adrenalectomia mellékvese - egy sebészi eltávolítása egyoldalú mellékvese( mellékvese).Általában a mellékvese tumoros elváltozás kialakulásával kapcsolatban folytatják le. Operation lehet végezni, hogy távolítsa el az egyik mellékvese, és a kétoldalú mellékvese( kétoldali mellékvese).A jóindulatú daganatok vagy inaktív mellékvese gyakorolt ​​részleges mellékvese, amelyben csak az eltávolított daganat( adenoma, ciszta) eltávolítása nélkül a mellékvese. A kapott biopszia küldött szövettani vizsgálat céljából, így véleményt a típusa és oka a daganat. Ezek megőrzése műtét van értelme, ha a beteg különböző mértékben lenyűgözött mindkét mellékvese és még egy esélyt, hogy a mellékvese, t. Hogy. Az emberek mindkét mellékvese eltávolítása életre függővé válik hormonpótló terápia.

morfológia és helyét

A mellékvese morfológiája és elhelyezkedése mellékvese A mellékvesék páros szerv felett elhelyezkedő felső pólus a vese oldalirányú gerinc. Minden mellékvese átlagos súlya 4 gramm. A jobb mellékvese érintkezik a vena cava inferior és a májban. A bal mellékvese a hasnyálmirigyhez és a perifériákhoz kapcsolódik. Mögött mindkét mellékvese érintse meg a membránt. Mellékvese önmagában két rétegből áll - a kortikális( külső) és az agy( belső).Mindkét réteg különböző eredetű eredetű, és különböző hormonokat termel. A kortikális réteg felelős a termelés a nemi hormonok és a kortikoszteroidok, és az agy katekolaminok( adrenalin, noradrenalin, dopamin) és néhány peptidek. A vesék mellékvesék zárt zsírszövet kapszula vese fascia borítja. Jelzések

művelet

  • Cancer mellékvese( kéreg rák).
  • betegség, zavarok mellékvese, a termelt túl sok egy hormon( Cushing-szindróma, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenoma-karcinóma).
  • A mellékvesék nagy tömege.
  • A nem homályos etiológiájú mellékvese rendellenesség.

Diagnostics mellékvese daganatok

mérete, elhelyezkedése és a rendelkezésre a mellékvese tumor metasztázisok eredményei szerint határozzuk meg a kút mellékvese ultrahang, komputertomográfia( CT) vagy mágneses rezonancia leképezés( MRI).A tumor hormonális aktivitásának meghatározásához vér- és vizeletvizsgálatot végzünk. Bizonyos esetekben az érintett terület biopsziája a diagnózis megerősítésére szolgál. Módszerei mellékveseirtás

Adrenalectomia módszerei Hagyományos adrenalectomia-hasi laparotomiát végzünk a nyíláson keresztül a hasüreget( transabdominalis) vagy mellüregben( Thoracoabdominalis).Ezt alkalmazzák eltávolítására rosszindulatú daganatok kiterjedt elváltozások közeli szervek és tumorok nagyobb, mint 10-12 cm. Miután a varrat körülbelül 20-30 cm.
laparoszkópos adrenalectomia .A leggyakrabban gyakorolta most utalva minimálisan invazív hátránya tekinthető növekedése a működési időt( szemben a nyitott műtét ideje növekszik, 20 perc).4 végezzük egy kis bemetszésen keresztül( körülbelül 1,27 átmérőjű) egy speciális endovideoskopicheskoy art. Kétféle típusú hozzáférés a mellékvese műtét folyamán:
laparoszkópos retroperitoneoscopic hozzáférés .A műtétet a hátsó oldalról végezzük anélkül, hogy beléptünk volna a hasüregbe. Ez a fajta adrenalectomia a leginkább hatékony és biztonságos, t. K. sérülésének veszélye a hasüregbe minimális. A beteg a műtőasztalon feküdt a gyomor keresztül a metszést a retroperitoneum bevezetjük speciális gáz, jár, mint egy kontraszt, ami lehetővé teszi a műtét helyén a sebész. Továbbá attól függően, hogy milyen típusú retroperitoneoscopic adrenalectomia:

  • hagyományos retroperitoneoscopic mellékvese( CORA) 2-3 sebész beilleszti trokár endoszkópos eszközök( fényképezőgépek, ollók, fogók, coalescers, stb. ..).
  • alatti-port retroperitoneoscopic adrenalectomia( SARA) egyikén keresztül bemetszése 3 cm. Endoszkóp van behelyezve, és egy eszköz. A műtét után a szomszédos régióban majdnem észrevehetetlen heg van.

transabdominális laparoszkópos hozzáférés - eken keresztül a has segítségével endosurgical eszközöket. Két típus létezik:

