Újszülött sárgaság okai, következményei és kezelése

közel 70% -a az újszülöttek az első héten az élet, az orvosok a szülési kórházak diagnosztizálnak sárgaság.De az esetek 90% ez egy élettani és csak 10% - kóros.Próbáld megérteni, mi az, sárgaság, ezért úgy tűnik, csak az, hogy a baba látott napvilágot, hogy az orvosok miként diagnosztizálására és kezelésére, újszülöttkori sárgaság( újszülöttkori sárgaság).

Tartalom: sárgaság Általános adatok osztályozása újszülöttkori sárgaság okai kóros sárgaság az újszülöttek diagnosztika alapjai sárgaság az újszülött sárgaság újszülött: A kezelés hatásának módszerek sárgaság az újszülöttek

sárgaság: ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

Sárgaság - ez nem egy betegség, hanem jelentősszindróma( tünetegyüttes), amely sárga színnel mutatja a festés a nyálkahártyák, a bőr és a sclera.Számos olyan betegség( veleszületett és szerzett) a klinikai kép, amely akkor fordul elő sárgaságát a bőrt és a nyálkahártyákat.

úgy tűnik miatt felhalmozása epefestékszint bilirubin( hiperbilirubinémia), majd a szövet.Minél magasabb a szint, annál intenzívebb kaján színű.Ebben zöld és sárga árnyalatú olajbogyó bőr és a nyálkahártya növekedését jelzi koncentrációjának direkt bilirubin és az összes árnyalatok a halvány citrom gazdag sáfrány - körülbelül mennyiségének növelésével indirekt bilirubin.

Ajánlások:

sárgaság jelenik fokozatosan: először foltos ínhártya és a kemény szájpad( a nyálkahártya), akkor a bőr sárgás, kezdve a fejét, és befejezve a végső phalanxán lábujjak és a kezét.Úgy tartják, hogy a kifejezés újszülöttekben észre bőrt sárgasági lehetséges, ha bilirubin szint a vérben 85 mol / l vagy ennél nagyobb, és a koraszülött csecsemő - 120 pmol / l vagy több, mert a szubkután zsírréteg van kevésbé kifejezett.A táblázat azt mutatja szabályainak bilirubin újszülöttek, beleértve a korai.

BESOROLÁS újszülöttkori sárgaság

1. Minden sárgaság újszülött időszakban két csoportra oszthatók:

• újszülöttkori sárgaság.Ez körülbelül 9/10 az összes diagnosztizált csecsemő sárgaság.

fiziológiás sárgaság - ez egy átmeneti állapot okozta éretlensége és a tökéletlenség funkcionális enzim újszülött máj rendszereket.A gyümölcs a bilirubin képződik, átható a placentán keresztül az anya véráramába, a máj eredetű anya.A születendő baba nem.És a mája nem tudja azonnal megbirkózni a megnövekedett munkaterhet, így a bilirubin kezd felépíteni a vérben.

élettani sárgaság jelenik 3-5 nap az élet, és visszamarad a legfeljebb 10 napig teljes idejű babák, és nem több, mint két héttel korábban.Az általános állapota a gyermek nem zavarja.A számos indirekt bilirubin fiziológiás sárgaság nem haladja meg a 200-222 pmol / l.

• kóros sárgaság.Ők alkotják 1/10 száma újszülöttkori sárgaság.Kóros sárgaság, függetlenül attól, hogy a mechanizmus annak előfordulása mindig tünete a betegségnek.

1. Az eredmények szerint a laboratóriumi vizsgálatok:

• sárgaság hyperbilirubinaemiával rovására direkt bilirubin;
• sárgaság hyperbilirubinaemiát miatt indirekt bilirubin.

1. származás szerint:

• születés;
• szerzett.

