Újszülött szepszis

újszülöttkori szepszis - ez egy súlyos fertőző folyamat a gyermekek az első négy hét az élet, ami annak köszönhető, hogy a bevezetése a testbe opportunista mikrobák fejlődését gyűrűs súlyos fertőzés az egész szervezetben. Az újszülöttek szepszisének kialakulásának alapja az immunitás zavarai, főként a fagocitikus része.

kiváltása tolja fejlődése újszülött szepszis egy gennyes melegágya, ahonnan a mikroorganizmusok a véráramba kerülnek, a beteg miatt fertőzéseilenes védelmi tarthatatlan, ez az úgynevezett - bacteremia. A baktériumokat más szervekkel vérrel hordják. A szisztémás gyulladásos válasz kialakulásával összefüggésben a többszervi elégtelenség manifesztálódik, a hemostasis rendszer zavaraival, a mikrocirkulációs ágy károsodásával fejeződik ki. Az esetek 30-40% -ában az újszülöttek szepszise halálhoz vezet.

okoz az újszülöttkori szepszis

Melyik kórokozó okozhat neonatális szepszis, függ a fertőzés időpontjában, valamint a bevezetése a fertőzés helyén. Ha ez születéskor történt, akkor valószínűleg az ok volt a bélrendszer feltételesen patogén növényvilága és az anya nemi szervei. Ebben az esetben a betegség a születést követő első két-három napban kezdődik.

Az újszülöttek késői szepszise gyakran a B csoportba tartozó streptococcusok következménye a születési csatornában. Klebsiella, enterobaktériumok, staphylococcusok, fogak, Pseudomonas aeruginosa, E. coli a szepszis gyakori kórokozói. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.És más gram-negatív flóra, szepszis okozhat már az intenzív osztályban. A fertőzés orvosi eszközökön, orvosi dolgozók kezén, vénás vonalakon következik be. Az újszülöttek szepsziseit okozó vírusok közé tartozik a cytomegalovírus és az enterovírusok. Ezenkívül a gomba etiológiája szepszis. Gyakran változik az uralkodó kórokozó a gyermekbetegség időszakában, vagy akár a növényzet zavara is. Ha a mikrobák bejárati kapuja a köldökzsinór, a szepszis gyakrabban fordul elő, mint a staphylococcus etiológia. Gyakrabban az oka az E. coli. Az újszülöttek bőrszepszise nagyobb valószínűséggel okoz staphylococcusokat és streptococcusokat. A kórházi flóra behatol a gyermek testébe vénás katéterek, csatornák, intubációs csövek, katéterek a csatornázáshoz.

Születés után az újszülöttnek számos mikroorganizmussal kell szembenéznie. A bőre, a nyálkahártyák, a belek kezdik eltelni mikrobákkal. De nem minden beteg szepszise.Általában a gyermekek, akik 37 hetes terhesség és a kisgyermekek előtt születtek. A fiúk gyakrabban megbetegednek. Az Apagr-skálán az ötödik percben elért alacsony pontszámok szintén hajlamosak a fertőzésre. A kezeletlen anyai húgyúti fertőzések, valamint a B csoportba tartozó Streptococcus fuvarozása növeli a szepszis kockázatát gyermekeikben. Ha az anya lázas, a víz idő előtt( különösen az idő előtti születéskor) lenyelve, és a vízmentes intervallum több, mint 18 óra, a szepszis esélye gyermekeikben nő.

Az újszülöttkori szepszis tünetei és jelei

Az újszülött szepszis formájától függetlenül a gyermek állapotának súlyossága jellemző.A termális gyermekeknél nagyobb valószínűséggel van láz. A koraszülöttek, valamint a kiskorúak szepszisét gyakran hipotermia kísérte. A gyermekek bőre halvány, márványos, piszkos-szürke színű.A gyermek arcának jellemzői hegyesek. Gyorsan progresszív sárgaság kezdődik korán. A gyermek viselkedése megváltozik. Lehet, hogy elmosolyodott, elnyomott, irritált, nyugtalan. Néha görcsök vannak, néhány gyermek kómába esik. A nyálkahártyák spontán vérzése, a vérminták helyének vérzése jellemző.Gyors vagy ritka légzés, a légzés és a zihálás gyengülése a légzési elégtelenség kialakulásáról szól.