  • laparoszkópos transabdominális oldalsó megközelítés. A beteg van elhelyezve oldalán( szemben az érintett mellékvese), Sebészasztalok hozzuk a billentési helyzetét 30 fok az ágyéki területen biztonságosan rögzítve. Ezután gázt vezetünk be a teret, és szubkosztális trokárokat a manipulátorok.Írja a hasüregbe, a belső szervek és a visszavont áthaladás után a hátsó fal peritoneális folytassa a eltávolítása a mellékvese.
  • laparoszkópos hasfalon keresztül közvetlen hozzáférést. A beteg a hátán fekszik, és dönthető asztal az ágyéki gerinc. Ez a hozzáférés kényelmes, mert lehetővé teszi, hogy a sebész több hasznos térfogata, és képes elérni mind a mellékvesék.
Robot segített laparoszkópos mellékvese .Előadja a robot alapuló Da Vinci sebészeti rendszer. A készülék maga két részből áll - a négykarú gép végzi manipulációk a művelet során, és az operátor konzol, amellyel az intézkedések a gép kontroll.

ellenjavallata laparoszkópiás sebészeti

Abszolút:

  • terminál beteg, kóma;
  • progresszív dekompenzáció kardiopulmonáris tevékenység;
  • szepszis, diffúz gennyes peritonitis;
  • más betegségek és megállapítja a magas kockázatú műtét;

Általános:

  • elhízás az utolsó fokozat( gyakran nevezik relatív ellenjavallatok);
  • megsértése véralvadás;
  • helyi vagy diffúz peritonitis, vagy annak gyanúja belőle;
  • terhesség későbbi időszakokban;
  • közönséges fertőző betegségek;

Helyi:

  • fertőzés a hasfal elülső;
  • korábban át a hasüregbe nyitott műtét, összenövések a hasüregben, a hasfal heg deformáció;

Ellenjavallatok laparoszkópos műtéthez A döntés mellett a nyílt működését befolyásolja, így a beteg állapotától, mint a - jelenlétében mellékvese daganat jelek növekedése szorosan egymás szövetek és szervek( igényel nagy revízió retroperitoneumban) és duzzanata 10cm( komplexitása miatt az eltávolítás és növelje a tartózkodási idő a beteg altatásban laparoszkóposműtét).Ha

mellékvese nem lehet befejezni endoszkóposan döntés átalakítás - az átmenet a hagyományos nyitott műtéttel. A leggyakoribb oka a konverziós a laparoszkópiás műtét a vérzés, peritonitis( károsodása miatt a belek), a képtelenség, hogy azonosítsa a mellékvese, a preoperatív diagnózis helytelen.

preoperatív

nap a műtét előtt a beteg tilos enni, ennek oka, hogy a kockázatot a fulladás a hányadék alkalmazásakor érzéstelenítés. Közvetlenül a műtét előtt végezzük premedikációban( alkalmazott gyógyszer, elősegítse és erősítse a hatása érzéstelenítés).A működő cubitalis véna katétert, hogy hagyjon készítmények előtt és működés közben, azt jelenti, az érzéstelenítés és érzéstelenítő szerek. Vezetjük át maszkot és egy különleges keveréke a légzés a beteg altatni( érzéstelenítés).Miután trachealis intubálás, folytassa a mellékvese.

Lehetséges szövődmények a műtét

  • vérnyomáscsökkentés( kereszt-szorító a központi véna mellékvese)
  • vérzés
  • más szervek károsodását
  • szövődmény érzéstelenítés

posztoperatív

Nyitott műtét megterhelő a szervezet. Az első óra után a műtét kivonják akció érzéstelenítés adjuk erős fájdalomcsillapítók. Watching vízelvezetés. Az étkezés az első óra után a művelet tiltott, a tápanyagok származik parenteralis folyadékbevitellel. Szorosan figyelemmel kíséri a munkát a gyomor-bél traktus, hogy ne alakuljon ki ragasztóanyag betegség. Műtét utáni varratok feldolgozása naponta. A laparoszkópos műtét ágynyugalom maximum 1 nap. Ha a szúrás helyén varrjuk felszívódó varrat, varratszedés nem szükséges, ha nem felszívódó szálak - varratokat eltávolítjuk 5-7 nap, gyakran egy klinikán a közösség eredetileg diéta a legtöbb kapcsolatban a mentesítés az altatásból. Egyoldalú adrenalectomia teljes terhelést kapcsol a fennmaradó mellékvese( megelőzésre mellékvese-elégtelenség beadott szteroid hormonok), és eltávolítására kétoldali mellékvese hormonpótló terápiában van rendelve.

Lehetséges műtét utáni komplikációk

  • vérzési
  • tromboembóliás szövődmények( phlebothrombosis, tüdőembólia)
  • posztoperatív intesztinális paresis
  • pulmonális szövődmények( reaktív mellhártyagyulladás, gipoventilyatsionnaya tüdőgyulladás, légmell)
  • mellékvese-elégtelenség( kifejezve hipotenzió, hipoglikémia, sóhiány, hőmérséklet, zavartság,gyengeség)
  • fertőző gennyes seb vereség