a gyerekek 70%-ánál (beleértve beleértve azokat is, akiknek nem voltak tünetei) később klasszikus migrénes fejfájások voltak.