A normál pulzusszám, a vérnyomáscsökkenés, az ödéma és a hepatomegalia emelkedése vagy csökkenése a szívelégtelenség növekedését jelzi. A veseelégtelenség nyilvánvaló csökkenést mutat a diurézisben. A szepszis során a gyerekek nem eszik jól, a gyomra dagad, az ételt a gyomorban fogyasztják, gyakori regurgitáció, hányás és anorexia jelentkezhet. A szepszisre jellemző jellemző a vénás vénás hálózat, a megnagyobbodott lép. Néha a szepszis bélbetegséghez vezet. A székletben különböző szennyeződéseket, pl. Nyálkahártyát vagy zöldséget érzékelhet.

A másodlagos( áttétes) gócok szepszis újszülöttek leggyakrabban gennyes agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, osteomyelitis, enterocolitis. Kevésbé gyakoriak a vese- és máj-tályogok, ízületi gyulladás, mediastinitis, carditis, pyelonephritis és mások.

Diagnostics újszülöttkori szepszis

Az első szakaszban a szepszis diagnózisa újszülöttek kell határozni azokat a fertőzési gócok. Az is előfordul, hogy a fertőzés elsődleges célpontja nincs az anya testében vagy a placentában. Különösen az újszülöttek korai szepszisére vonatkozik. A gondos története az anya, a tanulmány az áramlás a szállítási részletek részletes vizsgálatát a gyermek, az értékelés a dinamika tünetek - a szükséges diagnosztikai lépések.

röntgen vizsgálat a mellkas és a has segít azonosítani tüdőgyulladás, kardio, enterocolitis, hashártyagyulladás. A spinális punkció elengedhetetlen a meningitis diagnózisában. Az ízületi gyulladás vagy csontritkulás felfedése szintén segít röntgenvizsgálatban.

A diagnózis második szakaszában meg kell vizsgálni az összes testrendszer működésének megfelelőségét. Szükséges nem csak a szervi elégtelenség súlyosságának meghatározása, hanem az időleges kezelés időben történő létfontosságú mutatóinak figyelése is.

Az egyik első laboratóriumi vizsgálat kiterjesztett vérvizsgálat. Anaemia, csökkenti vagy növeli a leukociták és a neutrofilek, csökkent vérlemezke - fontos szempont a diagnózis az újszülöttkori szepszis.

A vérgázokat szükségszerűen vizsgálják. A szepszist az oxigén telítettség, a légzés vagy a vegyes acidózis csökkentése jellemzi.

A szív elektrokardiográfiás vizsgálata elektrolit zavarokat mutat. A szív ultrahangját a szívelégtelenség kialakulása jellemzi a szívelégtelenség csökkenése.

Rate vesefunkció lehet eredményei alapján a vér vizsgálatok karbamid és kreatinin( amikor növelik veseelégtelenség).A nap folyamán gondosan mérlegelni kell a kiválasztandó vizelet mennyiségét.

A bilirubin és a transzamináz vizsgálatok eredményei alapján a májelégtelenség diagnosztizálható.

Az idegrendszeri funkciók rendellenességeinek vizsgálatára a neurosonográfiát leggyakrabban használják. Lehetőséget biztosít az agyi ödéma, a hydrocephalis szindróma, az intraventricularis vérzés jeleire.

nem nélkülözheti véralvadási vizsgálatok időben megsértését észleljük haemostasisrendszerre, amely veszélyezteti az életét egy beteg gyermek.