1. A mechanizmus tartalmának növelésére bilirubin a vérben. Ez a besorolás részletesen tárgyalja, valamint patológiás sárgaság, de ez egyszerűen csak egy kis töredéke az összes sárgaság az újszülöttek, a legtöbbjük jele súlyos örökletes vagy szerzett betegség.

okok kóros sárgaság

Ajánlások:

Emlékezzünk, hogy hiperbilirubinémiát - a növekedést a vér normál epefestékszint bilirubin.A metabolizmus az emberi szervezetben - egy komplex folyamat, amely több szakaszban( termelés bilirubin, egy sor biokémiai reakciót és a kiválasztás a szervezetből).Bármely, még a legkisebb hiba az vezető biológiai mechanizmusokat szérum emelkedett bilirubin és a megjelenése sárgaság.Ezután fogjuk vizsgálni a különböző lehetőségeket az ilyen „problémák”, a bilirubin metabolizmus és nézd meg néhány, eredő betegség.

Fokozott bilirubin termelés.Sárgaság ilyen típusú lehet veleszületett vagy szerzett:

1. veleszületett:

• patológia membrán( Shell) eritrociták.

betegség fokozatosan kezdődik, lassan halad előre.Sárgaság tűnik néha már újszülött korban, fokozott máj és a lép, vérszegénység újabb;

• eritrocita enzimhiány .

csecsemők a betegség gyakrabban jelenik meg a második napon az élet: van sárgaság, sötét vizelet;

• hibák a szerkezetét és szintézisét a hemoglobin és a hem .

Az újszülött korban a betegség manifesztálódik nagyon ritkán, ez a hatás általában közelebb áll a második felében az élet.

1. vásárolt:

• hemolitikus betegsége az újszülött( HDN ) - az eredmény a imuunologicheskogo közötti konfliktus magzati vér és a vér az anya.Összeférhetetlenség fejleszt Rhesus antigének AB0 antigének( vércsoport), vagy egy csoport, amely más faktorok;
• vérzést ( cephalohematoma vagy vérzést tapasztaltunk a belső szervek), amelynél reszorpciós a bomlástermékek hemoglobin a vérbe, és ott újszülöttkori sárgaság;
• egyéb okait sárgaság az újszülött, beleértve a polycythaemia( növekedése vörös vérsejtek a vérben), lenyelt vérből szindróma( alakul érintkezésbe során a vérben szállítás a gyomor-bél traktus a baba), kábítószer-hemolízis, immunpatológiai betegség az anya, stb.

hibák elfog, konjugáció és kiválasztódását bilirubin.Sárgaság ilyen típusú is lehet veleszületett vagy szerzett:

1. születés:

• Gilbert-szindróma, ahol a lányok szenvednek 2-4-szer kisebb valószínűséggel fiúk.Mivel a sejtmembrán hepatociták hiba megzavarja a kötési és szállítása bilirubin.Gyakran a kórházban volt ilyen sárgaság, ami nem aggasztó, ez tekinthető élettani újszülöttkori sárgaság.És csak az iskolában, vagy akár a serdülőkorban diagnosztizált betegség;
• Crigler-Najjar szindrómák ( I. típusú és II típusú).Az első esetben, amikor a máj teljesen hiányzik az enzim glükuronil gyermek sárgulnak az első órával a születés után, a bilirubinszintek folyamatosan növekszik( 700 pmol / l vagy annál több).A hatás a kezelés nem áll rendelkezésre.Ennek eredményeként az a tény, hogy az indirekt bilirubin lerakódik a magok idegi és agyi csomópontok kialakítása kernicterus újszülöttek amelynek következményeit - a gyermek halála az első életévben.A második esetben, a enzim aktivitása drasztikusan csökken( kevesebb, mint 10% a normális), így sárgaság lép fel nem olyan nehéz.Az első nap az élet a vizelet és széklet világos, de akkor vesz egy normális színét.A bilirubin szint újszülötteknél általában nem haladja meg a 380 mmol / l, kisebb, fejlődő kernicterus.Közepette a kezelés pozitív dinamika;
• Lyutseya-Driscoll szindróma, amely tartalmazza olyan anyag, amely csökkenti az aktivitását glükuronil transzferáz enzim, amely az anyai vérben.Tipegő sárga az első nappal a születés után, a koncentráció a bilirubin magas lehet, ami veszélyezteti a fejlesztési újszülött kernicterus, amelyek következményei tragikusak.De a megfelelő kezelés, a betegség nagyon kedvező prognózist;
• Dubin-Johnson-szindróma - egy örökletes betegség, amely miatt előfordul, hogy egy hiba a bilirubin kiválasztás a májsejtekben.Sárgaság rendszerint kifejeznek mérsékelten, kissé nagyobb máj.De a kórházban diagnózis a betegség csak ritkán tesz;
• tüneti sárgaság veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés, öröklött hiányában az enzimek metabolizmusában részt vevő galaktóz( galaktozémia) vagy fruktózt( fruktozemiya).Ha galaktózémia tartós sárgaság jelenik meg az első napon, a megnövekedett máj és a lép.Ezek a tünetek kombinálják hasmenés, hányás, elutasítása élelmiszer.Végére az újszülött májelégtelenség alakul ki.Fruktozemiya végbe, jóindulatú.