A szisztémás gyulladásos válasz( SVO) értékelése a diagnózis harmadik szakasza. A kritériumok közé tartoznak a hőmérséklet a hónaljban( 37,5 ° C felett vagy alatt 36,2 ° C), a változások a teljes elemzés a vér, megnövekedett C-reaktív fehérje a vérben a gyermek feletti 6 mg / l, a több növekedése prokalcitonin 2 ng /Ml és az interleukin-8 vérszintjének emelkedése nagyobb, mint 100 pg / ml.

Ha a gyermek az első három nap az élet megmutatta, 3 vagy több jelei a CBO, akkor gyaníthatóan a szepszis és elkezdeni a kezelést azonnal. A négy napot meghaladó gyermekeknél a "szepszis" diagnózisát akkor kell elvégezni, ha nem csak a NWS három jele van. Meg kell határozni az elsődleges fertőző fókuszt, valamint a szervezet legalább két rendszere funkcióinak megsértését.

A betegség diagnózisának nagyon fontos szakasza a különböző testkörnyezetek mikrobiológiai vizsgálata. Ezt vöröshagyók, a gerincvelő folyadék vetésével végezzük, a fókuszoktól elválasztva, a gyomorból és a légcsőből szívódnak le. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vér vetése hamis pozitív és hamis negatív eredményeket adhat. Szükséges, hogy az anyagot a kutatás, figyelembe véve az összes szabályt, hogy kevesebb hiba van.

kezelés az újszülöttkori vérmérgezés

minden formája a szepszis újszülöttek kezelnek intenzív osztályon vagy neonatális patológia.

Az anyatejbe szepszisszel történő szoptatás javasolt. Ha az állapota megengedi, akkor a baba a mellkasra helyezhető.Ha az emlőből szopogatva a baba sok erőfeszítést igényel, akkor érdemes táplálni az expressz anyatejet egy üvegből vagy egy főzőpohárból. Ha a gyermek nem szophatja az állapotát vagy túl kicsi terhességi korát, akkor a kifejlett anyatejet a gyomron keresztül a szondán keresztül injektálják. Ha nincs anyatej, akkor a babát tejjel kell táplálni. Ezek lehetnek savanyú teák, alacsony laktóz, laktózmentesek, prebiotikumokkal és egyéb összetevőkkel dúsítva. A keverék kiválasztása attól függ, hogy a gyermek hogyan táplálja a táplálékot, függetlenül attól, hogy van-e puffadás, hogy a széklet eltörik. A korai csecsemőket különleges tejsavas táplálékkal kell ellátni, amely megosztott fehérjét tartalmaz a jobb emésztés érdekében.

A gyermekbetegség közepette, jobb, ha egy képzobá tesszük. A kémcső nedvességtartalma nem alacsonyabb, mint 60%, és a legalább 30 ° C-os hőmérséklet a beteg gyermekek megfelelő ellátásának fontos elemei.

Az újszülötti szeptikémia közvetlen kezelésének két módja van egyidejűleg. Az első a közvetlenül a kórokozóra gyakorolt ​​hatás, amely a betegséget okozta. A második pedig a folyamatba bevont valamennyi szerv funkcióinak megsértése.

A lehető leghamarabb antibiotikum terápiát írnak elő.Az újszülött szepszis formájától függően a választás egy vagy másik gyógyszer javára történik. Amíg az anyagot el nem választják, az antibiotikum vagy ezek kombinációja a leghatékonyabb a feltételezett mikroorganizmusokkal szemben. Amikor a patogén ismert, az antibiotikum szűkebb hatásspektrumot kapott. A választás olyan gyógyszerek javára történik, amelyek könnyen behatolnak a cerebrospinális folyadékba, az agyi anyagba, valamint a csont- és tüdőszövetbe. A legfontosabbak azok a gyógyszerek, amelyek a legkevésbé mérgezőek a gyermekek számára. Előnyösen antibiotikumokat adunk be intravénásán.