1. vásárolt:

• sárgaság felesleges hormonok az anyatejben előfordul 0,5-2% újszülött.Ez alakul miatt a konkrét összetétele anyatej: nagy koncentrációjú pregnándiol és a szabad zsírsavak, a jelenléte a béta-glükuronidáz, magas a lipoprotein lipáz aktivitása.Mindez azt eredményezi, hogy zavar a konjugáció és kiválasztódását bilirubin nagyobb mértékben.Megjelent a harmadik napon a sárgaság nem éri a maximális 6-14 nap, és emlékezteti az újszülöttkori sárgaság, de megőrizte sokkal hosszabb, néha akár két hónapig.A koncentráció a bilirubin a vérben általában kisebb, mint 200-240 pmol / l.Ha a baba elválasztott és át a keveréket 2-3 napig, a bilirubin szint jelentősen csökkent.Általános szabály, hogy az újbóli szoptatás 4-6 napig nem okoz fokozott sárgaság;
• sárgaság hiányt hormonok a vérben. kitűnik ¾ gyerekek szenved hypothyreosis.Az elégtelen által termelt hormon a pajzsmirigy, megzavarta érési enzim glükuronil, amely szenved a metabolizmusát bilirubin.Sárgaság elhúzódó, van egy 2-3 nap az élet és tart néha akár 16-20 hét.Kombinált lassúsága, kiszárad és „márvány” bőr, durva hangon, inaktívak, ödéma.Amikor a kiosztott hormonszint epefestékek a vérben, maximum 200-220 mmol / l csökken a normális bilirubin az újszülöttekben;
• újszülöttkori hepatitis: fertőző( toxoplazmózis, citomegalovírus fertőzés, listeriosis és mtsai.) És a mérgező( szepszisben) hepatitis.Gyakran előfordul szubakut, néha nyilvánvaló akut.Tipegő sárga vagy közvetlenül a születéskor, vagy az első 2-3 hétben.Sárgaság tároljuk 2-3 hétig 2,5-3 hónap.A vizelet sötétté válik, a szék elveszti színét, emelkedett máj és tömörítik.Jelzett hasi puffadás, hányás, idegrendszeri tünetek.Lehet, hogy a vérzés.

Mechanikus vagy sárgaság:

1. veleszületett okok miatt:

• fejlődési és az epevezeték azok teljes elzáródása vagy szűkülete lumen.Megzavarta az epe áramlását, bilirubin bekerül a véráramba, gyulladás kezdődik és az epevezeték.Sárgaság határozzuk meg az első nap az élet, a bőr fokozatosan zöldes árnyalattal, elszíneződött széklet, sötét vizelet.A máj szilárd, nagyított, a hason látható vénák.Amikor atresia extrahepaticus epeutak kialakulásának megelőzése cirrhosis gyermek 1,5-2 hónapos sebészeti kezelés;
• cisztás fibrózis és más örökletes betegségek, mint például haemochromatosis, Niemann-Pick-kór, Zellweger szindróma, Caroli-betegség, és mások. A cisztás fibrózis, például epevezeték elzáródása fordul elő sűrű váladék.

1. szerzett okok miatt:

• hypoplasia vagy epeatréziát miatt perinatális hepatitis;
• megvastagodása epe-szindróma, amikor csatornák eltömődnek nyálka dugó.Általában alakul szövődményeként sárgaság fokozott termelését bilirubin;
• más okból: ciszta közös epevezeték összenyomása a tumor, kő stb csatornák

újszülöttkori sárgaság: . VONZATAI

veszély sárgaság első a magas toxicitása indirekt bilirubin.Ez a vegyület egy bizonyos koncentrációja bilirubin a vérben( 400 mmol / l - távon a 150-170 mmol / l - koraszülött) eljut az agyba, és a felhalmozódó néhány csomópont és -mag elpusztítja idegsejtek.Ez kernicterus, amely gyakran jár szövődményeként HDN.

első jelei kernicterus az újszülött közül

• gyenge szopás, hányás, sőt hányást;
• csökkent izomtónus és gyakori ásítozás;
• gyenge reflexek és a letargia.

Fokozatosan klinika növekszik: vannak szünetek légzés, mozdulatlanság, nem a reflexek helyébe izomgörcs kifejezett neurológiai tünetegyüttes.Miután néhány állapotának javulását a baba( évesen 3-4 hét) 3-5 hónapos korban kialakult súlyos bilirubin encephalopathia: . bénulás, bénulás, halláscsökkenés, pszichomotoros retardáció és egyéb következményei nukleáris sárgaság mozgáskorlátozottságot okozhat gyermekeknél.A statisztikák szerint, hogy száz újszülött diagnosztizáltak kernicterus két gyermek meghalt.

legfőbb kihívást újszülöttgyógyászokat, - hogy megakadályozzák a baba hyperbilirubinaemiával kernicterus.Anélkül, állandó ellenőrzés bilirubin szint a vérben, hogy ez nagyon nehéz.Ezért anya „kis sárga” baby ne lepődj és még háborodva, amikor az osztályon több mint naponta egyszer jön technikusok és megteszi a gyermek vér a kutatás.A koncentráció a bilirubin a vérben - ez is egy fontos kritérium kiválasztására egy kezelési eljárás a sárgaság.

nem kezelheti újszülött sárgaság?Lehetséges csak abban az esetben, ha a bilirubin szint csak kismértékben emelkedett, és így nem szenvednek általános érzés baba, a legtöbb esetben ez jellemző élettani sárgaság.

De még ebben a helyzetben, a gyermek folyamatosan megfigyelhető az orvos és a kórház kerületi gyermekorvos kibocsátás után a kórházból.Egy anya mindig a takarmány a baba mell több igyon egy kis vizet, és a „fogás” a napsütéses napon sétálni.

KEZELÉS újszülöttkori sárgaság

Amikor újszülöttkori sárgaság kezelésére az orvos úgy dönt, minden egyes gyermek számára.Tactics elsősorban attól függ súlyosságától hiperbilirubinémiát, az állapot súlyosságától és a baba általa szállított diagnózis( HDN, örökletes betegség vagy hasonlók.).

fényterápia

első dolog elkezdeni a kezelést sárgaság - a fényterápia.újszülöttkori Fényterápia - egy hatékony kezelési módszer azon a tényen alapul, hogy a bőr alatt a fény hatására hullámhosszúságú 440-460 nm toxikus formájú közvetett bilirubin átalakul nem toxikus vízben oldható formában.