A kezelés leggyakrabban a penicillinek osztályába tartozó antibiotikumokkal kezdődik( oxacillin, ampicillin, amoxiclav).Általában aminoglikozidokkal kombinálják, amelyek közé tartozik a Gentamicin, a Netromycin, az Amikacin. Cefalosporinokat is használnak. Az antibiotikumok indításának hatékonyságának hiányában Vancomycin, Meronem, Linezolid kinevezésre kerül sor. Biztos lehet abban, hogy a folyamatban lévő tevékenységek hatékonysága, ha a kezelés kezdetétől számított két nappal a gyermek jobb. Ha az SVO és a szervi elégtelenség tünetei továbbra is fennállnak vagy növekednek, szükség van az antibiotikum megváltoztatására.

mellett antibiotikumok szepszis újszülöttek vitt terápia irányul korrekciójára immunitást, intravénás infúzió szükséges mennyiségű folyadék( glükóz, sókat és vitaminokat) protivoshokovym terápia és helyreállítása funkció károsodást a belső szerveket. Az immunitás korrekciójára humán immunglobulinokat( Pentaglobin) alkalmaznak. A kezelésben részesülő gyermekek mortalitása jelentősen csökken. Ez különösen fontos a koraszülöttek szepszise esetén, mert az immunrendszer kezdetben gyengül. A glükóz-sóoldatok intravénás infúziói segítenek a folyadék hiányának javításában, javítják a vér tulajdonságait. Ha az élelmiszer nem szívódik fel a szájon keresztül, intravénásan kell beadnia a gyermeket fehérjékkel, zsírokkal és szénhidrátokkal, amit parenterális tápláléknak neveznek.

Antishock újszülöttkori szepszis kezelés magában foglalja a terápiás szerek, vérnyomás fenntartására a normális szintre( dopamin, dobutamin, epinefrin).Néha szükség van a hormonális gyógyszerek( Hydrocortisone) kezelésének kiegészítésére. Ez növeli a beteg gyermekek túlélési arányát. A véralvadási rendellenességek kijavítására a gyermekeket frissen fagyasztott plazmára öntik. Segít felszabadítani a véralvadási tényezők hiányát, amelyek a szepszisben fordulnak elő.

mellett életveszélyes állapotot terápiás kezelés egyidejűleg végezzük gombaellenes szerek( Dyuflyukan), vitamin terápiát, az interferon-kezelés( Viferon).

megelőzése újszülöttkori szepszis

megelőzése szepszis újszülöttek - egy sor tevékenységet, amelyek célja, hogy megakadályozzák a fertőzés a gyermek, kezdve a terhesség. A terhességre való felkészülés, az abortusz megakadályozása, a nők megvizsgálása a gyermek elképzelése előtt - mindez segít abban, hogy ez a terhesség komplikációk nélkül történjen.

gondos monitorozása a terhes nőt, a baktériumok azonosítása a vizeletben és a húgyúti fertőzések, szállítására B streptococcus csoport, időben újrafelosztása a fertőzési gócok az anya csökkentheti annak kockázatát, újszülött fertőzések. Vannak javaslatok bevezetése antibiotikum várandós anyák - hordozói csoportú Streptococcus B. Tekintettel arra, hogy jelentős hányadát érinti gyermek koraszülött, meg kell minden erőfeszítést, hogy megakadályozzák a gyermekek születése idő előtt.

Az újszülöttek intenzív osztályának egyik legnehezebb feladata a nozokomiális fertőzések elleni küzdelem. A gyermekek fertőzésének megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani a kórház egészségügyi és higiéniai intézkedéseit. Képzés az egészségügyi személyzet, a megfelelő technika a kézmosás, a használata a bőr antiszeptikus és eldobható kesztyűket csökkenti annak kockázatát, hogy az ártalmas mikroorganizmusok a gyermek. A gyermeknek meg kell marasztalni anyjával, üzembe néhány anyja hasa szülés után széttörik anyai növény a születés, nem kórház. Az intenzív osztályon kell vonni az anya ellátás a baba, megetetni, használja a „kenguru” módszer az ellátás a koraszülöttek. A szoptatás támogatása, segítségnyújtási és képzési képességek anyák a szoptatás az első nappal a születés után hozzájárulnak a létesítmény a szokásos fertőzés elleni védelem.