Az alsó születési súly, különösen alacsony bilirubinszint a vérben kezdenek besugárzás.Például, csecsemőknek 2,5 kg vagy több, fototerápia beindul a bilirubinszint 255-295 pmol / l, és a gyermekek számára nál kisebb testtömegű 1,5 kg - már 85-140 umol / L.

speciális lámpákat használnak fényterápia újszülöttek.A lámpa kezelésére sárgaság lehet kék, zöld vagy kék.Kid meztelen inkubátorba helyeztük, ahol a lámpa alatt kezelésére sárgaság nem kevesebb, mint 12 órát naponta.Ezen a területen a nemi mirigyek és a szemet védeni a sugárzás hatására.

időtartama fényterápia nem határozza órákban vagy napokban, és az eredményeket a biokémiai vérvizsgálat.Amint a koncentráció bilirubin a baba vérében visszatér a fiziológiai norma korához, az expozíció felülírás.

fényterápia nem okoz semmilyen károsodást a újszülött egészségére.De azzal a feltétellel, hogy végezzük egészségügyi intézmény, ahol az orvos határozza meg a módot tartózkodó kisgyermek a lámpa alatt, folyamatosan figyeli a gyermek testsúlya, nyomon követi a teljesítményt hiperbilirubinémiát és más laboratóriumi paramétereket.

elteltével, amikor már a kórházból való kikerülés vagy szülei vesznek részt az amatőr és miután beszerzése egy lámpa fényterápia, kezdődik a „gyógyulás” magukat sárgaság, a kockázat a gyermek túlhevülés és a kiszáradás nő időnként!Lesz a kockázatot?Vagy ne legyen lusta, és elkezdenek járni a baba az eljárásokat a klinikán?

Operation cseretranszfúzió( GOIC)

Vannak szigorú kritériumok tervezett és vészhelyzetben a GOIC:

• laboratórium - a bilirubin szint a köldökzsinórvér születéskor és óránkénti növekedése a háttérben, vagy anélkül fényterápia neki koncentrációhemoglobin és mások;
• klinikailag - bizonyított érzékenységet a nők és a tünetek súlyos HEALTHVIEW a kisbabáját, a megjelenése a tünetei bilirubin mérgező.

vérkomponensek transzfúzió céljára, az orvosok választják szigorúan külön-külön újszülött és típusa összeférhetetlensége anya és a gyermek a vér.

GOIC működnek miután a mintákat kompatibilitást keresztül katétert helyeztünk a köldökzsinór véna.Még tökéletesen kiválasztott anyagok a működés és a sterilitás betartása a műtét során komplikáció nem lehet kizárni: károsodott szív működését, légembóliát, trombózis, fertőzések, anafilaxiás sokk, és mások.Ezért követő három órán belül GOIC nővérek nem vette le a szemét a gyermek.

infúziós terápia

infúziós terápia glükóz- és nátrium-klorid végezzük eltávolítására intoxikáció, felgyorsítja a kötődési és kiválasztódását bilirubin test a gyermek.Ha a vér a gyermek csökken fehérjetartalma, albumin oldat használt.

Pharmacotherapy

Gyógyszeres terápia célja aktiválása bilirubin kötési folyamatokban a májban és az adszorpciós a bélben.

népszerű 15 évvel ezelőtt, fenobarbitál, aktiválja a máj összekötő rendszert nem használnak az újszülött időszakban.Elkezdi, hogy csak 4-5 nap múlva elejétől a recepción, ezért használják elhúzódó sárgaság.Ehelyett kijelölt ziksorin.

Apply karbolfukszin, agar-agar és kolesztiramin - adszorbens, felszabadító bilirubin a bélből.Néha kiegészíti tevékenységüket beöntés.Hogy stabilizálja a membránokat májsejtek beadott ATP és vitaminok fenntartásához májsejtek - Riboxinum és Essentiale( gepatoprotektory).Hogy megakadályozzák a fejlődését vérzéses szindróma segítségével etamzilat, Dicynone vagy adrokson.Bile

készítmények és orálisan( magnézia, allohol), és abban a formában elektroforézis( magnézia) a megfelelő hypochondrium.

anyukák újszülöttek gyakran „fél” a gyógyszeres kezelés, a találkozó a „kis sárga” gyerekek.Még ha gyógyszerek és valamilyen mellékhatása a szervezetre, ártalom ez elhanyagolható a hatása okozhat malyutke bilirubin mérgező.És ebben a tekintetben ne aggódj.

Zaluzhanskaya Elena, gyermekorvos, orvosi rovatvezetője